Post on 28-Jan-2016
ELECTROCARDIOGRAFIA BASICA
E.U. Rodrigo Poncell
FUNDAMENTOS TEORICOS
• ANATOMÍA TORACICA Y CARDIACA.• BIOLOGIA CELULAR.• BIOQUIMICA.• FISIOLOGÍA CARDIACA.• FISIOPATOLOGÍA CARDICA.• FUNDAMENTOS DE ENFERMERÍA.• FISICA.
ANATOMÍA TORACICA Y CARDIACA
ANATOMÍA TORACICA Y CARDIACA
ANATOMÍA TORACCICA Y CARDIACA • Cuarto espacio intercostal
borde esternal derecho. • Cuarto espacio intercostal
borde esternal izquierdo.• Entre la segunda y tercera
derivación. • Quinto espacio intercostal
izquierdo línea media clavicular.
• Quinto espacio intercostal izquierdo línea axilar anterior.
• Quinto espacio intercostal línea axilar media.
ARTERIAS CORONARIAS
• A. Coronaria Derecha• A. Coronaria
Circunfleja• A. Coronaria
Descendente Anterior
BIOLOGÍA CELULAR:
CELULA CARDIACA • DIFERENCIAS IMPORTANTES ENTRE EL MUSCULO
CARDIACO Y EL ESQUELETICO • 1-Mononucleadas y mas cortas • 2-No existen células madres análogas o células
satélites del músculo esquelético, por lo que después de una lesión no se produce regeneración de este tejido
• 3-Las células alargadas de forman por la unión de los extremos terminales de varias células mediante la unión intercelular de tipo anclaje
BIOQUÍMICA.
• Generación y conducción del Impulso eléctrico• Liberación de calcio en el sarcoplasma• Contracción (estimulación de la actina y
miosina)• Entrada adicional de calcio a través de canales
lentos• Difusión de potasio hacia fuera de las fibras
musculares
FISIOLOGIA:PROPIEDADES DEL TEJIDO CARDIACO
• Automaticidad• Excitabilidad o
Batmatropismo• Conductividad o
Dromotropismo• Contractilidad o
Inotropismo• Sincitio
FUNCION MECANICA CARDIACA
• Sístole• Diástole• Apertura y cierre valvular• Control de volumen de
eyección y frecuencia cardiaca (precarga, poscarga)
FUNCION ELECTRICA CARDIACA• Despolarización• Repolarizacion• Automaticidad• Conductividad• Sincitio• Nódulo Sinusal• Haces internodales• Nódulo AV• Haz de His• Sistema His Purkinge
FISIOPATOLOGIA• Obstrucción del flujo
sanguíneo• Alteraciones de la
contracción o relajación del miocardio
• Alteraciones anatómicas• Trastornos
hidroelectroliticos• Alteraciones de ritmo o
frecuencia
FUNDAMENTOS DE ENFERMERIA
• Eticolegales• Aplicar el Proceso de
enfermería1- EVALUACION2- DIAGNOSTICO3- PLANIFICACION4- INTERVENCION5- EVALUACION
FUNDAMENTOS DE FISICA
• VECTOR:Representación grafica a través de una flecha que considera dirección y sentido
ELCTROCARDIOGRAFIA
ELECTROCARDIOGRAFO:GALVANOMETRO, AMPLIFICA, MIDE Y GRAFICA EN
PAPEL MILIMETRADO LOS IMUPLSOS ELECTRICOS DE CADA CICLO CARDIACO, REGISTRANDO ONDAS O DEFLEXIONES POR SOBRE O BAJO UNA LINEA ISOELECTRICA DE ACUERDO A LA INTENSIDAD, DIRECCÓN Y SENTIDO DEL IMPULSO. LO HACE A UNA VELOCIDAD ESTANDAR DE 25 mm/Seg.
DERIVACIONES• Estándar: 12 derivaciones
Horizontales3 Bipolares DI-DII-DIII3 Unipolares aumentadas aVr –AVl -aVf
Frontales6 precordiales unipolares o derivaciones torácicas
Otras:Derechas y Posteriores
Derivaciones estándar
MEDICION EN EL PAPEL DE LOS TRAZOS ECG• Papel cuadriculado estándar• Sensible al calor• Eje vertical:
-voltaje-cuadro pequeño: 0,1 mv-cuadro grande : 0,5 mv-amplitud de la onda
• Eje horizontal:-magnitud del proceso eléctrico y su duración.-cuadro pequeño: 0,04 seg.-cuadro grande : 0,2 seg.-intervalos, segmentos
• Antes de tomar un electrocardiograma debemos asegurarnos que este correctamente calibrado
• 10 mv (10 cuadraditos pequeños)• 25 mm/seg.
PREPARAR FISICA Y PSICOLOGICAMENTE ALPACIENTE
• INDOLORO.• NO PRODUCE CORRIENTE
ELECTRICA.• DECUBITO SUPINO O
VENTRAL.• RELAJADO Y QUIETO.• DURA SOLO UNOS MINUTOS.• LIMPIO Y CUBIERTO (CAMA 3
TIEMPOS)• ELECTRODOS CON GEL Y
ASEGURANDO BUEN CONTACTO
INSTALACION DE ELECTRODOS
• 4 PARA EXTREMIDADES:– BRAZO DERECHO: RA (ROJO O BLANCO)– BRAZO IZQUIERDO: LA (AMARILLO O NEGRO)– PIERNA IZQUIERDA: LF (VERDE O ROJO)– PIERNA DERECHA: RL o NRL o N. (NEGRO O VERDE)
• 6 PRECORDIALES: V1, V2, V3, V4, V5 Y V6. – V1: 4º EIC- RED.– V2: 4º EIC – REI.– V3: PUNTO MEDIO ENTRE V2 Y V4.– V4: 5º EIC – LMC– V5V5: 5º EIC – LAA
- V6: 5º EIC – LAM
INTERPRETACION DEL ELECTROCARDIOGRAMA
• Onda P• Complejo QRS• Onda T• Intervalo PR• Segmento ST• Intervalo QT• Onda U
INTERPRETACION DEL ELECTROCARDIOGRAMA
• Onda P:-Localización: precede al complejo QRS-Amplitud: no mas de 25mv-Duración: 0.06 a 0.11 seg.-Configuración: redondeada y hacia arriba
• Indica:-DESPOLARIZACION AURICULAR-ORIGEN DEL IMPULSO ELECTRICO EN EL NODO SINOAURICULAR
INTERPRETACION DEL ELECTROCARDIOGRAMA
• Intervalo PR-Localización: desde el comienzo de la onda P hasta el inicio del QRS-Amplitud: no aplicable-Duración: 0,12 a 0,20 seg.-Configuración: no aplicable-Deflexión: no aplicable
INTERPRETACION DEL ELECTROCARDIOGRAMA
• Complejo QRS • Representa la despolarización
de los ventrículosConfiguración:-Onda Q: primera onda negativa -Onda R: primera onda positiva-Onda S: Deflexión negativa después de la onda R
INTERPRETACION DEL ELECTROCARDIOGRAMA
• Complejo QRS -Localización: sigue al intervalo PR-Amplitud: difiere en las 12 derivaciones-Duración: 0,06 a 0,10 seg.-Deflexión: suele tener una deflexión positiva, excepto en AVR
INTERPRETACION DEL ELECTROCARDIOGRAMA
• Segmento ST-Representa el final de la despolarización y el inicio de la repolarizacion de los ventrículos-Localización: desde el final de la onda S hasta el inicio de la onda T-Amplitud: no aplicable-Duración: no medida-Configuración: no aplicable-Deflexión: suele ser isoelectrica
INTERPRETACION DEL ELECTROCARDIOGRAMA
• Segmento STElevación por sobre 0,2 mv puede indicar lesión miocárdica o infarto
Depresión del ST puede indicar lesión o isquemia
INTERPRETACION DEL ELECTROCARDIOGRAMA
• Onda T-Repolarizacion ventricular-Localización: sigue a la onda S-Amplitud: 0,5 mv o menos -Duración: no medida-Configuración: típicamente redondeada y lisa-Deflexión: de ordinario positiva, excepto en AVR
DETERMINACION DE LA FRECUENCIA CARDIACA• es el primer parámetro clínico a calcular en la lectura e
interpretación de un trazado electrocardiográfico • indica el número de contracciones por minuto. • El primer punto a diferenciar en su cálculo es: • Identificar los QRS• Distancia entre QRS constante o inconstante• Distancia entre QRS menor o mayor de 30 mm Una vez hecho esto, encuadramos la tira de ritmo en dos
grupos:• Distancia QRS constante y menor de 30 mm (Frecuencias
regulares)• Distancia QRS inconstante y/o mayor de 30 mm (Frecuencias
irregulares y/o bajas
FORMULAS DE CALCULO DE FRECUENCIA• 300/Nº DE CUADRADOS DE 5 mm• 1500/Nº DE CUADRADOS DE 1 mm• Buscaremos un complejo QRS que coincida con una línea
vertical gruesa y la siguiente línea gruesa se considera 300 la siguiente 150, y así 100, 75, 60 y 50
CALCULO DE FRECUENCIAS IRREGULARES O BAJAS
• Se cuentan los complejos QRS en un intervalo de tiempo de 6 segundos y se multiplica por 10
RITMO CARDIACO• El ritmo cardiaco en electrocardiografía es la zona de origen
del impulso cardiaco, el foco de activación. En una primera aproximación, podemos hablar de dos grandes grupos de ritmos, los ritmos supraventriculares y los ritmos ventriculares
• SUPRAVENTRICULARES El estímulo nace en las aurículas, y puede serSinusalAuricularUnión auriculoventricular (de la unión)
• VENTRICULARES El estímulo nace en los ventrículos.
RITMO SINUSAL• NODO SINUSAL• RITMO CARDIACO NORMAL• FRECUENCIA: 60 A 100 LATIDOS POR MINUTO• RITMO: REGULAR (CONSTANTE)
ARRITMIAS• TRASTORNOS DE FRECUENCIA Y/O RITMO• TRASTORNOS DE LA CONDUCTIVIDAD Y/O A LA
AUTOMATICIDAD• PUEDEN SER SUPRAVENTRICULARES O VENTRICULARES
DISRITMIAS SUPRAVENTRICULARES
• TAQUICARDIA SINUSALCUMPLE TODOS LOS CRITERIOS DEL RITMO SINUSALFRECUENCIA ENTRE 100 Y 150 LATIDOS POR MINUTO
DISRITMIAS SUPRAVENTRICULARES• BRADICARDIA SISNUSAL
CUMPLE LOS CRITERIOS DEL RITMO SINUSAL EXCEPTOQUE LA FRECUENCIA ES MENOR DE 60 LATIDOS POR MINUTO
DISRITMIAS SUPRAVENTRICULARES
• ARRITMIA SINUSALCUMPLE CON LOS CRITERIOS DEL RITMO SISNUSAL EXCEPTO POR QUE EL INTERVALO R-R ES IRREGULAR.POR DEFINICION, EXISTE ARRITMIA SINUSAL CUANDO LA DIFERENCIA ENTRE EL INTERVALOR-R MAS LARGO Y EL MAS CORTO ES DE 0,12 SEG. O MAYOR.
DISRITMIAS AURICULARES
• TAQUICARDIA PAROXISTICA SUPRAVENTRICULAR• FRECUENCIA AURICULAR RAPIDA Y CONDUCCION ALTERADA• FRECUENCIA AURICULAR 250 A 350 LATIDOS POR MINUTO• FRECUENCIA VENTRICULAR MAS LENTA• SIN ONDA P• INTERVALO R-R REGULAR• QRS ESTRECHO
DISRITMIAS AURICULARES• ALETEO (FLUTTER) AURICULAR• SIN ONDAS P • APARECEN LAS ONDAS F (DIENTES DE SIERRA)• FRECUENCIA 300 LATIDOS POR MINUTO• INTERVALO R-R REGULAR• CONDUCCION 2:1 O 4:1
DISRITMIAS AURICULARES• FIBRILACION AURICULAR• SIN ONDA P• ONDAS f EN LINEA BASAL• INTERVALO R-R CARACTERISTICAMENTE IRREGULAR• QRS NORMALMENTE ESTRECHO
DISRITMIAS VENTRICULARES• TAQUICARDIA VENTRICULAR• FRECUENCIA ENTRE 110 Y 250 LATIDOS POR MINUTO• INTERVALOS R-R CASI EXACTAMENTE REGULARES• ONDAS P DISOCIADAS, RARA VEZ IDENTIFICABLE
DISRITMIAS VENTRICULARES• TORSION DE PUNTAS (TORZADE DE POINTES)• FORMA DE TV ASOCIADA CON PROLONGACION DEL
INTERVALO QT• POLARIDAD ALTERNATIVA DEL QRS ECTOPICO
DISRITMIAS VENTRICULARES• FIBRILACION VENTRICULAR• SIN FORMA DE ONDA IDENTIFICABLE• LINEA BASAL IRREGULAR, NO UNIFORME, COMPUESTA POR
ONDULACIONES DE AMPLITUD VARIABLE
Bloqueo Auriculo Ventricular de primer grado
• SU CARACTRISTICA PRINCIPAL ES QUE PRESENTA UN PR > 0.20 SEG
• LA FRECUENCIA CARDIACA DE ORDINARIO NO ES AFECTADA
BLOQUE AURICULO VENTRICULAR DE ESEGUNDO GRADO MOBITZ I
(Benckebach)• EL PR SE VA EXTENDIENDO HASTA QUE UNA P NO CONDUCE
HASTA LOS VENTRICULOS, POR LO TANTO NO APARECE EL QRS, SIN EMBARGO EL SIGUIENTE COMPLEJO ES DE MORFOLOGIA NORMAL
• QRS NORMAL
BLOQUEO AURICULO VENTRICULAR DE SEGUNDO GRADO MOBITZ II
• CONDUCCIÓN INTERMITENTE ENTRE AURICULAS Y VENRICULOS
• PR NORMAL CON UNA P QUE NO CONDUCE, Y QUE SE PRESENTA EN FORMA INTERMITENTE
• LOS QRS SON MAS ANCHOS
BLIOQUEO AURICULO VENTRICULAR DE TERCER GRADO O COMPLETO
• INTERVALO R-R REGULAR• INTERVALO P-P REGULAR• FRECUENCIA AURICULAR Y VENTRICULAR SON DISTINTAS, LA
AURICULAR SULE SER MÁS RAPIDA QUE EL VENTRICULAR• NO EXISTE RELACION ENTRE LAS P Y LOS QRS