DRA. DORA MATUS OBREGÓN

PEDIATRÍA

HOSPITAL NACIONAL DE NIÑOS

CURSO DE PEDIATRÍA I

UNIVERSIDAD DE IBEROAMÉRIC

MENINGITIS

Generalidades

Las vacunas han cambiado la historia

Sebastián Masculino2 años y 6 mesesCuadro de 3 días de fiebre, cefalea, vómitos en

proyectil, mal estado generalMucha irritabilidad, períodos de alteración del

sensorioPiense:

Dx DiferencialExamen físicoEstudios

Caso clínico

EtiologíaNeonatos:

Estreptococo del grupo B (S. agalactiae)

E. coliListeria

monocytogenesEnteroccocos

Infantes y niños:S. pneumoniaeNeisseria

meningitidisH. influenzae tipo b

> 5 años:S. pneumoniaeNeisseria

meningitidis

Situaciones especiales:Inmunocomprometid

osProcedimientos

neuroquirúrgicos

Mucosa colonizada sangre sitios vulnerables barrera H-EInfantes y niños

Neonatos: aspiración de secreciones del tracto genital e intestinal

Inoculación directa

Replicación rápida

Patogénesis

Respuesta inflamatoriaEdemaExudado

Hidrocefalia obstructiva

Ceguera

Sordera

Patogénesis

Depende de la edadMenor edad atípico

Presentación clásica: niños y adultosFiebre, escalofríos, vómitos, fotofobia y

cefalea intensaConvulsión deterioro neurológico> respuesta inflamatoria: rigidez nucal y

signos meníngeosRigidez nucal opistótonos

Manifestaciones Clínicas

Signos meníngeos

Particularidades de meningococcemiaPetequias y púrpurasErupciones hemorrágicas múltiplesAspecto de shockArtritis

PneumococoOtitis supurativaTCE

Manifestaciones Clínicas

Manifestaciones ClínicasPresentación:

Infancia3 meses – 1 añoIrritabilidad

marcada, somnolencia y llanto anormal

Fontanela tensaSignos meníngeos

(-)

Presentación: NeonatosDíficil de reconocerInespecíficosAbordaje por sepsisFiebre (-)Rechazo al alimento,

vómitos, excesiva irritabilidad, respiración irregular e ictericia

Más tardío: fontanela tensa (1/3)

DiagnósticoPunción Lumbar

DxSepsis neonatal:

meningitis 25%NO hacerla:

HICInestabilidad

cardiopulmonarSignos neurológicos

focalesInfección en sitio de

punciónCoagulopatías

Edema Cerebral

Punción Lumbar

LCR Meningitis BacterianaTurbio

Leucocitos PMN

Hipoglucorraquia

Hiperproteinorraquia

Frotis: germen

Presión elevada

LCR normalEdad Leucos PMN Glucosa

(mg/dL)Proteína

s (mg/dL)

Prétérminos 0 – 25 0 – 57% 24 – 63 65 – 150

Términos 0 – 22 0 – 61% 34 -119 20 - 170

Infantes/Niños

0 - 5 0 40 - 80 5 - 40

Tabla 9-17 Pág 188

LCR

OJO: Tabla 9-16 Pag 187

ATB: Cefas 3era generación + VancomicinaHib o meningococo: 7 díasPneumococo: 10-14 días

Esteroides: Dexametasona Sordera

Hemocultivos

Manejo

Diagnóstico DiferencialMeningitis aséptica

LinfocitosEnterovirus, herpes

virus

Meningitis TBIgual bacterianaLinfocitos

Absceso CerebralMenos agudoSignos neurológicos

focalesLCR variable

Colapso circulatorio

Neurológicas

Convulsiones

Colecciones subdurales

Artritis

Complicaciones

EdadDuración de la enfermedadAgente etiológicoLCR al DxTiempo requerido para esterilizar cultivos

Pronóstico

Entre más pequeño, peor

el Px

Entre mayor respuesta

inflamatoria, peor el Px

Mortalidad

5 - 10%

Secuelas 20%

Sebastián Masculino2 años y 6 mesesCuadro de 3 días de fiebre, cefalea, vómitos en

proyectil, mal estado generalMucha irritabilidad, períodos de alteración del

sensorioPiense:

Dx DiferencialExamen físicoEstudios

Caso clínico