Post on 11-Jan-2019
EMBARAZO Y EMBARAZO Y GRIPE AGRIPE A
Beatriz BarberBeatriz Barberáá BeldaBeldaMIR 3 GinecologMIR 3 Ginecologíía y Obstetriciaa y Obstetricia
VIRUS GRIPALESVIRUS GRIPALES
-VIRUS H. INFLUENZA A,B,C
-VARIACIONES GEN ÉTICAS•Deriva antigénica
•Cambio antigénico
- VIRUS NUEVA GRIPE A ����
H. INFLUENZA A H1N1 ( cepa
aviaria + dos cepas porcinas + cepa humana)
ANTECEDENTESANTECEDENTES
H1N1730+2009-Gripe A (H1N1)
H5N17742003-2004SARS
H3N20.75 a 1 millones1968–1969Gripe de Hong Kong
H2N21 a 1.5 millones1957–1958Gripe asiática
H1N140 a 100 millones1918–1920Gripe española
posiblemente H2N21 millón1889–1890Gripe rusa
Subtipo involucradoMuertesFechaNombre de la pandemia
PANDEMIAS DE GRIPE MAS CONOCIDAS
SINTOMATOLOGIASINTOMATOLOGIA
De 2 a 4 díasDe 5 a 7 días DURACIÓN DE LOS SÍNTOMAS
IntensoLeve ARDOR DE OJOS
Seca y continuaPoco intensaTOS
IntensosLevesDOLOR MUSCULAR
LevePronunciado DOLOR DE GARGANTA
ExtremoModeradoCANSANCIO
IntensoDe poca intensidadDOLOR DE CABEZA
FrecuentesEsporádicoESCALOFRÍO
Inicio súbito a 39ºNo llega a 39ºFIEBRE
GRIPE AGRIPE ESTACIONAL
GRUPOS DE RIESGOGRUPOS DE RIESGO
�� CardiopatCardiopatíías as (excepto hipertensi(excepto hipertensióón).n).
�� Enfermos con problemas respiratorios crEnfermos con problemas respiratorios cróónicos nicos �� EndocrinopatEndocrinopatíías: obesidad y diabetes as: obesidad y diabetes �� Embarazadas Embarazadas �� Insuficiencia renal moderadaInsuficiencia renal moderada--grave. grave. �� Enfermos de hemoglobinopatEnfermos de hemoglobinopatíías y anemias moderadas o as y anemias moderadas o
graves. graves. �� Enfermos hepEnfermos hepááticos crticos cróónicos nicos �� Enfermos neuromusculares graves Enfermos neuromusculares graves �� InmunosupresiInmunosupresióón n (Enfermos oncol(Enfermos oncolóógicos en tratamiento con gicos en tratamiento con
quimioterapia; pacientes esplenectomizados)quimioterapia; pacientes esplenectomizados)
�� Menores de 18 aMenores de 18 añños en tratamiento prolongado con AAS os en tratamiento prolongado con AAS
EMBARAZADASEMBARAZADAS
�� DepresiDepresióón inmunoln inmunolóógica fisiolgica fisiolóógica gica
�� Efectos adversos de la hipertermiaEfectos adversos de la hipertermia
�� Mayor afectaciMayor afectacióón en 2n en 2ºº y 3y 3ºº trimestretrimestre�� Mayor riesgo muerte fetalMayor riesgo muerte fetal
�� Mayor tasa de parto pretMayor tasa de parto pretéérminormino
�� Mayor necesidad de ingresos hospitalariosMayor necesidad de ingresos hospitalarios
�� Mayor nMayor nºº de complicaciones y muertes maternasde complicaciones y muertes maternas
H1N1 2009 influenza virus infection during pregnancy in the USAJ Denise Jamieson, Margaret A Honein et al. The lancet, Agosto 2009; Recomendaciones del Comité Asesor sobre Prácticas de Inmunización [ACIP], 2009
TRASMISION TRASMISION MATERNOMATERNO --FETALFETAL
�� ViremiaViremia
�� TransmisiTransmisióón placentarian placentaria
�� LactanciaLactancia
““ Sin embargo, en ausencia de infecciSin embargo, en ausencia de infeccióón viral fetal, en estudios con n viral fetal, en estudios con
ratones se han objetivado cambios histolratones se han objetivado cambios histolóógicos y de comportamiento en la gicos y de comportamiento en la
descendencia, lo que hace suponer que los efectos adversos puededescendencia, lo que hace suponer que los efectos adversos pueden venir n venir
de la respuesta inflamatoria maternade la respuesta inflamatoria materna””
H1N1 2009 infl uenza virus infection during pregnancy in the USA. The lancet, Julio 2009
TRATAMIENTO TRATAMIENTO FARMACOLFARMACOL ÓÓGICOGICO
�� Tratamiento sintomTratamiento sintomááticotico�� AntitAntitéérmicos, antiemrmicos, antiemééticosticos
�� AntibiAntibióóticosticos
�� Tratamiento antigripalTratamiento antigripal�� Inhibidores de la Inhibidores de la NeuraminidasaNeuraminidasa: : OseltamivirOseltamivir( ( TamiflTamiflúú) y ) y
ZanamivirZanamivir( ( RelenzaRelenza))
�� AdamantanosAdamantanos: : AmantadinaAmantadinay y RimantadinaRimantadina
“Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Pregnant Women and Novel Influenza A (H1N1). Virus: Considerations for Clinicians
TRATAMIENTO TRATAMIENTO FARMACOLFARMACOL ÓÓGICOGICO
�� Inicio del Inicio del TtoTto. en las primeras 48 h. sin esperar el . en las primeras 48 h. sin esperar el resultado de las pruebas inmunolresultado de las pruebas inmunolóógicasgicas
�� No contraindica la lactanciaNo contraindica la lactancia
�� No existe evidencia de su inocuidad en humanosNo existe evidencia de su inocuidad en humanos
�� En personas no embarazadas la toma del fEn personas no embarazadas la toma del fáármaco rmaco > 48 h. del inicio disminuye la mortalidad> 48 h. del inicio disminuye la mortalidad
“Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Pregnant Women and Novel Influenza A (H1N1). Virus:
Considerations for Clinicians
VACUNACIVACUNACI ÓÓNN
�� Vacuna monovalente de virus atenuadosVacuna monovalente de virus atenuados
�� Grupos de riesgo a vacunarGrupos de riesgo a vacunar
�� Mujeres embarazadasMujeres embarazadas
�� Personas que conviven con niPersonas que conviven con niñños < 6 mesesos < 6 meses
�� Personal sanitarioPersonal sanitario
�� NiNiñños y jos y jóóvenes de 6 meses venes de 6 meses -- 24 a24 aññosos
�� Personas de 25 a 64 aPersonas de 25 a 64 añños con factores de riesgo os con factores de riesgo
Recomendaciones del Comité Asesor sobre Prácticas de Inmunización [ACIP], 2009
VACUNACIVACUNACI ÓÓNN
�� El nEl nºº de dosis no ha sido de dosis no ha sido
establecida. establecida.
�� Pueden administrarse Pueden administrarse conjuntamente ambas vacunas conjuntamente ambas vacunas
�� La vacuna de la gripe La vacuna de la gripe estacional debe administrarse estacional debe administrarse como en acomo en añños anterioresos anteriores
RECOMENDACIONES DE RECOMENDACIONES DE ACTUACIACTUACI ÓÓNN
� Las gestantes deben tomar las mismas medidas preventivas que la población general
� Caso sospechoso:� Gestantes con Tª > 38º y al menos dos síntomas acompañantes
� Gestantes con neumonía
� Exámenes a realizar� Toma de constantes y SaO2
� Valoración clínica de gripe complicada
EMBARAZO Y GRIPE A (H1N1)INFORMACION Y RECOMENDACIONES. Txanton Martínez-Astorquiza. Presidente de la Sección deMedicina Perinatal de la S.E.G.O.(Septiembre 2009)
RECOMENDACIONES DE RECOMENDACIONES DE ACTUACIACTUACI ÓÓNN
�� Criterios de ingresoCriterios de ingreso�� EL EMBARAZO PER SEL EMBARAZO PER SÉÉ NO ES CRITERIO DE NO ES CRITERIO DE
INGRESOINGRESO
� Neumonía viral, con o sin sobreinfección bacteriana.
� Fiebre elevada sostenida en el tiempo resistente al Ttoantipirético.
� Datos clínicos de gravedad
� Enfermedad de base de la gestante
EMBARAZO Y GRIPE A (H1N1) INFORMACION Y RECOMENDACIONES Txanton Martínez-Astorquiza. Presidente de la Sección deMedicina Perinatal de la S.E.G.O.(Septiembre 2009)
RECOMENDACIONES DE RECOMENDACIONES DE ACTUACIACTUACI ÓÓNN
�� Durante el ingreso:Durante el ingreso:
�� Aislamiento hasta 24 horas Aislamiento hasta 24 horas afebrilafebril
�� Toma de costantes y Toma de costantes y SaO2SaO2diariadiaria
�� Vigilancia de la apariciVigilancia de la aparicióón de sn de sííntomas de complicacintomas de complicacióónn
�� ValoraciValoracióón de Bienestar Fetaln de Bienestar Fetal
�� Control analControl analíítico cada 24 horastico cada 24 horas
�� TtoTto farmacolfarmacolóógico sintomgico sintomáático y especificotico y especifico
EMBARAZO Y GRIPE A (H1N1) INFORMACION Y RECOMENDACIONES Txanton Martínez-Astorquiza. Presidente de la Sección deMedicina Perinatal de la S.E.G.O.(Septiembre 2009)
CONCLUSIONESCONCLUSIONES
�� Las gestantes constituyen un grupo de riesgo Las gestantes constituyen un grupo de riesgo para la infeccipara la infeccióón y complicacin y complicacióón por gripe An por gripe A
�� Apenas tenemos informaciApenas tenemos informacióón para valorar el n para valorar el riesgo/beneficio ni del riesgo/beneficio ni del TtoTto farmacolfarmacolóógico ni de gico ni de la vacuna propuestala vacuna propuesta
�� Las medidas mas seguras son las preventivas y Las medidas mas seguras son las preventivas y el tratamiento sintomel tratamiento sintomáático.tico.