LA GESTIONde los

RESIDUOS de

ESTABLECIMIENTOS de

SALUD

DEFINICIONES

ENFERMEDAD:Interrupción, cese o desorden de las funciones del cuerpo, sistemas u órganos.

INFECCIÓN: Ingreso y desarrollo o multiplicación de un agente patógeno en el cuerpo de un ser humano o bien de un animal. Infección no es sinónimo de enfermedad, dado que el resultado de la infección puede manifestarse o no.

RESIDUO INFECCIOSO

Desecho capaz de provocar una enfermedad infecciosa

Factores para la inducción de la enfermedad:

• Presencia de un agente patógeno con suficiente virulencia

• Dosis• Puerta de ingreso• Defensa o resistencia desarrollada por parte

del huésped afectado

VÍAS DE TRANSMISIÓNPosibles vías de ingreso de los microbios patógenos:

• Piel: heridas, cortes, raspaduras o lesiones punzantes• Membranas mucosas: salpicaduras sobre

las mucosas de ojos, nariz o boca• Inhalación: aerosoles o polvos con

microbios• Ingestión: fumar o comer con las manos

contaminadas

GESTIÓN DE RESIDUOS

• TIPOS DE RESIDUOS• GENERACIÓN• MANIPULEO Y TRANSPORTE

INTERNO• TRATAMIENTO• DISPOSICIÓN FINAL

TIPOS DE RESIDUOS

RES: residuos generados durante la realización de las actividades del establecimiento asistencial

Objetivo de su manejo correcto: control de las infecciones y de la contaminación microbiología, seguridad de las personas (publico y personal) que concurren al establecimiento, prevención de problemas de contaminación ambiental que afecten a la población externa del establecimiento

TIPOS DE RESIDUOS

Residuos Infecciosos

Residuos Especiales

Residuos equivalentes a los domésticos

Residuos infecciosos

�Generados durante las diferentes etapas de atención de salud (diagnóstico, tratamiento, inmunización, investigación, etc.)

�Han entrado en contacto con pacientes humanos o animales

�Presentan diferentes niveles de peligro potencial por su grado de exposición a los agentes infecciosos

SE RECOMIENDA QUE LOS SIGUIENTES TIPOS DE RESIDUOS SEAN CLASIFICADOS Y MANEJADOS COMO RESIDUOS INFECCIOSOS:

• Sangre y productos sanguíneos

• Cultivos y cepas de agentes infecciosos

• Residuos patológicos

• Elementos punzo-cortantes

• Residuos contaminados de laboratorio

• Residuos originados en la atención de pacientes

• Productos biológicos desechados

• Cadáveres y partes corporales de animales de experimentación

• Equipos contaminados

• Diversos desechos contaminados

Residuos Especiales�Generados durante las actividades

auxiliares de los centros de salud que no han entrado en contacto con los pacientes ni con los agentes infecciosos

�Constituyen un peligro para la salud por sus características de riesgo: Inflamables, corrosivos, reactivos, tóxicos, radiactivos, cancerígenos, mutagénicos, teratogénicos

Fuente de residuos especiales

• Anestesia• Banco de sangre• Central de provisión de

servicios• Odontología / cirugía oral• Diálisis• Emergencia• Lavandería / tintorería• Cuidados intensivos• Laboratorios clínicos• Administración de

materiales

• Morgue• Medicina nuclear• Obstetricia / ginecología• Oncología / radiación• Patología / histología• Farmacia• Imprenta• Radiología• Cuidados respiratorio• Cirugía

Ejemplos de residuos potencialmente peligrosos

• Ácidos / Cáusticos• Adhesivos• Alcoholes• Amoníaco• Gases anestésicos• Drogas antineoplásicas• Asbestos• Bromo• Cloro• Cromatos• Reactivos para test

clínicos

• Productos de limpieza• Gases comprimidos• Productos químicos de

revelado• Desinfectantes• Oxido de Etileno• Gases y líquidos

explosivos / inflamables• Formaldehído• Fungicidas / Germicidas /

Insecticidas / Pesticidas• Soluciones de metales

pesados

Ejemplos de residuos potencialmente peligrosos

• Tintas y materiales de impresión

• Yodo / Mercurio

• Oxido nitroso

• Agentes farmacológicos

• Fenoles

• Compuestos de amonio cuaternario

• Radioisótopos

• Rodenticidas

• Solventes clorados y no clorados

• Tolueno / xileno

• Productos químicos para tratamiento de aguas

Ej: Tipos de residuos generados por área hospitalaria

Ej: Tipos de residuos generados por área hospitalaria

Residuos Equivalentes a Domiciliarios

• Generados en actividades administrativas, cocina, limpieza de jardines, obras, reparaciones.

• No representan peligro para la salud. Son similares a los residuos domésticos comunes.

• Se componen de: papeles, cartones, maderas, metal, plásticos, restos de preparación de comidas, escombros, tierra.

GENERACIÓN

• Generación de residuos. Depende de numerosos factores: tipo de establecimiento de atención de salud, el grado de complejidad y especialización del hospital, la proporción de elementos re-utilizables, la cantidad diaria de pacientes atendidos, las metodologías implementadas de gestión interna de residuos

• Hospitales con alto nivel de complejidad y con laboratorios especializados, como hospitales de universidades generarán muchos mas residuos que un hospital común con un bajo nivel de complejidad

• Se ha investigado mucho en la búsqueda de relaciones significativas entre la cantidad de residuos producidos con algún parámetro del hospital y así obtener valores unitarios.

• Lo más sencillo, es relacionar el peso de los residuos con la cantidad de camas, que es la cifra mas fácil de obtener de un hospital. La cantidad de residuos producidos por cama y por día es un valor unitario que se expresa en Kilogramos por Cama y por Día

• Para países en desarrollo, sin relevamientospropios, se pueden utilizar las siguientes cifras para estimación preliminar:

�80 % de residuos hospitalarios pueden gestionarse como residuos domésticos

�15 % de residuos patológicos�1 % de elementos punzo cortantes�3 % de residuos químicos o farmacéuticos�Menos del 1 % de residuos especiales

(radiactivos, cito- tóxicos, envases presurizados, termómetros rotos, pilas / baterías descartadas)

Otros centros de generación

• Centros de salud, sanidad, hospitales, clínicas, sanatorios, y maternidades

• Laboratorios de investigación tanto académicos como industriales

• Industria farmacéutica

• Veterinarias

• Industrias de elaboración de drogas y cosméticos

MANIPULEO Y TRANSPORTE INTERNO

Principal preocupación durante el manejo de residuos infecciosos: riesgo de exposición a agentes patógenos, en todas aquellas oportunidades donde se realice un manipuleo de los mismos

El riesgo persiste durante todas las etapas de la gestión: descarga, recolección, movimiento interno, almacenamiento, tratamiento “in-situ” o bien transporte externo para tratamiento y disposición final, al efectuar un manipuleo de los residuos

RIESGO: incluye posibles heridas en la piel y por tanto penetración vía dérmica de agentes infecciosos, potencial exposición a través de inhalación (de polvos o aerosoles) o ingestión (al fumar o comer sin higienizarse las manos) de agentes patógenos.

Principios y procedimientos que tienden a reducir las posibilidades de exposición:

• Embalaje adecuado de los residuos

• Cuidar el embalaje y el contenedor de los residuos (evitar desgarros o roturas de los recipientes o elementos de envoltura)

• Evitar contacto físico con los residuos

• Utilización de elementos de protección por parte del personal encargado de tareas vinculadas a la gestión de los residuos

• Minimizar las ocasiones de manipuleo de los residuos, tanto como sea posible

• Limitar el número de personas bajo exposición potencial (por manipuleo)

• Desarrollar medidas y procedimientos para prevenir derrames y accidentes

• Planificar las acciones y procedimientos que se aplicarán de ocurrir accidentes

Recipientes

Aspecto importante para minimizar riesgos: elección y empleo de recipientes adecuados

Se deben considerarse ciertos factores tales como:

• Tipo de residuos

• Procedimientos de recolección

• Prácticas de manipuleo

• Almacenaje

• Tratamiento

• Transporte fuera del lugar de generación

Implementar un sistema de manejo de residuos infecciosos: conviene clasificarlos en grupos a los efectos de aplicar el modo de manejo y tipo de recipientes mas conveniente

Los residuos infecciosos pueden agruparse en tres categorías:

�Punzo-cortantes

�Sólidos

�Líquidos

Recipientes para Punzocortantes

Deben cumplir con los siguientes requisitos:

• Resistencia contra pinchaduras• Impermeabilidad• Rigidez• Imposibilitar el recupero del material

colocado en su interior• Adecuada identificación externa respecto a

su contenido y riesgo (símbolos, color, leyendas)

Recipientes para Punzocortantes

Inutilización de agujas

Recipientes para Sólidos

Residuos sólidos (sin contener líquidos ocluidos ni líquidos libres) se pueden colocar en bolsas plásticas.

Deben cumplir con los siguientes requisitos:• Impermeabilidad

• Resistencia (las bolsas deben ser lo suficientemente fuertes como para contener su carga sin romperse)

• Adecuada identificación (color, símbolos, leyendas)

Recipientes para Sólidos

Recipientes para Sólidos

Recipientes para Líquidos

�Deben ser colocados en recipientes rígidos con tapas de cierre hermético.

�Para residuos sólidos conteniendo líquidos pueden emplearse recipientes de forma ligeramente tronco-cónica.

�Para líquidos estrictamente pueden emplearse recipientes tipo botella con cierre tapa a rosca o tapón hermético.

Recipientes para Líquidos

Manipuleo interno

�Por seguridad laboral y minimización de riesgos, los residuos infecciosos deben ser manipulados lo menos posible.

�Esto reduce el riesgo de accidentes, derrames, y exposición potencial a los mismos.

Recolección Interna

� Integridad de los embalajes y recipientes de los residuos a través de todo el proceso de recolección interna

� Emplear carritos recolectores para trasladar los residuos colectados, al área de tratamiento o de almacenamiento

� Emplear carritos tipo caja cerrada para traslado de bolsas plásticas

� Emplear carritos con estantes para traslado de recipientes rígidos, cajas y recipientes para elementos punzo-cortantes

Recolección Interna

Recolección Interna

Recolección Interna

Recolección Interna

Recomendaciones útiles para el caso de planificar un esquema de recolección interna

Emplear carritos de recolección que:• Sean apropiados para cada tipo de recipientes a fin

de evitar deterioros o caídas de los mismos• Sean utilizados únicamente para recolección de

residuos infecciosos• Sean fácilmente movibles a fin de evitar accidentes

o lesiones• Sean fácilmente higienizables

Programar una rutina periódica de limpieza y desinfección de carro

Coordinar horarios de recolección interna teniendo en cuenta: tasas de generación, capacidad de almacenaje y tratamiento

Desarrollar rutas y horarios de recolección que minimicen los encuentros entre los residuos en proceso de recolección y las personas que concurren al hospital, como también con personal interno no afectado a las tareas de recolección

No es recomendable compactar los residuos para reducir volúmenes a almacenar o a transportar fuera del predio de generación

Recolección Interna

TRATAMIENTO

• Cualquier método, técnica o proceso físico, químico, térmico o biológico diseñado para cambiar la composición de un residuo peligroso o modificar sus propiedades físicas, químicas o biológicas de modo de transformarlo en no peligroso o bien en menos peligroso, a efectos de hacer más seguras las condiciones almacenamiento, transporte o disposición final

Tecnologías de Tratamiento de Residuos infecciosos

• Esterilización con vapor

• Esterilización con gas

• Desinfección química

• Inactivación térmica

• Irradiación

• Microondas

• Incineración

Esterilización con vapor• Esterilización: conjunto de operaciones

destinadas a la destrucción de cualquier clase de vida animal o vegetal contenidas en un objeto o sustancia

• Esta tecnología se basa en exponer los residuos infecciosos a la acción del vapor saturado

• Los parámetros básicos del tratamiento son: tiempo de exposición, temperatura y contacto directo del vapor saturado con los residuos

• Abrir los recipientes para permitir que el vapor penetre en toda la masa de residuos

• Valores de referencia son los siguientes: Permanencia mínima: 12 minutos, Temperatura de vapor: 120 ºC

• Doble función del Vapor: magnifica las propiedades del calor que destruye a los agentes infecciosos y facilita la transferencia del calor a toda la masa de residuos

• Para eficiente esterilización debe trabajarse con vapor saturado

Autoclave

Autoclave móvil

Autoclave móvil

Autoclave móvil

Autoclave móvil

Autoclave móvil

Autoclave móvil

Esterilización con gas• Empleada para esterilizar equipamiento e

instrumental médico• Se aplica para objetos reutilizables que se

deteriorarían de ser sometidos a calor y/o humedad. Su empleo para tratar residuos es mas reciente

• Proceso: colocación del material a procesar en una cámara estanca, evacuación del aire interior, inyeccción del gas esterilizante empleado en alta concentración, manteniendo el material expuesto a la acción del gas durante un cierto tiempo de permanencia

• Agentes esterilizantes: óxido de etileno y formaldehído (ambos gases son potenciales cancerígenos)

Desinfección química• Empleada rutinariamente en la actividad médica:

limpieza quirúrgica y limpieza de paredes, mobiliarios, pisos

• Aplicada a residuos (líquidos), implica contacto de los mismos con un producto químico desinfectante que elimina o inactiva a los agentes infecciosos

• Puede aplicarse a residuos sólidos, triturados previamente o bien durante el transcurso del tratamiento

• Varios son los desinfectantes efectivos para eliminar o inactivar microorganismos. Algunos son efectivos sólo contra tipos específicos de agentes microbianos

• Al seleccionar un desinfectante, se debe conocer el tipo de microorganismos que se desea eliminar

Desinfección química

Inactivación térmica• Aplicación del calor, para la esterilización de

artículos médicos, equipos e instrumentos

• Tecnología: tratamiento de los residuos por aplicación de calor seco, sin adición de agua, vapor o fuego directo

• Efectividad del proceso: influenciada por la duración del ciclo y la temperatura, factores que dependen a su vez de la resistencia del agente infeccioso al calor

• El residuo debe ser mantenido bajo ciertas condiciones para que los microorganismos patógenos sean eliminados

Estufa de esterilización

• Ejemplo: para eliminar, bajo condiciones ideales, las esporas del Bacillus Subtilis,(especialmente resistentes al calor), puede adoptarse alguna de las siguientes combinaciones de temperatura y tiempo:

120 ºC ............6,0 hs

150 ºC ............2,5 hs

180 ºC ............0,5 hs

• Las condiciones ideales no siempre se logran cuando un residuo infeccioso es tratado

• Los ciclos de esterilización en un tratamiento real, son de mayor duración (en general el doble) que los indicados arriba

Irradiación• Tecnología con radiación ionizante (fuente Cobalto

60) o con radiación ultravioleta, disponibles para el procesamiento de residuos infecciosos.

• Requiere personal entrenado y equipo de protección

• Técnica con radiación ionizante: similar a la empleada para esterilizar artículos médicos, alimentos y otros productos de consumo

• Uso de la luz ultravioleta: limitada a una esterilización externa. No puede penetrar en profundidad

• La radiación del Cobalto 60 (rayos Gamma) puede penetrar un material a cualquier profundidad

Microondas• Los residuos inicialmente son triturados y

desmenuzados para mejorar la eficiencia del tratamiento

• Luego son rociados con agua y transportados dentro del equipo mediante un tornillo sin fin, pasando bajo una serie de unidades de potencia (microondas)

• Las unidades calientan la corriente residual a una temperatura de 95 ºC. Algunos compuestos volátiles y el agua son eliminados durante el procesamiento

• Desventaja: el tratamiento no es apto para tratar restos anatómicos grandes (residuos patológicos)

• Existe la posibilidad de emisión de compuestos volátiles

Equipo de Microondas

Equipo móvil de microondas

Carga de un container conteniendo residuos en el equipo

Equipo móvil de microondas

Central de producción de vapor y sistema de inyección a presión.

Equipo móvil de microondas

Magnetrones generadores de microondas

Equipo móvil de microondas

Programa de Control Lógico de las operaciones

Otro modelo de Equipo de Microondas

Carga del residuo

Unidades

generadoras

de

microondas

Triturador secundario

Otro modelo de Equipo de

Microondas con humidificación

previa

• Equipo de esterilización de residuos que funciona a microondas, previa humidificación

• Capacidad de tratamiento promedio de 25 Kg / hora

• Cada ciclo completo tiene una duración de 25 a 30 minutos

• Una microcomputadora controla las fases del tratamiento y transmite a una cinta los parámetros de Permanencia, Temperatura y Presión a los cuales es sometido el residuo

Incineración• Destruye cualquier material conteniendo carbono

orgánico, incluyendo microorganismos patógenos

• Reduce la masa y el volumen del material tratado entre un 80 a un 95 %

• Los residuos patológicos se vuelven irreconocibles y las jeringas y agujas son inutilizadas

• Deben emplearse recipientes de plástico no clorados, tales como el polietileno y polipropileno

• La principal preocupación es que puede generarse ácido clorhídrico durante la incineración de plásticos clorados (policloruro de vinilo)

• Ácido clorhídrico: corrosivo para el incinerador y aparece en la emisión gaseosa

Incinerador Pirolítico

Incinerador Pirolítico

Incinerador Pirolítico

Incinerador Pirolítico

Emisiones de los incineradores

Las emisiones se generan por los constituyentes de los residuos, los componentes del aire de combustión, o por los subproductos de la combustión

Los contaminantes de interés son:

�Material particulado�Metales tóxicos�Tóxicos orgánicos.�Monóxido de carbono.�Gases ácidos

Material Particulado:Generado por material no combustible en suspensión, combustión incompleta del material combustible, o por condensación de las sustancias vaporizadas

Con el ingreso de aire de combustión aumentan las partículas en suspensión

Las sustancias vaporizadas por las altas temperaturas, una vez emitidas se condensan sobre la superficie de partículas finas, (restos de material carbonáceo quemado incompletamente, partículas minerales como sales y silicatos) al enfriarse el gas efluente

Metales tóxicos:Aparecen en la emisión como material particulado

La concentración en la emisión dependerá de la mayor o menor presencia en el residuo

Algunos metales son emitidos como óxidos metálicos en tamaños de micrones (o menor)

Otros metales se volatilizan y se depositan luego sobre partículas pequeñas difíciles de controlar

Los metales que se condensan sobre otras partículas pueden ser: Arsénico, Cadmio, Cromo, Níquel, Plomo, Zinc

Tóxicos Orgánicos:

Los tóxicos orgánicos pueden ser quemados completamente y formar CO2 y H20.

Sin embargo, una combustión incompleta puede crear nuevas especies orgánicas.

El Cloro derivado de la combustión de algunos plásticos (Policloruro de Vinilo) puede combinarse con productos orgánicos y formar tóxicos organoclorados

Monóxido de carbono:

Es el producto de la combustión incompleta y su presencia es un indicador de la eficiencia de la incineración.

Muchas regulaciones requieren monitorear las emisiones de CO para asegurar adecuadas condiciones de operación del incinerador.

La generación de CO se limita actuando sobre los siguientes factores: concentración de oxígeno en el interior del incinerador, turbulencia (mezclado) y temperaturas de combustión.

Gases ácidos:Se originan cuando nitrógeno, azufre, y cloro son liberados durante la combustión.

El gas ácido de mayor importancia en los incineradores de R.E.S. es el cloruro de hidrógeno. Éste se origina cuando se incineran residuos que presenten materiales conteniendo cloro, tales como PVC (policloruro de vinilo).

El azufre puede estar presente en los residuos, mientras que el nitrógeno puede ser componente del residuo, encontrándose además presente en el aire de combustión.

Equipos de control de la contaminación atmosférica

Existen disponibles diversos dispositivos de control de emisiones: depuradores húmedos y secos, cámaras de sedimentación, ciclones

mecánicos, precipitadores electrostáticos.

Hasta ahora sólo dos tipos de sistemas se han empleado con éxito en incineradores de residuos infecciosos: depuradores secos y húmedos.

Depurador Húmedo:

Remueven las emisiones ácidas solamente o bien éstas y el material particulado.

Son de bajo costo y fácil operación.

Se distinguen tres tipos de depuradores húmedos:

�Depurador Venturi �Torres de Depuración con material de relleno�Torres de Depuración con rociadores

Depurador Venturi

Depurador Venturi

y Torre con material de

relleno

Torre con material

de relleno

Torre con rociadores

Depuradores Secos:

Sistema para remover gases ácidos, en el que una sustancia alcalina seca se inyecta en punto previo a un dispositivo removedor de partículas, por ejemplo un filtro de mangas.

Esta secuencia se debe a que los filtros de mangas no remueven emisiones ácidas y de no procederse de este modo los filtros se deterioran por los gases. La sustancia empleada puede ser cal.

La temperatura de operación es un factor crítico para el funcionamiento y durabilidad de los filtros de mangas.

Filtro de telas

Aspectos a considerar para la Selección de la tecnología de tratamiento de

residuos infecciosos

• Reglamentaciones vigentes

• Tipo de residuo que se genera en mayor cantidad

• Disponibilidad de espacio

• Sencillez / complejidad de operación de la tecnología

• Necesidad de personal capacitado

• Aspectos de Higiene y Seguridad

• Riesgos ambientales

• Condiciones del entorno

• Costos de inversión, operación y mantenimiento

Lineamientos para la realización de las

verificaciones microbiológicasEsterilización• Completa eliminación o destrucción de todas las formas de vida

microbiológica, incluyendo las altamente resistentes endosporas bacterianas.

• La completa eliminación o destrucción es difícil de demostrar. La esterilización se expresa como una función de probabilidad en términos del numero de microorganismos supervivientes a un particular proceso de tratamiento.

• Esta función se expresa como "6 Log 10 reducción", lo que significa una reducción de seis ordenes logarítmicos o una probabilidad de supervivencia de 1 en 1 millón de una población microbiana, es decir una reducción del 99,9999 %.

• Bacilos resistentes (indicadores biológicos): BacilusStearothermophilus para inactivación térmica, Bacilus Subtilispara inactivación química, o Bacilus Pumilus para inactivaciónpor irradiación)

Lineamientos para la realización de las verificaciones microbiológicas

Desinfección

• La desinfección puede ser definida como un procedimiento que reduce el nivel de contaminación microbiana.

• Esta definición dependerá del proceso, del agente desinfectante empleado, que microorganismos serán afectados, y que nivel de inactivación microbiana serálogrado.

• Los agentes desinfectantes se clasifican en tres niveles: bajo, intermedio, o alto de acuerdo a la supervivencia de grupos de microorganismos de control .

Niveles de inactivación microbiológica

• Nivel I: Inactivación de bacterias vegetativas, hongos, y virus lipofílicos a un nivel de reducción de seis órdenes logarítmicos o mayor .

• Nivel II: Inactivación de bacterias vegetativas, hongos, y virus lipofílicos / hidrofílicos, parásitos y mycobacterias a un nivel de reducción de seis órdenes logarítmicos o mayor.

Niveles de inactivación microbiológica

• Nivel III: Inactivación de bacterias vegetativas, hongos, y virus lipofílicos / hidrofílicos, parásitos y mycobacterias a un nivel de reducción de seis ordenes logarítmicos o mayor e inactivación de las esporas del Bacillus Stearothermophilus o de las esporas del Bacilus Subtilis a un nivel de reducción de cuatro órdenes logarítmicos o mayor.

• Nivel IV: Inactivación de bacterias vegetativas, hongos, y virus lipofílicos / hidrofílicos, parásitos, mycobacterias y esporas del Bacillus Stearothermophilus a un nivel de reducción de seis órdenes logarítmicos o mayor.

Resultado• Log 10 Eliminación > 6 (con bacterias

vegetativas, hongos, virus lipofílicos/ hidrofílicos, parásitos, y mycobacterias),

o

• Log 10 Eliminación > 4 (con esporas del Bacilus Stearothermophilus o esporas del Bacilus Subtilis)

DISPOSICIÓN FINAL

• Relleno sanitario: la mejor opción para los RES ya tratados

• Residuos líquidos no deben disponerse en un relleno sanitario

• Los residuos líquidos ya tratados y cumpliendo las normas de descarga pueden ser volcados a red colectora

Aspectos críticos en el relleno sanitario

• Cenizas de incineración

• Elementos punzo - cortantes

• Residuos patológicos

• Bolsas rojas