EMERGENCIAS EN CIRUGIA

BUCO MAXILOFACIAL

Proceso de valoración clínica

básica, que permite clasificar a los pacientes según su grado

de urgencia, siendo atendido

de manera prioritaria aquel

enfermo que más lo necesite

TRIAGE COMO HERRAMIENTA BÁSICA PARA AGILIZAR LA ATENCIÓN PRIORIZANDO

SIEMPRE EL PACIENTE MÁS URGENTE

TRIAGE

PRIORIZAR LA ATENCIÓN DEL PACIENTE GRAVE .

ORGANIZAR EL FLUJO DE PACIENTES .

GESTIONAR LA ATENCIÓN DE UNA MANERA MÁS EFICAZ

OBJETIVOS Y FUNCIONES DEL TRIAGE

En la actualidad existen 5 escalas de adultos utilizadas en diferentes hospitales del mundo, se basan:Motivos de consultaGrado de afectación de

constantesCategorías sintomáticas Necesidades de cuidados

ATS Australian Triage Scale:1993, 2000

CTAS Canadian Emergency Department and Acuity Scale, 1995

MTS Manchester Triage System, 1996

ESI Emergency Severity Index, 1999

MAT Model Andorrà de Triatge, 2000 2003

Tienen en común que la clasificación de los pacientes se realiza en base a 5 niveles de

urgencia

•Nivel 1 o rojo: precisa de la atención por el médico de forma inmediata.•Nivel 2 o naranja: la atención por el médico puede demorarse hasta 10 minutos.•Nivel 3 o amarillo: Pacientes que presentan una situación de urgencia con riesgo vital; la atención por el medico puede demorarse hasta 60 minutos.•Nivel 4 o verde: la atención por el médico puede demorarse hasta 2 horas.•Nivel 5 o azul: la atención por el médico puede demorarse hasta 4 horas.

La tendencia actual, en la mayoría de los hospitales, es la de establecer 5 niveles de gravedad, según la posible demora en su atención:

Protocolo de atención en pacientes de emergencia

Vía Aérea A

mascarilla a alto flujo

Suministrar oxígeno suplementario (si no se halla intubado), es importante hablar con el paciente, estimular su respuesta verbal (+) y apropiada, indica que la vía aérea está permeable, la ventilación intacta y la perfusión cerebral es adecuada. Se procede entonces a oxigenar.

EL PROCEDIMIENTO DE ACTUACIÓN ANTE LA VÍA AÉREA IMPLICA TRES

PASOS:

Apertura inmediata de la vía aérea con inmovilización neutra de la columna cervical

• Evitando flexiones o rotaciones que agraven una lesión preexistente.

1

EL PROCEDIMIENTO DE ACTUACIÓN ANTE LA VÍA AÉREA IMPLICA TRES

PASOS:

Revisión de la cavidad orofaríngea

• Procediendo a retirar los cuerpos extraños (piezas dentarias, restos de comida, etc) y aspirando líquidos (sangre, vómitos)

2

EL PROCEDIMIENTO DE ACTUACIÓN ANTE LA VÍA AÉREA IMPLICA TRES

PASOS:

Mantenimiento de la permeabilidad de la vía aérea.

3

Si el paciente respira y no existen signos de obstrucción, procederemos a elevar el mentón, e insertaremos una cánula de Mayo. “Todo paciente que rechace una cánula orofaríngea tiene suficiente nivel de conciencia como para no necesitarla”.

Si no conseguimos mantener la vía aérea permeable habrá que proceder a establecer una vía aérea definitiva, bien sea por medio de la intubación orotraqueal o cricostomía.

Respiración y ventilación B

La permeabilidad de la vía aérea no asegura una ventilación satisfactoria. La ventilación requiere una adecuada función pulmonar, y además la integridad y correcto funcionamiento de la pared torácica y del diafragma. Cada una de estas estructuras se ha de examinar y evaluar.

VER• Exponer el tórax,

valorar los movimientos torácicos con la respiración y existencia de heridas o deformidades. Descartar la desviación de la tráquea.

OIR• Auscultar para

determinar el flujo de aire, a nivel torácico anterior.

TOCAR• Palpar y percutir

para detectar lesiones de la pared torácica que comprometan la ventilación: hemotórax, neumotórax, etc.

Circulación y control de la hemorragia C

La hemorragia es la pérdida aguda del volumen de sangre circulante. Es la causa más frecuente de shock en el paciente politraumatizado y la causa de muerte más frecuente que puede prevenirse mediante un tratamiento hospitalario rápido.

SIGNOS QUE PROPORCIONAN UNA INFORMACIÓN EN UNA PÉRDIDA DE SANGRE SIGNIFICATIVA:

Si el volumen sanguíneo se reduce a la mitad o +, la perfusión cerebral disminuye críticamente, causando alteraciones a nivel de conciencia.

Un paciente con palidez y frialdad de extremidades son signos de hipovolemia grave, indicando pérdida de por lo menos 30% del volumen sanguíneo.

los pulsos centrales (femoral y carotídeo) débiles y rápidos son un signo temprano de hipovolemia.

EXISTEN 5 POSIBLES LUGARES DONDE HALLAR CAUSAS DE HEMORRAGIA MAYOR:

Cavidad torácica

Cavidad abdominal

Lesiones graves de vasos

Tejidos blandos alrededor de fracturas de hueso largo

Hemorragia externa

No se deben emplear torniquetes excepto en la amputación traumática de una extremidad, ya que lesionan los tejidos y causan isquemia.

EL TRATAMIENTO INICIAL DE LA HEMORRAGIA SE BASA EN :

La primera prioridad es establecer la vía aérea, ventilación y oxigenación.

En segundo lugar, se procede al control de la hemorragia mediante presión directa o intervención quirúrgica.

DEFICIT NEUROLOGICO D

Es una escala utilizada para la evaluación y estratificación del nivel de conciencia en el paciente con traumatismo

craneoencefálico.

*ESCALA DE COMA GLASGOW

ES RAPIDA, SIMPLE Y TIENE VALOR PRONOSTICO

Evalua el nivel de conciencia en tres criterios de observación clínica:

Respuesta ocular

Respuesta Motora

Respuesta verbal

*ESCALA DE COMA GLASGOW

ESCALA DE COMA DE GLASGOW

LEVE : G C S 14 - 15

MODERADO : G C S 9 - 13

GRAVE : G C S 3- 8

Los traumatismos craneoencefálicos (TCE) se clasifican según su gravedad en leves

*80 % de TCE

*Paciente se encuentra despierto, amnesia, breve perdida de la conciencia

*Embriaguez u otras intoxicaciones

*La mayoría se recupera sin incidentes aunque 3% puede evolucionar a déficit neurológico

*TAC en perdida de conciencia >5 min, amnesia y cefalea grave.

Glasgow 14-15 pts. (TCE leve)

*Aproximadamente 10%

*10-20% caen en coma

*Siguen ordenes, confusos/somnolientos,* déficit neurológico focales: hemiparesia.

*Tendencia a convulsión.

*TAC ,valoración por neurocirujano, obs, 12-24 hrs

*Puede progresar negativamente.

Glasgow 9-13 pts. (TCE moderado)

*Paciente requiere intubación *e hiperventilación con O2

*Incapaz de seguir ordenes *después de estabilización cardiopulmonar

*Amplio espectro de daño cerebral

*Riesgo mayor de morbilidad importante o de morir

Glasgow 3-8 pts. (TCE grave)

Reacción pupilar

Normales, simétricas e hiporreactivas: lesión supratentorial o metabólica

Mioticas, simétricas e hiporreactivas: lesión en diencéfalo Mioticas, simétricas y fijas: lesión en protuberancia, intoxicación

por opiáceos y barbitúricos

Intermedias y fijas: lesión en mesencéfalo Midriasis, simétricas y fijas: lesión en mesencéfalo e intoxicación

por atropina Midriasis unilateral fija: afectación del III par craneal por

herniación del uncus

EExposición/ control ambiental

Desvestir

totalmente

al pacien

te.

Cubrirlo con

cobertores limpios o dispositiv

os externos

de calefacció

n.

Sala a temperatur

a templada.

Calentar solucion

es endovenosas antes

de administrarlas.

GRACIAS