Diagnóstico de embarazo.Control prenatal.

Hospital Materno Infantil.Mérida, Yucatán, 11 de noviembre 2013.

No es tan fácil afirmar que una mujer está embarazada… La utilización de la clínica permite

establecer un diagnóstico de certeza; por ello la exploración de la paciente con sospecha de embarazo, durante los primeros meses, debe ser completa para lograr identificar diferentes signos que ayuden a establecer claramente la probabilidad diagnóstica, solicitar apoyo paraclínico específico y establecer un dx de certeza.

Hay tres tipos de signos y síntomas.

1. De presunción o sospecha.2. De probabilidad.3. De certeza.

De presunción o sospecha. Esfera extragenital.

• Ap. Digestivo: náuseas, vómitos y estreñimiento.

• Sist. Nervioso: hiperexitabilidad, somnolencia, trastorno de los sentidos (repugnancia a olores).

• Sist. Urinario: polaquiuria y nicturia. Inspección: aumento del perímetro abdominal,

hiperpigmentaciones cutáneas en abdomen y cicatrices, y en mamas

Gingivitis del embarazo.

Estrías y línea parda.

Signos de probabilidad.1. Amenorrea.2. Modificaciones en vulva, vagina y cérvix

(cambios de coloración, reblandecimiento del cérvix).

3. Variación en la consistencia del útero: contracciones de Braxton-Hicks y signo de Hegar positivo.

4. Variación en la forma y tamaño del útero: signo de Noble-Budin y signo de Piskacek.

5. Cambios mamarios: aumento de volumen, consistencia, coloración, red venosa y sensibilidad.

Tubérculos de Montgomery

Signos de certeza.

Permiten afirmar con valor médico legal la presencia de un embarazo. Movimientos fetales pasivos: peloteo (16ª

semanas) Movimientos fetales activos (20ª semanas) Reconocimiento de partes fetales (20ª

semana) Auscultación de latidos cardíacos fetales

(12ª semana ó 20ª con Pinard)

Métodos complementarios

El test de embarazo es una prueba que mide la GCH la cual aparece en la sangre y en la orina desde los 10 días de la concepción.

Hay dos tipos: cualitativas y cuantitativas (que además permite saber la edad aproximada del feto).

Prueba de orina en casa. Falsos negativos: si el embarazo apenas

está comenzando y el nivel de GCh está por debajo de 25-50 mlU/ml la prueba será negativa. Será positiva al 7º día de implantación. Ante una sospecha clara de embarazo se debe repetir pasados unos días.

C ristaliz ac ió n m o co(- - )

C o lp o c ito lo gíacél. n av icu lares

D o saje d e H C G1 .500 a 4 .00 0

R eacc io n es B io ló gicasp o sitiv as

E co graf íap o sitiv a

Sig nos d e C ertez an egativ o s

Sign o s d e P ro b ab ilid ad+ + +

Sign o s d e P resu n c ió n+ + +

1º T rimestrehasta 13.5 semanas

C ristaliz ac ió n m o co(- - )

C o lp o c ito lo gíacél. n av icu lares

D o saje d e H C Gd ism in u íd o

R eacc io n es B io ló gicassu elen n egativ iz arse

E co graf íap o sitiv a

(f eto en p elv ian a)

Sig nos d e C ertez aL C F y M F A / M F P

Sign o s d e P ro b ab ilid adse m an tien en

Sign o s d e P resu n c ió nv an d esap arec ien d o

2º T rimestrehasta 26.5 semanas

C ristaliz ac ió n m o co(- - )

C o lp o c ito lo gíacél. n av icu lares

R eacc io n es B io ló gicassin v alo r

E co graf íap o sitiv a

(f eto en cef álica)(

Sig nos d e C ertez aL C F y p alp ac ió n f etal

Sign o s d e P ro b ab ilid adse m an tien en

Sign o s d e P resu n c ió nd esap arecen

3º T rimestremás de 26.5 semanas

Diagnóstico de E m barazosegún trim estre

Control prenatal.

Aproximadamente 30% de las mujeres embarazadas comienzan sus cuidados prenatales durante el Segundo trimestre (>13 semanas de gestación), después del período de maxima organogénesis (entre las 3 y las 10 semanas de gestación).

Es de vital importancia que las mujeres tengan un plan previamente establecido antes de embarazarse, dado a que muchas fases importantes del desarrollo fetal se llevan a cabo entre los 17 y 56 días posteriores a la fecundación, cuando aún muchas mujeres no se han dado cuenta que están embarazadas.

Preconcepcional 1a. Prenatal Mensual Bimensual(15dias) Semanal

≥ 1 año pre emb.6-8 Sem post FURHasta las 28 SDGHasta las 36 SDG

Hasta el Parto.

Intervalos y Frecuencia de Consulta Prenatal

Consulta Inicial:

Historia Clínica

Historia Catamenial (Menstrual)FUR-FPP Antecedentes Gineco-Obstetricos Historial médico Historial Familiar Historial Psico-Social-Cultural Historial Genético

Cálculo de Edad GestacionalEn un Mundo “Perfecto” Duración de Embarazo: 280 días o 40 Semanas Ciclos de 28 días, Ovulaciones c/14 días FUR exactas Regla de Nägele: FUM - 3 Meses + 7 Días + 1 Año = FPP

En la Realidad: Embarazos 282-283 días, 37-40 SDG Medicíon de Parametros de Crecimiento Fetal

Mediante Ultrasonido.

Exploración Física Generalizada Somatometría: Peso, Talla Signos Vitales: TA, FC, Temp., FR, etc. Exploración Abdominal Exploración Pélvica

Regla de McDonald: cm AFU = SDG 20-22 SDG AFU a nivel

Umbilical Correlacionar con FUR Corroborar con USG

Medición de altura del fondo uterino

Maniobras de Leopold

1a. Que Hay en el Fondo Uterino?

2a. De Que Lado Se Encuentra el Dorso Fetal?

3a. Que Parte Fetal Ocupa la Pelvis?

4a. Donde Está la Prominencia Cefálica?

Estudios de Laboratorio:Citometría Hemática CompletaQuímica SanguíneaGrupo y Factor Rh, (Antígenos)Serología: VDRL, Rubeóla, VIH, VHBUrianálisis (opcional)

Esquema de Inmunizaciones:Completarlo en caso necesario.Aplicar Toxoide Tetánico Profiláctico.Evitar el uso de vacunas con virus vivos.

Recomendaciones para incremento total de peso en mujeres embarazadas (IMC Previo al Embarazo + Producto Unico)

IMC Bajo: <19.8 Normal: 19.8-26 Alto: 26-29 Obesidad: >29

Incremento Total12.5-18 kg11.5-16 kg7-11.5 kg

≥ 6 kg

Embarazo Gemelar: Aumento de 16-20kg

Feto: Plac + Liq Amn: Senos: Vol. Sanguíneo: Grasa Materna:

2.8 - 3.4 kg 1.5 kg

1.8 - 2 kg 3.4 kg

3 - 4 kg

Incremento aproximado de peso por órganos y tejidos

Calorías: Incremento de 15-20% sobre los requerimientos basales, + 300 kcal/día (aprox.2200 cal/día total)

Proteínas: 1g/kg + 20g/día (75 g/día) Hierro Suplemental: 30-60 mg/día Calcio: 1200 mg/día (1 litro de leche) Folatos: Ac. Fólico 0.4 - 4 mg/díaDIETA BALANCEADA + Hierro y Ac.

Fólico

Requerimientos nutricionales durante el embarazo.

Consultas Subsecuentes:

Historia clínica actualizada. Interrogatorio dirigido:

Actividad uterina. Movimientos fetales. Pérdidas transvaginales.

Exploración Física Dirigida: Peso materno. Verificar Existencia de FCF. Medición de AFU, maniobras de Leopold. Medicíon de TA. Búsqueda de edema.

Molestias Comúnes Durante el Embarazo

Síntomas Urinarios Lumbalgia Sialismo Pica Reflujo Estreñimiento/Constipación Náusea y Vómito Céfalea Edema Mastalgia Venas Varicosas/Hemorroides Calambres Alteraciones Emocionales

NOM-007. 1993.Revisión de aspectos generales.

Norma Oficial MexicanaNOM-007-SSA2-1993. Atención de la Mujer durante el Embarazo, Parto y Puerperio del Recién Nacido

5.1.6 Las actividades que se deben realizar durante el control prenatal son:

1. Elaboración de historia clínica2. Identificación de signos y síntomas de alarma

(cefalea, edemas, sangrados, signos de infección de vías urinarias y vaginales)

3. Medición y registro de peso y talla, así como interpretación y valoración

4. Medición y registro de presión arterial, así como interpretación y valoración.

e) Valoración del riesgo obstétricof) Valoración del crecimiento uterino y estado de

salud del feto.g) Determinación de biometría hemática

completa, glucemia y VDRL (en la primera consulta; en las subsecuentes dependiendo del riesgo)

h) Determinación del grupo sanguíneo ABO y Rho, (en embarazadas con Rh negativo y se sospeche riesgo, determinar Rho antígeno D y su variante débil Dµ)

i) Examen general de orina desde el primer control, así como preferentemente en las semanas 24, 28, 32 y 36.

j) Detección del virus de la inmunodeficiencia adquirida humana VIH en mujeres de alto riesgo (transfundidas, drogadictas y prostitutas), bajo conocimiento y consentimiento de la mujer y referir los casos positivos a centros especializados, respetando el derecho a la privacidad y a la confidencialidad

k) Prescripción profiláctica de hierro y ácido fólicol) Prescripción de medicamentos (sólo con

indicación médica: se recomienda no prescribir en las primeras 14 semanas del embarazo).

m) Aplicación de al menos dos dosis de toxoide tetánico rutinariamente, la primera durante el primer contacto de la paciente con los servicios médicos y la segunda a las cuatro u ocho semanas posteriores, aplicándose una reactivación en cada uno de los embarazos subsecuentes o cada cinco años.

n) Orientación nutricional.o) Promoción para que la mujer acuda a consulta con

su pareja o algún familiar, para integrar a la familia al control de la embarazada

p) Promoción de la lactancia materna exclusivaq) Promoción y orientación sobre planificación

familiarr) Medidas de autocuidado de la saluds) Establecimiento del diagnóstico integral.

Gracias.