Post on 02-Oct-2018
Página 1
“DOTACIÓN Y MANTENIMIENTO DEL
MATERIAL EN EL VEHÍCULO
SANITARIO”
Página 2
INDICE:
UNIDAD 1: Dotación sanitaria en función del tipo de transporte o vehículo
1.1 Material de los vehículos sanitarios.
1.2 Equipos de protección individual y seguridad.
UNIDAD 2: Mantenimiento básico de la dotación sanitaria del vehículo.
2.1 Puesta a punto, verificación de la funcionalidad y mantenimiento de la dotación
sanitaria.
2.2 Decálogo prehospitalario. Mantenimiento de la célula asistencial y funcionamiento
del material.
2.3 Prevención de riesgos laborales en el mantenimiento de la dotación sanitaria.
2.4 Prevención de riesgos en el tratamiento de los residuos sanitario.s
2.5 Actuación en accidente laboral.
BIBLIOGRAFÍA.
Página 3
UNIDAD 1
Dotación sanitaria en función del tipo de
transporte o vehículo.
El Real decreto 619/1998, de 17 de abril, por el que se establecen las
características técnicas, el equipamiento sanitario y la dotación de personal de los
vehículos de transporte sanitario por carretera, establece, aparte de las
características de los vehículos sanitarios, que vimos en la unidad pasada, el
equipamiento y dotación mínimos que habrán de reunir los vehículos que hayan
de destinarse a la prestación de servicios de transporte sanitario terrestre, aunque
podrás encontrar variaciones según los tipos de vehículos y según las diferentes
Comunidades Autónomas, ya que tienen competencias de carácter general para
establecer las condiciones y requisitos técnicos mínimos para la aprobación y
homologación de las instalaciones y equipos de los vehículos de transporte sanitario.
Independientemente del tipo de ambulancia que sea, el Real Decreto marca
unas características técnico-sanitarias comunes a todo tipo de ambulancias. A
continuación nos centraremos en el equipamiento común:
Página 4
Documentos
obligatorios Equipamiento del vehículo Célula sanitaria
Registro de las
revisiones del
material
sanitario.
Registro de
desinfecciones
del habitáculo y
del
equipamiento.
Libro de
reclamaciones.
Registro de
solicitudes y
prestaciones de
servicios.
Extintor de incendios, con
arreglo a lo dispuesto en la
normativa vigente.
Cadenas para hielo y nieve,
cuando las condiciones
climáticas de la zona lo
requieran.
Herramientas para la atención
del vehículo.
Señales triangulares de
peligro.
Equipo de radio-telefonía de
recepción-emisión eficaz en su
área de actividad.
Armarios para
material, instrumental y
lencería.
Cuña y botella
irrompibles.
Página 5
2.1 Dotación de material de los vehículos sanitarios
Respiratorio Cardiocirculatorio y
monitorización
Movilización e
inmovilización
Adaptador en T.
Aspirador de
secreciones.
Balón resucitador.
Capnógrafo.
Equipo de
cricotiroidotomía.
Equipo de drenaje
pleural.
Equipo de intubación.
Equipo de oxígeno
medicinal.
Fonendoscopio.
Material fungible de
apoyo.
Pulsioxímetro
Respirador.
Bomba de perfusión.
Equipo quirúrgico para
cirugía y hemostasia.
Esfigmomanómetro.
Fonendoscopio.
Manguito de infusión
rápida.
Material fungible de apoyo.
Medidor de glucemia.
Monitor desfibrilador
portátil.
Tabla de resucitación
cardiopulmonar.
Camilla de cuchara.
Colchón de vacío.
Collarines cervicales.
Férulas de inmovilización
de extremidades
(neumáticas, de vacío,
de tracción).
Férula de Kendrick.
Inmovilizador de cabeza o
Dama de Elche.
Tabla espinal.
Página 6
Botiquín sanitario
En un botiquín sanitario podemos encontrar:
Tijeras rectas, para cortar ropa y para cortar vendas.
Pinza de disección.
Bolsa con diversos materiales (gasas estériles, vendas, etc.)
Guantes de un solo uso y guantes estériles de diversos tamaños.
Apósitos de tul graso.
Solución fisiológica
Vendas de diferentes tamaños
Algodón.
Esparadrapo de papel antialérgico.
Antiséptico: Povidona yodada.
Medicación como: Paracetamol, Dipirona, Bicarbonato sódico, Sueros.
Vaselina neutra esterilizada, Heparinoide tópico.
Tubos de mayo.
Férulas.
Collarín cervical rígido, regulable.
Balón resucitador autoinflable.
Página 7
Mascarilla transparente de silicona para hacer RCP, con válvula
unidireccional.
Botella de oxígeno portátil. Lleva el manómetro incorporado. (la fija se
queda en la ambulancia).
Material que puede llevar el Técnico en emergencias sanitarias (TES)
consigo:
Mochilita:
Linterna de exploración.
Aparato para cortar plástico.
Tijeras para cortar tela (con punta roma para no pinchar).
Tijeras normales.
Navaja multiusos.
Depresores (pueden servir de férula).
2 bisturís.
Apósito.
Guedel.
Material para venoclisis.
Hemostasia (gasas, vendas).
Torniquete.
Página 8
Material fungible
Todos los vehículos sanitarios han de disponer fungible. En función del tipo de
vehículo que sea, tendrá un material u otro. Veamos a continuación diverso
material de un solo uso que podemos encontrar en las ambulancias:
Agujas
Hay de diferentes tipos:
Para cargar medicación.
Para punción:
Intradérmica,
intravenosa,
intramuscular.
Aguja intraósea
Sirve para la administración de medicación intraósea, en pacientes graves,
cuando no se puede canalizar una vía periférica.
Agua oxigenada (peróxido de hidrógeno H202).
Es un antiséptico general, que se usa de forma tópica.
Bisturí
El bisturí es un instrumento de corte. Lo podemos encontrar con mango de
plástico, de un solo uso, o bien hojas de bisturí estériles. Las hojas de bisturí se
pueden adaptar a dos tipos de mangos:
Página 9
Mango número 3 (pequeño): Hojas bisturí de los números 10, 11, 12, 15.
Mango número 4 (pequeño): Hojas bisturí de los números 18, 22, 23 24,
25.
Cánula de Guedel
Son cánulas orofaríngeas para permeabilizar la vía aérea. Hay de diferentes
tamaños: números: 0, 1, 2, 3, 4, 5.
Catéter intravenoso o "abbocath"
Sirven para realizar una venoclisis. Existen de diferentes tamaños: números:
14, 16, 18, 20, 22, 24. (el número más bajo son de diámetro más grueso y
viceversa)
Catéter umbilical
Utilizado en la reanimación neonatal, para la canalización del cordón umbilical,
donde se administrará medicación.
Celulosa en rollo
Se utiliza para la realización de vendajes compresivos y para forrar férulas de
Kramer.
Cepillos para las manos
Se utiliza para el correcto lavado de manos.
Existen cepillos estériles que se utilizan para el lavado quirúrgico de manos.
Contenedor de objetos cortantes y punzantes
Página 10
Son contenedores para la recogida selectiva de material biocontaminado como
agujas, bisturí, lancetas, etc.
Son de un solo uso, tiene un cierre de seguridad que no se puede abrir una vez
cerrado
Desinfectante para material
El instrumental y material no fungible, una vez utilizado se tiene que desinfectar
y si es necesario esterilizar. El desinfectante más utilizado es la Clorhexidina.
Desinfectante para la piel
Para curar heridas o desinfectar la piel cuando se ha de hacer una venoclisis.
Los más utilizados son: Povidona Yodada y alcohol etílico de 70º
Depresores
Son de madera. Se utilizan para la inspección de la cavidad bucal y para
improvisar férulas de inmovilización de dedos.
Equipos de suero
Son la conexión entre la botella de suero y la llave de tres vías y el catéter
periférico que lleva el paciente con venoclisis. Tienen un pequeño depósito
donde van cayendo las gotas de la medicación y un regulador del flujo. Se han
de purgar para su uso.
Página 11
Esparadrapo
Pueden ser de tela, de papel, o de plástico de diferentes tamaños: 5m x 2,5cm
- 5m x 5cm - 10m x 10cm.
Se utilizan para: fijar apósitos, fijar vías periféricas, para proteger suturas, fijar
inmovilizadores con medios de fortuna, etc.
Equipos de drenaje
Para realizar drenajes: Pleurocath® para drenajes torácicos (hemotórax y
neumotórax). De adulto y pediátrico.
Redon®: para drenaje de otros líquidos corporales.
Filtros de respirador
Son filtros que se ponen entre el respirador y el paciente y sirven para que no
se contamine biológicamente el aparato.
Gasas estériles
Se presentan en paquetes individuales de diferentes tamaños: 20x40, 45x45.
Gafas nasales
Es un tubo con dos salientes que se introducen en las fosas nasales y que
permite que el O2 entre directamente por la nariz y se mezcle con el aire. Se
utilizan en oxigenoterapia cuando hay que administrar el O2 con bajos
flujos. Se utilizan en pacientes conscientes que necesitan oxígeno, pero con
Página 12
patologías no muy graves Permiten la alimentación del paciente sin dejar de
administrar O2.
Gel
Se utiliza para ponerlo como conductor en las palas del desfibrilador.
Goma smark
También llamada compresor o ligadura.
Se utiliza para visualizar mejor las venas cuando se realiza una venoclisis.
Guía de intubación orotraqueal (IOT)
Se utilizan para que den mayor consistencia a los tubos endotraqueales
cuando se practica una IOT. Hay de diferentes tamaños; 4 mm., 2,2 mm.
Guantes de un solo uso no estériles
Son para la protección individual de fluidos de los pacientes y previenen el
riesgo de contaminación biológica. Se presentan en cajas de diferentes
medidas: Pequeña, mediana, grande. Pueden ser de diferentes materiales: de
polietileno, de látex o de vinilo (utilizados en personas alérgicas al látex).
Guantes estériles
Se utilizan para intervenciones estériles (sondaje vesical, suturas, pequeñas
intervenciones quirúrgicas, etc. Se presentan en paquetes individuales. Hay de
diferentes medidas: pequeños medianos y grandes. Van numerados: 6 / 6,5 / 7
/ 7,5 / 8 / 8,5.
Página 13
Inmovilizador de hombro
Son inmovilizadores en forma de triángulo, diseñados para la inmovilización de
hombro, dejando el brazo en cabestrillo.
Jabón
Las ambulancias están dotadas de jabón para la higiene de las manos del
personal y de jabón para lavar heridas de pacientes.
Jeringas
Son de un solo uso. Existen de varios tipos.
Jeringas para cargar medicación: De insulina, de 2 cc, de 5cc, de 10 cc,
de 20 cc.
Jeringas de alimentación: de 50 cc.
Lancetas estériles y tiras reactivas compatibles con el glucómetro.
Son dispositivos de un solo uso para la punción capilar y la recogida de la gota
de sangre necesaria para la determinación de la glucemia. Se realiza
normalmente en personas diabéticas.
Lubricante para IOT (Intubación orotraqueal)
Es un lubricante hidrosoluble utilizado para lubricar los tubos endotraqueales y
facilitar la intubación.
Lubricante urológico
Es un lubricante viscoso utilizado para lubricar las sondas vesicales.
Página 14
Llaves de tres vías o tres pasos
Se utilizan en pacientes que llevan venoclisis para la administración de
medicación endovenosa. Permite tener conectado más de un suero.
Malla tubular elástica
Son de estructura reticular. Se utiliza para fijar apósitos, para vendajes de
inmovilización y de tracción. Hay de varias medidas: El núm. 1 es para dedos,
el núm. 3 para manos y piernas y el núm. 5 para el tronco y cabeza.
Mascarillas de oxigeno
Son de alta concentración. Hay de adultos y pediátricas.
Tienen una mascarilla de plástico adaptable a la cara y nariz del paciente a
través de una tira metálica en su parte superior. Tiene dos orificios laterales
para el aire exhalado y una goma para sujetarla en la cabeza. Funcionan
basándose en el "efecto Venturi". El flujo de O2 se puede regular a través de
un dispositivo que indica la concentración a la que entra en el organismo (entre
el 24% y el 50%). A través de un tubo de conexión se conecta la mascarilla con
la fuente de oxígeno a través del caudalímetro.
Existe un tipo de mascarilla con reservorio. Funcionan de forma parecida a
las mascarillas de efecto Venturi, pero no tienen sistema de regulación porque
tienen un reservorio (bolsa donde entra el O2) que es de donde respira el
paciente, con concentraciones de oxígeno cercanas al 100%.
Página 15
Mascarilla laríngea
Se utiliza como segunda opción para intubaciones endotraqueales. Se
aprovecha la cánula laríngea para introducir el tubo en la tráquea.
Mascarillas de nebulización
Son mascarillas para la aplicación de medicación en forma de aerosol, por vía
respiratoria.
Mascarillas de protección individual
Hay de tres tipos: Mascarillas con filtro, mascarilla quirúrgica y mascarilla de
acción barrera. (Estos tipos de mascarilla se detallan en el módulo de
"Evacuación y traslado de pacientes"
Mantas y sábanas para la camilla y para abrigar a los pacientes.
Palas de laringoscopio
Hay laringoscopios con palas de un solo uso (recambios) de diferentes
medidas: números: 0, 1, 2, 3, 4.
El laringoscopio se necesita para practicar una intubación. En el mango van
insertadas las pilas. Hay que tener bombillas de recambio.
Palomilla
También llamada mariposa. Se utiliza para extracción de sangre y
esporádicamente para venoclisis.
Papel recambio de monitor
Página 16
Parches de monitorización de ECG
De adulto y pediátrico.
Pilas alcalinas
Para los distintos aparatos electromédicos.
Papel para secar las manos
Parches de desfibrilador
Pinza umbilical
Para pinzar el cordón del recién nacido, si tenemos que asistir un parto de
urgencia.
Protector boca a boca
Para evitar el contacto directo con la boca del paciente, en caso de tener que
realizar una reanimación respiratoria.
Rasuradores
Son de un solo uso.
Regulador de flujo de sueroterapia
Es un equipo que regula el flujo del suero del paciente, pudiendo dosificar los
ml/h de la perfusión, de manera exacta.
Seda de sutura
Suele presentarse con aguja triangular curva o recta. Sirve para dar puntos de
sutura de piel Hay de diversas medidas (nº 1 - 1/0 - 2/0 - 3/0 - 4/0 - 5/0 -6/0).
Página 17
Sondas de aspiración
Para secreciones. Hay de diversos números: 8, 10, 14, 16, 18.
Sonda Levin
Se utilizan para realizar un lavado gástrico.
Hay de varias medidas, las más comunes son de los números 14 y 16.
Soporte de la bolsa de orina
Es una estructura metálica que sirve para sujetar la bolsa de orina a la cama o
a la camilla.
Sonda vesical Foley
Se utilizan para hacer sondajes vesicales permanentes. Hay de diferentes
medidas: Números, 14, 16, 18,
Sonda nasogástrica
Son para la alimentación enteral. Hay de diferentes diámetros.
Suturas (Steri Strip)
Son suturas de papel estériles que se utilizan para hacer suturas cutáneas de
aproximación. Hay de diversas mediadas.
Tallas estériles
Se utilizan para hacer un campo estéril
Termómetro clínico
Página 18
Son digitales. Sirven para tomar la temperatura corporal del paciente.
Tiras reactivas de orina
Se utilizan para analizar la orina y determinar la presencia de glucosa,
proteínas, sangre, leucocitos, etc.
Trocar torácico
Es una especie de aguja gruesa con guía en su interior, que sirve para
puncionar en el tórax cuando el paciente presenta un neumotórax a tensión.
Hay de diferentes medidas.
Tubos de recambio aspirador
Son tubos de de recambio del aspirador, de oxígeno, conexiones, etc.
Tubo oro-traqueal
Son los permeabilizan y aíslan la vía aérea y conectados a un balón
autoinflable o un respirador y una fuente de oxígeno permiten suministrar O2 al
100%. Hay de diferentes tamaños:
Números 2,5, 3,5, 5, 6, 7, 8, 9.
Vendas
Utilizadas en inmovilizaciones, para sujetar apósitos o material (como por
ejemplo para fijar un tubo orotraqueal). Hay de diferentes medidas, las más
habituales son de: 5cm, 10cm, 15cm.
Página 19
Medicamentos
Debes saber que toda la medicación se deberá conservar en condiciones
adecuadas de luz y temperatura y se revisará periódicamente la caducidad. Los
envases de sueroterapia serán de plástico para evitar que puedan lesionar a los
ocupantes.
Existe un sistema de clasificación por colores que pasamos a describir:
Rojo: sistema circulatorio
Azul: sistema respiratorio
Verde: otros sistemas
Amarillo: dosificaciones infantiles.
Sist. circulatorio
Rojo
Sist. Respiratorio
Azul
Otros sistemas
Verde
Dosificaciones
infantiles
Amarillo
Medicamentos que deben tener las Ambulancias Medicalizadas.
GRUPO
TERAPÉUTICO
PRINCIPIO
ACTIVO
NOMBRES
COMERCIALES ACCIÓN
ANALGÉSICOS Morfina Morfina Tratamiento del dolor
Página 20
OPIÁCEOS Fentanil
Tramadol
Fentanest®
Adolonta®, Zaldiar®,
Zytram®
agudo moderado y
severo.
ANALGÉSICOS NO
OPIÁCEOS
Paracetamol
Dexketoprofeno
A.A.S(ácido acetil
salicílico)
Proefferalgan®,
Perfalgan®R
Enangel®
Aspirina®,Adiro®,
Tromalyt®
Tratamiento del dolor
agudo leve y moderado.
ANESTÉSICOS
SEDANTES
Propofol
Flumazenil
Etomidato
Diprivanâ,
Indufol® ,Recofol®
Anexate®
Hypnomidate®
Sedación según dosis
ANTAGONISTAS
OPIÁCEOS
Naloxona Naloxona® En sobredosis por
opiáceos.
ANTIANGINOSOS
Nitroglicerina
Verapamilo
Nifedipino
Propanolol
Atenolol
Labetalol
Solinitrina®,
Cafinitrina®, Vernies®
ManidónR
Adalat®, Dilcor®,
Pertensal®
Sumial®
Vasodilatadores,
antihipertensivos
Página 21
Tenormin®
Normodyne®,
Trandate®
ANTIARRÍTMICOS
Amiodarona
Lidocaina
Adenosina
Digoxina
Sulfato de
magnesio
Trangorex®,
Ortacrome®
Lidocaina®
Adenocor®
Lanacordín ®
Sulmetín®
Reducen la conducción
eléctrica cardiaca
GRUPO
TERAPÉUTICO
PRINCIPIO
ACTIVO
NOMBRES
COMERCIALES ACCIÓN
ANTICOLINÉRGICOS
Atropina
Pancuronio
Atropina®
Pavulón®
Incrementa la frecuencia sinusal
Antiespasmolítico y antisecretor
gástrico.
Relajante muscular y anestésico
Página 22
BENZODIACEPINAS
Diacepam
Midazolam
Valium®,
Stesolid®
Dormicum®
Sedantes e hipnóticos, son
ansiolíticos, anticonvulsivos,
producen amnesia y son
relajantes musculares.
BRONCODILATADORES
Salbutamol
Teofilina
Bromuro de
ipratropio
Ventolín®
Eufilina®
Atrovent®
Dilatación bronquial
CORTICOSTEROIDES
Dexametasona
Hidrocortisona
Metilprednisolona
Budesonida
Fortecortín®
Actocortina®
Urbasón®,
Solu-Moderín®
Pulmicort®
En edemas, Shock, Anafilaxia,
Broncoespasmo, Asma,
bronquial, Lesión medular
DIURÉTICOS Furosemida Seguril® Aumenta la eliminación de orina
VASOACTIVOS
Adrenalina Adrenalina En Fibrilación ventricular,
Asistolia, Disociación
electromecánica,
Broncoespasmo, Shock
anafiláctico, Laringotraqueitis,
Bronquiolitis
NEUROLÉPTICOS Haloperidol Haloperidol En psicosis agudas, agitación
motora, delirio, alucinaciones
Página 23
BARBITÚRICOS
Tiopental sódico Pentotal sódico®,
Tiobarbital Braun®
En Estatus epiléptico,
Hipertensión Intracraneal,
Convulsiones infantiles
En inducción a la anestesia para
IOT (Intubación orotraqueal)
ANTISÉPTICOS
Clorhexidina
Povidona
De aplicación tópica
ANTIINFLAMATORIOS Diclofenaco
Voltaren® Antiinflamatorio, Analgésico,
Antipirético.
ANTIEMÉTICOS
Metoclopramida Primperan® Antiemético
Aumenta el peristaltismo
intestinal
OTROS
Glucosa Glucosmón® En hipoglucemia
Intoxicación etílica + tiamina
Insulina rápida Actrapid®,
Humulina regular®
En hiperglucemia
Los sueros sirven para aumentar el volumen de líquido circulatorio, por ello son
importantes en accidentados que presentan hemorragia, en pacientes en estado de
shock, y que al mismo tiempo sirven para mantener la vía venosa permeable y de
esta manera podemos administrar medicación.
Página 24
Hay dos grupos diferenciados:
Los cristaloides, aumentan el volumen intravascular de manera inmediata
Los coloides, aumentan la osmolaridad (concentración) intravascular, su
duración es más larga
Se suele realizar la secuencia siguiente: 3 sueros cristaloides y 1 suero coloide.
GRUPO
TERAPÉUTICO
PRINCIPIO
ACTIVO
NOMBRES
COMERCIALES ACCIÓN
SUEROS
Suero fisiológico-
salino 0,9%
Suero
fisiológico-salino
0,9%
Cristaloide isotónico
Indicado en disminución isotónica de sodio y
agua.
Mantenimiento de la volemia.
Disolvente para soluciones
Suero glucosado
al 5%
Suero glucosado
al 5%
Cristaloide isotónico
En hipoglucemias, en el coma insulínico.
Mantenimiento de vía en deshidrataciones
hipertónicas.
Para proporcionar energía durante un corto
periodo de tiempo.
Suero Ringer
lactato
Suero Ringer
lactato
Cristaloide isotónico
En shock hipovolémico
Quemados
Página 25
Deshidratación
Acidosis metabólica
Disminución de líquido extracelular.
Manitol Viaflex® Es un diurético osmótico
En hipertensión intracraneal
Edema cerebral
Hipertensión ocular
Edemas generalizados
Oliguria en fallo renal agudo.
Hidroxietil almidón Hestril 6% ®
Elo-Hes 6% ®
Voluven®
Coloide expansor plasmático
Retiene agua en el espacio intravascular.
Indicado en Sangrado activo Pérdidas proteicas
importantes
Gelatina Gelafundina® Coloide expansor plasmático.
Retiene agua en el espacio intravascular.
Indicado en: shock hemorrágico, traumático y
séptico.
Página 26
Oxígeno medicinal
La oxigenoterapia es una parte fundamental en la emergencia.
El oxígeno (O2) es un gas inflamable que en sanidad lo utilizamos de forma
terapéutica.
La oxigenoterapia tiene como finalidad evitar la hipoxia tisular, manteniendo los
niveles de oxigenación adecuados en los tejidos del organismo. ¿Cómo
sabremos cuál es el nivel adecuado de oxigenación?
Lo sabremos con la ayuda de un pulsioxímetro. Se considera un nivel
adecuado de oxigenación tisular si la saturación de oxígeno alcanza el 90%,
aunque tendremos en cuenta que si nuestro paciente es un bronquítico crónico,
su saturación habitual puede estar entre el 85 y el 90%.
El oxígeno medicinal ha de estar almacenado a presión en botellas o balas de
oxígeno, para que quepa la mayor cantidad posible. La fuente de suministro de
oxígeno puede ser a nivel central (hospitales) o bien con botellas de O2
portátiles que pueden ser de diferente capacidad, que es la forma de suministro
de oxígeno de que disponemos en las ambulancias. Las ambulancias tienen un
tipo de botellas de mayor capacidad que están fijas en el vehículo sanitario y
bombonas de menor capacidad que son portátiles para trasladar la fuente de
oxígeno al lugar donde lo necesite el paciente.
Así pues, el sistema de oxigenoterapia de las ambulancias viene determinado
por la capacidad y la presión de las botellas de O2. Las ambulancias han de
Página 27
disponer de una capacidad superior a 4.000 litros, con botellas de recambio y
botellas portátiles que puedan ser llevadas al lugar del incidente con rapidez
del en caso de que sea necesario.
¿Sabes cómo se calcula la cantidad de oxígeno de una botella?
Se calcula multiplicando la capacidad en litros de la botella por la presión que
observamos en el manómetro. Por ejemplo, si tenemos una botella de oxígeno
con una capacidad de 3 litros y el manómetro marca 150 bares de presión, (3 x
150), significa que disponemos de 450 litros de O2.
¿Y sabes para cuanto tiempo disponemos con esta cantidad de oxígeno?
La cantidad de litros de oxígeno disponibles en la botella se divide por la
cantidad de oxígeno que estamos administrando. Por ejemplo, si estamos
administrando 3 litros por minuto, se dividen estos 450 litros de O2 por los 3
litros (450 / 3), lo que nos da un resultado de 150 minutos.
Elementos del sistema de oxigenoterapia (para administrar oxígeno medicinal),
que detallamos en los siguientes apartados:
Central de oxígeno.
Sistema reductor (manorreductor).
Manómetro.
Caudalímetro.
Vaso humidificador.
Página 28
Sistemas de administración de oxígeno.
A continuación vamos a ver los elementos son necesarios para poder
administrar oxígeno medicinal:
Central de oxígeno. Es el lugar en el que se almacena el oxígeno y a partir del
cual se distribuye través de una instalación, para que pueda ser suministrado al
paciente.
En las ambulancias hay de forma centralizada dos botellas grandes, que
pueden tener una capacidad de entre 7 y 11 litros cada una que suministrarán
el oxígeno a las tomas de pared en la ambulancia a través de unas mangueras
de conexión y de esta forma se proveerá de O2 a todo el circuito interior de la
ambulancia, donde se podrá conectar el caudalímetro.
Manguera y conexión
Conexiones de presión
Las bombonas portátiles suelen tener una capacidad de entre 3 y 5 litros. Cada
una de las botellas de la ambulancia tiene una llave de apertura y cierre, y un
manómetro indicador de presión.
Manorreductor. Tiene la función de reducir la presión de salida del oxígeno
antes de ser administrado al paciente, ya que si no dañaría su aparato
respiratorio.
Manómetro. Es el indicador de la presión del oxígeno comprimido dentro de la
botella. Está indicada a través de una escala graduada en bares (unidad de
Página 29
medida de presión). Un bar de presión equivale a 1 atmósfera de presión que
son 760 mmHg (milímetros de mercurio). Cuando la aguja se encuentra en la
franja roja (entre 30 y 50), no se ha de utilizar por razones de seguridad, y se
ha de cambiar la botella.
Caudalímetro. Se conecta a la toma de oxígeno de pared y nos permiten
regular el volumen de los litros por minuto de O2 que le hemos de administrar
al paciente. Se mide con un indicador de aguja sobre una escala graduada
sobre una columna graduada de material transparente que contiene una bolita
que actúa como indicador.
Vaso humidificador. Recipiente con agua estéril para que el oxígeno se
humedezca antes de llegar al paciente. Está en desuso.
Sistemas de administración de oxígeno
Son a través de los cuales logramos introducir el O2 en la vía aérea.
Se dividen en dos grandes grupos:
Sistemas de bajo flujo (cánulas o gafas nasales).
Sistemas de alto flujo (mascarillas de efecto Venturi y mascarillas con
reservorio).
Normas de seguridad con el O2:
1. No poner la botella de O2 en lugares cercanos a fuentes de calor.
2. Almacenar el O2 en lugares secos y ventilados. Dejar las botellas en
posición vertical.
Página 30
3. Evitar golpes y caídas de las botellas de oxígeno.
4. Cuando las manipulemos, nos hemos de colocar en situación opuesta a
la salida del gas.
5. No debemos utilizar grasas si manipulamos los equipos de sueroterapia.
6. No debemos fumar ni permitir que se fume cerca de las bombonas de
oxígeno o de los sistemas de administración de O2
Aparatos y equipos electromédicos SVB
Ahora vamos a ver los diferentes equipos médicos de las ambulancias de
Soporte Vital básico:
Balón resucitador: balón de respiración para adultos y otro pediátrico del tipo
Ambú autohinchable, juego de mascarillas para adultos y pediátrico, con
sistema de válvula espiratoria.
Estará dotado con válvula de admisión de oxígeno con regulación constante de
sobrepresión y de bolsa reservorio. Las mascarillas deberán ser transparentes,
con reborde de goma y recubrimiento antiempañamiento.
Sistema de oxigenoterapia: la instalación estará centralizada preferiblemente
con acceso a las botellas desde el exterior y dotada de red de distribución,
deberán haber entre tres y cuatro tomas de pared. El equipo contará con
botellas de oxígeno con una capacidad total superior a 4.000 litros, debiendo
Página 31
tener siempre una reserva mínima de 2.000 litros, siendo esto responsabilidad
de la empresa adjudicataria.
La toma rápida de oxígeno estará homologada por el organismo competente.
Deberá haber una botella de oxígeno portátil y otra de repuesto.
Conducciones de oxígeno de seguridad. La red de distribución será de baja
presión, debiendo disponer en la conexión a la botella de una válvula reductora
dotada de llave de cierre y con un manómetro indicador de la presión.
Esta válvula deberá estar dotada de un sistema de seguridad que impida sobre
presiones de salida por mal funcionamiento.
Dos caudalímetros con humidificador Deberán permitir un flujo de oxígeno,
tal y como se ha explicado en el apartado anterior.
Deberán tener una graduación de litros / minuto, y llevar marcados la escala de
caudal, la unidad de medida y el nombre o símbolo químico del oxígeno.
Fonendoscopio para adultos. Es un aparato utilizado para la exploración
respiratoria, cardiaca y digestiva. En algunos casos también para tomar la
presión arterial.
Sistemas completos para aplicación de sueros (4).
Agujas IV con catéter externo a aguja de 18 G (3) y 24 G (3).
Dos llaves de tres vías para vías de perfusiones.
Un aspirador de secreciones eléctrico portátil, con alimentación desde
el vehículo y autónoma con batería, con sus correspondientes sondas de
Página 32
aspiración. Las condiciones de aspiración deben presentarse a los
cuatro segundos de la conexión del tubo aspirador al sistema, y
mantenerse constantes durante la marcha del vehículo con
independencia de aceleraciones y deceleraciones.
El sistema dispondrá de regulación continua de vacío. Tendrá un vaso colector
de al menos 500 cc de capacidad. Irá dotado de válvula antirretorno.
Esfigmomanómetro portátil no invasivo.
Férula de inmovilización cérvico-torácica para extricación de tipo
Kendrick.
Un juego de collarines cervicales de tipo Philadelphia, de dos cuerpos,
de 5 medidas, incluyendo la pediátrica.
Dos juegos de férulas de inmovilización de miembros superior e
inferior para adultos, uno de ellos de tipo neumático, preferiblemente
tetracameral transparente.
Maletín de equipo respiratorio, que incluya:
Los dos balones resucitadores tipo Ambú, uno de adulto y otro
pediátrico, autohinchables, con estructura de doble pared, con juego de
mascarillas de adultos y pediátricas.
La botella portátil de oxígeno al menos 300 litros de capacidad, con
válvula, manómetro y caudalímetro.
Página 33
Mascarillas de oxígeno tipo Venturi (5 unidades), gafas nasales para uso
adulto (5 unidades) y mascarillas con dispositivo de nebulización (2
unidades)
Aspirador de secreciones manual.
Cánulas de Guedel o Mayo.
El maletín deberá tener dimensiones lo más pequeñas posibles y deberá
disponer de espacio para futuro material. Estará fabricado en polietileno (color
naranja) o en aluminio, perfectamente cerrado y de fácil apertura. Dispondrá de
asa y correa.
Además de los aparatos y equipos electromédicos que llevan las ambulancias
de SVB, las de SVI y SVA están equipadas con los siguientes:
Respirador: de tipo volumétrico, de transporte, con posibilidad de ventilar
pacientes adultos y pediátricos, con ajuste de concentración de oxígeno como
mínimo al 60% y al 100%, con alarmas y sistema de control de presión en la
vía aérea. Irá dotado de caudalímetro.
El respirador irá dotado de al menos dos circuitos respiratorios no desechables
y reutilizables y dos desechables. Las tubuladuras para la canalización de
gases no deben aplastarse en su uso normal
Equipo de drenaje pleural, utilizado para evacuar el contenido acumulado en
la pleura.
Página 34
Monitor desfibrilador portátil, con eje de 45 grados, con alimentación a 12v,
con baterías propias de tres horas de autonomía y juego de baterías de
repuesto. Dotado con cardioscopio de 3 canales, selector de canales de 12
derivaciones de ECG, sonorizador de ritmo cardíaco, energías de descarga en
desfibrilación de al menos entre 10 y 360 julios, admitiendo un mínimo de 10
descargas de 360 julios cada una, pudiendo sincronizarse la descarga con
QRS, o utilizarse en modo asíncrono y con capacidad de registro sobre papel.
Contará con marcapasos integrado para estimulación cardíaca transcutánea y
juego de palas para adultos y pediátricas. Irá acompañado de 2 cables de
paciente de tres derivaciones y un cable de 12 derivaciones para ECG. El
aparato contará con bolsa de transporte. Contará con 2 juegos de electrodos
para el marcapasos externo. Con conexión a red y cargador de batería.
Equipo de intubación:
Dos laringoscopios para adultos: uno al menos de fibra óptica, con juego
de palas nº 5, 4, 3, 2, curvas y nº 1 y 0 rectas.
Un juego de bombillas de repuesto.
Dos pinzas de Magill, adulto y pediátrica
Pulsioxímetro fijo: con capacidad de registro como mínimo de saturación de
oxígeno, frecuencia cardiaca, con juego de cables de conexión para pacientes
adultos y pediátricos. Con sistema de carga y conexión de 12 v y capacidad de
batería suficiente con una batería de repuesto.
Página 35
Equipo de Cricotiroidotomía. Sirve para abrir la vía aérea a la altura de la
laringe.
Electrocardiógrafo de 12 derivaciones. Sirve para la monitorización del
corazón. Se utiliza en alteraciones del ritmo cardiaco y paradas cardiacas.
Esfigmomanómetros: uno portátil no invasivo, como hemos visto
anteriormente, con manguitos de diferentes diámetros, incluyendo manguito de
uso pediátrico, conexión a 12 v o 220 v y autonomía por batería, y otro fijo, de
adultos y pediátrico con juego de manguitos de diferentes medidas
Capnógrafo: para la medida del CO2 espirado
Dos manguitos de infusión rápida. Son manguitos para aportar líquido
intravenoso de una forma más rápida que un suero.
Medidor de glucemia.
Permite valorar los niveles de glucosa en sangre.
Aspirador: dos aspiradores, uno mecánico y otro eléctrico, este último con
alimentación desde el vehículo. El sistema dispondrá de regulación continua
de vacío. Dispondrá de vaso colector de al menos 500 cc de capacidad. Irá
dotado de válvula antirretorno.
Equipo quirúrgico para cirugía y hemostasia: mínimo dos equipos. Cada
uno de ellos debe contener:
Caja de instrumental.
Porta-agujas de Mayo-Hegar.
Página 36
Pinza de Halstar con manguito curvo para hemostasia.
Pinza de Rochester-Pean.
Pinza de disección con dientes.
Tijera curva.
Una bomba de perfusión de tipo jeringa, con capacidad para dos infusiones
simultáneas. Debe ir dotada de batería, cargador y posibilidad de conexión a
12v o 220v, que no altere su funcionamiento con las vibraciones ocasionadas
por movimiento.
Un juego de férulas de inmovilización pediátrico para miembros superior e
inferior.
Férulas de inmovilización de miembros superior e inferior para adultos:
uno de ellos neumático, preferiblemente tetracameral transparente, y otro de
vacío. Mínimo 2 juegos.
Una férula de inmovilización cérvico-torácica de tipo Kendrick
Un juego de collarines cervicales de tipo Philadelphia de 5 medidas,
incluyendo la pediátrica.
Inmovilizador de cabeza tipo "Dama de Elche".
Maletín de medicación y enfermería: Con compartimentación y capacidad
adecuada a la función que se le destine.
Una férula de tracción de fémur.
Página 37
Maletín de RCP, con el siguiente contenido:
Botella de oxígeno portátil con capacidad para 300 litros.
Sistema mano reductor y caudalímetro con capacidad de aporte de 15 l /
min y con posibilidad de conexión a un ventilador mecánico y mascarilla
indistintamente.
Balón resucitador: un balón de respiración tipo Ambú autohinchable,
estructura de doble pared, con juego de mascarillas y sistema de válvula
espiratoria.
Estará dotado con válvula de admisión de oxígeno con regulación constante de
sobrepresión, y posibilidad de adaptación de bolsa reservorio. Las mascarillas
serán transparentes, con reborde de goma y recubrimiento antiempañamiento e
incluirá mascarilla pediátrica. Contará con un sistema que permita el
acoplamiento de válvula PEEP de hasta 10 cm de agua. Bolsa reservorio.
Un juego de laringoscopio con palas 5, 4, 2 curvas y 1 y 0 rectas.
Aspirador de secreciones manual.
Una pinza Magill, tubos de Guedel, fiadores, Tijera, Espacio para más
material, bombonas portátiles de repuesto
Maletín pediátrico: Con capacidad adecuada para el almacenaje del material
pediátrico que se relaciona en el punto siguiente y adicional suficiente para
otro material.
Página 38
Respirador manual de balón con juego de mascarillas entre las que se incluirá
mascarilla de neonato.
Un laringoscopio pediátrico con al menos 2 palas de diferente tamaño,
preferiblemente de fibra óptica, y que incluirá pala de neonatos con
juego de bombillas de repuesto.
1 pinza de Magill pediátrica y un fonendoscopio pediátrico.
Los maletines contienen los equipos y materiales descritos anteriormente para
poder prestar la atención necesaria a pacientes fuera del vehículo.
Material necesario según el tipo vehículo o transporte
Si se trata de un transporte secundario hay que asegurar que el medio elegido
tenga la infraestructura sanitaria necesaria para mantener el nivel de cuidados
ya establecido.
En la elección de uno u otro medio intervienen diversos factores como:
localización del enfermo, accesible o no
gravedad del enfermo
distancia
recursos disponibles
costo
Página 39
No existen unos criterios rígidos en la decisión de enviar uno u otro medio,
debido a las numerosas variables que pueden presentarse, pero en principio se
acepta lo siguiente:
< 150 Ambulancia o helicóptero sanitario
150 - 300 Km. Helicóptero sanitario
300 - 1000 Km. Avión sanitario
> 1000 Km. Avión línea regular adaptado
Situaciones especiales Barco o ferrocarril
El material será en principio muy similar entre los diferentes tipos de transporte
sanitario, pero cada vehículo tiene sus propias características y por ello habrá
diferencias entre un helicóptero sanitario y un barco sanitario, por ejemplo, en
donde el espacio es muy diferente y el tiempo de actuación es muy distinto uno
de otro.
Dividiremos en tres grandes grupos los diferentes tipos de transporte para ver
la dotación de material que tienen: el transporte sanitario aéreo, el transporte
sanitario marítimo y el transporte sanitario terrestre.
En el transporte sanitario terrestre diferenciaremos la dotación sanitaria de los
vehículos no asistenciales, la dotación sanitaria de los vehículos de transporte
colectivo y la dotación sanitaria de los vehículos asistenciales.
Página 40
Material de transporte sanitario aéreo
Helicóptero y avión sanitario, deben tener:
Camilla aérea certificada, con sistema de deslizamiento en su parte inferior para su
fácil manejo y sistema de cinturones de seguridad para fijación del paciente.
Soporte para equipo electromédico, soporte para soluciones intravenosas.
Rampa de acceso a la aeronave para el mejor manejo del paciente.
Personal: Piloto y mecánico. Médico con experiencia en valoración, tratamiento y
transporte de enfermos críticos. Enfermero/a con experiencia en cuidados y transporte de
enfermos críticos.
Este es el material necesario para realizar el transporte sanitario aéreo:
Respiratorio Cardíaco Circulatorio Varios Inmovilización
Instalación fija de
oxígeno
Respirador
Ventilador manual
tipo balón
Equipo de
aspiración eléctrico
y portátil
Juego de tubos
Maletín de
resucitación
cardiopulmonar
Monitor de transporte
Electrocardiógrafo de
12 derivaciones
Desfibrilador con
palas de adulto y
pediátricas y
Dispositivo para
suspensión de
soluciones de
perfusión
intravenosa
Bomba de perfusión
paratres jeringas
Presurizadas para
sueros
Esfigmomanómetro
Fonendoscopio
Linterna de
exploración
Glucómetro
Otoscopio
Oftalmoscopio
Kit de punción
Férulas de
inmovilizació
n de cabeza
Inmovilizador
de columna
tipo Ferno Ked.
Férulas
neumáticas
anatómicas y
Página 41
endotraqueales
Laringoscopios
Mascarillas de
ventilación
Material fungible de
apoyo a la
ventilación
cardioversión
sincronizada
Marcapasos
transcutáno,
Esfigmomanómetro
para toma de presión
arterial no invasiva
de adulto y neonatal
Material fungible
para punción y
canalización
percutánea
intravenosa
pleural material
quirúrgico
Material de cura
Equipos de sondaje
y drenaje
Recipiente frigorífico
o isotermo
Medicación
adecuada
Preinstalación para
incubadora
de vacío de
miembros
Colchón de
vacío
Férula de
tracción
bilateral para
miembros
inferiores
Esta es la medicación para realizar el transporte sanitario aéreo:
Cardiológico
Dopamina
Dobutamida
Noradrenalina
Digoxina
Propanolol
Labetalol
Esmolol
Nitroglicerina
Nitroprusiato de
Respiratorio
Salbutamol
Aminofilina
Ipatropio
Combivent
Furosemida
Fenitoina
KCL (Cloruro
Potásico)
Hidrocortisona
Analgesia, anestesia,
sedantes
Morfina
Diclofenaco
Ibuprofeno
acetaminofen
Buprenorfina
Succinilcolina
Lidocaina
Etomidato
Antídotos
Naloxona
Flumazenilo
Glucagon
Obstétricos
. Oxitocina
Sulfato de magnesio
Terbutalina
Varios
Furosemida
Página 42
sodio
Adrenalina
Atropina
Adenosina
Amiodarona
Lidocaína
Sulfato de magnesio
Bicarbonato
Dexametasona
Atropina
Midazolam
Diacepam
Fenitoina
KCL
Hidrocortisona
Material de transporte sanitario marítimo
España tiene dos buques específicos para realizar este tipo de asistencia en
alta mar. Estos buques se encuentran en zonas marítimas en donde hay una
concentración de flota española considerable. Realizan asistencia sanitaria en
alta mar a cualquier barco que lo solicite, incluso pueden llegar a hospitalizar
en el propio buque al paciente o pacientes que lo requieran. En caso de
gravedad pueden realizar la evacuación a tierra de la manera más rápida y
adecuada. También realizan apoyo logístico de emergencia prestando sus
servicios a los barcos que lo precisen.
El diseño de ambos barcos se realizó tomando como base un hospital que
ocupa una cubierta completa del barco desde proa, cuentan con acceso directo
al helipuerto y a la cubierta, de esta manera se facilita el traslado de enfermos y
náufragos a la zona hospitalaria en alta mar.
Página 43
La zona hospitalaria, consta entre otros servicios, de:
Sala de curas
Sala de exploraciones radiográficas
Quirófano
Sala de cuidados intensivos
Laboratorio
Sala de aislamiento
Además tiene camarotes, áreas comunes y de servicio y una zona destinada a
náufragos. Las áreas destinadas a náufragos y enfermos son independientes y
están separadas.
A continuación enumeramos los servicios sanitarios, así como logísticos que
estos barcos realizan:
Servicios de apoyo sanitario
consultas médicas por radio.
consultas médicas por videoconferencia.
consultas médicas ambulatorias en el propio buque.
Desplazamientos de personal sanitario a otros barcos que piden la
ayuda.
Hospitalizaciones en la propia clínica del buque.
Intervenciones quirúrgicas menores
Página 44
Evacuaciones en helicóptero medicalizado.
Servicios de apoyo logístico de urgencia en alta mar:
Asistencias mecánicas, eléctricas y electrónicas a otros buques.
Remolque de otras embarcaciones.
Suministro de combustible en situación de emergencia.
Suministro de agua.
Colaboración con otros buques de otros países.
Transporte sanitario terrestre. Dotación sanitaria de los vehículos no
asistenciales
¿Sabes cuáles son los mínimos que establece el Real decreto 619/1998, de
17 de abril para el equipamiento específico de las ambulancias no
asistenciales? Son los siguientes:
Vehículo
Dotación básica para liberación de accidentados (palanca "pata de
cabra", desencarcelador, zapapico, etc.). Este material está descrito en
el módulo de "Evacuación y traslado de pacientes.
Célula sanitaria:
Separada del habitáculo del conductor y con comunicación por ventanilla
y/o interfono.
Página 45
Dimensiones: permitirá incorporarse al paciente en la camilla y el acceso
al mismo.
Tomas de corriente de 12 V. de corriente continua.
Equipamiento general de la célula sanitaria:
Camilla provista de cinturones de sujeción, de dimensiones adecuadas
para un adulto, dotada de los accesorios y lencería necesaria.
Sistemas para soporte, fijación y deslizamiento de camilla con ruedas o
patines.
Asiento con cinturón de seguridad junto a la camilla.
Equipamiento sanitario:
Sistema de oxigenoterapia con depósito de oxígeno de, al menos, 800
litros, con mascarillas para adulto y niño.
Sistema de ventilación manual con mascarillas para adulto y niño.
Sistema de aspiración de secreciones para adulto y niño.
Dispositivo para suspensión de soluciones de perfusión intravenosa.
Maletín de primeros auxilios y material de soporte vital básico.
Página 46
Dotación sanitaria de los vehículos de transporte sanitario colectivo
¿Recuerdas cuáles son las características técnico sanitarias de los vehículos
de transporte sanitario colectivo según el Real decreto 619/1998, de 17 de
abril?
La Célula sanitaria
Asientos reclinables, dotados de cinturón de seguridad, debiendo
algunos ser susceptibles de intercambio con sillas de ruedas, con
sistema de anclaje.
Sistema de acceso al interior de la célula sanitaria mediante rampa de
deslizamiento o mecanismo hidroneumático.
Silla de ruedas plegable.
El equipamiento sanitario:
Equipo de oxigenoterapia.
Dispositivo de aspiración de secreciones.
Botiquín de primeros auxilios y soporte vital básico
Transporte sanitario terrestre. Dotación sanitaria de los vehículos
urgentes
Los vehículos urgentes deben tener una dotación sanitaria mínima que viene
legislada por el Ministerio y posteriormente por las diferentes Comunidades
autónomas. Los vehículos de transporte sanitario urgente son:
Página 47
Ambulancias de Soporte Vital básico.
Ambulancias de Soporte Vital Intermedio. (en algunas comunidades)
Ambulancias de Soporte Vital Avanzado.
Ambulancias neonatales.
Ambulancias psiquiátricas.
Vehículos de Intervención Rápida.
Todos ellos tienen una dotación sanitaria mínima, en cuanto a equipos y
material sanitario, que comprende los siguientes apartados:
Instalación de oxígeno fija
Ventilador manual tipo balón.
Respirador.
Equipo de aspiración eléctrico.
Tubos endotraqueales.
Laringoscopios.
Mascarillas de ventilación adulto y niño.
Material fungible de apoyo a la ventilación.
Maletines de resucitación cardiopulmonar.
Monitor desfibrilador: de tipo portátil.
Dispositivo de suspensión de soluciones para perfusión.
Página 48
Material de venoclisis.
Esfigmomanómetro, fonendoscopio y linterna de exploración.
Material de inmovilización.
Material quirúrgico.
Material de curas.
Equipos de sondaje y drenaje.
Recipiente frigorífico o isotermo.
Medicamentos.
Dotación sanitaria de las ambulancias de SVB
He aquí una descripción de los elementos sanitarios que precisa una
ambulancia de soporte Vital Básico.
Un portacamillas con Trendelemburg de 30º de elevación y descenso y
desplazamiento lateral. Se deberá poder abordar al enfermo por todos
los lados del portacamillas y habrá un espacio libre en la cabecera.
Raíles para el soporte, fijación y el deslizamiento de la camilla, ya sea
con ruedas o patines.
Instalación de oxígeno medicinal.
Ventilador manual tipo balón, unidireccional.
Material de inmovilización para miembros superiores, inferiores y
columna..
Página 49
Juego de collarines de diferentes medidas.
Tabla de paradas.
Desfibriladores semiautomáticos DESA.
Soporte de goteros.
Incubadora de transporte cuando así sea necesario.
Silla plegable.
Camilla de pala desmontable.
Lavabo, jabón y toallas desechables.
Recipiente frigorífico o isotermo con capacidad suficiente.
Maletín de primeros auxilios de idénticas características y dotación que
en el caso de las ambulancias de traslado individual no asistencial.
Equipo y material de intubación para adulto, niño y recién nacido.
Juego de mascarillas de adulto, niño y recién nacido.
Debe existir la posibilidad de instalar un cilindro de aire con su
correspondiente toma.
Mantas, sábanas, protector de camilla.
Cuña y botella de plástico.
Cubo o bolsa de desperdicios.
Bolsas antimareo y /o bateas desechables.
Página 50
Vasos desechables.
Dispositivo eléctrico de aspiración de secreciones, de 30 milímetros de
mercurio como mínimo de aspiración.
Maletines que incluirán:
Esfigmomanómetro.
Fonendoscopio.
Termómetro.
Linterna de exploración.
Caja de instrumental de curas y suturas con tijeras rectas y curvas,
pinzas de disección, porta agujas, suturas diferentes y bisturí.
Gasas, alcohol, povidona yodada, compresas, algodón, esparadrapo,
vendas de gasa.
Tijeras para cortar ropa, maquinillas de rasurar, guantes estériles, paños
estériles, mascarillas.
Guantes desechables no estériles.
Agujas, jeringuillas, catéteres, palomillas, seda.
Equipo de sondaje vesical y nasogástrico.
Lubricante anestésico hidrosoluble.
Página 51
Dotación sanitaria de las ambulancias de SVI y SVA
Las ambulancias de soporte vital intermedio y soporte vital avanzado están
destinadas al transporte de pacientes que requieren una vigilancia o una
asistencia intensiva. Veamos el material que tienen las ambulancias de SVI y
SVA:
En el punto 2 de esta unidad hemos visto diferente material: material
fungible, medicamentos, material para oxigenoterapia, diversos maletines
de asistencia, aparatos y equipos electromédicos de las ambulancias de
SVB y SVI, SVA.
Todo este material se puede encontrar en las UVI móviles, y además también
cuentan con la siguiente dotación:
Tomas de corriente de 220 voltios de corriente alterna a las que han
de estar enchufados los aparatos electromédicos que utilizamos cuando
el vehículo está en movimiento o con el motor en marcha (monitores,
bombas de perfusión, incubadores, etc.)
Incubadora para el traslado de neonatos, con posibilidad de
incorporación de O2, pulsioxímetro para neonatos y bombas de infusión.
Material y productos de limpieza desinfección, esterilización y
fumigación.
Material de exploración (fonendoscopio, linterna de exploración,
martillo de exploración).
Página 52
Material de movilización e inmovilización de pacientes (se describe
en el módulo de "Evacuación y traslado de pacientes").
Material estéril de pequeña cirugía (bisturí, pinzas de disección,
mosquitos rectos y curvos, tijeras curvas, pinzas Kocher, portaagujas,
material de sutura).
Monitor digital de tensión arterial: Para tomar la tensión arterial de
forma digital ya que por los ruidos de la ambulancia no podríamos
escucharla con el fonendoscopio utilizado con los esfigmomanómetros
no digitales.
Equipo de partos (Espéculo vaginal, sonda vesical corta, pinzas
Kocher, tijeras, pinzas de disección, portaagujas, pinzas de cordón,
sondas de aspiración pediátricas, electrodos pediátricos, tallas estériles,
gasas estériles, bolsa para la placenta, tallas para envolver al neonato).
Equipo de sondaje nasogástrico (sondas nasogástricas de diferentes
tamaños, fonendoscopio, guantes desechables, jeringa de 50 cc,
lubricante, bolsa, esparadrapo).
Equipo de sondaje vesical (guantes desechables, talla estéril, guantes
estériles, gasas estériles, povidona yodada, lubricante urológico, sonda
Foley de diversos tamaños, ampolla de suero fisiológico de 10 cc, jeringa
de 10 cc, bolsa de diuresis, esparadrapo, soporte para bolsa).
Equipo de protección individual (ver punto 8 de esta unidad).
Página 53
Dotación sanitaria de las ambulancias neonatales
Las ambulancias neonatales disponen del soporte de fijación para la
incubadora portátil, que podrán conectarse a la corriente eléctrica de 220 V y
a la fuente de oxígeno.
A continuación vamos a ver la dotación sanitaria específica de este tipo de
vehículos sanitarios:
El material para el transporte es el siguiente:
Equipo respiratorio:
Tanque de O2. Suministra el oxígeno al interior de la incubadora, que
normalmente ha de tener concentraciones entre el 40-100%.
Mascarilla facial de O2 del nº 0. Para poner al neonato en caso de que
sea necesario.
Tienda de oxígeno. Es una tienda donde se introduce la cabeza del
neonato para que le llegue el oxígeno, sin necesidad de utilizar la
mascarilla facial.
Laringoscopio con hoja del número 0.
Tubos endotraqueales de los números 2 - 2,5 - 3 y 3.5
Pinza de Magill. Se utilizan en la intubación endotraqueal.
Equipo de aspiración de la vía aérea.
Respirador pediátrico de transporte.
Página 54
Equipo electromédico:
Bomba de infusión con batería.
Desfibrilador con paletas pediátricas.
Fonendoscopio pediátrico.
Monitores (con batería). Para control del electrocardiograma (ECG),
frecuencia cardiaca, oximetría de pulso y respiración.
Monitor de presión arterial para recién nacido.
Reanimador manual para recién nacido.
Sensor de temperatura o termómetro.
Equipos para procedimientos sanitarios:
Equipo pediátrico para toracostomía.
Equipo para infusión intraósea.
Equipo para cateterismo venoso.
Medicamentos esenciales durante el transporte neonatal:
Medicación cardiovascular (Digoxina, Dobutamina, Dopamina,
Furosemida).
Medicación pulmonar (Aminofilina, Epinefrina, Metilprednisolona,
Prostaglandina).
Medicación de reanimación: (Atropina, Bicarbonato de sodio, Glucosa,
Epinefrina, Lidocaína, Naloxona).
Página 55
Medicación sistema nervioso central: (Diazepan, Dexametasona,
Fenitoína, Fenobarbital, Tiopental sódico).
Medicación de sedación/analgesia: (Cloruro de potasio, Cloruro de
sodio, Fentanilo, Gluconato de calcio, Midazolan).
Dotación sanitaria de las ambulancias psiquiátricas
Vamos a ver las características de la dotación sanitaria de las
ambulancias psiquiátricas:
Hay que tener presente que en estas ambulancias se trasladarán enfermos
psiquiátricos, en estado de agitación, agresivos, por ello hay diferencias en la
dotación del vehículo con respecto a las ambulancias de SVB, según hemos
visto en la Unidad 1.
No hay botellas de oxígeno en la ambulancia.
La dotación sanitaria es parecida a la de las ambulancias de SVB.
La medicación adecuada para tratar estados de agitación del paciente, será del
tipo:
Anestésicos, sedantes:
Propofol
Flumazemil
Etomidato
Benzodiacepinas: tienen efectos sedantes e hipnóticos
Página 56
Diacepam
Midazolam
Neurolépticos:(psicosis agudas)
Haloperidol
Barbitúricos y anticonvulsivantes:
Tiopental Sódico
Dotación sanitaria de los VIR
Los VIR son vehículos de intervención rápida, que prestan atención operativa,
pero que no realizan transporte de pacientes.
Están dotados con los siguientes materiales sanitarios:
Balones de resucitación.
Botellas de oxígeno de 300 litros.
Cascos de protección,
Collarines de distintos tamaños
Camilla de cuchara
Conos señalizadores.
Glucómetro.
Equipo autónomo.
Equipo detector de gases tóxicos en ambiente.
Página 57
Equipos de protección NBQ (nuclear, biológico y químico).
Esfigmomanómetro.
Extintor.
Férula de Kendrick,
Férulas de tracción.
Laringoscopios.
Maletín de soporte circulatorio.
Maletín de soporte respiratorio.
Manta esterilizada para quemados.
Megáfono.
Mochila pediátrica.
Mochila con equipo completo de escalada.
Monitor desfibrilador con marcapasos externos.
Pulsioxímetro.
Respirador portátil.
Sistemas de drenaje torácico.
En una catástrofe se han de organizar la atención urgente en el lugar de la
catástrofe, aplicando protocolos organizativos y logísticos para poder asegurar
el salvamento del mayor número de víctimas posibles, aunque se tengan
Página 58
condiciones de precariedad. En una catástrofe se procura desplegar el mayor
número de recursos e instalaciones sanitarias posibles.
En el módulo de "Planes de Emergencias y dispositivos de riesgos previsibles"
podrás ampliar los conceptos sobre la asistencia en una catástrofe. En esta
unidad podrás ver cuál es el material para la asistencia a una catástrofe.
En situaciones de catástrofes, las ambulancias de SVA pueden convertirse en
una unidad de medicina intensiva para pacientes críticos hasta su
estabilización, para que puedan ser atendidos o trasladados por unidades
menos equipadas.
Cada Comunidad autónoma cuenta con vehículos de apoyo logístico en
situación de catástrofe, equipados con material que dará apoyo a las
ambulancias de SVA (UVI móviles), los hospitales de campaña, y toda la
estructura logística que se despliegue.
Entre el material de apoyo que contienen estos vehículos podemos encontrar:
Un puesto sanitario avanzado.
Un grupo electrógeno.
Cascos de protección personal.
Extintores.
Material individual de comunicaciones.
Material de triage para la clasificación de las víctimas.
Página 59
Megáfonos.
Arcones con material fungible, medicación y sueroterapia de reserva.
Férulas de inmovilización.
Camillas de rescate.
Tablas largas de inmovilización.
Monitores desfibriladores.
Mochilas de atención rápida equipadas con material para la atención a
las víctimas en el lugar del siniestro.
Balones de reanimación (para adultos y pediátricos),
Ventiladores mecánicos.
Botellas de oxígeno.
Equipos para IOT.
Pulsioxímetros.
Soportes de camillas.
Sábanas térmicas.
Relación de productos disponibles
Han de ser
estancos
Ignífugos Impermeables Reflectantes Apilables y
transportables
Página 60
Resistentes e
indeformables
Antideslizantes Manejables De fácil apertura Con asas
escamoteables
¿Sabías que en una catástrofe, la respuesta que se da es directamente
proporcional al número de estructuras desplegadas y a la capacidad
disponible?
La catástrofe es desordenada por naturaleza, imprevista. Todos los esfuerzos
irán destinados a resolverla, para ello se deben crear y delimitar diferentes
áreas para poder realizar las tareas de la manera más ordenada y coordinada
posible.
La llegada será segura para el equipo salvador y el despliegue de medios
garantizará la utilización inmediata, de tal manera que los bomberos
desplegarán en las proximidades del accidente el Área de salvamento y los
servicios sanitarios en un espacio seguro establecerán el Área de socorro.
El material para la asistencia a pacientes críticos en situaciones de catástrofe
debe ser el adecuado para que un equipo de atención pueda atender hasta 25
víctimas. El material se transporta hasta el lugar del accidente en camión
debidamente señalizado.
El material es transportado en contenedores termoformados. Cada contenedor
encaja con otro de tal manera que pueden ser apilados con toda seguridad.
Página 61
Hay diferentes medidas de estos contenedores y el peso máximo para el
contenedor vacío de mayor capacidad no excederá los 7 Kg.
Veamos las características de seguridad de los contenedores:
En la parte inferior de la tapa estará la relación del contenido exacto en
papel plastificado.
La información y etiquetado exterior será único por contenedor. Las
etiquetas estarán colocadas en la superficie frontal y los dos laterales y
tienen una triple finalidad:
Logotipo del servicio: referente al inventariado e identificación.
Códigos de letras, números y colores respecto del material que tienen en
su interior. Así: color azul para material ventilatorio, rojo para material
circulatorio, amarillo para pediátrico y verde para otros. Las letras y
números nos darán una información más exacta y detallada del material.
Peso en Kg del contenedor lleno, importante por si debe ser
transportado por un helicóptero, en este caso es importante saber el
peso total de lo transportado y si el helicóptero está o no capacitado.
1.2 Equipos de protección individual y seguridad
El personal sanitario ha de tener un equipo de protección individual para su
seguridad. Este equipo es el siguiente:
Elementos comunes del EPI (Equipo de Protección Individual) de todo el
personal sanitario de los vehículos sanitarios.
Página 62
Pantalones con las tiras reflectantes.
Calzado de seguridad.
Guantes de un solo uso o de piel y/o tela (protección ante elementos
cortantes).
Elementos que diferencian la categoría profesional:
La identificación personal (tarjeta de identificación).
Los chalecos o abrigos con el nombre de: (llevan inscrita la categoría
profesional: técnico, enfermero, médico).
Los cascos: (llevan inscrita la categoría profesional: técnico, enfermero,
médico).
Otros elementos de protección personal:
Gafas de protección.
Mascarilla (mascarilla con acción barrera, mascarilla con filtro, mascarilla
quirúrgica)
Impermeables.
Bata desechables.
Linterna individual de iluminación.
Página 63
UNIDAD 2
Mantenimiento básico de la dotación
sanitaria del vehículo.
Una de las funciones de los técnicos en emergencias sanitarias (TES) es la
realización del mantenimiento preventivo tanto del vehículo asistencial como de
su dotación sanitaria. El mantenimiento mecánico podrás verlo en el módulo de
"Mantenimiento mecánico preventivo del vehículo".
En esta unidad de trabajo veremos cuál es la puesta a punto, el mantenimiento
y la verificación de funcionalidad de los aparatos y equipos electromédicos, de
los sistemas de comunicación, del diferente material de la dotación sanitaria del
vehículo, del oxígeno medicinal y de la medicación, etc. También veremos
cuáles son las medidas que hemos de tomar para prevenir riesgos laborales en
las labores de este mantenimiento, así como la actuación en caso de que a
pesar de estas medidas de prevención, tengamos un accidente laboral.
Algunas empresas del sector del transporte sanitario tienen protocolos para el
registro y control del mantenimiento y de las revisiones que se lleva a cabo de
la dotación sanitaria. Se pueden utilizar diferentes sistemas, pero uno de los
más utilizados es una hoja de control con un "check-list" (lista de chequeo),
donde se van marcando con cruces los aparatos, maletines, medicación,
oxígeno, material, residuos, etc. que se revisan.
Página 64
Los registros son importantes y constituyen una prueba documental de la
revisión y reposición realizada, de quién y cuándo se ha llevado a cabo.
Algunos de estos registros incluyen: mantenimiento, revisiones, asistencias a
pacientes con el gasto de material e incidencias que se hayan producido,
acciones correctoras realizadas, reposiciones, etc. Esto garantizará, en gran
medida, la operatividad de los vehículos sanitarios. Además, estos registros
son importantes para los relevos de los distintos equipos de emergencias, ya
que se puede controlar la reposición efectuada tanto de material fungible, como
de medicación y así, se puede llevar un control mejor sobre los equipos
sanitarios y electromédicos.
2.1 Puesta a punto, verificación de la funcionalidad y
mantenimiento de la dotación sanitaria.
Es importante mantener el vehículo y la dotación sanitaria en condiciones
operativas, pero ¿sabes qué aspectos tendrás que tener en cuenta para
realizar la puesta a punto, verificación de la funcionalidad de los equipos
sanitarios y electromédicos y para la realización del mantenimiento de la
dotación sanitaria?
Vamos a verlos a continuación:
Página 65
Tendrás que conocer los protocolos de actuación que se aplican en cada
caso, según el vehículo en el que prestes tus servicios y según la
empresa donde trabajes.
Deberás conocer todo el material y los equipos de la ambulancia. Una
buena forma es leer e interpretar las instrucciones de los fabricantes,
tanto del funcionamiento como del mantenimiento básico. De esta forma
conoceremos todas sus prestaciones. Conocer los equipos y aparatos
que tengamos que utilizar, nos evitará complicaciones en las
actuaciones de emergencia. Si tenemos dudas sobre el funcionamiento
o si los aparatos no funcionan correctamente, consultaremos con
nuestro responsable.
Aprenderás dónde se guarda el material de la dotación sanitaria, en
primer lugar, para tenerlo ordenado, y para evitarte a ti y a tus
compañeros de relevo, dificultades para encontrar con rapidez el
material que necesitéis.
En la verificación que realices del funcionamiento de los equipos
sanitarios y medios auxiliares, tendrás que comprobar que se
corresponden con las condiciones normales que indica el fabricante.
Es muy importante que adquieras autonomía personal en la resolución
de contingencias que se te presenten, relacionadas con el
funcionamiento de los equipos.
Página 66
Aprenderás que es muy importante el trabajo en equipo; habrá
vehículos como los no asistenciales o los de SVB en los que el TES es
el responsable absoluto del mantenimiento, en cambio, en los vehículos
de SVA, los responsables de los aparatos son el personal médico y de
enfermería y el TES sólo tiene un rol colaborador, ayudando a verificar
su funcionamiento, su puesta a punto, su limpieza y desinfección y que
no falten las pilas de recambio, así como el material accesorio necesario.
Recuerda que todas las personas que trabajamos en estos vehículos
tendremos que aprender a trabajar en equipo y colaborar para que siempre los
tengamos en óptimas condiciones de operatividad.
2.2 Decálogo prehospitalario. Mantenimiento y funcionalidad de
la célula asistencial y del material.
La fase de Reactivación es la última fase del decálogo prehospitalario. Son las
acciones que realiza el equipo de Emergencias Sanitarias para dejar de nuevo
la Unidad en situación de alerta. Estas acciones comprenden habitualmente, y
según el servicio realizado, la limpieza y desinfección del material, del equipo
electro-médico y de la Unidad asistencial, la reposición de material sanitario,
medicación, y oxígeno, el cambio del uniforme, el repostaje del combustible del
vehículo, etc.
Veamos el apartado del mantenimiento de la dotación sanitaria.
Página 67
¿Sabes cuándo revisaremos el material y el equipo electromédico de la
ambulancia y haremos el mantenimiento de la dotación sanitaria?
Es importante que recuerdes que siempre deberás adaptarte a los protocolos
de la empresa, de cualquier forma veamos a continuación cuando se realiza
normalmente y qué aspectos tendremos en cuenta:
Al inicio de la jornada laboral. Comprobaremos el buen
funcionamiento de los equipos de transmisión, de los rotativos de la
ambulancia y de las señales acústicas, de los maletines asistenciales y
de los equipos electromédicos, del equipo de oxigenoterapia, del
material de movilización e inmovilización. Verificaremos que tenemos
suficientes existencias de material fungible y lencería para realizar tener
una buena operatividad en nuestra jornada laboral, así como la
existencia del material de balizamiento, de rescate de autoprotección
personal y de iluminación portátil.
Después de la realización de un servicio. Dejaremos los equipos
sanitarios y electromédicos limpios, desinfectados y en perfecto estado
de funcionamiento para el siguiente paciente que lo necesite y
repondremos el material que hayamos gastado, abasteciéndonos del
pequeño almacén existente en la ambulancia.
Al final de la jornada laboral. Dejaremos la ambulancia operativa para
el cambio de turno. No dejaremos en el vehículo objetos personales, ni
diarios, ni envases de bebidas. Al finalizar la jornada también retiraremos
Página 68
la basura en sus contenedores correspondientes y rellenaremos la hoja
de incidencia si se han producido problemas con los equipamientos
electromédicos y la hoja de pedidos para la reposición de material que
hayamos utilizado, tanto material fungible como de medicación.
Echaremos a lavar las sábanas y lencería sucia y la repondremos con
ropa limpia.
Nos abasteceremos del almacén general de la empresa.
Mantenimiento periódico. Las revisiones periódicas de los aparatos
electromédicos del vehículo asistencial nos permitirán prevenir futuras
averías. Periódicamente también se tendrá que hacer una revisión a
fondo de todo el material fungible y medicación. Se pondrá orden y se
realizará una limpieza a fondo de la ambulancia, especialmente de todos
los compartimientos de la célula asistencial.
Funcionalidad de los aparatos equipos electromédicos.
Por lo dicho con anterioridad ya sabes que en los vehículos no asistenciales y
en las ambulancias de SVB tendrás que realizar una revisión de los diferentes
equipos electromédicos.
En el caso de detectar la carencia, mal funcionamiento o mal estado de algún
material, deberás informar, por escrito para así realizar su inmediata reposición
o reparación.
Página 69
En las ambulancias de SVA los responsables son el personal médico y de
enfermería, siendo el TES un colaborador.
Ahora vamos a realizar una revisión del equipo electromédico de una
ambulancia:
Aspirador de secreciones
Enciende el aspirador y comprueba que funciona correctamente. Para ello
tienes que comprobar que alcanza una presión máxima de 300 mmHg con el
tubo ocluido.
Hay que mantenerlo conectado a la fuente de alimentación eléctrica para que la
batería esté completamente cargada.
Aspirador eléctrico portátil
Además de lo anterior, comprueba que:
el recipiente colector cierra herméticamente
tiene alargadera
la conexión es adecuada para poder acoplar la sonda de aspiración
Bombas de perfusión para jeringa
Página 70
El correcto funcionamiento de la bomba de infusión a jeringa se comprueba
realizando controles periódicos de las partes mecánicas, de los componentes
electrónicos y sistemas de software, pues en caso de no realizarlo puede haber
datos incorrectos en la lectura, administración inconstante del medicamento,
administración inadecuada, dosificación inadecuada, mala sujeción de la
jeringa.
Respirador, deberás realizar las siguientes comprobaciones:
Abre la fuente de oxígeno para comprobar su funcionamiento.
Si dispone de la función de auto-test, debes realizarla.
Los latiguillos deben tener ambos extremos conectados y sin presencia
de fugas.
Las tubuladuras no deben estar acodadas, estranguladas ni tener fisuras
en las conexiones.
Comprueba que el manómetro de presión oscila al variar la presión y
que salta la alarma del valor máximo cuando incrementamos la presión
de la salida de aire (esto se consigue taponando el extremo por donde
sale el aire, o comprimiendo el balón que nos sirve como pulmón para
comprobar el respirador).
Si sólo presenta un tubo coarrugado (existen tubuladuras dobles en las
que una rama sirve para el aire inspirado y la otra rama para el
espirado), comprueba que la válvula espiratoria oscila con la salida del
Página 71
aire (suele ser una membrana de silicona de color naranja). Si no oscila
debes comprobarlo y solucionar el problema.
Entre el paciente y el respirador coloca un filtro bacteriano que sirve de
barrera para evitar la contaminación del aparato, cambiándolo después
de cada actuación.
Respirador portátil, por su pequeño tamaño, es de fácil manejo y traslado, y
tiene la posibilidad de funcionar sin estar conectado a red. Debes aprender las
posibles concentraciones de oxígeno que ofrece, se realizarán las
comprobaciones antes mencionadas y comprueba que dispones de la conexión
correcta para la bala de oxígeno de traslado.
Pulsioxímetro, comprueba que:
Refleja un valor que no parpadea u oscila constantemente, cuando lo
colocamos en un dedo bien perfundido, con la temperatura adecuada y
sin esmaltes, tiritas u otros objetos que pueden interferir en la lectura.
Que emite una luz roja cuando realiza la lectura.
Que dispones de pila o batería de repuesto.
Página 72
Si se conecta a un monitor, comprueba que la conexión o sonda que los
une está íntegra, que encaja perfectamente en el lugar destinado a ello,
y que el cable no está en malas condiciones o pelado.
Capnógrafo: Puede ser estar conectado al monitor o ser autónomo. Se le
puede acoplar un pulsioxímetro dependiendo del modelo. Comprobaciones que
debes hacer:
Que funciona el encendido y apagado.
Que dispones de las sondas o filtros para realizar la medición y que son
las adecuadas al aparato.
Que las conexiones están en perfectas condiciones.
Que funcionan las baterías.
Electrocardiógrafo de 12 derivaciones, marcapasos transcutáneo y
desfibrilador.
Comprueba que funciona correctamente y que están todos los
accesorios (un pulsioxímetro y/o un marcapasos y/o cables para realizar
ECG de 12 derivaciones).
Deja preparado el monitor desfibrilador para que se encienda en la
derivación de palas.
Conéctalo a la fuente de alimentación eléctrica para que tenga cargada
la batería.
Página 73
Si funciona con pilas, asegúrate que las que lleva están cargadas y ten
unas de recambio.
Comprueba la existencia de papel continuo dentro del monitor y ten otro
paquete preparado.
Los electrodos para el monitor deben ser adecuados a las conexiones
de los cables del monitor, ya que existen de variadas formas y con
distintas formas de enganche.
Comprueba la existencia de pasta para electrodos y palas, ya que
favorece la conducción de la energía y es imprescindible su aplicación
en las palas antes de realizar un choque.
Los juegos de parches para el marcapasos deben conectar
correctamente al monitor que utilicemos, los envoltorios deben estar
íntegros y la fecha de caducidad sin cumplir.
Revisa que todos los cables y conexiones están en perfecto estado (que
no están pelados o con defectos de conexión en cualquiera de los
extremos).
Si el monitor dispone de la posibilidad de realizar el autotest (chequeo
automático), se debe realizar por rutina al menos una vez al día.
Las palas del desfibrilador deben estar íntegras con la superficie lisa y
sin muescas grandes, cualquier anomalía podría alterar la conducción
de la energía al aplicar un choque.
Página 74
La imagen de la pantalla debe ser nítida, en algunos monitores se puede
regular la intensidad y el brillo de la imagen.
La impresión es legible, en caso contrario descarta que la plumilla que
realiza el trazo electrocardiográfico está dañada.
La velocidad inicial de barrido del ECG es de 25 mm/seg.
El monitor se sitúa en su lugar limpio y con los sistemas de sujeción
adecuados e íntegros.
Glucómetro o analizador de glucosa en sangre:
Estas son las comprobaciones:
Funciona el encendido y apagado.
Que las tiras reactivas se corresponden con el modelo de glucómetro
que tenemos.
Que llevas tiras reactivas de repuesto suficientes (son de un solo uso)
Si precisa calibración, sigue las instrucciones del fabricante.
Desfibriladores semiautomáticos DESA, DEA (con palas para adulto y
pediátricas)
Página 75
Comprueba periódicamente el estado de conservación y la caducidad de
los componentes.
Revisa que el aparato ha superado el último auto-test al que ha sido
sometido.
Debe localizarse en un lugar seguro y accesible para evitar los golpes y
debe estar limpio.
Las baterías se chequean constantemente para verificar su correcta
carga.
Hay dos tipos, las de Litio (no recargables) de larga duración y un
mantenimiento mínimo y las recargables que necesitan un
mantenimiento constante. Siempre se lleva una segunda batería de
repuesto.
Comprueba que palas, electrodos adhesivos y cables de conexión están
en perfecto estado. Es recomendable disponer de un segundo juego.
Incubadora de transporte de neonatos
Las incubadoras llevan un respirador y un sistema de administración de
oxígeno con camilla de transporte que permite el traslado del neonato y
un sistema de fijación adecuado a la ambulancia. Todo el equipo se
adaptará al circuito eléctrico de la ambulancia.
Revisa el contenido de oxígeno que hay en las bombonas y calcula su
duración en función del flujo empleado.
Página 76
La mayoría permiten conocer la FiO2. Durante el traslado en
ambulancia se utiliza el oxígeno del propio vehículo, de esta forma, se
reserva el de las bombonas portátiles.
El respirador de transporte de la incubadora, se comprueba de forma
rutinaria, se cambian las conexiones y se ajustan correctamente a la
incubadora. Es aconsejable usar respiradores con alarma. Hay que
tener previsto un sistema de ventilación manual para sustituir al mal
funcionamiento del aparato.
Los equipos deben tener las baterías suficientes para el transporte.
Antes del servicio, comprueba el correcto estado de incubadora,
respiradores, bombonas de gases y baterías.
Monitor digital de tensión arterial, comprueba:
Encendido y apagado
El estado de la batería, una de repuesto
Estado del manguito.
Equipo electromédico pediátrico
El transporte neonatal ideal debe tener los equipos y medicamentos
adecuados. Se deben transportar los manuales de protocolos para preparación
de medicamentos, utilización de monitores, equipos, y procesos de atención de
emergencia del recién nacido.
Tanque de oxígeno
Página 77
Comprueba el volumen de gas, las válvulas y los manómetros de presión
Tienda de oxígeno
Revisa su estanqueidad y su funcionamiento
Laringoscopio
Chequea las pilas y la bombilla.
Oximetría de pulso con sensor para recién nacido
Observa la presencia de la luz roja cuando realiza la lectura.
Revisa la existencia de pilas o batería de repuesto.
Ventilador pediátrico de transporte
Los latiguillos deben tener ambos extremos conectados, sin existencia
de fugas.
Las tubuladuras no deben estar acodadas
Comprueba los manómetros de presión.
Coloca y repón los filtros bacterianos
Abre la fuente de oxígeno para comprobar el funcionamiento.
Página 78
Si dispone de función de auto-test, realízala.
Reanimador manual para recién nacido
Revisa que la bolsa está correcta y que la mascarilla es la adecuada
Sensor de temperatura o termómetro
Su funcionamiento y la carga de la batería.
Monitor cardíaco
Su correcto funcionamiento y la calidad de la imagen.
Desfibrilador con paletas pediátricas
Comprueba que el aparato ha superado el último auto-test
Batería cargada y una segunda batería
Parches pediátricos.
Bomba de infusión (con batería)
Correcto funcionamiento de la parte mecánica y su puesta en marcha rutinaria
Batería de repuesto
Funcionalidad de los equipos para procedimientos sanitarios.
De la misma forma que compruebas el funcionamiento de los equipos
electromédicos, revisaremos también el estado y la reposición de los equipos
para los diferentes procedimientos médicos. Recuerda
Página 79
Que es necesario realizar su registro en el documento correspondiente por ser
una prueba documental de la revisión, reposición realizada, quién y cuándo la
ha llevado a cabo. Algunos de estos registros incluyen: mantenimiento,
revisiones, asistencias a pacientes con el gasto de material e incidencias que
se hayan producido, acciones correctoras realizadas, reposiciones, etc. Estos
registros son importantes para los relevos de los equipos de emergencias, ya
que podrán ver la reposición que se ha efectuado tanto de material fungible,
como de medicación y podrán llevar un mejor control sobre los equipos
sanitarios y electromédicos
A continuación veremos la composición de estos equipos y su reposición:
Equipo para cateterismo venoso es el material fungible para punción y
canalización percutánea venosa:
Bránula intravenosa con catéter externo, con agujas de nº 14, 16,18.
Tres unidades.
Drum catéter para punción de 71 cm. de longitud - Butterfly, nº 16, 19,21
y 23. Tres unidades de cada una.
Catéteres para punción percutánea venosa
Página 80
Sistema para Presión Venosa Central de adultos y niños: 3 unidades
Equipo para punción cateterización de vía subclavia y yugular para
adultos. 10 unidades.
Catéteres para cateterización de vena central por vía por vía periférica
para adulto y niño.
Compresores venosos y arteriales: 2 unidades de cada uno.
Equipo de Cricotiroidotomía
Kit completo de cricotiroidotomía de emergencia estéril con jeringa, cánula y
sujetador. Tamaño adulto o pediátrico.
Equipo para infusión intraósea.
En niños menores de 5 años, una aguja fuerte de gran calibre (16 a 18 Gauge)
con mandril puede ser suficiente. Las agujas usadas rutinariamente por los
hematólogos para realizar aspiraciones de médula ósea son las ideales. Entre
ellas están las agujas cortas de Rosenthal u Osgood, o las más largas de tipo
Página 81
biopsia de Silverman. El mandril es indispensable para evitar el taponamiento
de la aguja durante su inserción.
Equipo de intubación (IOT)
Laringoscopio con palas curvas o rectas de varios tamaños.
Tubos endotraqueales de varios tamaños.
Balón resucitador (ambú) con mascarillas de distintos tamaños y
reservorio, conectados a fuente de oxígeno.
Pinzas de Magill.
Cánulas orofaríngeas (Guedel).
Jeringa de 10 cc. Para inflar balón.
Aspirador de secreciones y sondas de aspiración de distintos calibres.
Fiadores.
Lubricante soluble en agua.
Página 82
Fonendoscopio.
Tira de gasa para fijar el tubo.
Tijeras.
Equipo de partos, debes comprobar la existencia de:
Espéculo vaginal, sonda vesical corta, pinzas Kocher, tijeras, pinzas de
disección, portaagujas, pinzas de cordón, sondas de aspiración pediátricas,
electrodos pediátricos, tallas estériles, gasas estériles, bolsa para la placenta,
toallas para envolver al neonato.
Tabla de paradas
Debe estar en perfecto estado de conservación y limpia.
Equipo de punción pleural, estos son los elementos principales:
Guantes estériles, gorro y mascarilla.
Gasas estériles, campo estéril (tallas).
Material necesario para instauración de vía y perfusión intravenosa.
Clorhexidina alcohólica
Anestésico local: lidocaína 1%.
Aguja hipodérmica fina y jeringa de 5ml para la infiltración de la piel.
Crema EMLA® (anestésica)
Apósito transparente.
Página 83
Aguja tipo palomita, catéter corto, trocar o set de catéter para drenaje
torácico neonatal o pediátrico.
Llave de tres pasos.
Jeringa de 10ml, 20ml ó 50 ml. desechable
Sistema de fijación: pinzas hemostáticas curvas y esparadrapo.
Válvula unidireccional tipo Heimlich, indicada en el tratamiento del
neumotórax a tensión
Material de cura, debe contener:
Agua oxigenada, alcohol, algodón, apósitos estériles, celulos, compresa,
esparadrapo, férulas de aluminio, gasas estériles, gasas no estériles,
malla adhesiva, sutura adhesiva, tiritas.
Equipo de sondaje vesical, se necesitan los siguientes elementos:
Guantes desechables, talla estéril, guantes estériles, gasas estériles,
povidona yodada, lubricante urológico, sonda Foley de diversos
tamaños, ampolla de suero fisiológico de 10 c.c., jeringa de 10 c.c.,
bolsa de diuresis, esparadrapo, soporte para bolsa.
Equipo quirúrgico para cirugía y hemostasia:
Bisturí, tijera, pinzas de disección, pinzas hemostásicas, portaaguja,
separadores.
Página 84
Equipo respiratorio y material de intubación para adulto, niño y recién
nacido, debe contener:
tanque de O2
balón resucitador
mascarillas faciales de ventilación para adulto y niño y recién nacido
laringoscopio con palas de diferentes medidas
pinzas de Magill
tubos endotraqueales
máscaras tipo Venturi
gafas nasales
Cánulas de GUEDELL - MAYO
Equipo de sondaje nasogástrico, está formado por sondas nasogástricas de
diferentes tamaños, fonendoscopio, guantes desechables, jeringa de 50 cc,
lubricante, bolsa, esparadrapo.
Equipo pediátrico para toracostomía, consta de:
Campos estériles, tres pares de guantes estériles, algodones, gasas y pinzas.
Solución antiséptica. Lidocaína para anestesia local, Aguja hipodérmica fina
(calibre 24) para infiltración de la piel, y jeringa de 5 ml. para la lidocaína, Aguja
calibre 21 y jeringa de 10 ml para aspiración de la cavidad pleural y determinar
profundidad y características del líquido allí contenido, Hoja y mango de bisturí.
Página 85
Trócares de toracocentesis de diversos calibres Pinzas hemostáticas: Kelly
(dos), mosquito (dos), Rochester (una). Pinzas de disección con dientes (una),
pinzas de disección sin dientes (una). Tijeras: una mediana, y otra de tamaño
pequeño. Porta-agujas, suturas de calibre grueso (0) para fijar el tubo y de
calibre fino (3-0, 4-0) para suturar la piel. Llave de tres vías y conectores para
los tubos, de calibres correspondientes. Jeringas: una de 20 ml y una de 50 ml
para aspirar.
Funcionalidad de los sistemas de comunicación.
Regularmente hay que realizar operaciones de mantenimiento del sistema de
comunicación del vehículo sanitario. Es muy importante para confirmar que
funciona adecuadamente.
Recuerda que en los vehículos sanitarios podemos encontrar diversos sistemas
de comunicación:
Equipo radiotransmisor.
Telefonía móvil.
Terminales de la red Trunking (fijas: en la ambulancia, o portátiles:
para intervenciones fuera de la ambulancia)
GPS.
A continuación veremos algunas recomendaciones para asegurar la
funcionalidad de los sistemas de comunicación:
Página 86
Es muy importante que conozcas el procedimiento de comunicación de
la ambulancia y su funcionamiento, para garantizar su eficacia.
Asegúrate de saber sus prestaciones y de seguir las recomendaciones
del fabricante. Las instrucciones están en un lugar accesible por si es
necesario hacer alguna consulta respecto a su funcionalidad o a su
mantenimiento.
Comprobamos su funcionalidad al inicio de nuestra jornada laboral
realizando una llamada a la central de coordinación para verificar que la
comunicación es correcta.
Cuidamos del equipo manejándolo correctamente y procurando que no
reciba golpes.
Comprobaremos el estado de la batería si el equipo es portátil y las
cargaremos cuando sea necesario.
Vigilamos que el equipo no se moje y que no esté sometido a
temperaturas excepcionalmente altas o bajas.
Si disponemos de un equipo radiotransmisor o terminales de la red
Trunking, para prevenir problemas de operatividad en mitad de un
servicio, programamos la revisión periódica por un servicio técnico
cualificado.
Página 87
Mantenimiento de la célula asistencial y del material de rescate.
¿Cómo hacemos el mantenimiento de la célula asistencial y del material de
rescate?
Cuando la ambulancia está en la base, tenemos cargando la batería adicional,
así aseguramos que la disponibilidad de esta energía para el funcionamiento
de los aparatos electromédicos y de los rotativos de la ambulancia.
Mantenemos el orden, la limpieza y la desinfección de la célula asistencial.
Comprobamos las señales acústicas y luminosas de emergencia.
La camilla la mantenemos sujeta en su soporte fijación y deslizamiento,
limpia, desinfectada y con la lencería puesta.
Comprobamos el buen funcionamiento de los cinturones de sujeción y
de los cinturones de seguridad de los asientos.
Comprobamos que la ambulancia tenga mantas, sábanas y sábanas
térmicas, según el protocolo establecido, y que están convenientemente
sujetas o guardadas en sus compartimientos.
Nos aseguramos que todos los aparatos y los equipos electromédicos están
bien sujetos en su soporte.
Controlamos que la calefacción y el aire acondicionado de la célula asistencial
funcionan correctamente.
Mantenemos la temperatura adecuada para su uso del frigorífico y del
calentador de sueros.
Página 88
Si el vehículo dispone de focos de iluminación exterior o de linternas con
baterías, comprobamos que estén cargadas.
Recargamos los extintores cuando se hayan utilizado. Programamos su
revisión periódica anual y se deben recargar cada 5 años aunque no se hayan
gastado. Se comprueba que el material de rescate y liberación de
accidentados: martillo para vidrios, cortacinturones, palanca "pata de cabra",
desencarcelador, etc. están en perfecto estado de uso, limpios y en su
compartimiento correspondiente.
Mantenimiento del material de movilización e inmovilización
¿Cuándo y cómo realizamos el mantenimiento del material de movilización e
inmovilización?
En general primero comprobamos que la dotación de este material sea
completa y también su correcta funcionalidad. Todo el material se ha de limpiar
y desinfectar después de su utilización y se suele utilizar el hipoclorito sódico
(lejía) al 10%, o agua y jabón, según los casos.
Cada tipo de material requerirá unas acciones y controles específicos que
vamos a aprender:
Camilla de la ambulancia
Comprobamos la funcionalidad de sus mecanismos: articulaciones,
anclajes y elementos de seguridad.
Camilla de cuchara
Página 89
La abrimos para comprobar la funcionalidad de sus mecanismos: barras
telescópicas, enganches, seguros, etc.
Colchón de vacío y férulas neumáticas
Revisamos el estado y funcionamiento del colchón regularmente.
Comprobamos que no está pinchado o cortado, que se realiza el vacío
completo y que la válvula funciona correctamente, hacemos el vacío y
esperamos unos minutos.
El colchón y la bomba se deben almacenar juntos para evitar extravíos
imprevistos.
Para su uso, colocamos siempre entre le colchón y el paciente una
sábana y empapadores que facilitan posteriormente la limpieza del
colchón.
Debemos evitar que nadie ni nada lo pinchen. Seremos cuidadosos si en
el lugar donde lo hemos utilizamos hay piedras, vidrios o plantas que lo
puedan pinchar.
Collarines cervicales
Página 90
Comprobamos que tenemos collarines cervicales de diferentes medidas,
incluyendo la pediátrica, que están en perfecto estado de uso y dispuestos en
el lugar que les corresponde.
Los collarines de un solo uso se reponen una vez utilizados.
La limpieza de los collarines se efectúa cepillando los cierres con un
cepillo de puntas de plástico y una solución de lejía al 10%.
Dama de Elche
Comprobamos que sus almohadillas, orejeras y correas para sujetarla a
la camilla de cuchara o a la tabla espinal, están en buen estado.
Férulas braquiales, digitales, férulas de tracción, férulas neumáticas y de
vacío de brazos y piernas.
Comprobamos:
Que estén en perfecto estado de funcionamiento.
Que las férulas neumáticas y de vacío no estén pinchadas.
El funcionamiento de los anclajes y correas de la férula de tracción de
extremidades.
Página 91
Férulas de Kramer
Comprobamos que en la ambulancia existe el número de férulas
establecido por protocolo y que al menos la mitad de estas férulas están
forradas y no sólo la estructura.
Inmovilizador de Kendrich
Debemos evitar limpiarlo con productos corrosivos.
Comprobamos:
Que no está partido y que tiene todas sus cinchas de sujeción.
El funcionamiento de los cierres de las cinchas y de las asas.
Limpiamos la parte de las cintas que se enganchan sin cierre con un
cepillo de púas de plástico.
Lo mantenemos recogido dentro de su bolsa para que las cintas no se
enreden.
Silla de traslado
Comprobamos la funcionalidad de sus mecanismos: articulaciones y elementos
de seguridad.
Página 92
Tabla espinal
Revisamos que no presenten fisuras tanto las tablas espinales largas
como las cortas.
Las enceramos ligeramente de forma periódica para facilitar el
deslizamiento del paciente por su superficie.
Mantenimiento de material fungible.
Todos los vehículos sanitarios, sean del tipo que sean, tienen en su dotación
sanitaria material fungible. Si es material de un solo uso, comprobamos las
existencias y su estado, lo revisamos y reponemos lo gastado, de manera que
siempre haya todo el material fungible considerado imprescindible para
asegurar la operatividad de nuestro vehículo asistencial.
El material se debe ordenar en la célula asistencial, siguiendo los criterios de
colocación que estén establecidos en el vehículo sanitario y si no está en
armarios o cajones, sujeto convenientemente para que no haya accidentes al
moverse de su sitio durante el trayecto que haga el vehículo. De esta forma
será más fácil encontrarlo en el menor tiempo posible durante las
intervenciones que hagamos con pacientes.
Página 93
Comprobamos si el contenedor rígido para objetos cortantes y
punzantes está lleno las ¾ partes, si es así lo precintaremos y lo
sustituiremos por uno vacío.
Importante: Si está lleno se deja en el lugar indicado por la empresa en
espera de su recogida por los servicios o empresas especializadas en
recogida de residuos de este tipo.
El material que no viene embolsado sino a granel, comprobamos las
existencias y que esté limpio.
El material embolsado, normalmente estéril, comprobamos las
existencias, la fecha de caducidad y que no esté desprecintado.
Revisamos la existencia de cantidad suficiente de papel para aparatos
electromédicos, de electrodos y de pasta conductora.
En el material considerado recambio de un solo uso como las palas de
los laringoscopios, comprobamos que hayan suficientes y de distintos
tamaños.
Es necesario tener bombillas de recambio para los aparatos de
exploración como laringoscopios, otoscopios, oftalmoscopios, etc.
De todo este material fungible, hacemos el recuento según la cantidad
que debe existir de ese material. Reponemos en el lugar que falten las
unidades correspondientes en los maletines, en la célula asistencial
(después de cada servicio y al final de la jornada) así como en el
Página 94
pequeño almacén de la ambulancia (al final de la jornada). En muchos
vehículos sanitarios hay unos listados con el material fungible presente
en cada armario y en los maletines. Muchas veces suele estar
clasificado de esta forma y otras veces por funcionalidad, por ejemplo,
material para IOT (intubación orotraqueal), material para oxigenoterapia,
etc.
Rellenamos la hoja de revisión diaria de material fungible que tenga
establecida la empresa, tanto de gasto como de reposición. Incluimos
las incidencias que hayan habido y si la bolsa de residuos sanitarios se
encuentra en su interior.
Mantenimiento de material de exploración.
Vamos a ver el mantenimiento del siguiente material de exploración que
conoces:
Esfigmomanómetro
Fonendoscopio
Linterna de exploración
Martillo de exploración.
Otoscopio
Oftalmoscopio
Termómetros
Página 95
Desinfectamos con alcohol aquel material de exploración que ha estado
en contacto directo con la piel del paciente, como el fonendoscopio, el
termómetro, el martillo de exploración, el espéculo del otoscopio, etc.
Revisamos las pilas del material que las posee, como la linterna de
exploración, el otoscopio o el oftalmoscopio y necesitamos comprobar la
existencia de pilas de repuesto.
Comprobamos que las bombillas funciones y que hay bombillas de
recambio para los aparatos que las necesiten, como la linterna de
exploración, el otoscopio y el oftalmoscopio.
Revisamos que existen recambios de los espéculos del otoscopio si son
de un solo uso.
Verificamos el funcionamiento correcto de todo el material de
exploración.
Mantenimiento de botiquín y maletines.
Al finalizar la jornada laboral debes realizar una correcta revisión de los
diferentes maletines y botiquines del vehículo sanitario.
Los que no han sido utilizados, el anterior compañero habrá dejado constancia
por escrito de su revisión y los que han sido utilizados en tu jornada se revisan
y se hace la reposición del material necesario, controlando siempre las fechas
de caducidad de los medicamentos.
Página 96
Ahora vamos a recordar los componentes de los diferentes botiquines y
materiales que debemos mantener:
Botiquín de primeros auxilios y soporte vital básico de los vehículos
sanitarios colectivos
Controlamos la existencia y el estado de:
Equipo de oxigenoterapia
Dispositivo de aspiración de secreciones
Botiquín de primeros auxilios y soporte vital básico con tijera recta de
punta fina de 10 cm., pinza de disección con dientes, gasas estériles y
no estériles, esparadrapo hipoalérgico, vendas elásticas y orilladas (5x5
y 10x5), alcohol, agua oxigenada, antiséptico 125cc, guantes
desechables y suero fisiológico.
En el maletín pediátrico revisamos la existencia y el funcionamiento de:
Material vascular: palomitas de 19,21,23,25 G, catéter venoso Nº
14,16,18,20,22,24,G, equipo de perfusión, llave de tres pasos, aguja
intraósea de 16 G, 18 G, torniquetes (compresores) o tortor, jeringas (1,5
y 10 ml),agujas IV, IM, guantes, gasas estériles, esparadrapo,
fonendoscopio, tensiómetro o esfigmomanómetro.
Material vía aérea: mascarillas faciales transparentes redondas,
triangulares 0,1 y 2; cánulas de Guedel 00, 0,1, 2 y 3.
Página 97
Bolsa autoinflable (ambú), bolsa enriquecedora de Oxigeno para
conectar al ambú, tubo corrugado para enriquecer O2 para conectar a
ambú, tubos endotraqueales, tamaños 2,3,4,5,6, fiadores pequeño y
medio, laringoscopio con pilas, palas de laringoscopio, recta pequeña y
mediana, pinzas Magill, sondas de aspiración 6,8,10,12,14,16, bala de
O2 y tubuladura de conexión de bala de ambú.
Otros: glucómetro y tiras glucómetro, medicación: ácido acetil salicílico
(AAS), adrenalina, atropina, betametasona, biperideno, carbón activado,
cefotaxima, diazepam, dexametasona, dexclorfeniramina, flumazemilo,
glucagón, glucosa 50 % , insulina rápida, ibuprofeno, metil-prednisolona,
midazolam, morfina, naloxona, paracetamol, prednisona, prednisolona,
salbutamol, suero fisiológico, suero glucosado 5%, suero glucosalino,
valproico.
El maletín de soporte circulatorio, debe contener:
Vías venosas: cánulas, agujas intravenosas desechables, catéter 14 G,
catéter para punción percutánea central, jeringas de 10 cc. y 5 cc.
Varios: tijera para cortar ropa, 2 compresores de goma, paño fenestrado
estéril, guantes estériles, solución de povidona yodada, gasas estériles,
sistema de goteo sueroterapia, Ringer lactato 500 cc, bicarbonato 1
molar 250cc.
Página 98
Ampulario: adrenalina 1mg, isoprenalina 2mg, atropina 1 mg, cloruro
cálcico 10 %, lidocaina 5%, midazolam, tramadol, naloxona, diazepam,
dextrosa.
Pastillero: nitroglicerina comprimidos 0,4 mg., nifedipina comprimidos
10 mg., captopril 50 mg.
En el Maletín de soporte respiratorio comprueba:
Bala de oxígeno, con válvula reductora
Mascarilla de oxigenoterapia del 50%, mascarilla con reservorio
Aspirador de secreciones
Laringoscopio con palas curvas, con palas rectas
Balón autohinchable, juego mascarillas adulto, niño y lactante
Cánulas orofaríngeas de Guedel
Lubricante
Pinza Magill 20 cm.
Tubos endotraqueales, sondas de aspiración
Jeringas desechables de 20 cm.
Fiador tubo endotraqueal
Un rollo de esparadrapo.
En el Maletín de medicación y enfermería, se localiza:
Página 99
Material de curas: compresas, gasas, povidona yodada.
Material canalización vía venosa periférica: compresor, Abbocath, llave
de tres pasos
Material canalización vía central: set de vía central, paño estéril
Material extracción analíticas: sistemas vacutainer TM, tubos de
analítica, jeringas
Sondaje vesical: sondas, bolsas de diuresis, lubricante urológico, paños
estériles
Sondaje nasogástrico: sondas nasogástricas, vaselina, bolsa receptora
Material intubación: laringoscopio, tubos endotraqueales, fiador
Material quirúrgico: bisturís, pinzas, sedas, agujas
Material oxigenoterapia: mascarillas venturi, de nebulización
Balón de reanimación con mascarillas
Válvula de Heimlich
Página 100
Sondas de aspiración y cánulas orofaríngeas
Pinzas de Magill
Bala de oxígeno
Glucómetro y tiras
Esfigmomanómetro
Fonendoscopio
Termómetro
Pulsioxímetro portátil
Página 101
Linterna de exploración
Tijeras ropa
Manta térmica
Contenedor material punzante
Maquinilla de rasurar
Guantes
Mantenimiento de la medicación.
El mantenimiento de la medicación se realiza diariamente en los vehículos
asistenciales de Soporte Vital Básico y Soporte Vital Avanzado. Existe un
protocolo de revisión que especifica la cantidad de cada uno de los
componentes.
Este procedimiento permite establecer una revisión sistemática de todos
los medicamentos que tienen los vehículos asistenciales al finalizar la
jornada laboral, y que son considerados indispensables para poder
asegurar la operatividad de la unidad en la asistencia adecuada a un
enfermo crítico.
En el mantenimiento de la medicación se verifica la fecha de caducidad,
el número de unidades que hay que reponer y el reciclaje de los
medicamentos caducados.
Página 102
Abre los ampularios y comprueba las existencias de los medicamentos,
esta acción es importante para comprobar "in situ" la existencia o no de
las unidades necesarias.
Los medicamentos caducados se retiran y se reponen con otros en
perfectas condiciones y con una fecha de caducidad tardía.
Los medicamentos se conservan en las condiciones de temperatura y
luz que indique el laboratorio de fabricación, algunos deben ser
refrigerados y otros requieren de su protección respecto la luz solar.
Debes limpiar y mantener en óptimas condiciones el ampulario de los
medicamentos después de cada utilización.
Al finalizar la jornada de trabajo dejarás la unidad en perfecto estado y
sin objetos adicionales. Este procedimiento es de obligado cumplimiento
para todo el personal asistencial y se realiza en todos los cambios de
turno.
Mantenimiento del material para oxigenoterapia.
Recuerda que las ambulancias asistenciales tienen un sistema de
oxigenoterapia con una instalación centralizada, con unas botellas fijas con
tomas de pared y otras portátiles para hacer servicios fuera de la ambulancia.
Tenemos que asegurar que siempre haya una reserva mínima de 2.000 litros.
¿Qué debemos controlar en los equipos de oxigenoterapia?
Página 103
Comprobamos que las mascarillas y el resto de material fungible
necesario en la oxigenoterapia está bien precintado, en sus respectivas
bolsas y que no tengan una fecha caducada.
Que los equipos de oxigenoterapia están conectados.
Que las botellas están cerradas, lo comprobamos abriendo una
mascarilla de O2.
Sustituiremos las botellas vacías por otras llenas.
Es importante revisar que pueda tener fugas. Las válvulas reductoras de
presión de la botella de O2 se deben proteger para evitar fugas.
Descartamos que existen abriendo la válvula y cerrando el caudalímetro:
Si la aguja del manómetro que marca la presión desciende, significa que
tiene una fuga y que el sistema de seguridad de la válvula no está en
perfecto estado, lo que puede provocar la salida de O2 con
sobrepresión. Debemos sustituirla y comunicarlo a la persona
responsable.
El mantenimiento del equipo de oxigenoterapia implica también controlar las
reservas de oxígeno que tenemos en las balas y las bombonas de oxígeno de
la ambulancia, tanto de las fijas del vehículo como las portátiles que llevamos
con nosotros en actuaciones fuera de la ambulancia que precisen suministrar
oxigenoterapia a un paciente.
Página 104
Así pues, calculamos siempre las necesidades de oxígeno antes de un
traslado. Recuerda que en la unidad pasada vimos cómo hacer el cálculo de la
cantidad de O2 que necesitamos y del que disponemos.
En la central o base de nuestra empresa disponemos de una reserva de
botellas de oxígeno para ser independientes de los horarios comerciales del
proveedor.
¿Sabes cómo cambiar una botella de oxígeno?
1. Cerramos la botella que vamos a cambiar
2. Purgamos los manómetros
3. Desconectamos la toma de la pared de la ambulancia
4. Quitamos los manómetros
5. Desprecintamos la botella nueva
6. Ponemos el manómetro
7. Conectamos a la toma de la pared de la ambulancia
8. Abrimos la botella y comprobamos que funciona y que no tiene fugas.
Normas de seguridad para prevenir riesgos laborales durante el manejo de
oxígeno:
Las botellas de oxígeno están encastradas verticalmente para evitar
caídas.
Página 105
No colocar las botellas de O2 en lugares próximos a fuentes de calor. Se
almacenan en lugares secos y ventilados.
No utilizamos grasas para aflojar tuercas, ni para engrasar las
conexiones de oxígeno, ni las válvulas.
No abrimos nunca la botella sin el regulador, ya que puede haber peligro
de explosión.
Evitamos los golpes y caídas de las botellas de oxígeno.
La persona que manipula una botella se debe colocar en situación
opuesta a la salida del gas.
Si sacamos una botella de O2 al exterior, nos aseguramos de que no
hay peligro de incendio o explosión, o materiales inflamables.
Si manejamos oxígeno, no fumamos ni permitimos que nadie lo haga en
las inmediaciones.
Cuando manejamos oxígeno, tenemos siempre un extintor cerca.
Mantenimiento del equipo de protección individual y de seguridad.
El equipo de protección individual y de seguridad está definido a nivel
legislativo y normalmente está descrito en el plan de prevención de riesgos de
la empresa.
Mantenimiento del vestuario
Página 106
El uniforme se debe llevar completo y con una presentación correcta (uniforme
limpio, la camisa o polo dentro del pantalón, el calzado limpio y bien atado).
La empresa es la encargada del lavado del vestuario personal, no lo llevamos a
casa para lavarlo, ya que el lavado industrial asegura su correcta limpieza y
desinfección. Estas prendas son resistentes a este tipo de lavado para que las
bandas reflectantes no se estropeen y aseguren su visibilidad. El vestuario en
malas condiciones (viejo, roto, etc.), se sustituye para no dar una mala imagen
y para no sufrir accidentes si nos enganchamos con algún roto o descosido.
Mantenimiento del calzado
Lo llevaremos limpio, sin roturas para que no se introduzca en ellos líquidos
corrosivos o de riesgo biológico, con la suela no desgastada para que nos aísle
de la lluvia y de peligros eléctricos y siempre con los cordones atados, para
evitar pisárnoslos o engancharnos y sufrir algún accidente.
Mantenimiento del material de autoprotección y de señalización
Los guantes gruesos de piel y/o tela deben estar íntegros para tener una
protección efectiva ante elementos cortantes.
Los cascos personales de seguridad los llevaremos limpios y
comprobamos que los cierres estén en perfecto estado.
Revisaremos las existencias de mascarillas: las quirúrgicas, las de filtro y
las de válvulas unidireccionales para la RCP.
Página 107
Las linternas portátiles estarán cargadas con pilas y tendremos pilas y
bombillas de recambio.
Comprobaremos la existencia de conos, triángulos de seguridad y de las
cintas de balizamiento.
Si la ambulancia debe tener bengalas, comprobaremos su existencia y
que no estén húmedas.
Revisaremos la existencia de cadenas para hielo y nieve, y que estén en
perfecto estado de uso.
2.3 Prevención de riesgos laborales en el mantenimiento de la
dotación.
¿Sabes cuáles son los riesgos que conlleva el mantenimiento de la dotación
sanitaria?, ¿Qué medidas de protección debemos aplicar para prevenirlos?
El principal riesgo con el que nos encontramos en la actividad del
mantenimiento de la dotación sanitaria es el riesgo biológico, ya que
después de la atención a un paciente debemos recoger y limpiar todo el
material utilizado. Este material puede estar contaminado con materia orgánica
del paciente potencialmente infecciosa (sangre, tejidos, heces, secreciones
nasales, saliva, esputos, sudor, lágrimas, orina, vómitos, etc.) Así pues
recuerda, que incluso cuando se ha acabado la asistencia, el entorno del
paciente puede estar contaminado, es decir, parte del material que hemos
utilizado en su atención, y la célula asistencial de la ambulancia.
Página 108
De aquí la importancia del aislamiento de las sustancias corporales,
para evitar el riesgo biológico (concepto que se desarrolla más ampliamente
en el módulo de Evacuación y Traslado de pacientes), empleamos
el EPI (equipo de protección individual) necesario en cada caso y en función
del tipo de paciente que atendamos (guantes, mascarilla, bata, gafas de
protección).
Por todo lo dicho, realizaremos limpieza, desinfección, incluso si procede,
esterilización, de los materiales e instrumentos utilizados. También es
necesaria la eliminación de residuos. Todos estos procedimientos de
mantenimiento de la célula asistencial de la ambulancia, de los materiales y
equipos electromédicos utilizados con pacientes, siempre se realizan
valorando la importancia de la higiene de las manos y protegiéndonos con
guantes, para poner una barrera física entre el material contaminado y
nosotros. Debemos manipular con guantes todos los objetos y material que
esté contaminado con fluidos orgánicos o con sangre. ¿Cuándo nos lavamos
las manos? ¿Cuál es el procedimiento correcto del lavado de manos para
prevenir los riesgos biológicos en el mantenimiento de las condiciones
sanitarias del entorno del paciente?
Otras medidas de autoprotección:
No llevaremos en las manos joyas (anillos, pulseras, relojes) para evitar
que se contaminen durante nuestras intervenciones y para que no nos
enganchemos con ellos.
Página 109
Nos cubriremos las lesiones de las manos con apósitos impermeables.
Usaremos mascarilla si creemos que se producirán salpicaduras de
sangre o fluidos orgánicos en nuestra mucosa oral o nasal.
Usaremos gafas de protección ocular si creemos que se producirán
salpicaduras de sangre o fluidos orgánicos en nuestra mucosa ocular.
Los pinchazos con agujas la mayoría de las veces son exposiciones
accidentales y para evitar estos riesgos adoptaremos las
siguientes medidas de prevención:
No enfundamos nunca las agujas, sino que las eliminamos directamente
al contenedor de residuos cortantes y punzantes, sin pasarlas de mano
en mano.
Recogemos con cuidado el material utilizado después de realizar una
venoclisis, o de la administración de medicación parenteral, o material de
sutura, a continuación lo depositamos en el contenedor rígido, nunca lo
abandonaremos en cualquier parte y comprobamos que no vaya
accidentalmente entre la ropa que enviamos a la lavandería.
Precintamos el contenedor rígido cuando se haya llenado ¾ partes.
Estaremos vacunados contra el tétanos y contra la Hepatitis B.
Como sabes, el equipo sanitario al que perteneces está expuesto a una serie
de riesgos derivados del trabajo diario en un vehículo sanitario.
Página 110
En primer lugar existe el riesgo propio del mismo vehículo, al ser un vehículo
en movimiento está expuesto a los mismos riesgos que el resto de automóviles,
por ello la conducción debe realizarse siguiendo las normas de seguridad de
tráfico para mayor protección de los sanitarios y del paciente, pero además hay
toda una serie de normas que deberás conocer y cumplir de manera metódica
para tu propia autoprotección.
A continuación aprenderemos diferentes normas de protección individual para
un TES:
Medidas de protección para prevenir el contacto de la piel y mucosas con
sangre y/o fluidos corporales del paciente.
Se emplean al realizar cualquier técnica con el paciente y también en la
manipulación y transporte del mismo, así como en la limpieza de objetos que
posiblemente haya podido contaminar:
Guantes (ya sean estériles o no) para autoprotección
Batas o delantales
Mascarillas de protección
Gafas para protección ocular
Actuar con precaución al manipular objetos punzantes o cortantes para
evitar sufrir heridas.
Proteger adecuadamente las erosiones o heridas propias, para evitar
cualquier posible contacto.
Página 111
No se deben enfundar las agujas ya utilizadas en el capuchón protector,
ni doblarlas, ni separarlas manualmente de las jeringas.
Las agujas utilizadas y los objetos punzantes o cortantes de un solo uso,
se depositan en los contenedores de seguridad para la eliminación de
residuos de grupo III.
Siempre deben desecharse los guantes utilizados después de cada
contacto y por supuesto siempre que se rompan o perforen.
Cualquier zona corporal que haya estado en contacto con sangre y/o
fluidos corporales debe lavarse inmediatamente y a fondo, utilizando la
técnica adecuada y debes limpiarte rápidamente las salpicaduras de
sangre y/ o fluidos con una solución desinfectante.
En caso de accidente, éste se comunicará siguiendo los cauces
establecidos y debes acudir al centro sanitario ante la mínima sospecha
de posible exposición a enfermedades contagiosas como VIH, hepatitis o
tuberculosis.
Debes cumplir el protocolo de eliminación de residuos sanitarios.
Debes colocar en una bolsa impermeable y debidamente señalizada, los
objetos contaminados con sangre.
Cumplir estrictamente las normas de higiene personal; NO fumar, comer,
beber ni masticar chicle mientras trabajas.
Página 112
Antes de manipular instrumental cortante o punzante, asegúrate que
previamente ha sido desinfectado y que está en buen estado.
Medidas de protección respecto a los aparatos y equipos electromédicos:
Existen diferentes riesgos derivados de las propias características del vehículo
asistencial; al ser un vehículo en movimiento, todos los aparatos deben estar
correctamente anclados a la ambulancia, por ello debes verificar el correcto
anclaje de los aparatos, de no ser así corres el riesgo de sufrir lesiones por
diferentes motivos:
Caída de objetos desprendidos al no estar correctamente anclados.
Caída al mismo nivel en el que tu te encuentras.
Caída a distinto nivel de objetos que están por encima o por debajo de tu
situación y que no los puedes controlar directamente.
Choques contra objetos inmóviles debido a frenazo brusco e imprevisto
del vehículo.
Atrapamientos por un objeto pesado o entre diferentes objetos que se
han desprendido
Cortes y golpes por objetos y herramientas.
No debes manipular bajo ningún concepto los aparatos eléctricos con las
manos húmedas.
Verifica que los aparatos están correctamente enchufados.
Página 113
Sigue escrupulosamente las instrucciones del fabricante en la puesta en
marcha de los aparatos eléctricos.
Prevención de riesgos en el mantenimiento de equipos electromédicos:
Deja que las operaciones de mantenimiento, manipulación y reparación
de los sistemas eléctricos, incluidos los de las ambulancias, las realice el
personal especializado y con la instalación desconectada.
En caso de manipular los equipos electromédicos, sigue
escrupulosamente las instrucciones del fabricante.
Evita conductores eléctricos desnudos (cables) y protege las partes
activas o elementos en tensión con aislantes adecuados de forma que
resulten inaccesibles.
Comprueba que los cuadros eléctricos permanecen cerrados y que el
riesgo eléctrico está señalizado.
Exige que todos los enchufes tengan toma de tierra y que los aparatos
que se conecten a la red cuenten con doble aislamiento.
Exige que la puesta a tierra y el diferencial se revisen al menos una vez
al año para garantizar su correcto funcionamiento.
Evita las conexiones múltiples y las alargaderas, pueden producir
sobrecargas y existe el riesgo de cortocircuito, pudiendo provocar un
incendio dentro de la ambulancia.
Página 114
No fumes en presencia de oxígeno y en los lugares donde esté
prohibido.
No utilices oxígeno para limpiar la ropa.
Evita la utilización de materiales que puedan producir chispas
electrostáticas.
Si eres conductor de ambulancias y por cualquier circunstancia te ves
obligado a manipular algún elemento eléctrico que no sea del equipo
electromédico, como por ejemplo la batería del vehículo, sigue las
instrucciones del fabricante y utiliza equipos de protección individual
(guantes y botas aislantes).
2.4 Prevención de riesgos en el tratamiento de los residuos
sanitarios.
En el mantenimiento de la dotación sanitaria, no olvides que retirar los residuos
sanitarios es nuestra obligación... Recuerda protegerte de forma adecuada en
función del tipo de residuo: guantes, mascarilla, utilización de bolsas y
contenedores adecuados al tipo de residuo.
A continuación analizaremos diferentes tipos de residuos sanitarios:
Se consideran residuos sanitarios a todos aquellos residuos, sea cual sea su
estado físico, generados en cualquier centro o servicio en donde se desarrollan
Página 115
actividades sanitarias, ya sean asistenciales, preventivas, de manipulación de
productos biológicos, de docencia o de investigación.
Si bien es cierto, que actualmente existe una mejora en la actuación sanitaria
respecto a la utilización de materiales estériles de un solo uso y técnicas
complejas generadoras de residuos especiales, también sucede que en el
momento de la eliminación de dichos residuos existe un problema de
degradación medioambiental, dada su compleja y difícil eliminación. Todo ello
requiere una gestión de los residuos sanitarios, de lo contrario la mala
gestión puede tener graves consecuencias para la salud de las personas.
¿Cuáles son los tipos de residuos sanitarios?:
Clase I: son residuos sólidos, generados en centros sanitarios, que no
representan riesgo para la salud humana, por no haber estado en
contacto con productos biológicos: sangre, secreciones. Así tenemos:
restos alimentarios, diarios, flores, papeles, cartón, material de oficina,
mobiliario del centro, residuos de jardinería, envases de medicamentos
vacíos, excepto los citostáticos. Pilas y baterías que no pertenezcan a la
clase II. Todo el material que haya sido descontaminado y esterilizado.
Clase II: residuos sólidos resultantes de actividades exclusivamente
sanitarias, no incluidas en la categoría de residuos específicos clase III,
como por ejemplo: curas, análisis clínicos, intervenciones quirúrgicas.
Son peligrosos para los sanitarios que los manipulan y se pueden
eliminar como residuos generales si se hace correctamente. Así
Página 116
tenemos: Material de curas como gasas, algodón, apósitos, vendajes
manchados con sangre o fluidos de pacientes no infecciosos (los
infecciosos son clase III), material textil con fluidos corporales de
pacientes no infecciosos, bolsas de orina, sondas catéteres, equipos
vacíos de gotero, sistemas y recipientes de alimentos parenterales.
Clase III: residuos biosanitarios específicos o de riesgo, sólidos o
líquidos, potencialmente contaminantes. Si se eliminan como residuos
urbanos suponen un riesgo para los sanitarios y la población.
Estos residuos infecciosos peligrosos se dividen en cuatro subgrupos:
1.- Infecciones erradicadas o de escasa incidencia: fiebre de Ébola,
viruela.
2.- Infecciones de transmisión oral -fecal, cólera, disentería amebiana.
3.- Infecciones transmitidas por vía aérea como tuberculosis.
4. - Pacientes con VIH, hepatitis B y C.
También incluye residuos cortantes o punzantes: bisturís, lancetas, agujas,
portaobjetos, pipetas. Recipientes con cantidades importantes de trasudados,
exudados y drenajes, sobre todo sangre humana en un volumen superior a 100
ml. Residuos anatómicos humanos de pequeña entidad pero no se incluyen las
piezas dentarias. Si están conservados en formaldehído se consideran clase
VI. Residuos de pacientes con la enfermedad de Creutzfelt-Jacob.
Página 117
Clase IV: cadáveres y restos humanos procedentes de abortos,
autopsias, mutilaciones, operaciones quirúrgicas, incluye órganos
enteros, huesos y restos óseos, hay una normativa específica RD
2263/1974 del 20 de julio.
Clase V: residuos químicos líquidos, como el cloroformo, alcoholes,
mercurio, líquidos reveladores radiográficos, autoanalizadores y sólidos,
como: reactivos químicos como el óxido de etileno, restos de
medicamentos o medicamentos caducados, excepto los citotóxicos.
Clase VI: residuos citotóxicos: fármacos citostáticos, equipos de
administración citotóxica, material textil manchado con restos de estos
medicamentos.
Clase VII: residuos radioactivos, su gestión es competencia de la
empresa Nacional de Residuos Radioactivos (ENRESA), según el RD
1522/84.
Mecanismo utilizado en la gestión de los residuos sanitarios.
La gestión comprende las siguientes operaciones:
segregación y recogida
almacenamiento
transporte
tratamiento
recuperación
Página 118
valorización cuando sea posible
eliminación.
Veamos de manera general como son procesados los diferentes residuos
sanitarios:
Residuos generales y asimilables a urbanos
Se recogen en bolsas de plástico normalizadas: impermeables, opacas,
resistentes, de volumen y color determinados. Utilizarás guantes para su
manipulación.
Residuos biosanitarios específicos
Los recoges en bolsas o recipientes homologados, si son contenedores, es
aconsejable que sean rígidos o semirígidos, opacos, herméticos, lisos, ligeros,
impermeables, resistentes, con tapa de cierre automático, color y volumen
determinado y han de estar identificados con la etiqueta de "Riesgo".
Residuos químicos
Se recogen en contenedores homologados y con la etiqueta "material
contaminante químico".
Residuos radioactivos
Son gestionados por ENRESA exclusivamente.
Página 119
Una vez recogidos convenientemente los residuos, se transportan y almacenan
para después ser tratados y eliminados. Veamos diferentes métodos
empleados en el tratamiento de los residuos sanitarios:
Métodos mecánicos: reducen el volumen pero no eliminan la
infecciosidad, por ejemplo: trituración y compactación.
Métodos térmicos: utilizan el calor para eliminar la infecciosidad:
incineración, autoclave, microondas.
Métodos químicos: no reducen el volumen. Utilizan el cloro.
Métodos físicos: utilizan radiaciones: cobalto 60 o radiaciones de
electrones.
Métodos biológicos: utilizan enzimas que destruyen los componentes
orgánicos.
En España, actualmente los métodos más utilizados son: el autoclave y
la incineración.
2.5 Actuación en accidente laboral.
Ante un accidente laboral, siempre lo comunicaremos al médico de la empresa
o al departamento de Salud Laboral o de Medicina Preventiva. Seguiremos el
plan de actuación que marque la empresa en caso de accidente y las
recomendaciones que nos den.
Página 120
La conducta a seguir en los accidentes laborales con riesgo biológico, que son
los más usuales en nuestra profesión es:
Accidente laboral con exposición a material orgánico contaminado:
En el momento en que hemos tenido en contacto:
Si es por contacto con piel no íntegra o mucosas:
Lavar bien la zona con agua y jabón, los ojos con agua abundante
o con suero fisiológico, la piel se desinfecta con povidona yodada.
Seguiremos el protocolo de accidentes de la empresa
Accidentes por punción o cortes:
Retiramos el objeto con el que nos hemos cortado o pinchado.
Limpiamos la herida con agua corriente sin restregar.
Dejamos fluir la sangre durante unos minutos y si es necesario
provocamos nosotros el sangrado.
Desinfectamos la herida con povidona yodada, con clorhexidina o
con otro desinfectante y lo dejamos actuar durante unos 10
minutos.
Cubrimos la herida con un apósito impermeable.
Seguimos el protocolo de accidentes de la empresa.
Hay otros riesgos laborales a los que podemos estar expuestos los TES y si
sufrimos un accidente laboral debido a estas situaciones, también tendremos
Página 121
que comunicarlo a nuestros responsables de la empresa siguiendo el protocolo
de actuación en caso de accidentes y cursando la asistencia y/o baja médica, si
procede. Otros riesgos laborales que nos pueden causar accidentes laborales
son:
Por manipulación de cargas. Este apartado lo podrás estudiar en el
módulo de "Evacuación y traslado de pacientes".
Por el transporte por carretera: Son los riesgos propios de cualquier
trabajador que haya de estar en un vehículo en la vía pública.
Por intervenciones en situaciones de riesgo: quemaduras, lesiones
en la piel por productos químicos, corrosivos o irritantes.
Por fatiga acústica: a causa de las sirenas de las ambulancias.
Por intervenciones en el exterior: accidentes por la climatología:
lesiones por frío, por humedad, por lluvia, por el mal estado del terreno,
por iluminación escasa.
Por intervenciones en situaciones de violencia: pacientes violentos,
atentados terroristas, peleas callejeras.
Por estrés o fatiga: debido a la presión psicológica que sufrimos en
nuestro trabajo o a las largas jornadas de trabajo cuando está
establecido los turnos de guardias de más de 8 horas laborables en una
jornada.
Página 122
BIBLIOGRAFIA:
- Juan Jiménez Corona J. Dotación sanitaria del vehículo. Arán Ediciones.
Madrid; 2009.
-Guía didáctica de dotación Sanitaria. [Internet]Disponible
en:http://seor.biz/images/profesores/AR3_I_119_C_1/index.html#/32/zoomed
- Apuntes Dotación Sanitaria. IES Juanelo Turriano. Toledo. 20013