ENFERMEDADES CUTÁNEAS PRODUCIDAS POR HONGOS

Dr. Lenin Almeida.DERMATOLOGO DEL HOSPITAL UNIVERSITARIO Dr. Pablo LozanoDr. Henry ToaquizaPOSTGRADO DE MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA

Infecciones producidas por hongos parásitos que afectan a la piel y anexos cutáneos

La mayoría son saprófitos

Afecta al 20% de la población mundial

CLASIFICACIÓNMicosis cutáneas

Dermatofitos

Trichophyton spp.

Epidermophyton spp.

Mycrosporum spp.

No dermatofitos

Candida albicans

Malassezia furfur

CLASIFICACIÓN

CLASIFICACION

BALANITIS CANDIDIÁSICA

CLINICA Factores

predisponentes Pápulas rojas

puntiformes – pústulas umbilicadas

Residuos macerados pastosos

Erosiones de 1-2 mm – úlceras y fisuras

Edema y dolor

Barrisford G. Balanitis and balanoposthitis in adults. UpToDate 19.1 (2011)

BALANITIS CANDIADIÁSICA

DIAGNOSTICO KOH – Pseudohifas y

blastoporosDG DIFERENCIAL Herpes simple Molluscum

contagiosum Psoriasis inversa Dermatitis irritativa

o de contactoBarrisford G. Balanitis and balanoposthitis in adults. UpToDate 19.1 (2011)

BALANITIS CANDIDIÁSICA

TRATAMIENTO Tópico – miconazol,

clotrimazol, ketoconazol por 10 días

No se recomiendan corticoides

Casos resistentes – sistémico (itraconazol o fluconazol)

Barrisford G. Balanitis and balanoposthitis in adults. UpToDate 19.1 (2011)

DERMATITIS CANDIDIÁSICA DEL PAÑALCLINICA Pañal – maceración,

inflamación e infección Dermatitis

candidiásica del pañal – placas color rojo brillante en pliegues inguinales y glúteos

Pústulas satélite Descamación

superficial.

Horii K, Prossick T. Overview of diaper dermatitis in infants and children. UpToDate 19.1 (2011)

DERMATITIS CANDIDIÁSICA DEL PAÑALDIAGNOSTICO KOH – pseudohifas y

esporasDG DIFERENCIAL Celulitis anal e

impétigoTRATAMIENTO Medidas generales Pomadas de barrera Antifúngico tópico No uso conjunto con

corticosteroides Horii K, Prossick T. Overview of diaper dermatitis in infants and children. UpToDate 19.1 (2011)

INTERTRIGO CANDIDIÁSICO

CLINICA Mujeres mayores con

mamas péndulas, obesos

Factores predisponentes

Pústulas – pápulas rojas, con margen de descamación húmeda

Placas brillantes, húmedas rojizas

Pápulas satélitesParker E. Candidal intertrigo. UpToDate 19.1 (2011)

INTERTRIGO CANDIDIÁSICO

Fisuras dolorosasDIAGNOSTICO KOH – seudohifas y

esporasDG DIFERENCIAL Psoriasis invertida Dermatitis seborreica Eritrasma por

Corynebacterium Eczema

Parker E. Candidal intertrigo. UpToDate 19.1 (2011)

INTERTRIGO CANDIDIÁSICO

TRATAMIENTO Cremas antifúngicas Casos resistentes-

fluconazol 150 mg semanal o ketoconazol 200 mg QD por 3 – 6 semanas

Polvos absorbentes

Parker E. Candidal intertrigo. UpToDate 19.1 (2011)

PTIRIASIS VERSICOLOR

CLINICA Piel grasa, calor y

humedad Pápulas pequeñas

circulares, blancas y descamativas

Rojas o grisáceas en piel blanca

Adrenalectomía, enf. de Cushing, embarazo, desnutrición, quemaduras

inmunosupresión y anticonceptivos.

Goldstein A, Goldstein B. Tinea versicolor. UpToDate 19.1 (2011)

PITIRIASIS VERSICOLOR

DIAGNOSTICO KOH – “espaguetis

con albóndigas”DG DIFERENCIAL Máculas de vitíligo Hipopigmentación

postinflamatoria Pitiriasis rosada,

eczema numular y psoriasis

Goldstein A, Goldstein B. Tinea versicolor. UpToDate 19.1 (2011)

PITIRIASIS VERSICOLOR

TRATAMIENTO Loción de sulfuro de

selenio 2,5% Champú de

ketoconazol 2% Jabón con piritiona de

zinc Antifúngicos tópicos Tratamiento oral en

casos resistentes o extensos

Goldstein A, Goldstein B. Tinea versicolor. UpToDate 19.1 (2011)

FOLICULITIS POR PITYROSPORUM

CLINICA Adultos jóvenes Diabetes,

tratamientos antibióticos o con corticoides

Erupción localizada en la frente

Pápulas y pústulas foliculares con forma de cúpula de 2-4 mm

Goldstein A, Goldstein B. Approach to the patient with pustular skin lesions. UpToDate 19.1 (2011)

FOLICULITIS POR PITYROSPORUM

DIAGNOSTICO KOH - esporas

redondasDG DIFERENCIAL Acné Foliculitis bacterianasTRATAMIENTO Champú de sulfuro de

selenio Jabón de piritiona de

zincGoldstein A, Goldstein B. Approach to the patient with pustular skin lesions. UpToDate 19.1 (2011)

FOLICULITIS POR PITYROSPORUM

Crema de ciclopirox o econazol.

Combinación de medicación tópica con oral (ketoconazol o itraconazol)

Goldstein A, Goldstein B. Approach to the patient with pustular skin lesions. UpToDate 19.1 (2011)

TIÑA DE UÑAS (ONICOMICOSIS)

Afecta al 15-20% de la población de entre los 40 a 60 años.

Existen 4 patrones clínicos

Onicomicosis subungueal distal

Placa distal se convierte en amarilla o blanca

Goldstein A, Goldstein B. Onychomycosis. UpToDate 19.1 (2011)

TIÑA DE UÑAS (ONICOMICOSIS)

Goldstein A, Goldstein B. Onychomycosis. UpToDate 19.1 (2011)

TIÑA DE UÑAS (ONICOMICOSIS)

Onicomicosis superficial blanca

Trychophyton mentagrophytes

Superficie ungueal blanca, seca y polvorienta

Goldstein A, Goldstein B. Onychomycosis. UpToDate 19.1 (2011)

TIÑA DE UÑAS (ONICOMICOSIS)

Onicomicosis subungueal proximal

Trichophyton rubrum

La placa permanece intacta.

Restos hiperqueratósicos

Co-infección con VIH

Goldstein A, Goldstein B. Onychomycosis. UpToDate 19.1 (2011)

TIÑA DE UÑAS (ONICOMICOSIS)

DIAGNOSTICO KOH Cultivo de hongoDG DIFERENCIAL Psoriasis Enfermedad

psoriásica de la uña Leuconiquia Eczema o hábito de

hurgarse

Onicolisis Uñas gruesasTRATAMIENTO Indicaciones: dolor,

limitación funcional, cosmesis, infección bacteriana secundaria, diabetes

Tratamiento tópico es poco eficaz.

Goldstein A, Goldstein B. Onychomycosis. UpToDate 19.1 (2011)

TIÑA DE UÑAS (ONICOMICOSIS)

Terbinafina 250 mg VO QD por 6 semanas en manos y 12 en pies

Itraconazol 200 mg VO QD o intermitente 200 mg BID durante 1 semana y 3 no (3 pulsos en manos y 4 en pies)

Fluconazol 300 mg 1 vez por semana durante 6-9 meses

Debridamiento periódico TGO y TGP.

Goldstein A, Goldstein B. Onychomycosis. UpToDate 19.1 (2011)

Término clínico utilizado para definir la infección por dermatofitos.

Los Dermatofitos tienen la capacidad de sobrevivir en la queratina muerta. (estrato corneo, pelo y uñas)

Clasifican en: Microsporum, Trichopithon y Epidermopyton

Zoófilos, Geófilos,Antropófilos

Los dermatofitos Zoofilos y Geofilos dan reacción importante.

PATRONES GENERALES DE INFLAMACIÓN

Tiña del pie. Tiña de la ingle. Tiña del cuerpo. Tiña de la cara. Tiña de la mano. Tiña del cuero cabe

lludo. Tiña de la barba. Tiña de las uñas

(onicomicosis)

DIAGNÓSTICO

El mayor número de hifas se encuentra en el borde activo.

El borde activos es eritematoso y descamativo.

Aparecen vesículas en el borde si la inflamación es intensa.

Examen con KOH (Hidroxido de potasio)

Los cultivos son necesarios para las infecciones micóticas de pelo y uñas.

Los cultivos pueden hacerse positivos al cabo de 1 a 2 semanas.

Cultivos: Agar Mycosel. Agar Dextrosa de

Sabouraud. Medio de prueba para

dermatofitos.

TIÑA DEL PIE (PIE DE ATLETA)

Es el área mas común de infección por dermatofitos.

Común en adultos jóvenes y de edad media.

Inevitable en individuos inmunológicamente predispuestos.

Predisponen las Botas de caucho y baños públicos

1.- TIÑA INTERDIGITAL

Son lesiones anulares, interdigitales. La piel se seca, descama, fisura, macera.

2.-INFECCIÓN DESCAMATIVA CRÓNICA DE LA SUPERFICIE PLANTAR

«Tiña en mocasin» Planta del pie

cubierta por escamas finas y blanca plateadas.

Piel dolorosa y pruriginosa.

Trichophyton rubrum.

3.- TIÑA VESICULAR AGUDA DEL PIE

A partir de la infección interdigital crónica.

Las Vesículas evolucionan con rapidez en la planta o dorso del pie.

Las Vesículas pueden formar ampollas.

Sobreinfección bacteriana.

«Reacción ide».

DG DIFERENCIAL

Dg Diferencial con Psoriasis , eccema.

Los individuos atópicos están especialmente predispuestos a las infecciones crónicas.

Tto: Tópicos con butenafina,

terbinafina y sertaconazol BID por 2-4 semanas.

Antimicóticos orales. Medidas generales

TIÑA INGUINAL (TIÑA CRURIS)

Mas frecuente en hombres pospuberales.

Presentación en Verano después de sudar o en Invierno por varias capas de ropa.

Borde semilunar bien definido, descamativo o vesiculoso.

Centro pardo rojizo.

DG DIFERENCIAL

Intertrigo candidiásico. Afecta al escroto,

simétrico Psoriasis inversa. Eritrasma.

Infección por Corinebacterium

Tto: Medidas generales. Antimicoticos tópicos

Cremas tópicas (econazol, miconazol, clotrimazol). BID x 10-14 días.

Las infecciones resistentes responden a Itraconazol 200 mg/d x 14d.

Fluconazol 150 mg 1 v/sem x 2 semanas.

Los polvos absorbentes evitan reinfecciones.

TIÑA DEL CUERPO Y CARA

La infección del tronco y los miembros.

Común en climas cálidos.

Las lesiones varían de tamaño, grado de inflamación y profundidad.

1.LESIONES ANULARES REDONDAS (TIÑA CLÁSICA)

Empiezan como pápulas escamosas planas de bordes elevados.

Área central parda e hipopigmentada.

Puede haber pápulas eritematosas en el área central.

Las lesiones mas grandes son poco pruriginosas o asintomáticas.

1.LESIONES INFLAMATORIAS PROFUNDAS

Lesión redondeada con intensa inflamación. Superficie pustular uniformemente elevada, eritematosa y tumefacta.

Las pústulas son foliculares.

Sobreinfección bacteriana.

Deja cicatriz

Diagnostico: KOH Cultivo

Diagnóstico Diferencial: Eccema y

Psoriasis Pitiriasis

rosada.- tiene un collarete de descamación

Con tratamiento la descamación desaparece antes que el eritema.

La despigmentación cede luego de varios meses.

Común la reinfección. Tto con:

Antimicóticos tópicos para las lesiones superficiales.

Continue el tratamiento una semana después de la resolución.

Lesiones extensas requieren tratamiento oral.

Puede ser insidiosa y progresar con lentitud.

Prurito moderado, leve o nulo.

Borde eritematoso, descamativo.

Lesiones de Palma de mano similares a las de planta de pie.

Asocia a tiñe del pie y/u onicomicosis.

TIÑA DE LA MANO

Diagnostico Diferencial Eccema. Psoriasis.

Las lesiones del dorso ceden antes que las de las palmas y no recidivan.

Evaluación en 6 meses.

Tratamiento Cremas Tópicas

Ketoconazol, miconazol,

Adultos Griseofulvina 250 –

330 mg/d o BID x 3 – 6 Semanas.

Itraconazol 200 – 400 mg /dia x 1-2 semanas.

TIÑA INCÓGNITO.

Infección micótica cutánea localizada cuyo aspecto se ha alterado por la aplicación de corticoestereoides.

Disminuyen la inflamación y produce erupciones atípicas inusuales.

El prurito es variable. Los esteroirdes tópicos al inicio dan la falsa

impresión de mejoría Al suspender reaparece lo cual hace que

vuelva a utilizar el esteroide por el recuerdo de la mejoría.

Pruebas de Laboratorio. KOH + tras varios días

de suspender el corticoide cuando hay descamación.

Diagnóstico Diferencial Eccema Foliculitis Rosácea Pitiriasis rosada. Psoriasis

Tratamiento:• Cremas antimicoticas

BID. Lesiones extensas

requieren tratamiento oral: Terbinafina 250 mg x 2

semanas Itraconazol 200 mg

/dia x 2 semanas. Fluconazol 100 mg /d

x 2 semanas.

TIÑA DEL CUERO CABELLUDO Hifas invaden el estrato corneo y el folículo. 90% causado por Trichopyton tonsurans. Mas frecuente en niños . Contagia por contacto intimo con una

persona infectada. Las esporas conservan la viabilidad en

peines, teléfonos. La infección zoofila es contagiada por

animales (gato).

1. TIPO DERMATITIS SEBORREICA

Mas común. Descamación

focal fina sobre cuero cabelludo.

KOH con fecuencia negativo, cultivo es necesario.

2.- TIÑA INFLAMATORIA DE LA CABEZA (QUERIÓN)

Una o mas áreas inflamadas tumefactas e hipersensibilidad de alopecia con pústulas.

Alopecia cicatrizal. KOH y cultivos de

hongos son frecuentemente negativos.

3.- PATRÓN DE PUNTOS NEGROS.

Áreas grandes de alopecia sin inflamación.

Descamación de cuero cabelludo.

Las artrosporas debilitan el pelo y hacen que se rompa en la superficie el cuero cabelludo. «puntos negros».

4.- TIPO PUSTULOSO

Áreas de pústulas o costras.

Dg: Cultivo de cepillo.

Dg Diferencial: Tiña amantacea. Psoriasis. Dermatitis

seborreica.

Tratamiento Tratar a todos los contactos domésticos. Medidas generales. Medicación oral. Medicación tópica con champú reduce el riesgo

de siembra de esporas, se aplica en días alternos.

TIÑA DE LA BARBA

Es una infección por dermatofitos de la piel y el pelo.

La infección de piel causa prurito y la del pelo dolor y tumefacción.

1. Patrón de tiña. 2. Patrón folicular.

2.- PATRON FOLICULAR

Pelos se arrancan con facilidad.

Confluye en forma de abscesos tumoriformes

Sobreinfección bacteriana

Diagnóstico Diferencial: Foliculitis bacteriana. Furunculosis. Actinomicosis.

GOLDSTEIN A, GOLDSTEIN B. ONYCHOMYCOSIS. UPTODATE 19.1 (2011)

GOLDSTEIN A, GOLDSTEIN B. APPROACH TO THE PATIENT WITH PUSTULAR SKIN LESIONS. UPTODATE 19.1 (2011)

GOLDSTEIN A, GOLDSTEIN B. TINEA VERSICOLOR. UPTODATE 19.1 (2011)

PARKER E. CANDIDAL INTERTRIGO. UPTODATE 19.1 (2011)

HORII K, PROSSICK T. OVERVIEW OF DIAPER DERMATITIS IN INFANTS AND CHILDREN. UPTODATE 19.1 (2011)

HORII K, PROSSICK T. OVERVIEW OF DIAPER DERMATITIS IN INFANTS AND CHILDREN. UPTODATE 19.1 (2011)

BARRISFORD G. BALANITIS AND BALANOPOSTHITIS IN ADULTS. UPTODATE 19.1 (2011)

DBARRISFORD G. BALANITIS AND BALANOPOSTHITIS IN ADULTS. UPTODATE 19.1 (2011) ERMATOLOGY. THIRD EDITION, AN ILLUSTRATED COLOUR TEXT. GAWDCRODGER DAVID , 2003. WWW.ELSEVIERHEALTH.COM

BIBILIOGRAFIA