Manejo de las dislipemias

Eduardo García DíazFEA Endocrinología y NutriciónHospital Dr. José Molina Orosa

1 diciembre 2011

Partes de la Sesión

Escenarios clínicos posibles en el manejo de las dislipemias

Tratamiento de las dislipemias Problemas actuales con las dislipemias

Escenarios clínicos posibles

Dislipemia secundaria ECV previa, DM2 o DM1 con microalbuminuria Resto de pacientes, con LDL > 130 mg/dl o

colesterol total > 200 mg/dl

Dislipemias secundariasEscenario clínico 1

Obesidad Diabetes mellitus Hiperuricemia Síndrome de ovario poliquístico Hipotiroidismo

Enfermedades endocrinológicas

Cushing Alcohol Anticonceptivos orales Inhibidores de la proteasa Corticoides

Fármacos y tóxicos

Diuréticos, β-bloqueantes IRC Síndrome nefrótico Enfermedades renales Trasplante renal Insuficiencia hepática Colestasis

Enfermedades hepatobiliares

Hepatocarcinoma Embarazo y lactancia Anorexia nerviosa Otras Lupus

Dislipemias secundarias: un caso

Paciente mujer de 51 años presenta tabaquismo, HTA y DM2 diagnosticada en 1999, complicada con:

- Retinopatía diabética proliferativa.- Nefropatía diabética establecida, ClCr 22 ml/min.- Cardiopatía isquémica coronaria, con 3 stents.- Ictus en 2007, con endarterectomía carotídea.- Isquemia MMII, con bypass femoropoplíteo.

Acude a Consultas con TG 1736 mg/dl, en el contexto de proteinuria 11´5 g y HbA1c 12´4%.

Tras 3 días en dieta absoluta con sueros y mejora de la pauta insulínica, se obtienen unos TG de 615 mg/dl.

Escenario clínico 1

ECV previa o equivalentesEscenario clínico 2

Resto de pacientes,según el riesgo cardiovascular

Escenario clínico 3

Valoración del riesgo CVTablas SCORE: Riesgo a los 10 años de ECV fatal

Escenario clínico 3

Valoración del riesgo CV

Modificadores del riesgo

(riesgo mayor que el señalado en las tablas)

Escenario clínico 3

Tablas SCORE: Riesgo a los 10 años de ECV fatal

Tratamiento de las dislipemias

Beneficios de las estatinas en prevención secundaria

Escenario clínico 2

Beneficios de las estatinas en prevención primaria

La eficacia de las estatinas es riesgo dependiente,

de manera que son más eficaces cuanto mayor es el riesgo cardiovascular

Escenario clínico 3

Beneficios de las estatinas en prevención primaria

Escenario clínico 3

Eficacia de las estatinas según dosis

Escenarios clínicos 2 y 3

Tratamiento de las dislipemias → Tabla de Masana Masana L,Plana N.Actualización de las tablas de planificación terapéutica

de la hipercolesterolemia. Med Clin (Barc) 2010;135:120-3 Escenarios

clínicos 2 y 3

Tratamiento de las dislipemias. Seguimiento

Paciente no controlado Aumentar hasta dosis máxima tolerada de estatinas.

Control analítico en 8 semanas Si sigue fuera de objetivo, añadir ezetimiba

Paciente controlado

Si riesgo alto (SCORE ≥ 5%) → 6 meses Si riesgo moderado (SCORE 3-4%) → 1 año Si riesgo bajo (SCORE 0-2%) → 2 años

¡Disminuir dosis de estatinas sólo si efectos adversos claros!

Nuevo control en

Escenarios clínicos 2 y 3

Tratamiento de las hiperTG y dislipemias mixtas

HiperTG Si TG > 400 mg/dl → Fibrato o ácido nicotínico Si TG 200-400 mg/dl

Y noHDL > objetivo → Fibrato o ácido nicotínico Y noHDL < objetivo → Estilo de vida, control glucémico

Dislipemia mixta 1er objetivo → LDL → Estatinas 2º objetivo → TG y noHDL → Estilo de vida,

aumentar dosis de estatinas, asociar fármacos

Escenarios clínicos

1,2 y 3

Vinagre I, Pérez A. Tratamiento de las dislipemias. Manual de Endocrinología y Nutrición 2008; 954-965

Control de la dislipemia por grupos de riesgo y nivel asistencial en Canarias, en 2005 (estudio Hispalipid)

91,4

63,3

79,7

66,7

35,3

8,6

36,7

20,3

33,3

64,7

76,8

23,2

0102030405060708090

100

R. Alto R. Medio R. Bajo

%

No Control AP No Control AEControl AP Control AE

(p=0.01)

(NS)

(NS)

(NS)

(NS)

(NS)

Problemas actuales con las dislipemias: No consecución de objetivos

Problemas actuales con las dislipemias: Inercia terapéutica

¡Gracias por su atención!