“SEMBRANDO SALUD”

CORPORACION UNIVERSITARIA RAFAEL NUÑEZ. FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD. PROGRAMA DE MEDICINA.PROYECCION SOCIAL. PRACTICAS ACADEMICAS COMUNITARIAS.

ESE MATERNIDAD RAFAEL CALVO. DIAGNOSTICO II P 2015

NOMBRES Y APELLIDOS____________________________________________________________________1.Barrio ___________________________________

2.-Convive con su pareja SI_____NO______________3.Edad_________Nivel Educativo_________________

4.N° Embarazo____ Edad primer Embarazo_________5.El embarazo fue planeado Si____No_____________

6,.Habitos: Tabaquismo__________Alcochol_________________Drogas__________Otros________________________

7.Antecedentes personales_____________________------------------------------------------------------------------------

8.Antecedentesn familiares________________________________________________________________

9.Conocimiento sobre la lactancia materna SI_______No______________________

10.Conocimiento sobre las efermedades de trasmision sexual. SI___________NO______________

11. Tienen informacion sobre temas de salud sexual y reproductiva si_____ no_____

COMPOSICION FAMILIAR12.Conocimiento sobre la alimentacion saludableSI___________________NO_____________________

13.Presion aerterial____________________________

Tipo de FamiliaA. Nuclear ___B. Extensa___C. Recompuesta___D. Otra ____________

15.Identifique las condiciones de vulnerabilidd de la familia:

A. Alimenticias____B. Seguridad ____C. Economicas ____D. Sociales ____E. Otras_____________

16. Reconozca factores de riesgo:A. Ambientales______B. Familiares (Consumo de

sustancia psicoactivas)___C. Otro_________________

17. Reconozca Factores protectores_________________________________________________________

18. Cuales son los metodos de castigo que usa con los niños y niñas _____________________________________________________________________________19.- Enfermedades de trasnmision sexual padecidas SI________NO_______CUALES _____________________________________________________________20. Muertes en la familia SI_______NO___________Causa_______________________________________21. Integra o algun grupo comunitario SI_____NO___Cual_________________________________________Motivo de Consulta____________________________

II 2015

NO. MIEMBROS DE LA FAMILIA PARENTEZCO EDAD SEXO ESCOLARIDAD OCUPACION12345678910

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ESE MATERNIDAD RAFAEL CALVO. DIAGNOSTICO II P 2015 Observaciones:_________________________________________________________________________

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II 2015