Post on 24-Jul-2015
DISTOCIAS DE ORIGEN MATERNO
Aguilar Ocampo Ana Jocelin
Coria Valenzuela Fernando Nauh
Vargas Estrada Karla
ANATOMÍA DE LA PELVIS ÓSEASacro
Diámetro ant-post
estrecho sup
Diámetro oblicuo del
estrecho sup
Diámetro transverso estrecho
sup
Coxal
Promontorio
Diámetro ant-post estrecho
sup
Diámetro promontorre
tropúbico
Sínfisis púbica
Diámetro promonto subpúbico
Eje del canal de
parto
Diámetro ant-post
estrecho inf
Coxis
Tuberosidad isquiática
Diámetro ant-post estrecho
inf
Diámetro transverso
estrecho inf
Fosa acetabular
ANATOMÍA DE LA PELVIS ÓSEA
Unión de 4 huesos: sacro, coxis y 2 iliacosInternamente cono truncado de vértice
inferior, su base forma un estrecho
Estrecho superior
Pelvis mayor
Pelvis menor
ESTRECHO MEDIO
ESTRECHO INFERIOR•Borde inf pubis•Ramas isquiopúbicas•Protuberancias isquiáticas•Bordes inf ligamentos sacrociáticos mayores•Coxis
10cm
Diámetro biciático
CURVA DE CARUS
Curvatura de la pelvis que sigue el producto, de manera natural, para que ocurra el nacimiento
TIPOS DE PELVISAntropoide: Ovalada alargada anteroposterior
Ginecoide: Ovalada, redondeada, ancha
Androide: Triangular de base posterior
Platipeloide: Alargada transverso
Diámetros
DIÁMETROS PÉLVICOS
Diámetros del estrecho superior
Anteroposterior/suprapúbico/ útil de Pinard: de borde sup sínfisis pubis a promontorio: 10cm
Promontorretropúbico/ conjugado verdadero: de cara int de sínfisis del pubis a promontorio: 10.6cm *
Promontosubpúbico/ conjugado diagonal: de borde inf de sínfisis pubis a promontorio: 12.1cm
Transverso máximo: el mayor, entre 2 eminencias iliopectíneas: 12.5cm
Oblicuos: de articulación sacroilíaca a eminencia iliopectínea o borde sup de rama horizontal de sínfisis del pubis del lado opuesto: 12cm
DIÁMETROS DEL ESTRECHO INFERIOR
Diámetro anteropost/subpubococcígeo:De borde inferior de sínfisis del pubis a parte media
artic. sacrococcígea 9.5-11.5cm
Diámetros sagitales del estrecho inf : De borde inf de sínfisis del pubis hacia bajo, paralela
a ramas isquiopubicas + línea 1/2 del vértice del sacro al diámetro de las tuberosidades isquiáticas
Diametros sagitales ant y post (post amplio de 7.5cm favorece parto natural)
DIÁMETROS DEL ESTRECHO INFERIOR
Transverso o biisquiático:Cara int isquión a la del lado opuesto
9.5-11.5cm
Oblicuo der e izq: Del centro del ligamento sacrociático al centro de la
rama isquiopúbica opuesta: 11cm
Arco subpúbico
10cm
90°
Planos de la pelvis
DISTOCIAS POR CONTRACCIÓN
• Alteración de uno o varios componentes dinámicos de la contractilidad uterina
• Alteran la evolución del trabajo de parto
• Prolonga trabajo de parto
• Hipoxia-sufrimiento-muerte fetal
Alteraciones de frecuencia de las contracciones
• Oligosistolia: < 2 contracciones c/ 10 min
• Polisistolia: >5 contracciones c/10 min
Alteraciones en duración
• Hiposistolia: < 30 seg y < 30mmHg
• Hipersistolia: >60 seg y > 50mmHg de intensidad
Alteraciones de tono
• Hipotonía: <8 mmHg de tono de base
• Hipertonía: >12mmHg
Inversión del triple gradiente
• Alteración que ocurre en : frecuencia, intensidad y duración
• Oligosistolia+hiposistolia= Sx de hipodinamia
• Hipersistolia+polisistolia= hiperdinamia
Tratamiento • Px en decúbito dorsal• Aplicar una fuente de
oxígeno• Monitoreo de FC fetal• Aplicar sedantes y
oxitocina para regularizar dinámica uterina
• Valorar interrupción del embarazo
Distocias de partes blandas
• Dificultad para que ocurra el parto por alguna anomalía de partes blandas de la pelvis o de alguno de los órganos vecinos del canal del parto.
DISTOCIAS POR ALTERACIONES PÉLVICAS
Etiología.
• Raquitismo
• Fracturas
• Asimetría por claudicación crónica
• 2º a malformaciones de la columna
• Osteomalacia
• Disminución de diámetros del estrecho superior
Estrecho superior
• Dificultad en encajamiento
• Asinclitismo marcado
• RPM
• Distocia por contracción
• Prolapso del cordón
• Alteraciones en cráneo fetal
Estrecho superior: Diagnóstico
• Presentación libre
• Falta de descenso
• Alteraciones de la FCF intraparto
Estrecho medio• Estrecho biespinoso menor de 9.5 cm
• No siempre causa distocia
Estrecho inferior• Diámetro isquiático menor de 8 cm
Bibliografía
• Mondragón, Héctor. Ginecología y Obstetricia (de la niñez a la senectud). Editorial Trillas. Pps 20-24
• Ahued, José; cols.. Ginecología y Obstetricia Aplicadas. Editorial Manual Moderno