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7/23/2019 Estudio de Caso Discapacidad Intelectual Paulina Fernandez
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DISCAPACIDAD INTELECTUAL
Intellectual Disability
PRESENTACIÓN Y DEFENSA DE ESTUDIO DE CASO
Internado Profesional Fonoaudiológico
Campo clínico: Programa de Integración Escolar Escuela España Osorno / Programa de
Integración Escolar Colegio Betel Osorno.
Docente tutora de campo: Flga. Paulina Marlen Donoso Salazar
Paulina Constanza Fernández Rosas
Alumna Interna Fonoaudiología
© Título de Licenciado en Fonoaudiología
Julio, 2015
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ÍNDICE
1. INTRODUCCIÓN……………………………………………………………..……….........…2
2. DESARROLLO DEL TEMA: MARCO TEÓRICO………………………….…………..…...3 2.1 Definición de Discapacidad Intelectual…….…………..………...……………...…...…3
2.2 Causas de Discapacidad Intelectual….…………………...…………………..…….….3
2.3 Clasificación de Discapacidad Intelectual……….....………………..……………….…3
2.4 Alteraciones o dificultades generales de Discapacidad Intelectual …………………4
2.5 Evaluación y diagnóstico de Discapacidad Intelectual…..........................................6
2.6 Tratamiento de la discapacidad intelectual………………………………………..……6
2.7 Pronóstico…………………………………………………………………………………..6
3. PRESENTACIÓN ESTUDIO DE CASO……………………………………………………..73.1 Informe fonoaudiológico……………………………………...………..………….……...7
3.2 Informe del proceso de evaluación…………………………….………..……………..13
3.3 Organización de la información……………………………………….….…………….15
3.4 Planificación de actividades…………………………………………….…...………….20
3.5 Finalización de actividades……………………………………………………………...25
4. CONCLUSIONES………………………………………………………………...….……….27
5. BIBLIOGRAFÍA……………………………………………………………………...….…….28
6. ANEXOS……………………………………………………………………………..……..…30
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1. INTRODUCCIÓN
En la actualidad el concepto de Discapacidad Intelectual, ha ido y va
evolucionando y cambiando con gran rapidez, no solo desde un punto de vista teórico,sino también de cómo nuestra sociedad, sistema educativo y familias, abordan y conciben
esta temática. Hemos podido observar a lo largo de la historia conceptos como Retardo
Mental, Retraso Mental, Deficiencia Mental, Discapacidad Mental y más actualmente
Discapacidad Intelectual, los cuales evidencian el progreso que han tenido las disciplinas
con respecto a este tema. (Martino et al ., 2007)
Bajo la denominación de Retardo Mental o Discapacidad Intelectual (como se
conoce actualmente), no se nombra a una única enfermedad, sino a un conjunto muy
amplio de trastornos de diferente origen, que tienen como común denominador el afectaral sistema nervioso central en algún momento de su desarrollo. Esta alteración produce
en los niños que la padecen el surgimiento de funciones intelectuales significativamente
inferiores a las de sus pares de igual sexo y edad, generándoles dificultades de grado
diverso en su desempeño académico y social. (Fejerman, 2013)
En el presente estudio de caso se darán a conocer los aspectos principales sobre
la Discapacidad Intelectual (DI) y la normativa que rige su abordaje educacional y
fonoaudiológico, en nuestro país. Así también conoceremos el caso de un menor, alumno
e integrante del Programa de Integración Escolar (PIE) en Colegio Betel Osorno, quepresenta actualmente un diagnóstico de DI leve. Se detallará detenidamente el proceso
de evaluación e intervención del menor en cuestión. Es por ello, que al tratarse de un
contexto de PIE, desarrollaremos el presente estudio, en torno a éste ritmo y
estructuración del quehacer Fonoaudiológico.
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2. DESARROLLO DEL TEMA: MARCO TEÓRICO
2.1 Definición de Discapacidad Intelectual
La Asociación Americana sobre Retraso Mental, AAMR, ha venido ofreciendo
desde 1876 concepciones cada vez más clarificadoras, las definiciones han idoenriqueciéndose con los años y los nuevos conocimientos. Poco a poco esta Asociación
está facilitando una visión y una intervención más acorde con las necesidades de estas
personas. Luckasson y cols. (2002) define al Retraso Mental como una discapacidad
caracterizada por limitaciones significativas tanto en funcionamiento intelectual como en la
conducta adaptativa, entendiendo ésta como habilidades adaptativas de tipo conceptual,
social y práctica. Esta discapacidad se origina antes de los 18 años. (García, 2005)
La AAMR, en el año 2010, cambió su nombre a AADI (Asociación Americana de
Discapacidad Intelectual), logrando reemplazar de manera definitiva el concepto deRetraso mental por el de Discapacidad Intelectual. (Schalock et al., 2010)
Por su parte el Manual diagnóstico y estadístico de trastornos mentales (DSM), en
su quinta versión (DSM-V), establece que la discapacidad intelectual (trastorno del
desarrollo intelectual) es un trastorno que comienza durante el periodo de desarrollo y que
incluye limitaciones del funcionamiento intelectual como también del comportamiento
adaptativo en los dominios conceptual, social y práctico. (DSM-V, 2014)
2.2 Causas de la Discapacidad IntelectualDentro de la etiología de la Discapacidad Intelectual, se establecen tres grandes
grupos: genético, adquiridos (congénito y del desarrollo), ambiental y sociocultural. Cada
uno de estos grupos contiene una serie de factores que buscan explicar el origen o
naturaleza de la Discapacidad Intelectual, lo cual se puede apreciar con mayor detalle en
el anexo 1 del presente informe. (Katz, 2007)
2.3 Clasificación de la discapacidad intelectual
En la discapacidad intelectual, al ser una condición heterogénea, es necesarioevaluar las destrezas y dificultades presentes en cada caso, es por ello que la
clasificación se realiza bajo diversos puntos a evaluar, dentro de los cuales se mencionan:
el coeficiente intelectual, nivel adaptativo, nivel de funcionamiento o participación,
condición de salud y condición corporal. (Márquez, 2011)
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La normativa chilena que rige los Programas de Integración escolar, bajo el cual se
aborda la discapacidad intelectual, clasifica las limitaciones significativas del coeficiente
intelectual, mediante una prueba de inteligencia estandarizada para la población a la que
pertenece la persona evaluada. Para determinar el nivel de funcionamiento intelectual en
base al coeficiente intelectual se deberá usar la clasificación CIE-10: (Decreto n° 170,2010)
CATEGORÍA RANGO DE PUNTAJE-CILimite 70 - 79Discapacidad Intelectual Leve 50 – 69Discapacidad Intelectual Moderada 35 – 49Discapacidad Intelectual Grave o Severa 20 – 34Discapacidad Intelectual Profunda por debajo de 20Tabla de clasificación del rendimiento intelectual en base al coeficiente intelectual
Desde la perspectiva del paradigma social de la discapacidad, el CI es significativo
solamente como predictor de las posibilidades de éxito académico en la escuela,
otorgando mayor importancia a la relación que el niño o niña establece con su ambiente
inmediato y a su conducta adaptativa en diversas áreas. La clasificación de discapacidad
intelectual, se hace entonces, en términos de la cantidad y calidad de los apoyos
(limitados, intermitentes, extensos, o generalizados) que requiere el niño o niña para
desenvolverse adecuadamente y participar en su medio. (MINEDUC, 2007)
En base a la cantidad o intensidad de apoyos necesarios se puede clasificar en:
Intermitente (se le otorga apoyo sólo cuando sea necesario), Limitado (apoyosconsistentes y por un periodo limitado de tiempo), Extenso (implicación regular en algún
ámbito por tiempo ilimitado) y Generalizado (abarcan diversos ambientes, puede durar
toda la vida). (Antequera, 2009)
2.4 Alteraciones o dificultades generales de la Discapacidad Intelectual
A continuación se describirá las características generales de los pacientes con DI,
dividido en base al sistema de clasificación basado en el coeficiente intelectual (leve,
moderado, severo y profundo), abarcado aspectos corporales, motrices, de autonomía,cognitivos, lingüísticos y comunicativos, personales y de inserción o actuación social.
(Antequera, 2009)
Debido a que el presente estudio de caso se enfoca en la Discapacidad Intelectual
leve, se entregará a continuación la descripción detallada de ésta. En lo referente a los
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restantes grados de Discapacidad Intelectual (moderada, severa y profunda), se entregará
un detalle adjunto en el anexo n°2.
Corporales ymotrices
- No se suelen diferenciar de sus iguales por los rasgos físicos.- Ligeros déficit sensoriales y/o motores
Autonomía,
aspectospersonales ysociales
- En general, aunque de forma más lenta, llegan a alcanzar completa
autonomía para el cuidado personal y en actividades de la vida diaria.- Se implican de forma efectiva en tareas adecuadas a sus posibilidades.- A menudo, la historia personal supone un cúmulo de fracasos, con bajaautoestima y posibles actitudes de ansiedad.- Suele darse, en mayor o menor grado, falta de iniciativa y dependenciade la persona adulta para asumir responsabilidades, realizar tareas… - El campo de relaciones sociales suele ser restringido y puede darse elsometimiento para ser aceptado.- En situaciones no controladas puede darse inadaptación emocional yrespuestas impulsivas o disruptivas.
Cognitivas - Menor eficiencia en los procesos de control atencional y en el uso deestrategias de memorización y recuperación de información.
- Dificultades para discriminar los aspectos relevantes de la información- Dificultades de simbolización y abstracción- Dificultades para extraer principios y generalizar los aprendizajes.- Déficit en habilidades metacognitivas (estrategias de resolución deproblemas y de adquisición de aprendizajes)
Comunicacióny lenguaje
- Desarrollo del lenguaje oral siguiendo las pautas evolutivas generales,aunque con retraso en su adquisición.- Lentitud en el desarrollo de habilidades lingüísticas relacionadas con eldiscurso y de habilidades pragmáticas avanzadas o conversacionales(tener en cuenta al interlocutor, considerar la información que se posee,adecuación al contexto…). - Dificultades en comprensión y expresión de estructuras morfosintácticas
complejas y del lenguaje figurativo (expresiones literarias, metáforas).- Posibles dificultades en los procesos de análisis/ síntesis de adquisiciónde la lectoescritura y más frecuentemente, en la comprensión de textoscomplejos.
Cuadro características básicas discapacidad leve (Antequera, 2009)
2.6 Evaluación y diagnóstico: Normativa chilena.
Según lo establecido por el Decreto n°170, el procedimiento a seguir para la
evaluación diagnóstica integral es el siguiente: Anamnesis; Examen de salud y revisión de
la historia médica del o la estudiante en el cual se descarten problemas de audición,
visión u otros que presumiblemente puedan estar afectando el aprendizaje del estudiante;
Antecedentes escolares; Evaluación pedagógica y psicopedagógica que aporte
información relevante referida al o la estudiante, al contexto escolar y familiar; Evaluación
del funcionamiento intelectual, de las habilidades adaptativas y de los apoyos que el
estudiante requiere en su proceso de aprendizaje. Es por todo lo anterior que el equipo
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multidisciplinario a participar en la Discapacidad Intelectual, está conformado por
Psicólogo, Médico Pediatra o Neurólogo o Psiquiatra o Medico familiar y Profesor de
educación especial / diferencial. (Decreto n° 170, 2010)
El diagnóstico se forma a partir de los resultados obtenidos por medio de la medición del
coeficiente intelectual (CI) (para ello se aplica la batería WISC), el nivel adaptativo (paraello se aplica la escala Vineland), una evaluación médica-genética y anamnesis.
(Márquez, 2011). Para mayor detalle se recomienda leer el anexo n° 3.
Para una evaluación fonoaudiológica, se aplicarán las herramientas propuestas por el
DECRETO N°170, dentro de las cuales podemos mencionar: STSG, TEPROSIF-R,
TECAL. Así mismo se pueden utilizar otras baterías de evaluación dentro de las cuales
podemos mencionar: BLOC-C, BLOC-SR, Tevi-r, PEFE, ITPA, entre otros. (Godoy et al .,
2011)
2.7 Diagnóstico diferencial
La discapacidad intelectual es un trastorno del desarrollo producido por diversos
factores etiológicos, es por ello que existen muy pocas unidades descritas con las que
puede confundirse. Si se aprecia desde un punto de vista observacional, los Trastornos
del Espectro Autista se confunden con la Dl, debido a la baja funcionalidad. Lo
fundamental está en establecer un diagnóstico diferencial basado en la etiología, ya que,
si bien algunas intervenciones terapéuticas son similares en lo que respecta a los
programas de inclusión social y laboral, las expectativas futuras son muy diferentes. (Katz,2007)
2.8 Tratamiento de la Discapacidad Intelectual
El tratamiento o abordaje debe ser de carácter integral, donde se pueden
encontrar intervenciones médicas, psicológicas, educativas y sociales, las cuales se
definen con mayor detalle en el anexo n°4.
En caso de ser necesario, se realizará un abordaje fonoaudiológico basado en la
necesidad que presente el menor a nivel lingüístico y/o comunicativo.
2.9 Pronóstico
El pronóstico depende directamente del abordaje que se le entregue al individuo
con DI. Esto determinará una favorable evolución o en los peores casos una involución a
un grado de severidad mayor. (Katz, 2007)
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3. PRESENTACIÓN ESTUDIO DE CASO
3.1 INFORME FONOAUDIOLÓGICO DE REVALUACIÓN
I. IDENTIFICACIÓN DEL MENOR:
Nombre : I.A.G.SFecha de nacimiento : 01Junio 2007Edad : 8 años 0 mesesEscolaridad : 2° básico
Establecimiento : Colegio Betel Osorno
Fecha de informe : 16 de Junio
II. INSTRUMENTOS APLICADOS:
Para evaluación fonoaudiológica se utilizó: Pauta de evaluación de órganos
fonoarticulatorios, Test de articulación a la repetición (TAR), Test para evaluar
proceso de simplificación fonológica revisado (TEPROSIF-R). (Pavez, María
Mercedes et al. 2009), Test para la comprensión auditiva del lenguaje de E.
Carrow (TECAL). (Pavez, María Mercedes), Test exploratorio de la gramática
española de A. Toronto (S.T.S.G) (subprueba expresiva y subprueba receptiva)
(Pavez, María Mercedes. 2010), Pauta de Observación fonoaudiológica para niños
escolares entre 7 y 12 años (PEFE). (J. Barrera- V. Varela, 1991) y Protocolo
Pragmático de Prutting y Kirchner. (Ver anexo n° 5).
III. OBSERVACIÓN CLÍNICA:
En base a la interacción con el menor, se logra apreciar una conducta ansiosa,
desorganizada, inicialmente sin respeto o interés por figuras de autoridad y con
frecuentes interrupciones y conductas de frustración. A pesar de lo anterior se
logra obtener información substancial con respecto a su desempeño.
IV. ANÁLISIS DE RESULTADOS:
- Ficha anamnesis: En relación al periodo prenatal, perinatal y postnatal, se puede
mencionar respectivamente, que la madre presentó síntomas de pérdida a los
siete meses de embarazo por lo cual debió someterse a tratamiento. En cuanto a
la duración del embarazo, la madre menciona que duro aproximadamente entre
38-40 semanas, lo cual culminó con una cesárea programada, bajo
recomendación del médico ginecólogo, debido al gran tamaño de la cabeza del
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menor (la madre no logra especificar el tamaño de la circunferencia craneal), lo
que haría de un parto normal, algo traumático para el bebé. El menor nació bajo
un peso de 3.115 kg y talla de 49 cm, con posterior hospitalización al mes de vida,
producto de la presencia de una hernia inguinal. Cabe enunciar que el niño posee
sus vacunas y controles de salud al día. En los antecedentes mórbidos personalesno se evidencian enfermedades diagnosticadas, pero si episodios frecuentes de
cefalea, ojos llorosos y sensibilidad a ruidos fuertes. En los aspectos mórbidos
familiares, el menor posee una tía materna con rigidez ósea en extremidades
inferiores, lo que mantiene su desplazamiento por medio de una silla de ruedas, la
madre del menor se encuentra bajo el diagnóstico de boceo y su prima por parte
materna (9 años de edad) posee un diagnóstico de Hiperactividad. En lo
respectivo al desarrollo psicomotor podemos mencionar que el niño gateó a los 8
meses de edad y caminó a los 12 meses, controlando esfínter diurno y nocturno alos 30 meses. En cuanto al desarrollo del lenguaje, la madre menciona que
balbuceó a los dos meses, concretando sus primeras palabras y frases a los 9 y
18 meses, respectivamente. Su núcleo familiar hasta los 3 años de vida se
conformaba, por la madre, el padre y el menor. Posterior a una separación de los
padres, actualmente el menor vive con su madre, abuelos maternos y tía materna,
manteniendo contacto frecuente y satisfactorio con su padre. En cuanto a los
antecedentes sociales, de juego y conducta, la madre menciona que años
anteriores, la familia entregaba sobreprotección al menor, lo cual les permiteinferir, sus actuales problemas expresivos. A lo anterior se le suma la
discontinuidad del contacto ocular hasta hoy en día, según refiere la madre. Esto
fue cambiando con el tiempo, donde el menor se ha mostrado sociable tanto con
adultos como niños, en contextos conocidos y desconocidos, exceptuando la
relación con su prima (menor con hiperactividad), con la cual el niño se estresa y
evade el contacto con ella. La madre menciona, que al niño le cuesta identificar las
intenciones de la gente, mencionando que “él no ve la maldad” , así también
menciona su debilidad frente a la frustración, ya que “a él no le gusta perder, seenoja” . En la actualización de la anamnesis realizada en el mes de Junio 2015, la
madre menciona un cambio en su hijo, lo cual se evidencia en la autosuficiencia
que éste muestra, al momento de sus deberes y necesidades de su cotidianidad.
Así también es importante mencionar, que el menor se encuentra bajo tratamiento
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con medicamentos naturales, dentro de los cuales podemos mencionar jarabe,
flores de Bach y hierbas.
- Ficha Fonoaudiológica Anatomo-funcional: En la evaluación extraoral, tanto de
nariz y labios, anatómicamente se aprecia normalidad, pero en el caso de la narina
izquierda se aprecia medianamente obturada. En evaluación intraoral, podemosobservar aspectos normales en cuanto a la anatomía y funcionalidad de lengua,
paladar duro y blando, úvula y amígdalas. En lo referente a la dentición, ésta es de
tipo mixta con una oclusión abierta anterior y mal estado higiénico, con presencia
de alta acumulación de tártaro dental y presencia de caries severas, con
destrucción profunda de corona dental en los pre-molares inferiores izquierdo y
derecho. En cuanto a las funciones, se pudo observar una normal posición lingual
en reposo, no así su cierre labial, el cual se encuentra ausente, debido al
aumentado tamaño de sus incisivos centrales superiores. La respiración seevidencia con un modo mixto, tipo costal alto, con un soplo suficiente y
coordinación fono-respiratoria (CFR) alterada. Al momento de evaluar ejecuciones
práxicas, el menor logra ejecutarlas adecuadamente en su mayoría, presentando
dificultades en vibración lingual y movimiento del ápex lingual bajo labio superior e
inferior. Por último se logró observar parámetros vocales normales, y audición
adecuada en voz conversacional, no así en voz susurrada, donde el menor
distorsiona el mensaje. La discriminación auditiva se muestra levemente alterada y
frente a otoscopía, se evidencia gran acumulación de cerumen solidificado tantoen pabellón auricular como en conducto auditivo externo.
- Evaluación del lenguaje:
Test Ptje.Obt.
D.E Percentil Rango edad Desempeño Edad dedesempeño
TEPROSIF-R 43 - - 6-6.11 años Déficit menor a 3 años
STSG (REC) 27 -3.778 < de p10 7-7.11 años Déficit 5-5.11 años
STSG (EXP) 14 -8.062 < de p10 7-7.11 años Déficit 3-3.11 años
TECAL (Voc.) 34 -1 DE - 6-6.11 años Riesgo 5-5.11 años
TECAL (Mor.) 38 -1 DE - 6-6.11 años Riesgo 5-5.11 años
TECAL (Sin.) 10 +1 DE - 6-6.11 años Normal bajo 6-6.11 años
TECAL (Total) 82 -1 DE - 6-6.11 años Riesgo 5-5.11 años
Nivel fonético: Se aplicó test de articulación a la repetición (TAR), donde se
encontró inconsistencia en el fonema oclusivo dental sonoro /d/ en todas sus
posiciones, y el fonema líquido vibrante simple /r/, en posición medial y trabante.
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Se logra apreciar una ausencia del fonema líquido vibrante múltiple /ȓ/ en posición
inicial medial y final. Se evidencia ausencia e inconsistencia en la emisión de
fonemas en posición trabante /b/, /p/, /f/, /s/, /l/, /r/, /c/, /g/, y /d/.
Nivel fonológico: Mediante la aplicación de TEPROSIF-R el menor arrojó un
desempeño deficitario, obteniendo un puntaje de 43 puntos, esto evaluado bajo unrango de 6.0-6.11 años, lo cual muestra la presencia de procesos fonológicos de
simplificación (PFS) aumentados con respecto a su edad cronológica, ya sea de
tipo estructura silábica, asimilación y sustitución, en ejemplos como: /ĉú.fe/ por
/en.ĉu.fe/, /de.di.si.sio/ por /e.di.fi.sio/ y /kuén.te/ por /puén.te/. En lo referente a
dífonos vocálicos se aprecian en completa normalidad en su totalidad, no así el
caso de los dífonos consonánticos /gl/, /br/, /pr/, /cr/, /fr/,/gr/, /tr/ y /dr/. Se evidenció
ausencia en la metría de la palabra, específicamente en polisílabos de cuatro,
cinco y seis sílabas. Inteligibilidad descendida de su lenguaje oral, junto con unadescendida discriminación y memoria auditiva. Se concluye este nivel del lenguaje
alterado.
Nivel Morfosintáctico: Se logró apreciar un desempeño deficitario en base a
los resultados obtenidos en test STSG (subprueba receptiva), donde el menor
obtuvo 27 puntos, evaluado bajo el rango de 7.0-7.11 años. A esto se suma un
desempeño riesgoso a normal bajo en la prueba TECAL, en sus subítems
morfología y sintaxis, donde el menor obtuvo un puntaje de 38 y 10 puntos
respectivamente, evaluado bajo un rango de 6.0-6.11 años. Esto se evidencia enla dificultad para comprender oraciones u órdenes semi-complejas y complejas,
pronombres (personales, interrogativos y demostrativos), concordancia de género
y número, adverbios, adjetivos, partículas espaciales y de negación, tiempos
verbales y voz pasiva. En lo referente al desempeño expresivo, éste se encuentra
deficitario, según los resultados obtenidos en la subprueba expresiva del test
STSG, obteniendo un puntaje de 14 puntos, evaluado bajo un rango de 7.0-7.11
años. Se apreció déficit en el uso de elementos gramaticales, tales como:
pronombres personales, demostrativos, interrogativos, indefinidos y relativos. Asítambién dificultades en el uso de tiempos verbales, adverbios, adjetivos, uso de
nexos, concordancia de género y número, partículas espaciales y voz pasiva. El
menor se comunica través de oraciones de metría simple y rudimentaria, con
manejo inadecuado de nexos y estructuras gramaticales, mostrando una
inteligibilidad notable de sus enunciados. Presenta grandes dificultades para narrar
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y describir, basándose en secuencias o imágenes. Frente a lo anterior, el nivel
morfosintáctico se observa alterado.
Nivel Semántico: Por medio del test TECAL (ítem de vocabulario), el menor
logró un desempeño riesgoso, obteniendo un puntaje de 34 puntos, evaluado bajo
un rango de 6.0-6.11 años. A esto se suma la información obtenida por medio dePEFE, pudiendo realizar una apreciación cualitativa, donde se observaron
dificultades en los siguientes puntos: En categorías semánticas logra nominar,
categorizar y evocar sólo elementos básicos, conceptos espaciales, sustantivos,
adjetivos (cualidad y cantidad), descripción de elementos, relación entre
elementos, analogía, asociaciones, definiciones y semejanzas verbales. Así
también presento dificultades en antonimia y sinonimia, junto con el lenguaje
figurado. Frente a esto, se considera alterado este nivel del lenguaje.
Nivel Pragmático: Se observó un desempeño relativamente adecuado enbase a los puntos evaluados por el protocolo pragmático de Prutting y Kirchner, en
aspectos verbales y no verbales. El menor muestra una intención comunicativa
adecuada. Se observó una atingencia variable, adecuada expresión facial,
contacto físico, gestos, selección o cohesión léxica, reparación de quiebres e inicio
y mantención de tópicos conversacionales. Las dificultades leves se mostraron en
los cambios de tópico de conversación, toma de turno, postura, contacto ocular (el
cual se muestra esquivo en ciertas situaciones) e inteligibilidad. Dentro de los
procesos cognitivos básicos (PCB), se observa labilidad en atención yconcentración, mediada por los intereses del menor. La memoria se puede ver
afectada por motivos diagnósticos basales, es por ello que se recomienda trabajar
los PCB de manera frecuente y constante.
V. CONCLUSIÓN DIAGNÓSTICA:
Diagnóstico Fonoaudiológico: Trastorno del lenguaje secundario a DI leve.
Dislalia de /ȓ /
VI. RECOMENDACIONES:
- Se recomienda ingresar a PIE, con motivos de recibir terapia
Fonoaudiológica del lenguaje al menos una vez por semana.
- Así también es de suma importancia el apoyo familiar en el hogar, en lo
referente a las terapias fonoaudiológicas.
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- Continuar con controles neurológicos y/o psicológicos.
VII. OBSERVACIONES:
Frente a las evaluaciones el menor se mostró ansioso e inicialmente poco
atingente. Con el transcurso del proceso evaluativo, se observó una adecuación,por parte del niño al contexto. En base a lo expuesto a lo largo del informe, los
datos proporcionados por la madre y la observación del menor, es importante
establecer metas claras para el niño, a corto y largo plazo, a través de material
concreto, de manera que visualmente él logre ir viendo su avance, ya que esto
genera una gran motivación y aumenta su participación.
VIII. DERIVACIONES:
- Otorrinolaringología- Odontopediatría
- Psicología
- Neurología
- Psicopedagogía / Educación Diferencial.
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3.2 INFORME DEL PROCESO DE EVALUACIÓN
I. NÚMERO DE SESIONES.
La evaluación Fonoaudiológica del alumno fue realizada en 2 sesiones
correspondientemente.
II. LUGAR DE EVALUACIÓN.
El lugar utilizado para dicho procedimiento, fue la sala de recursos o sala de
Fonoaudiología del Colegio Betel.
III. DURACIÓN DE LA SESIÓN DE EVALUACIÓN.
La sesión de evaluación fonoaudiológica tuvo una duración aproximada de 30
minutos cada una.
IV. PARTICIPANTES EN LA EVALUACIÓN.
En la sesión de Evaluación Fonoaudiológica participaron el menor de iniciales
I.A.G.S., alumna interna de Fonoaudiología y Fonoaudióloga tutora de internado.
V. TIPO DE EVALUACIÓN.
La evaluación fue de tipo subjetiva/objetiva, ya que se considera tanto la
observación clínica como los test estandarizados que requiere la normativa.
VI. INSTRUMENTOS UTILIZADOS.
Los instrumentos utilizados en la evaluación fonoaudiológica fueron los siguientes:
Pauta de evaluación de órganos fonoarticulatorios, Test de articulación a la
repetición (TAR), Test para evaluar proceso de simplificación fonológica revisado
(TEPROSIF-R). (Pavez, María Mercedes et al. 2009), Test para la comprensión
auditiva del lenguaje de E. Carrow (TECAL). (Pavez, María Mercedes), Test
exploratorio de la gramática española de A. Toronto (S.T.S.G) (subprueba
expresiva y subprueba receptiva) (Pavez, María Mercedes. 2010), Pauta de
Observación fonoaudiológica para niños escolares entre 7 y 12 años (PEFE). (J.
Barrera- V. Varela, 1991) y Protocolo Pragmático de Prutting y Kirchner.
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VII. DIAGNÓSTICO DE EQUIPO MULTIDISCIPLINARIO.
Diagnóstico Fonoaudiológico: Trastorno del lenguaje secundario a DI leve.
Dislalia de /ȓ/
Diagnóstico Psicológico: Discapacidad intelectual leve. (ver anexo n°6)
Diagnóstico neurológico: Discapacidad intelectual leve y Trastorno
emocional. (ver anexo n°6)
VIII. RECONOCIMIENTO DE FACTORES ASOCIADOS.
No se presentan factores asociados a este caso, por lo cual no se aprecia
influencia en los resultados y desempeño obtenido por el menor, en cuanto al
proceso de evaluación.
IX. OBSERVACIONES.Frente a las evaluaciones el menor se mostró ansioso e inicialmente poco
atingente. Con el transcurso del proceso evaluativo, se observó una adecuación,
por parte del niño al contexto.
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3.3 ORGANIZACIÓN DE LA INFORMACIÓN
I. JERARQUIZACIÓN DE LOS CONTENIDOS.
1. Nivel fonético
2. Nivel fonológico.
3. Nivel morfosintáctico.
4. Nivel semántico.
5. Nivel pragmático.
6. Funciones cognitivas básicas
II. CRITERIO (S) DE JERARQUIZACIÓN.
La jerarquización de los contenidos fue establecida bajo el criterio evolutivo, ya
que lo que se busca en el menor, es que logre un desarrollo lingüístico adecuado a
su edad cronológica. Así también se enfocará la terapia bajo un modelo lingüístico,
donde se espera que el niño desarrolle los procesos de comprensión y expresión
del lenguaje y por ende mejoría de éstos.
III. OBJETIVO(S) GENERAL(ES).
1. Que el niño supere sus dificultades lingüísticas presentes en los niveles de
lenguaje.
IV. OBJETIVOS ESPECÍFICOS.
1.1 Utilizar un desempeño fonético acorde a su edad.
1.2 Emplear un desempeño fonológico adecuado a su edad.
1.3 Lograr un desempeño morfosintáctico adecuado a su edad.
1.4 Expresar un desempeño adecuado a su edad a nivel semántico.
1.5 Aplicar conductas pragmáticas adecuadas a su edad.
1.6 Aumentar el desempeño en las funciones cognitivas básicas.
V. OBJETIVOS OPERACIONALES
1.1.1 Que el niño articule adecuadamente el punto articulatorio del fonema
oclusivo dental sonoro /d/ en secuencia articulatoria a través de material concreto
con un 80% de logro.
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1.1.2 Que el niño articule adecuadamente el fonema oclusivo dental sonoro /d/
en sílaba directa a través de material concreto con un 80% de logro.
1.1.3 Que el niño produzca adecuadamente el fonema oclusivo dental sonoro /d/
en logotomas a través de material concreto con un 80% de logro.
1.1.4 Que el niño pronuncie adecuadamente el fonema oclusivo dental sonoro /d/en palabras bisilábicas a través de material concreto con un 80% de logro.
1.1.5 Que el niño pronuncie adecuadamente el fonema oclusivo dental sonoro /d/
en palabras trisilábicas a través de material concreto con un 80% de logro.
1.1.6 Que el niño reproduzca adecuadamente el fonema oclusivo dental sonoro
/d/ en enunciados con palabras bisilábicas a través de material concreto con un
80% de logro.
1.1.7 Que el niño articule adecuadamente el fonema oclusivo dental sonoro /d/ en
enunciados con palabras trisilábicas a través de material concreto con un 80% delogro.
1.1.8 Que el niño generalice adecuadamente el fonema oclusivo dental sonoro /d/
a través de cuentos, rimas y habla espontánea con un 80% de logro.
1.2.1 Que el niño segmente adecuadamente palabras polisilábicas de cuatro
sílabas a través de material concreto con un 80% de logro.
1.2.2 Que el niño reproduzca palabras polisilábicas de cuatro sílabas a través de
repetición a través de material concreto con un 80% de logro.
1.2.3 Que el niño articule adecuadamente palabras polisilábicas de cuatro sílabasa través de láminas con un 80% de logro.
1.2.4 Que el niño emplee adecuadamente palabras polisilábicas de cuatro sílabas
en enunciados a través de material concreto con un 80% de logro.
1.2.5 Que el niño segmente adecuadamente palabras polisilábicas de cinco
sílabas a través de material concreto concreto con un 80% de logro.
1.2.6 Que el niño reproduzca correctamente palabras polisilábicas de cinco sílabas
a través de repetición con un 80% de logro.
1.2.7 Que el niño articule adecuadamente palabras polisilábicas de cinco sílabas através de láminas con un 80% de logro.
1.2.8 Que el niño emplee de manera adecuada palabras polisilábicas de cinco
sílabas en enunciados a través de material concreto con un 80% de logro.
1.2.9Que el niño articule correctamente el dífono consonántico /gl/ en secuencias
articulatorias con facilitador a través de material concreto con un 80% de logro.
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1.2.10 Que el niño reproduzca de manera correcta el dífono consonántico /gl/ en
sílaba aislada a través de material concreto con un 80% de logro.
1.2.11 Que el niño pronuncie adecuadamente el dífono consonántico /gl/ en
palabras bisilábicas a través de material concreto con un 80% de logro.
1.2.12 Que el niño pronuncie correctamente el dífono consonántico /gl/ enpalabras trisilábicas a través de material concreto con un 80% de logro.
1.2.13 Que el niño reproduzca adecuadamente el dífono consonántico /gl/ en
enunciados a través de material concreto con un 80% de logro.
1.2.14 Que el niño generalice el dífono consonántico /gl/ a través de cuentos,
rimas y habla espontánea con un 80% de logro.
1.3.1 Que el niño comprenda pronombres personales singulares a través de
material concreto con un 80% de logro.
1.3.2 Que el niño utilice pronombres personales singulares en enunciados demanera adecuada a través de material concreto con un 80% de logro.
1.3.4 Que el niño comprenda pronombres personales plurales a través de material
concreto con un 80% de logro.
1.3.5 Que el niño utilice pronombres personales plurales en enunciados de
manera adecuada a través de material concreto con un 80% de logro.
1.3.6 Que el niño identifique el género gramatical a través de imágenes con un
80% de logro.
1.3.7 Que el niño establezca una adecuada concordancia de género gramatical aen palabras aisladas a través de material concreto con un 80% de logro.
1.3.8 Que el niño designe elementos en base al género gramatical de manera
adecuada a través de material concreto con un 80% de logro.
1.3.9 Que el niño aplique adecuadamente la concordancia de género gramatical
en enunciados con un 80% de logro.
1.3.10 Que el niño identifique el número gramatical a través de imágenes con un
80% de logro.
1.3.11 Que el niño establezca una adecuada concordancia de número gramaticalen palabras aisladas a través de material concreto con un 80% de logro.
1.3.12 Que el niño designe elementos en base al número gramatical de manera
adecuada a través de material concreto con un 80% de logro.
1.3.13 Que el niño aplique adecuadamente la concordancia de número gramatical
en enunciados a través de material concreto con un 80% de logro.
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1.3.14 Que el niño comprenda enunciados de mediana complejidad a través de
cuentos con un 80% de logro.
1.3.15 Que el niño reproduzca enunciados de mediana complejidad a través de la
repetición con un 80% de logro.
1.3.16 Que el niño estructure enunciados de mediana complejidad a través deimágenes con un 80% de logro.
1.3.17 Que el niño comprenda enunciados de alta complejidad a través de cuentos
con un 80% de logro.
1.3.18 Que el reproduzca enunciados de alta complejidad a través de la repetición
con un 80% de logro.
1.3.19 Que el niño estructure enunciados de alta complejidad a través de
imágenes con un 80% de logro.
1.4.1 Que el niño distinga las características de un elemento a través de imágenescon un 80% de logro.
1.4.2 Que el niño describa elementos a través de imágenes con un 80% de logro.
1.4.3 Que el niño asocie elementos en base a una característica particular a
través de material concreto con un 80% de logro.
1.4.4 Que el niño evoque elementos semánticos a través de material concreto con
un 80% de logro.
1.4.5 Que el niño identifique el lenguaje figurado a través de imágenes y
enunciados con un 80% de logro.1.4.7 Que el niño comprenda el lenguaje figurado a través de enunciados con un
80% de logro.
1.5.1 Que el niño distinga la interrupción de turnos en contexto terapéutico a través
del juego con un 80% de logro.
1.5.2 Que el niño repare la interrupción de turno en contexto terapéutico a través
de expresiones de cortesía con un 80% de logro.
1.5.3 Que el niño respete la toma de turno en contexto terapéutico con un 80% de
logro.1.6.1 Que el niño aumente su capacidad de atención en contexto terapéutico a
través de estrategias con un 80% de logro.
1.6.2 Que el niño incremente su capacidad de concentración en contexto
terapéutico a través de estrategias con un 80% de logro.
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1.6.3 Que el niño acentúe su capacidad de memoria en contexto terapéutico a
través de juego y estrategias con un 80% de logro.
VI. DEFINICIÓN Y ARGUMENTACIÓN DEL MÉTODO A APLICAR.
1. Según nivel de intervención: En el caso del menor, se utilizará un métodoformal lúdico con una estrategia terapéutica general horizontal y cíclica; y una
estrategia específica de superación, ya que se busca trabajar aspectos
alterados y reforzarlos constantemente.
2. Según modalidad terapéutica: Según modalidad terapéutica la terapia será de
tipo específico y puntual, donde el rol de terapeuta es protagónico y directivo.
VII. DEFINICIÓN DE ESTRATEGIAS DE ACUERDO AL NÚMERO DE PERSONAS.
La intervención se realiza 1:1, siendo los protagonistas la terapeuta y el menor deiniciales I.A.G.S, correspondiente al presente estudio de caso.
VIII. PLANIFICACIÓN GENERAL DE LA INTERVENCIÓN.
1. Número de sesiones totales de intervención (durante la rotación).
Se planificó un total de 6 sesiones de intervención fonoaudiológica durante el
periodo de rotación.
2. Frecuencia de las sesiones de intervención.
Se estableció una frecuencia de 1 vez a la semana para la realización de las
sesiones de intervención fonoaudiológica, lo que corresponde a lo estipulado
por el PIE, regido por la normativa establecida en el Decreto n° 170.
3. Lugar
El lugar utilizado para llevar a cabo la intervención fonoaudiológica fue la sala
de recursos Fonoaudiológicos del Colegio Betel.
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3.4 PLANIFICACIÓN DE ACTIVIDADES
SESIÓN TIPO
I. Objetivos operacionales
1.1.1 Que el niño articule adecuadamente el punto articulatorio del fonema
oclusivo dental sonoro /d/ en secuencia articulatoria.
1.1.2 Que el niño articule adecuadamente el fonema oclusivo dental sonoro /d/
en sílaba directa.
1.1.3 Que el niño produzca adecuadamente el fonema oclusivo dental sonoro /d/
en logotomas.
1.5.1 Que el niño distinga la interrupción de turnos en contexto terapéutico.
1.6.1 Que el niño aumente su capacidad de atención en contexto terapéutico.
1.6.2 Que el niño incremente su capacidad de concentración en contexto
terapéutico.
1.6.3 Que el niño acentúe su capacidad de memoria en contexto terapéutico.
II. Estructura de la sesión.
- Actividad inicial:
Se comienza la sesión con el saludo del paciente y como actividad inicial se
trabaja un juego de memorice. Para ello se utilizarán fichas de diversos colores,
ordenadas en secuencias previamente establecidas y con orden creciente de
complejidad, el cual estará determinado por la cantidad de colores presentados.
Se le muestra al menor la secuencia de fichas, permitiendo observarla durante un
minuto, luego se tapa y se le solicita estructurar la misma secuencia.
- Actividad núcleo:
Se trabajara con un árbol con manzanas, las cuales contendrán en un interior las
vocales, que se combinarán con el fonema oclusivo dental sonoro /d/. De este
mismo árbol saldrán unos pajaritos que contendrán los logotomas a trabajar. El
menor en su mano tendrá una figurita de un niño, con la finalidad que este niño
vaya saltando de manzana en manzana para poder atrapar un pajarito, realizando
la repetición de los estímulos correspondientes.
- Actividad final o de cierre:
Procedemos a realizar un juego con el cual se trabajará atención y concentración,
en lo que respecta a los PCB, y repetición de logotomas en lo referente a fonética.
El juego consiste en un bingo, el cual posee en sus casilleros los logotomas vistos,
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en diferentes posiciones y colores. La idea es identificar y articular el logotoma a
medida que va saliendo de la tómbola. Quien complete primero su cartilla gana.
III. Duración de la sesión.
La duración total de la sesión de intervención fue de 30 minutos. Estos sedistribuyeron de la siguiente forma:
- 5 minutos actividad inicial
- 15 minutos actividad núcleo
- 10 minutos actividad final.
IV. Descripción de la actividad núcleo.
A. Descripción de la actividad:
Se repasa con el menor, el cómo realizar el sonido /d/. Luego procedemos aarticular el fonema con cada vocal, por ejemplo: da, de, di, do, du. Si el menor
logra un adecuado desempeño, pasamos a los logotomas, los cuales deben
ser escritos en el cuerpo de cada pajarito. Los logotomas a trabajar serán:
a e i o u
ada
ade
adi
adoadu
eda
ede
edi
edoedu
ida
ide
idi
idoidu
oda
ode
odi
odoodu
uda
ude
udi
udoudu
B. Duración de la actividad: La actividad núcleo tiene una duración de 15 minutos,
aproximadamente.
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C. Material utilizado:
El material utilizado para la actividad fue el siguiente:
tablero de árbol con manzana y pájaros (ver imagen)
ficha con forma de niño
todo debe estar termolaminado
adhesivos UHU
Plumón de pizarra fino (escritura de logotomas)
D. Instrucciones:
Las instrucciones dadas al paciente fueron las siguientes:
“mira acá tenemos un árbol con manzanas, el niño debe alcanzar el, para ello
debes pasar por las manzanas y los pájaros, mientras vayas pasando debes
repetir algunos sonidos y solo así podrás avanzar ”
“da, de, di, do, du” (se debe dar énfasis prosódico a cada uno)”
“muy bien, ahora que estamos arriba del árbol, debemos alcanzar a esos
pajarito, para eso deberás repetir los siguientes sonidos: ada, ade, adi, ado,
adu… ¡Vamos falta poco para llegar al globo!” (Se repite el proceso con cada
grupo de logotomas.)
“probaremos con decirlos lento y cada vez lo haremos más rápido, ¡veamos
quien gana!”
E. Refuerzos:
Los refuerzos dados al paciente fueron los siguientes:- ¡Muy bien amigo!.
- ¡Vamos, tú puedes!
- ¡Dame esos cinco! (en caso de que su desempeño sea excelente)
F. Ayudas en caso de error:
Las ayudas en caso de error fueron las siguientes:
- Facilitador fonológico
- Énfasis prosódico.
- Modelo articulatorioG. Sistema de registro cualitativo y cuantitativo de la actividad:
Registro cuantitativo:
Se trabaja el fonema /d/ en su combinación con las diferentes vocales,
registrándose el desempeño en la siguiente tabla.
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n° estímulo % equivalente Rendimiento y fecha
ses.1 ses2 ses.3 ses.4 ses.5
1 da 10%
2 de 10%
3 di 10%
4 do 10%
5 du 10%
6 da 10%
7 de 10%
8 di 10%
9 do 10%
10 du 10%
total : 100%
Se considera logrado este objetivo si se obtiene un 80% de logro.
Luego se trabaja el fonema /d/ en su combinación con logotomas,
registrándose el desempeño en la siguiente tabla:
n° estímulo % equivalente Rendimiento y fecha
ses.1 ses.2 ses.3 ses.4 ses.5
1 ada 10%
2 ade 10%
3 adi 10%
4 ado 10%
5 adu 10%
6 ada 10%
7 ade 10%
8 adi 10%
9 ado 10%
10 adu 10%
total : 100%
Se repite esta tabla para cada una de las vocales. Se considera
logrado este objetivo si se obtiene un 80% de logro en cada vocal.
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Registro cualitativo
El menor logra articular el fonema oclusivo dental /d/ en la combinación con
vocales y en logotomas. Esto permite dar por cumplido los dos primeros
objetivos (1.1.1, 1.1.2)
H. Observación del desempeño del paciente:El menor se mostró motivado y ansioso por la actividad, debido a la diversidad
de colores y entonaciones que se le entregaban para poder trabajar. Esto nos
permitió un exitoso desempeño y una excelente colaboración por parte del
menor.
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3.5 FINALIZACIÓN DE ACTIVIDADES
I. Resumen del desempeño final y avances del paciente; y revaluación si procede.
Es importante mencionar que el diagnóstico más actual de DI leve,
presente en el menor, corresponde al realizado por el neurólogo en el mes de Abrildel 2015. El desempeño del menor I.A.G.S durante la intervención
fonoaudiológica es muy bueno, ya que es un niño colaborador, interesado en las
actividades y con una buena disposición a trabajar. Es importante mencionar que
lo anterior se ve mediado por intereses del menor, es decir, es necesario utilizar
algún material concreto para que el niño vaya observando su avance, es por esto,
que se utiliza una pista de carrera, en la cual va avanzando un autito, a medida
que el menor logra articular correctamente lo que se le solicita, hasta lograr llegar
a la meta. Se han logrado evidenciar mayores tiempos de atención yconcentración. En aspectos fonéticos, se logró trabajar con éxito el fonema /d/ en
secuencias articulatorias, logotomas, palabras bisilábicas y trisilábicas, así como
en oraciones con éstas. En lo referente al nivel morfosintáctico se logró trabajar
pronombres personales singulares y concordancia de género y número. En lo que
respecta al nivel pragmático, se evidenció un mayor respeto de turnos en el
contexto terapéutico. A modo de ejemplificación del progreso, en un objetivo
específico, se recomienda la lectura de gráfico de avance, dispuesto en el anexo
n°7.Es necesario realizar reevaluaciones Fonoaudiológicas semestrales, con la
finalidad de poder evidenciar el progreso del menor y poder así entregar los
informes de avance a la familia correspondientes. En cuanto a las revaluaciones
psicológicas o neurológicas, éstas deben aplicarse de manera anual.
II. Sugerencias al compañero.
Seguir con sesiones de terapia fonoaudiológica individuales, y posteriormente
grupales. Se recomienda trabajar las sesiones posteriores, mezclando losobjetivos propuestos en la planificación, de manera de poder abordar más de un
nivel con cada actividad a trabajar y por medio de actividades para el hogar,
reforzar cíclicamente lo visto en sesiones. Es importante trabajar las sesiones
posteriores, después del horario de desayuno, el cual corresponde a las 10:00
am., ya que I.A.G.S. se encuentra con más vitalidad y energía para las actividades,
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lo que mejora su atención y concentración. Por último, se recomienda mostrar
mucha empatía y confianza en cuanto al desempeño del menor, utilizando
refuerzos positivos cuando corresponda y dándole énfasis a la palabra “amigo” o
“viste que tú puedes”, ya que muestra ser de valor para el menor.
III. Análisis crítico personal.
Los aprendizajes obtenidos a través de este paciente fueron de suma importancia
en este proceso de aprendizaje. Se rectificó la importancia de la colaboración en el
hogar, lo cual en el paciente ocurrió con bastante éxito. Esto es un pilar
significativo para el progreso de los niños en general.
Así también, pude concretar, la importancia de la excelente comunicación entre el
equipo que trabaja en el Colegio, compuesto por Educadoras Diferenciales,
Psicólogo, Psicopedagogas/os y Fonoaudiólogas, ya que gracias a esto, se lograun avance satisfactorio en los alumnos o educandos.
De manera humilde, me es necesario comentar, mi desempeño a lo largo de esta
pasantía, que a modo personal, se logró con éxito, prolijidad, compromiso,
responsabilidad y mucho amor por mi profesión.
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4. CONCLUSIÓN
A lo largo de este estudio de caso, hemos podido conocer con precisión las
conceptualizaciones y aspectos teóricos en los cuales se desglosa laDiscapacidad Intelectual, en sus vertientes más actualizadas que se tienen en el
ámbito de la Fonoaudiología. Se ha podido conocer en profundidad el caso de un
menor de 8 años 1 mes de edad (en actualidad), el cual se encuentra bajo un
diagnóstico fonoaudiológico de Trastorno del lenguaje secundario a DI leve.
Es de comodidad para el lector recorrer las páginas del presente informe, debido a
su claridad y enlace, en todos sus contenidos, lo cual facilita la comprensión y
apreciación del estudio de caso.
En lo que respecta a la interacción y trabajo en el campo clínico Colegio Betel, serectifica a modo personal, lo que variados autores mencionan con respecto a los
factores que inciden en el progreso de un menor. Es de suma importancia y
relevancia el trabajo en equipo, el apoyo en el hogar, y el vínculo que se genera
entre alumno y terapeuta. El entorno cumple una función muy importante en el
desarrollo de cualquier individuo. Esta influencia es fundamental en el caso de un
niño con DI, ya que es así como el contexto puede facilitar o restringir el desarrollo
de manifestaciones conductuales. (Alessandri, 2007)
La discapacidad en general, es uno de los grandes desafíos que presenta lahumanidad hoy en día, por lo que su estudio e intervención no debe circunscribirse
solo al componente clínico, sino al cómo afrontar el problema en el entorno social
donde se desarrolle. (García Pérez et al ., 2013)
Ha concluido una etapa llena de conocimientos y acontecimientos de profundo y
enriquecedor aprendizaje, tanto intelectual como emocional.
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5. BIBLIOGRAFÍA
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aula. Editorial LESA, Argentina.
Antequera, M., Bachiller, B., Calderón, M.T., et al. 2009. Manual de atención al alumnado
con necesidades específicas de apoyo educativo derivadas de discapacidad intelectual.
Consejería de educación: Junta de Andalucía, Dirección General de Participación y
Equidad en Educación ISBN: 978-84-691-8130-0.
American Psychiatric Association. 2002. Guía de consulta de los criterios diagnósticos del
DSM-IV-TRTM, Text Revition.
American Psychiatric Association. 2014. Guía de consulta de los criterios diagnósticos del
DSM-5TM.
Fejerman, Natalio. 2013. Trastorno del desarrollo en niños y adolescentes: Conducta,
motricidad, aprendizaje, lenguaje y comunicación. Buenos Aires, Editorial PAIDÓS. 1°
Edición.
García Alonso, Isabel. 2005. Concepto actual de discapacidad intelectual. Intervenciónpsicosocial. Volumen 14, n°3, pp. 256-275.
García Pérez, R.P., Morales, Y., García, E., et al.2013. Las redes de apoyo social en la
vida de las personas con discapacidad. Una introspección a la temática. MEDICIEGO; 19
(1); pp.2-10.
Godoy, Ma. J., Moreno, J.M., Suárez, A., García-Baamonde, Ma.E. 2001. Intervención
logopédica en una alumna inmigrante con discapacidad intelectual ligera.ELSEVIEREDOYMA, Bol. AELFA; 11 (3): pp. 79-85.
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Salud Pública de México.Vol.50, pp. 132- 140.
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Martino, R.H., Barrera, L.E. 2007. El niño discapacitado. Argentina. Editorial Nobuko. Pp,
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Márquez, Ma. Elena, Zanabria, Martha, et al . 2011. Epidemiología y manejo integral de ladiscapacidad intelectual. Revista de salud mental. Volumen 34, n° 5. pp. 443-449.
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educativas especiales en el nivel de educación parvularia. Necesidades educativas
especiales asociadas a retraso del desarrollo y discapacidad intelectual.
Ministerio de Educación. (2010) Decreto Nº170: Normas para determinar alumnos con
necesidades educativas especiales que serán beneficiarios de las subvenciones paraeducación especial.
Shalock, R.L., Verdugo Alonso, M.A. 2010. Changes in the understanding and approach to
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(4), n°236. pp. 7-21.
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6. ANEXOS
Anexo 1: Factores etiológicos de la Discapacidad Intelectual. (Katz, 2007)
Factores genéticos Alteracionescromosómicas
Síndrome de DownSíndrome X frágilSíndrome Prader-WilliSíndrome de RettNeurofibromatosisEsclerosis Tuberosa
Alteracioneshereditarias
Síndrome Mowat-WilsonFenilcetonuriaEnfermedad de Tay-SachsEnfermedad de Depósito glucógeno
Factores adquiridos Congénitos Metabolismo:Hipotiroidismo neonatal
Tóxico:Síndrome Alcohólico fetalExposición prenatal a substanciasInfeccioso:RubeolaToxoplasmosisHerpes Zoster (tipo 3)Sífilis
Del desarrollo Prenatal:ToxemiaDiabetes incontroladaProlapso por cordón umbilical
Sufrimiento fetal prolongado con anoxia neonatal AsfixiaFórceps (aplicación inadecuada)Postnatal:Trauma encefalocraneanoInfecciones (encefalitis/meningitis)
Factores Ambientalesy Socioculturales
PobrezaEscasa/mala atención pre, peri y post natalMaternidad adolescenteInestabilidad familiarBajo nivel de estimulación y educaciónMaltrato infantil
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Anexo 2: Características básicas del alumnado con Discapacidad Intelectual. (Antequera,2009)
Discapacidad Intelectual moderada:
Corporales y motrices - Ligeros déficit sensoriales y/o motores
- Mayor posibilidad de asociación a síndromes. Autonomía, aspectospersonales y sociales
- Alcanzan un grado variable de autonomía en el cuidadopersonal (comida, aseo, control de esfínteres, etc) y enactividades de la vida diaria.- Pueden darse problemas emocionales y rasgos negativos depersonalidad.- El escaso autocontrol hace que en situaciones que les resultanadversas pueden generar conflictos.- Precisan de la guía de la persona adulta y suele ser necesariotrabajar la aceptación de las tareas y su implicación en lasmismas.- Con frecuencia muestran dificultad para la interiorización de
convenciones sociales.- El campo de relaciones sociales suele ser muy restringido.
Cognitivas - Déficits, a veces importantes, en funciones cognitivas básicas(atención, memoria, tiempo de latencia).- Por lo general, dificultades para capta su interés por las tareasy para ampliar su repertorio de intereses.- Dificultades para acceder a información de carácter complejo.- Dificultades muchas veces para el acceso a la simbolización.- Posibilidad de aprendizajes que supongan procesamientosecuencial.- Posibilidad de aprendizajes concretos y de su generalización asituaciones contextualizadas, para lo que puede precisar la
mediación de la persona adulta.Comunicación ylenguaje
- Evolución lenta, a veces incompleta, en el desarrollo dellenguaje oral, pero según las pautas evolutivas generales.- Dificultades articulatorias, que se pueden agravar por causasorgánicas (respiración, tonicidad, etc.)- Frecuente afectación en el ritmo del habla (taquilalia / bradilalia)y difluencias (tartamudeo / farfulleo).- Las anteriores características del habla afectan a la claridad deldiscurso.- Dificultades para la adquisición y uso de categoríasmorfológicas y gramaticales.- Producciones de complejidad y longitud reducidas en el plano
sintáctico.- Recurso al contexto extralingüístico para compensardificultades de comprensión.- Inhibición en el uso del lenguaje oral (falta de interés, escasainiciativa)- Con frecuencia adquieren niveles básicos de lectoescritura, almenos en sus aspectos más mecánicos.
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Discapacidad Intelectual grave:
Corporales - Puede relacionarse con metabolopatías y alteraciones pre operinatales cromosómicas, neurológicas, biológicas, etc.
Motrices - Lentitud en el desarrollo motor que se manifiesta en dificultadespara:
Adquisición de la conciencia progresiva de sí mismo. Conocimiento de su cuerpo Control del propio cuerpo y adquisición de destrezas
motrices complejas. Control postural y equilibrio corporal en los
desplazamientos. Realización de movimientos manipulativos elementales
(alcanzar, arrojar,soltar.)De autonomía - Lentitud en la adquisición de destrezas motrices y
manipulativas necesarias para el desarrollo de hábitos deautonomía (aseo, higiene, vestido, alimentación).- Escasa conciencia de sensaciones relacionadas con la higiene
y el aseo personal (conciencia de limpieza, suciedad)Cognitivas - Distintos grados de retraso / trastorno en las funciones
cognitivas básicas.- Dificultades para la simbolización.- Alteraciones de las funciones metacognitivas (autocontrol yplanificación).- Problemas de anticipación de consecuencias y asociacióncausa-efecto.- Dificultades para aprender de experiencias de la vida cotidiana.- Dificultades para generalizar los aprendizajes.
Lenguaje ycomunicación
- Retraso en la adquisición del lenguaje. Durante los primerosaños el lenguaje comunicativo es escaso o nulo.
- Emisión tardía de las primeras palabras.- El desarrollo fonológico en general sigue las mismas pautasevolutivas generales, si bien no llega a contemplarse. Uso denumerosos procesos de simplificación fonológica (omisiones,sustituciones, asimilaciones).- Dificultades en la comprensión, adquisición y uso de loselementos morfosintácticos como género, número, tiempos yflexiones verbales.- Retraso y lentitud en adquisición de léxico.- Puede llegar a usar funcionalmente un lenguaje convocabulario y estructuras sintácticas muy elementales.- En algunos casos no se adquiere lenguaje oral funcional,
aunque puede beneficiarse de la enseñanza de algún sistemaaumentativo / alternativo de comunicación.Equilibrio personal - Pasividad y dependencia de la persona adulta, en distinto
grado.- Limitado control de impulsos.- Baja tolerancia a la frustración.- Posible presencia de conductas autolesivas o comportamientosestereotipados, de carácter autoestimulatorio.- Dificultad de adaptación a nuevas situaciones.
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- Escasa confianza en sí mismo y bajo nivel de autoestima.- Negativismo en mayor o menor grado a las propuestas de lapersona adulta, etc.
Actuación e inserciónsocial
- Escasa iniciativa a las interacciones.- Importante dependencia de la persona adulta.- Dificultades de adaptación a personas no conocidas.
- Dificultades para el aprendizaje espontáneo de habilidadessociales.
Discapacidad Intelectual profunda:
Corporales - Precario estado de salud- Importantes anomalías a nivel anatómico y fisiológico:
Alteraciones de origen neuromotor Alteraciones en los sistemas sensoriales, perceptivos,
motores, etc. Malformaciones diversas
Enfermedades frecuentes.Motrices - Desarrollo motor desviado fuertemente de la norma
- Graves dificultades motrices: No abolición de algunos movimientos reflejos primarios ni
aparición de secundarios. Alteraciones en el tono muscular Escasa movilidad voluntaria Conductas involuntarias incontroladas Coordinación dinámica general y manual imprecisa Equilibrio estático muy alterado Dificultad para situarse en el espacio y en el tiempo.
De autonomía - Nula o muy baja autonomía
Cognitivas - Bajo nivel de conciencia- Limitado nivel de percepción sensorial global- Capacidad de reacción ante estímulos sensoriales muycontrastados.
Lenguaje ycomunicación
- Nula o escasa intencionalidad comunicativa- En alguna ocasión pueden reconocer alguna señal anticipatoria- Ausencia de habla- Pueden llegar a comprender órdenes muy sencillas ycontextualizadas, relacionadas con rutinas de la vida cotidiana.- No llegan a adquirir simbolización
Equilibrio personal - Limitado desarrollo emocional- Escaso control de impulsos
- Repertorio de intereses muy restringido- Conductas desadaptadas consigo mismo: estereotipias,autoestimulaciones, autoagresiones.
Actuación e inserciónsocial
- Limitada conciencia de sí mismo y de los demás.- Nulo o reducido interés por las interacciones.
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Anexo 3: Evaluación diagnóstica propuesta por Luckasson y cols., 2002. (García, 2005)
Propósito Medidas y herramientas Consideraciones para laevaluación
D I A G N O S T I
C A REstablece la
elegibilidad:
- Establecer servicios- Prestaciones- Protecciones legales
- Test de capacidadintelectual.
- Escala de conductaadaptativa- Documentos querevelen la edad de inicio.
-Considerar la relación entre lasmedidas y el propósito
-Seleccionar pruebas adecuadaspsicométricamente-Usar pruebas específicassegún: la edad, el grupo cultural,el lenguaje, las formas decomunicación, el género, laslimitaciones sensorio-motrices.-La cuantificación del evaluador-Las características delevaluador y potencialesprejuicios.-La consistencia con las
prácticas profesionales estándar.-La selección de informantes-La relevancia del contexto y delambiente.-La participación, interacción yrol social.-Las oportunidades yexperiencias.-La historia clínica y social.-Los aspectos físicos y mentales-La evaluación de la conducta insitu.
-Las metas personales.-El apoyo del equipo.
Anexo 4: Tratamientos y abordajes de la Discapacidad Intelectual. (Márquez, 2011)
Intervenciónmédica
- Fármacos para complicaciones concomitantes. Ejemplo: alteracionescardiacas- Fármacos para alteraciones Psiquiátricas. Ejemplo: depresión.
IntervenciónPsicológica
- Manejo conductual- Apoyo psicológico- Favorecer lenguaje y comunicación*
- Estimulación cognitiva.* AbordajeEducativo
- Entrega de contenidos necesarios por medio del abordaje de EducadorDiferencial o especial.
AbordajeSocial
- Todo lo referente al concepto de inclusión.
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Anexo 5: Herramientas de evaluación aplicadas.
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Anexo 6: Documentación carpeta PIE
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Anexo 7: Gráfico de avance en inconsistencia del fonema /d/, PCB y toma de turnos.
Para mayor claridad se seleccionaron sólo algunos de los
objetivos que se trabajaron en cada sesión, con la finalidad de poder observar de manera
clara la evolución de éstos. Cabe mencionar, que una actividad abarcó más de un
objetivo, era por ello que se logró trabajar de manera horizontal y cíclica.