Post on 24-Jul-2015
Epidemiología. Enfermedad más frecuente que afecta a
la especie humana y es el diagnóstico más frecuente a nivel mundial.
Un niño sufre una media de 4-8 episodios anuales en los 10 primeros años,
Etiología. Rhinovirus. 30-50% Coronavirus 10-15%, Influenza 5-15% Parainfluenza 5% Sincicial respiratorio 5% Adenovirus <5% Coxsackie
Patogenia. Invasión de cell.
epiteliales
inflamación
Alteración en
permeabilidad vascular
Edema y obstrucción nasal
Estimulan el sistema colinérgico
Rinorrea
• El período de incubación: 12 - 72 horas
• Periodo de latencia: 7 - 10 días.
Cuadro clínico rinorrea, obstrucción nasal lagrimeo estornudos. tos dolor de garganta, cefalea malestar general.
Tratamiento. Acetaminofen • <12 años
1g/6-8 h 12 años: 500-
650 mg/4-6 h; máx. 4 g/día. 0 meses: 15
mg/kg/6 h o 10 mg/kg/4 h.
Dolor , fiebre malestar general.
Loratadina • > 12 años: 10 mg, 1 vez/día.
• 2-12 años > 30 kg: 10 mg, 1 vez/día;
Congestión nasalRinorrea
Definición. Trastorno sintomático nasal producido
por la inflamación de la mucosa nasal mediada por IgE e inducida por la exposición a alérgenos.
Clasificación. (ARIA)INTERMITENTE 20% PERSISTENTE 80%
Menos de 4 días a la semana y menos de 4 semanas al año
Mas de 4 días a la semana y mas de 4 semanas al año.
LEVE MODERADA/GRAVE
Sueño normal Sueño anormal
Sin impedimento de actividades cotidianas
Impedimento de las actividades
Escolaridad y trabajo normales
Escolaridad y trabajo alterados
Sin síntomas problemáticos. Síntomas problemáticos
Huesped predispuesto a inducir la respuesta inmunitaria a alérgenos (Th2) hiperproduccion de IgE mastocitos.
Fisiopatología.
Cell. Sensibilizada proceso inflamatorio
Fisiopatología.
INMEDIATA TARDIA
Mediadores quimicos e interleucinas
A pocos minutos del contacto.
Por infiltrado celular eosinófilos, neutrófilos, mastocitos.
Microscopia de la mucosa nasal infiltrado inflamatorio
HISTAMINA Fase inmediata H1 síntomas de rinitis
LEUCOTRIENOS Fase temprana Por Ac. Araquidónico (lipooxigenasa)Fase tardíaneutrófilos y eosinófilos.Bloqueo e incremento de la secreción.
CITOCINAS Fase tardía linfocitos T y mastocitos inflamación crónica.
Diagnóstico. Examen físico.
Pliegue palpebral supranumerario (signo de Dane Morgan)
Pliegue transversal en nariz. Facies alérgica: Respiración bucal
edema e hiperemia conjuntival.
Rinoscopía anterior: Mucosa inflamada, pálida, gris-azulada
con secreción cristalina. Cornetes edematizados produciendo
obstrucción. Faringe: congestiva e hipertrofia del
anillo de Waldeyer
Diagnóstico. Examen físico.
Adenoides: nasofaringe posterior
Tonsillas palatinas: orofaringe lateral
Tonsillas linguales y peritubaricas: laringe posterior
Anillo de Waldeyer
Diagnóstico. Estudios complementarios
Recuento de eosinófilos en
sangre periférica.
Eosinofilia >750
cell/mm3
Poco sensible e inespesifico
de atopia
Citología nasal.
Análisis de secreción
nasal.
eosinófilos
Pruebas cutáneas
Micropuntura
Estudios complementarios especiales
Rinofibroscopía
Visualizacion de mucosa, septum
nasal
Cornetes, pólipos y areas de sangrado
Diagnóstico. Estudios complementarios
Asociaciones Sinusitis, 40-80%
Asma, 80-95%
Otitis media serosa 21%
Poliposis nasal 66%
Conjuntivitis. 35-56%
Tratamiento.
•Educación.•Control ambiental.
No farmacológi
co
•Antihistaminicos orales, tópico•Descongestivos.
Farmacológico: leve
•Conticoides inhalatorios•Antihistaminicos H1orales y tópicos•Descongestivos•anticolinérgicos
Moderado/ grave
Proceso inflamatorio de la mucosa y estructuras del área faringoamigdalar.
Presencia de
• Eritema• Edema• Exudado• Úlceras • Vesículas
Epidemiología. Alrededor del 80% de las consultas de
médico general. Genera aproximadamente 4 millones de
consultas al año. 7% consulta pediatrica 5-6% otorrinolaringologos.
Epidemiología 70 a 80% son virales
30% son bacterianas ocasionadas por Streptococo beta hemolítico del grupo A
Mayores de dos años
Adenovirus
Haemophilus
influenzae
Haemophilus influenzae. Coco bacilo gramnegativo Inmóvil, no formador de esporas. Familia Pasteurellaceae. Crece a 35-37ºC en un pH óptimo de
7,6.
SBHGA Bacterias de forma esférica (cocos) Gram positivos Crecimiento en cadena o como
diplococos. Aerobios y anaerobios facultativos. Crecen y producen beta-hemolisis en
agar sangre. Son catalasa negativos
Clasificación. Primarias:1. Eritematosa (angina roja)2. Eritematopultácea (angina blanca)3. Pseudomembranosa 4. Ulcera necrótica.5. Vesiculosa.
CAUSA VIRAL CAUSA ESTREPTOCÓCICA.
Cualquier edad, menor de 3 años
Edad de 3 a 15 años
Comienzo gradual Comienzo brusco
Tos Cefalea
Febrícula Fiebre elevada
Rinorrea, Afonía / Ronquera
Inicio brusco de odinofagia
Conjuntivitis Dolor con la deglución
Adenopatías submandibulares pequeñas
Exantema faringoamigdalar/ escarlatiniforme
Exudado faringoamigdalar en membranas o punteado
Adenopatía submandibular grande y dolorosa
Diarrea Exudado faringoamigdalar en placas Úvula edematosa y enrojecida
Complicación de faringoamigdalitis
Aguda aparición de signos y síntomas de inflamación del oído medio
La causa más importante de la otitis media es la disfunción tubárica o el mal funcionamiento de la trompa de Eustaquio
Agentes causales Streptococcus pneumoniae (40%)
Haemophilus influenzae (30%) Moraxella catarrhalis (10%-20%)
Streptococcus pyogenes (<7%)
Tratamiento
En alérgicos a penicilina:
• Cefuroxima 30 mg/kg/día cada 12 hrs
• En alérgicos a β lactamicos (raro):
• Azitromicina 10 mg/kg/día por 3 dias
• Claritromicina 15 mg/kg/día por 10 días
Pacientes con severa otalgia, fiebre > 39° o Tto previo con amoxicilina en los últimos 4 días
Adicionar cobertura para M catarrhalis y H influenzae productor de β-lactamasa
Amoxicilina–clavulanato 20-40 mg/kg/día (amoxicilina) 6.4 mg/kg/día (clavulanato) dividido en dos dosis.
En pacientes con intolerancia a la vía oral
Ceftriaxona a 50mg/kg/día vía IM (una a tres dosis) cada 24 h