EMERGENCIASQUIRURGICAS

VISION GENERAL DE CONDICIONES MORBIDAS QUE PUEDEN CULMINAR

EN CIRUGIA

PUNTOS DE IMPORTANCIA

ABORDAJE INICIAL: Aplicación y racionalización de recursos

disponibles. Canalizar el referimiento a la especialidad

adecuada, lo que da como consecuencia menor MORBIMORTALIDAD y mejor PRONOSTICO .

EMERGENCIAS

• CONTROLABLES (no comprometen la vida inmediatamente), tardío (tétanos.)

• COMPROMETEN LA VIDA (dejan secuelas) y que pueden terminar en cirugía para su solución.

EMERGENCIAS QUIRURGICAS

TRAUMAS (cabeza , cuello , tórax , abdomen, extremidades).

ABDOMINALES i( digestivo, ginecológico, urológico, vasculares ).

TRAUMAS

• CRANEO CEREBRAL• CUELLO• TORAX• ABDOMEN• EXTREMIDADES• COMBINADOS (POLITRUMATIZADO).• QUEMADURAS .

MANEJO

GENERALES

• MANEJO DE VIAS AEREAS Y CONTROL CERVICAL (ventilación, oxigenación).

• CIRCULACION (control focos hemorrágicos inmovilización ).

• ESTADO NEUROLOGICO .• EXPOSICION COMPLETA, CONTROL DE

HIPOTERMIA).• MEDICACION (analgesia, antibióticos, att ).

INFRAESTRUCTURADISPONIBLE

• NO ES NECESARIA o determinante infraestructura con tecnológica de punta

importante, mas de 60% de los traumas se resuelven en centros no especializados.

• TODA EMERGENCIA TIENE CONDICIONES DE MANEJO.

• Generales.

• Particulares.

PARTICULARES DETERMINANREFERIMIENTO

• CRANEO CEREBAL (estado de conciencia, exposición ósea, fx tabla externa).

• CUELLO, perforación del platisma del cuello . hematoma (inmovilizar columna cervical ).

TORAX

• Pleura parietal lesionada.• Fx costales (niños, ansíanos).• Heridas abiertas (traumatopnea). Cubrir

herida por riesgo de neumotórax a tensión.• Evitar, vendajes (analgesia).AMERITAN EVALUACION DEL ESPECIALISTA .

ABDOMEN

• Peritoneo parietal perforado, exposcion de asas o epiplón, masas o hematomas en la pared.

• Fracturas de arcos costales inferiores.• Son condiciones para referir al ESPECIALISTA.

• EXTREMIDADES (Fractura, lesiones vasculares, son comunes el síndrome de compartimiento). Posición del miembro afectado elevado.

• QUEMADURAS (2do, 3er, de 20%, y siempre en niños, ansíanos, cara, cuello, articulaciones, periné, eléctricas).

CRITERIOS GENERALES

Son básicos : Las 1ras 2 horas del trauma. (1ra y 2da horas de oro).

Estabilización y reanimación iníciales; aun sin saber causa precisa del cuadro, anticipando posibles cuadros que complicarían la vida del paciente.

EQUIPO O TEAM

• Actuación coordinada del recurso humano en el abordaje inicial, es determinante y todo esfuerzo en esta etapa mejorara los resultados.

• Mientras mas unido, rápido y certero se actúa menos complicación y mortalidad tardías (uci ) como a menudo ocurre.

ASISTENCIA

• Control vías aéreas y columna cervical (cricotiroidotomia, traqueostomia, intubacion oro o nasotraqueal).

• Ventilacion, oxigenacion. (cuello y torax , neumotorax a tension (puncion cateter 14 en 2do EILMC, pleurostomia 4_5to EILMA)

• CONTROL HEMORRAGIA (catéteres, sondas )• Neurológico.

ESTUDIOS GABINETE

• Imágenes

• Laboratorios

• HX CLX

• 2DO EXAMEN

ABDOMEN AGUDO

• DEFINIDO por dolor abdominal.

• Todo dolor abdominal, es un abdomen agudo.

• Puede ser : no quirúrgico y QUIRURGICO

NO QUIRURGICO

• DE RESOLUCION ESPONTANEA O CON TX MEDICO (trastornos infecciosos, peritonitis primarias, ginecológico, etc ).

• Dolor crónico, cede espontáneamente.

Abd agudo qx

• Dolor agudo debutante o no , continuo, no cede y persiste por mas de 6 - 8 horas y/o persiste luego de analgesia adecuada .

• Causado por condiciones intraabdominales (excepto traumas ). Producido por peritonitis secundarias .

ABDOMEN AGUDO QX

• APENDICITIS (es 1ra causa ABD AGUDO QX) niños 8 años , ancianos ).

• EMBARAZADAS (apendicitis aguda , 1ra cusa)

• ABD AGUDO obstétrico (emb.ectópico )

ABD AGUDO QX

• COLECISTITIS (mujeres obesas).• PERFORACION DE VISCERAS (espontaneas

ancianos, pte predisposición stress) ulceras pépticas, diverticulitis .

• OBSTRUCIONES (mecánica, vasculares etc)• Ginecológicos (abscesos tubo ováricos, torsión

quistes ovarios, emb ectópicos etc).

ABD AGUDO QX

• TRAUMA

• ABIERTO (por arma blanca, por arma de fuego).

• CERRADO (contusión, por desaceleración).

GABINETE

• RUTINA ( hemograma, orina, otros) de acuerdo a condiciones especificas.

• Radiografías (racionalizar, Tórax pa, abdomen simple o contraste, previo a tacto rectal).

• ECOGRAFIA• TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADORIZADA.• RESONANCIA MAGNETICA NUCLEAR.

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Caso clinico