Post on 13-Jul-2015
Principales motivos de preocupación en la ecografía del primer trimestre
• Cuál es el sitio de implantación?
• Está el embrión o feto vivo?
• Cuál es la probabilidad de que el embarazo fracase?
RECONOCIMIENTOCLINICO
FIN DEL 1er TRIMESTRE
GESTACIONES
Falla temprana del embarazo
• Grupo de mujeres que cursan gestación clínica normal, y acuden al control ecográfico del primer trimestre donde se observan signos de embarazo anómalo
Signos ecográficos de fallo temprana
ORDEN ANATOMICO
SG – VV - AMNIOS
EMBRION – ACTIVIDAD CARDIACA
CUBIERTAS – PATRONES FLUJO
ORDEN CRONOLOGICO
ANTES DE LAS 8 SEMANAS
DESPUES DE LAS 8 SEMANAS
PATOLOGIA PATOLOGIA DELDELSACOSACOGESTACIONALGESTACIONAL
FOTO TOMADA: Dra. Eduviges Alvarez H.T.M.C Departamento Materno Infantil
FOTO TOMADA: Dra. Eduviges Alvarez H.T.M.C Departamento Materno Infantil
FOTO TOMADA: Dra. Eduviges Alvarez H.T.M.C Departamento Materno Infantil
FOTO TOMADA: Dra. Eduviges Alvarez H.T.M.C Departamento Materno Infantil
FOTO TOMADA: Dra. Eduviges Alvarez H.T.M.C Departamento Materno Infantil
Puntos Claves
• Incompatibles con el desarrollo de la gestación, excepto cambio de forma.
• Alteraciones nunca se encuentran aisladas.
• SG que crece desproporcionadamente se podría tratar de un emb. gemelar o huevo anembrionado
• Varias anomalías: SACO DEGENERADOSACO DEGENERADO
Puntos Claves
• Diferenciar un huevo anembrionado de una mola completa o parcial
RELACION DEL TAMAÑO DEL SACO GESTACIONAL Y EL EMBRION
• Relación lineal entre el DMS y la edad gestacional
• Valoración del tamaño del saco con determinaciones hormonales (bHCG) y tamaño del embrión
• Si la diferencia entre el DMS y CRL es menor de 5 mm hay 80% probabilidades de aborto80% probabilidades de aborto. (Tadmor et al J Reprod Med 1994, 39:459)
RECORDAR
• Saco sin embrión:– Embarazo inicial– Anembrionado– Pseudosaco gestacional (emb. ect)
• Saco pequeño hacer revisiones seriadas confirmar tasa de crecimiento
PATOLOGIA PATOLOGIA DE LADE LAVESÍCULAVESÍCULAVITELINAVITELINA
1) Observación precoz: DSM 5 mm
2) Observación obligatoria: DSD 8 a 10 mm
3) Si no se observa: ANEMBRIONADO
4) Evidencia de verdadero SG
5) Confirma embarazo intrauterino
6) No garantiza embarazo normal
MEDIDA: BORDE INTERNO – BORDE INTERNO
Ultrasonografía en obstetricia…….. Cafici
Semanas Gestación V.Vitelina Diámetro
5 semanas 3 a 6 mm 6 semanas 4 a 5 mm 7 semanas 5 mm. (embrión)
8 semanas 5 mm. (embrión 10mm)
TAMAÑOS DE LA VESICULA VITELINA
NO VISION DE LA V.V CUANDO EL S.G ALCANZA 8 mm
• Se observa mayor frecuencia “Reproducción Asistida”
MOTIVOS
EVOLUCION PATOLOGICA GESTACION
ERROR DE EXPLORACION
ANEMBRIONADO ??ANEMBRIONADO ??
FOTO TOMADA: Dra. Eduviges Alvarez H.T.M.C Departamento Materno Infantil
NO VISION DEL EMBRIÓN CUANDO SG ALCANZA 15 mm Y SE HA VISTO V.V
• Se trata de la misma situación anterior, pero la muerte embrionaria sería más tardía
ANEMBRIONADO ??ANEMBRIONADO ??
FOTO TOMADA: Dra. Eduviges Alvarez H.T.M.C Departamento Materno Infantil
VESICULA VITELINA EXCESIVAMENTE GRANDE (mayor de 7 mm)
• Menos del 2% evoluciona normalmente
• Posibles relaciones con:
• Hiperglucemias maternas• Dislipidemias Severas• Aneuploidías
FOTOS TOMADAS: Dr. Ian B. Suchet M.B.B.Ch FRCP (C) www.fetalultrasound.com
VESICULA VITELINA EXCESIVAMENTE PEQUEÑA (menor de 3 mm)
• Se relaciona con:
– Muerte embrionaria o fetal
– Se acompaña con cambios en su forma y refringencia
FOTOS TOMADAS: Dr. Ian B. Suchet M.B.B.Ch FRCP (C) www.fetalultrasound.com
FOTO TOMADA: Dra. Eduviges Alvarez H.T.M.C Departamento Materno Infantil
VESICULA VITELINA BLANCA, REFRINGENTE, IRREGULAR
• Se consideran formas avanzadas de alguna patología
• Por lo general se acompaña con embrión sin latido cardiaco
V.V FINA- valor predictivo 53.8%53.8% de resultado desfavorable
V.V GRUESA- valor predictivo 93.3%93.3% de resultado desfavorable
Levi CS, Lyons EA, Lindsay DJ. Ultrasound in the first trimester of pregnancy. Radilologic Clinics of North America 1990,28:19-38
FOTO TOMADA: Dra. Eduviges Alvarez H.T.M.C Departamento Materno Infantil
PATOLOGIA PATOLOGIA DELDELAMNIOSAMNIOS
BRIDAS AMNIOTICAS
PERDIDA RELACION TAMAÑO S. AMNIOTICO/ S. GESTACIONAL
SACO AMNIOTICO IRREGULAR
FOTO TOMADA: Dra. Eduviges Álvarez H.T.M.C Departamento Materno Infantil
FOTO TOMADA: Dra. Eduviges Álvarez H.T.M.C Departamento Materno Infantil
FOTO TOMADA: Dra. Eduviges Álvarez H.T.M.C Departamento Materno Infantil
SEPARACION DE MEMBRANAS CORIOAMNIOTICAS
PAPEL DE LA BETA-HCGLa fracción beta de la HCG es identificable 23 días después de la FUR.
63% cada 48 h. hasta llegar a 10000 mUI/ml.
Con eco TV debe verse:
>1000 saco gestacional.
7200-10800 mUI/ml saco gestacional y vitelino.
>10800 embrión con LC+.
PATOLOGIA PATOLOGIA DELDELTROFOBLASTOTROFOBLASTO
• Aumento desmesurado de grosor• Los cambios de la refringencia• La microvesiculización
SEMANA GROSOR MINIMO
5 2 mm
6 4 mm
7 5 mm
Nyberg et al
FOTO TOMADA: Dra. Eduviges Álvarez H.T.M.C Departamento Materno Infantil
FOTO TOMADA: Dra. Eduviges Álvarez H.T.M.C Departamento Materno Infantil
HEMATOMAS SUBCORIALES• Imágenes hipo o hiperecogénicas
dependiendo del tiempo de evolución
• Pronóstico dependedepende de:• Actividad cardiaca• Tamaño (volumen) Abu-Yousef 1987• Relación con placenta• Localización
Los desprendimientos a nivel fúndico tienen peor pronóstico que lo que se encuentran un segmento inferior.
Kurjak et al J. Matern Fetal Med 1996; 5:41
HEMATOMAS SUBCORIALES
VOLUMEN: LONGITUD X ANCHO X ALTURA X 0,5
< 60 cc
FRECUENCIA CARDIACA EMBRIONARIA
• Parámetro discriminatorio:– Longitud embrionaria > 5mm
• Bradicardias embrionarias se asocian a mayor tasa de abortos
F.C.E MENOR A 85 PPM EN EMBRIONES DE ENTRE 5 Y 8 SEMANAS (79%) Benson, 1994
F.C.E MENOR A 70 PPM EN EMBRIONES MENORES DE 8 SEMANAS (100%)
FRECUENCIA CARDIACA EMBRIONARIA
FCF
<85 lpm (Laboda, May)
<100 lpm (Mertchiers)
Benson (1994):
70-79 lpm riesgo aborto 91%
80-89 lpm “ “ 70%
Doubilet:
<110 a la 7-8 s. Mal pronóstico
<85 a la 6-8 s. Ninguno sobrevive
Pueden producirse bradicardias transitorias en embarazos normales.
Mal pronóstico
VALOR DEL DOPPLER COLOR
• Estudiar flujos vasculares en:
– Cuerpo lúteo– Arterias uterinas– Trofoblasto– Embrión
VALOR DEL DOPPLER COLOR
Valores discriminatorios
UTV
EMBRION > 5 mm
SIN ACTIVIDAD S.G > 8 mmSIN V. VITELINA
S.G > 16 mmSIN EMBRION
ANEMBRIONADOEMBRION MUERTO
EMBRION > 9 mm
SIN ACTIVIDAD S.G > 20 mmSIN V. VITELINA
S.G > 25 mmSIN EMBRION
UTA
• Al embrión siempre debe de darse el beneficio de la duda y hay que realizar un seguimiento para evitar el riesgo de terminar un embarazo intrauterino normal