Empresas Sociales del Estado

¿Qué es una Empresa Social del Estado?

Institución prestadora de servicios de

salud que en el SGSSS tiene la función

de prestar los servicios en el respectivo

nivel de atención a los afiliados y

beneficiarios de los distintos regímenes

en los que se divide el sistema.

Grupos poblacionales

• Régimen contributivo Quien desarrolle una

actividad económica, laboral, dependiente o independiente, ya sea a través del empleador o a través de sí mismo cuando se es trabajador independiente.

• Régimen subsidiado

Personas encuestadas y que su nivel de pobreza las ubica en el nivel i o ii y el estado les otorga un subsidio a través de un asegurador que se llama administrador de régimen subsidiado

(ars).

Grupos poblacionales

• Población vinculada

Personas identificadas en el nivel de pobreza, que no han accedido a subsidios.

Se les conoce como población pobre y vulnerable no cubierta con subsidios a la demanda.

• Vinculado no identificado

Personas que no han sido encuestadas y no están censadas en el sisben. Se les llama así porque no aparecen en el sistema de información

¿Qué es una Empresa Social del Estado?

Grupos poblacionales.

Instituciones prestadoras de servicio de salud (IPS.)

Empresas sociales del Estado.Empresas especiales de carácter público.

Creadas para que asuman la responsabilidad de la atención en salud de la población pobre vulnerable no cubierta con subsidios. Contratación de servicios para la atención del régimen subsidiado y el régimen contributivo.

Niveles de atención

• Nivel

• Complejidad

• Ejemplo

• Primer

• Baja

Capacidad resolutiva: dada por los recursos técnicos, humanos y tecnológicos de la IPS.

Las mayoría de los hospitales de los municipios de Antioquia.

Niveles de atención

• Nivel

• Complejidad

• Ejemplo

• Segundo

• Mediana

Capacidad resolutiva: dada por los recursos técnicos, humanos y tecnológicos de la IPS.

Ciudad Bolivar, caldas, Itaguí, Metrosalud, la María, de Bello y Envigado.

Niveles de atención

• Nivel

• Complejidad

• Ejemplo

• Tercer y Cuarto

• Alta

Hospital General de Medellín.

Capacidad resolutiva: dada por los recursostécnicos, humanos y tecnológicos de la IPS.

Acreditación

LEY 715:Ley de competencias y recursos para salud y

educación.Dice que quienes regulan la oferta pública son:

las Direcciones Seccionales de Salud y el Ministerio de Protección Social

IPSNIVEL I

IPSNIVEL II

IPSNIVEL III

IPSNIVEL IV

Se acredita el número de servicios que tiene para responder con su capacidad resolutiva, declarando los requisitos mínimos esenciales o las normas de habilitación que determinan el nivel de complejidad.

Acreditación

IPSNIVEL I

IPSNIVEL II

IPSNIVEL III

IPSNIVEL IV

Conformación junta directiva de una ESE

Integrada por mínimo seis miembros o máximo nueve.

Es una junta tripartita

Parte científica:

Profesionales del área de la salud del hospital.

Profesionales del área de la salud del sector científico del área de influencia.

Conformación junta directiva de una ESE

Parte político-administrativa:

Alcalde o gobernador si se trata de entidades municipales o departamentales, o sus respectivos delegados.

Secretario de salud municipal o departamental, según el caso.

Conformación junta directiva de una ESE

Tercio de participación comunitaria:

Un representante de los gremios de la producción de la zona de influencia del hospital.

Un representante de la liga de usuarios o de los copacos. Cuando hay del área de influencia.

Gerente de una ESE

Dirige la ESE con la junta directiva.

Elegido para períodos mínimos de tres años, prorrogables. Para darle estabilidad a los hospitales en términos de competitividad.

Se reeligen previa evaluación de la junta directiva.

Cada año deberían ser evaluados en su gestión, mediante los estados financieros y acciones, programas y proyectos del plan de desarrollo ejecutados.

Estructura organizativa

• Atención al usuario

Personal asistencial y todo aquel que

atienda directamente al paciente.

• Apoyo logístico

Apoya lo asistencial. Realiza acciones operativas que garantizan la eficiencia, la efectividad y la calidad de la prestación de servicio a la población.

Revisor fiscal:

Presupuesto de 10.000 SMLV. Autónomo. Revisoría de gestión para que los actos

administrativos sean ajustados a la norma.

Contraloría:

Auditoría de gestión. Auditoría fiscal. Ente de control externo.

Estructura organizativa

Responsabilidades mínimas

RentabilidadSocial

RentabilidadEconómica

Características de la ESE

Personería jurídica.

Autonomía administrativa.

Patrimonio propio.

Sometidas a un régimen jurídico que la ley

estableció como régimen de contratación

privada.

Pueden resolver sus propias coyunturas

económicas y administrativas.

Posibilidad de mejorar los procesos de

infraestructura, tanto de edificios como en

biotecnología.

Debe llevar antes o después del nombre la

expresión: Empresa Social del Estado.

Características de la ESE

Prestar servicios de salud como un servicio

público a cargo del Estado.

Tienen su propio régimen presupuestal.

Características de la ESE

Por ser entidades públicas pueden recibir

transferencias directas de los presupuestos de la

nación o de los territorios nacionales.

Tienen la obligación de tener una oficina de

información al usuario que funcione las 24 horas del

día para resolver todas las inquietudes que los

usuarios tengan sobre el servicio.

Características de la ESE

Vigila las normas de calidad y los componentes de satisfacción que tengan los usuarios, pudiendo establecer medidas como :

Tiempo máximo de espera por servicio.

Métodos de registro en listas de espera de acuerdo con las patologías.

Necesidades de atención del paciente al servicio.

promueve la participación de los usuarios a través de las asociaciones de usuarios.

Características de la ESE

¡Gracias!