Post on 27-Jan-2016
Dr. Gustavo E. Prezzavento • Sub-jefe Asistencial
Unidad de Quemados del Hospital Alemán
• Director Area Docente de la Fundación Benaim
• Miembro Titular S.A.C.P.E.R.
ATENCION PRE-HOSPITALARIA
DEL PACIENTE QUEMADO
Tratamiento inicial en la escena del accidente ytransporte a la unidad sanitaria más próxima.
• QUEMADURA LEVE• QUEMADURA MODERADA
• QUEMADURA GRAVE
RIESGO DE VIDA
• El paciente debe ser retirado del foco que
produce la lesión quemadura.
• Utilizar guantes y máscara protectora.
• Quitar la ropa quemada, anillos, reloj y cualquier elemento que produzca compresión.
• Lavar profusamente las zonas quemadas con agua fría corriente. Evitar hipotermia.
ATENCION PRE-HOSPITALARIA
DEL PACIENTE QUEMADO
• Accesos venosos menos de 30`/ +30`.
• Solución Ringer lactato 500ml/hora en adultos y 250ml/hora en niños.
• Cubrir con sábanas limpias y secas las heridas.
• Control del dolor.
• Transporte vía terrestre, vía aérea. Utilizar equipamiento adecuado y personal entrenado.
ATENCION PRE-HOSPITALARIA
DEL PACIENTE QUEMADO
Vías aéreas
Respiración
Circulación
Vías aéreas
Respiración
Circulación
Discapacidad neurológica
Exposición
Discapacidad neurológica
Exposición
EXAMEN PRIMARIOATENCION
PRE-HOSPITALARIADEL PACIENTE QUEMADO
Control de las vías aéreas:
• Levantar el mentón• Empujar la mandíbula• Insertar vía aérea oral• Evaluar la intubación • Mantener inmovilización
cervical si hay riesgo.
Control de las vías aéreas:
• Levantar el mentón• Empujar la mandíbula• Insertar vía aérea oral• Evaluar la intubación • Mantener inmovilización
cervical si hay riesgo.
Evaluación InmediataEvaluación Inmediata
VIAS AEREASATENCION
PRE-HOSPITALARIADEL PACIENTE QUEMADO
Administre flujo alto de O2 Administre flujo alto de O2
Auscultación: Verifique los sonidos de la respiración
Valore el ritmo y la profundidad
Auscultación: Verifique los sonidos de la respiración
Valore el ritmo y la profundidad
Vigile la excursión del tórax en presencia de quemaduras profundas
Vigile la excursión del tórax en presencia de quemaduras profundas
RESPIRACION Y VENTILACION
Vigilar la tensión arterial, ritmo de Vigilar la tensión arterial, ritmo de pulso, color de la pielpulso, color de la piel
Establecer acceso intravenoso Establecer acceso intravenoso periférico, preferentemente por zona periférico, preferentemente por zona nono quemada quemada
Vigilar la tensión arterial, ritmo de Vigilar la tensión arterial, ritmo de pulso, color de la pielpulso, color de la piel
Establecer acceso intravenoso Establecer acceso intravenoso periférico, preferentemente por zona periférico, preferentemente por zona nono quemada quemada
Evaluar el estado de Evaluar el estado de las extremidades con las extremidades con quemaduras quemaduras circunferencialescircunferenciales
Evaluar el estado de Evaluar el estado de las extremidades con las extremidades con quemaduras quemaduras circunferencialescircunferenciales
CIRCULACIONATENCION
PRE-HOSPITALARIADEL PACIENTE QUEMADO
El paciente quemado esta alerta y El paciente quemado esta alerta y
orientado. Sino, considere:orientado. Sino, considere:
El paciente quemado esta alerta y El paciente quemado esta alerta y
orientado. Sino, considere:orientado. Sino, considere:
¿Lesiones asociadas?¿Lesiones asociadas? ¿Envenenamiento con CO?¿Envenenamiento con CO? ¿Abuso de alcohol u otros?¿Abuso de alcohol u otros? ¿Hipoxia?¿Hipoxia? ¿Condición médica preexistente?¿Condición médica preexistente?
¿Lesiones asociadas?¿Lesiones asociadas? ¿Envenenamiento con CO?¿Envenenamiento con CO? ¿Abuso de alcohol u otros?¿Abuso de alcohol u otros? ¿Hipoxia?¿Hipoxia? ¿Condición médica preexistente?¿Condición médica preexistente?
DISCAPACIDAD, DEFICIT NEUROLOGICO
Diagnósticode Gravedad
Diagnóstico de la Lesión QuemaduraEvaluación de Gravedad
• Anamnesis• Etiología• Profundidad• Extensión• Localización• Edad• Patología Previa• Lesiones
Concomitantes• Nivel Socioeconómico
Anamnesis
• ¿Cómo?
•¿Cuándo?
•¿Dónde?
AnamnesisEvaluaciónde Gravedad
Etiología
• Fuego.
• Líquidos, Sólidos o Gases fríos o calientes.
• Electricidad.
• Química.
• Mecánica.
• Autoinmune.
• Biológica.
EtiologíaEvaluaciónde Gravedad
¿¿Cómo ocurrióCómo ocurrió??
¿Adentro o afuera?¿Adentro o afuera?
¿Se prendió la ropa?¿Se prendió la ropa?
¿Tiempo para extinguirlo?¿Tiempo para extinguirlo?
¿Cómo se extinguió?¿Cómo se extinguió?
¿Se involucró naftas u otro ¿Se involucró naftas u otro
líquido?líquido?
¿Explosión? ¿Fue despedido ¿Explosión? ¿Fue despedido
el pacienteel paciente??
Rodar y cubrir con mantaRodar y cubrir con manta
¿Adentro o afuera?¿Adentro o afuera?
¿Se prendió la ropa?¿Se prendió la ropa?
¿Tiempo para extinguirlo?¿Tiempo para extinguirlo?
¿Cómo se extinguió?¿Cómo se extinguió?
¿Se involucró naftas u otro ¿Se involucró naftas u otro
líquido?líquido?
¿Explosión? ¿Fue despedido ¿Explosión? ¿Fue despedido
el pacienteel paciente??
Rodar y cubrir con mantaRodar y cubrir con manta
Cohetes en la bolsaCohetes en la bolsa
CIRCUNSTANCIAS DE LESION: FUEGO
¿Qué tipo de electricidad? ¿Qué tipo de electricidad?
¿Cuál fue la duración del contacto?¿Cuál fue la duración del contacto?
¿El paciente fue lanzado o se cayó?¿El paciente fue lanzado o se cayó?
¿Cuál fue el voltaje?¿Cuál fue el voltaje?
¿Hubo pérdida de conocimiento?¿Hubo pérdida de conocimiento?
¿Se le administró RCP?¿Se le administró RCP?
¿Qué tipo de electricidad? ¿Qué tipo de electricidad?
¿Cuál fue la duración del contacto?¿Cuál fue la duración del contacto?
¿El paciente fue lanzado o se cayó?¿El paciente fue lanzado o se cayó?
¿Cuál fue el voltaje?¿Cuál fue el voltaje?
¿Hubo pérdida de conocimiento?¿Hubo pérdida de conocimiento?
¿Se le administró RCP?¿Se le administró RCP?
CIRCUNSTANCIAS DE LESION: ELECTRICIDAD
QuemadurasQuemadurasQuímicasQuímicasQuemadurasQuemadurasQuímicasQuímicas
Quitar la ropa Quitar la ropa contaminadacontaminada
Cepillar si hay polvos Cepillar si hay polvos
en la pielen la piel Irrigar con copiosas Irrigar con copiosas
cantidades de aguacantidades de agua
Quitar la ropa Quitar la ropa contaminadacontaminada
Cepillar si hay polvos Cepillar si hay polvos
en la pielen la piel Irrigar con copiosas Irrigar con copiosas
cantidades de aguacantidades de agua
Irrigación de ojos, si esnecesarioIrrigación de ojos, si esnecesario Protección del equipo tratanteProtección del equipo tratante
Irrigación de ojos, si esnecesarioIrrigación de ojos, si esnecesario Protección del equipo tratanteProtección del equipo tratante
CUIDADO INICIAL DE LA LESION DE QUEMADURA
Profundidadde la Quemadura
OBSERVACION CLINICA
EXPERIENCIADEL OBSERVADOR
Profundidadde la Quemadura
Evaluaciónde Gravedad
QUEMADURA TIPO “A” ERITEMATOSA/FLICTENULAR
(SUPERFICIAL)
• Afecta Epidermis/Membrana Basal.
• Daño estructural mínimo.
• Hiperemia - Edema. Flictenas.
• Hiperalgesia.
• Hiperestesia.
• Restitución “Ad Integrum” en una semana aprox.
Profundidadde la Quemadura
Evaluaciónde Gravedad
• Lesión involucra dermis reticular.
• Escara intermedia (blanca - rosada).
• Hipoalgesia.
• Hipoestesia.
• Curación en 3 semanas apróximadamente.
• Regeneración del epitelio a partir de faneras cutáneas aún viables.
• Cicatríz hipertrófica.
QUEMADURA TIPO “AB” (INTERMEDIA)
Profundidadde la Quemadura
Evaluaciónde Gravedad
EVOLUCION DE LAQUEMADURA INTERMEDIA
Evaluaciónde Gravedad
QUEMADURA TIPO “AB”
ABA
ABB
Profundidadde la Quemadura
• Lesión de todo el espesor de la piel.• Escara profunda (blanca pálida,
parda, marrón, negra).• Consistencia acartonada.• Analgesia.• Anestesia.• Requiere injerto.
QUEMADURA TIPO “B” (PROFUNDA)
Profundidadde la Quemadura
Evaluaciónde Gravedad
SECUELA DE QUEMADURASECUELAS ESTETICAS
SECUELAS FUNCIONALES
Extensiónde la Quemadura
PORCENTAJE DE SUPERFICIECORPORAL QUEMADA
• Regla de los nueve ( 9 ).• Regla de la palma de la
mano.
Extensiónde la Quemadura
Evaluaciónde Gravedad
REGLA DE LOS NUEVE
Divide áreas del cuerpoen nueve o múltiplosde nueve.
Extensiónde la Quemadura
Evaluaciónde Gravedad
La superficie palmar del pacienteLa superficie palmar del paciente
(manos y dedos)(manos y dedos)
1% SCQ1% SCQ
La superficie palmar del pacienteLa superficie palmar del paciente
(manos y dedos)(manos y dedos)
1% SCQ1% SCQ
EXTENSION DE LA QUEMADURA
La palma de la manodel paciente equivaleal 1 % de su superficiecorporal.
REGLA DE LA PALMA DE LA MANO
Extensiónde la Quemadura
Evaluaciónde Gravedad
Localizaciónde la Quemadura
ZONAS ESTETICAS Y FUNCIONALES• CARA
• CUELLO
• AXILA
• MANOS
• PIES
• GENITALES
• ARTICULACIONES
• REGION MAMARIA
LocalizaciónEvaluaciónde Gravedad
Edad
Patología Previa
• Trastornos Neurológicos.
• Psíquicos.
• Renales.
• Cardíacos.
• Pulmonares.
• Endocrinológicos.
• Obesidad.
• Hábitos.
Patología PreviaEvaluaciónde Gravedad
Lesiones Concomitantes
• Lesión Inhalatoria• Fracturas• Compromiso de Viscera Hueca
LesionesConcomitantes
Evaluaciónde Gravedad
Nivel Socioeconómico
ESTABILIZACION Y PREPARACION PARA EL
TRASLADO
Evaluar las lesiones asociadas
Evaluación y estabilización inmediata en el hospital apropiado más cercano
Completar los exámenes primarios y secundarios
INTRODUCCION
Las edades extremas Las edades extremas toleran menos las lesiones toleran menos las lesiones por quemadurapor quemadura
Las edades extremas Las edades extremas toleran menos las lesiones toleran menos las lesiones por quemadurapor quemadura
CRITERIOS DE TRASLADO
Quemaduras eléctricas (incluyendo de rayos)
Quemaduras químicas
Lesión por inhalación
Quemaduras acompañadas de condiciones médicas preexistentes
Quemaduras acompañadas de trauma, cuando la quemadura posea el más alto riesgo de mortalidad o morbilidad
Quemaduras en niños donde no hay hospitales pediátricos
Pacientes con necesidades especiales, sociales o emocionales
Quemaduras eléctricas (incluyendo de rayos)
Quemaduras químicas
Lesión por inhalación
Quemaduras acompañadas de condiciones médicas preexistentes
Quemaduras acompañadas de trauma, cuando la quemadura posea el más alto riesgo de mortalidad o morbilidad
Quemaduras en niños donde no hay hospitales pediátricos
Pacientes con necesidades especiales, sociales o emocionales
La AAQ identifica las siguientes como lesiones que requieren traslado a un Centro para Quemaduras
Quemaduras de tipo AB (2° grado) > del 10% SCQT
Quemaduras de cara, manos, pies, genitales, perineo y articulaciones principales
Quemaduras de tipo B ( 3er grado)
Quemaduras de tipo AB (2° grado) > del 10% SCQT
Quemaduras de cara, manos, pies, genitales, perineo y articulaciones principales
Quemaduras de tipo B ( 3er grado)
CRITERIOS DE TRASLADO
Evaluar las vías aéreas superiores e inferiores
Máscara de O2 al 100 % o intubación si estuviera indicado
Evaluar las vías aéreas superiores e inferiores
Máscara de O2 al 100 % o intubación si estuviera indicado
Ayuda RespiratoriaAyuda Respiratoria
ESTABILIZACION: PREPARAR PARA TRANSPORTE
Colocar acceso IV de grueso calibre, en un sitio sin quemar (si es posible)
Colocar acceso IV de grueso calibre, en un sitio sin quemar (si es posible)
Instalar catéter urinario Instalar catéter urinario
Ayuda CirculatoriaAyuda Circulatoria
ESTABILIZACION: PREPARAR PARA TRANSPORTE
No administrar nada por vía oral antes del transporte
Sonda nasogástrica para todo paciente con quemadura > al 20% de SCT o intubado
No administrar nada por vía oral antes del transporte
Sonda nasogástrica para todo paciente con quemadura > al 20% de SCT o intubado
GastrointestinalGastrointestinal
ESTABILIZACION: PREPARAR PARA TRANSPORTE
Cubra con sábanas limpias y secasCubra con sábanas limpias y secas
Proteja para evitar pérdida de calorProteja para evitar pérdida de calor
• Use mantas térmicas aisladasUse mantas térmicas aisladas
• No useNo use sábanas o vendajes mojados sábanas o vendajes mojados
Cubra con sábanas limpias y secasCubra con sábanas limpias y secas
Proteja para evitar pérdida de calorProteja para evitar pérdida de calor
• Use mantas térmicas aisladasUse mantas térmicas aisladas
• No useNo use sábanas o vendajes mojados sábanas o vendajes mojados
Cuidado de la heridaCuidado de la herida
ESTABILIZACION: PREPARAR PARA TRANSPORTE
Tratamiento del dolor Tratamiento del dolor
Pequeñas dosis de Pequeñas dosis de narcóticos por vía IVnarcóticos por vía IV
Control respiratorioControl respiratorio
Pequeñas dosis de Pequeñas dosis de narcóticos por vía IVnarcóticos por vía IV
Control respiratorioControl respiratorio
ESTABILIZACION: PREPARAR PARA TRANSPORTE
Vacunación antitetánicaVacunación antitetánica
Pida los certificados de Pida los certificados de vacunación para evitar la vacunación para evitar la omisión de vacunasomisión de vacunas
Pida los certificados de Pida los certificados de vacunación para evitar la vacunación para evitar la omisión de vacunasomisión de vacunas
ESTABILIZACION: PREPARAR PARA TRANSPORTE
DocumentaciónDocumentación
CircunstanciasCircunstanciasde la lesiónde la lesión
Historia clínica y Historia clínica y resultados del resultados del examen físicoexamen físico
Cuadro de medidas Cuadro de medidas de reanimaciónde reanimación
Tratamiento y Tratamiento y medicación medicación administradosadministrados
ESTABILIZACION: PREPARAR PARA TRANSPORTE
Contacto de médico a médicoContacto de médico a médico
PROCESO DE TRASLADO
Transporte por personal médico Transporte por personal médico entrenadoentrenado
Se requiere el acompañamiento de un Se requiere el acompañamiento de un familiar adulto en todos los casosfamiliar adulto en todos los casos
Grupo Interdisciplinario
G.I.P.A.Q. C.E.P.A.Q.
Cirujano Clínico AnestesistaMédico
de Guardia Enfermeras Kinesiólogo Nutricionista Psicólogo
DIRECTOR
PACIENTE
Grupo Interdisciplinario