Post on 01-Jun-2015
Dra. Marcela Peñaloza L. UNIMAG.
DIAGNOSTICO CARIES DENTAL
DIAGNOSTICO CARIES DENTAL
CARIES
Cepillado de dientes
Película
3 min ---- agregación de microorganismos
Formación de colonias
CARIES
Placa bacteriana en contacto con superficie dental
Genera pérdida de minerales por caída de ph
CARIES
Mecanismos amortiguadores:
Restablecen la pérdida de minerales y hay nueva reposición de estos
CARIES
En condiciones de salud ganamos y perdemos cantidad de minerales
Si esto se mantiene en equilibrio LA SALUD SE CONSERVA
CARIES
Si la placa bacteriana empieza a causar desmineralizaciones mas frecuentes por establecerse por un tiempo prolongado
Los mecanismos intraorales ya no pueden mediar
El umbral se rompe teniendo una pérdida neta de minerales presentándose:
LESIÓN DE CARIES DENTAL
DIAGNOSTICO DE CARIES DENTAL
La lesión se inicia cundo se establece un desequilibrio
14 días cambios macroscópicos: disolución externa con aumento subsuperficial de la
porosidad
3-4 semanas lesion de mancha blanca. Irregularidades de periquematies.
Microcavidad se acelera la desmineralización y destrucción
(cavidad)
Cavidad. (Invasión tubular)
El propósito de Dx
Discriminar entre dientes o superficies dentales que presentan la patología y aquellos que no la presentan, así como también determinar el estado específico en que se encuentra la enfermedad
Métodos diagnóstico
Son necesarios para identificar más sensiblemente la enfermedad y clasificar la
lesiones en categorías.
META: la decisión de TTO
Preventivo o restaurativo
El proceso de Dx
Establecer la presencia de caries
Determinar el grado de compromiso tisular y la extensión de las lesiones cariosas
Definir el grado de actividad de la lesión
Seleccionar el TTO con el mejor Px a largo plazo
Evaluar factores que contribuyen al desarrollo de caries
Puede ser usado para alcanzar diferentes objetivos clínicos:
DIAGNÓSTIC
O
INTEGRAL D
E CARIES
DENTAL
Dx Radiográfic
o
Dx Visual
Dx Diferencia
l
Riesgode caries
criterios para diagnosticar de la manera mas certera
Dx Histológic
o
Factores de riego
Índice de placa bacteriana
Retención de placa bacteriana (sistémicos o locales)
Historia de caries
Uso diario de crema dental
Acceso a servicio odontológico
Frecuencia de consumo diario de bebidas y/o comidas
Ingesta de carbohidratos en la dieta
Que favorecen el desarrollo de caries dental
Dx. RADIOGRÁFICORadiografías coronales
TECNICA DE ALETA MORDIBLETECNICA INTERPROXIMAL
Rx BITE WING
PRINCIPIOS:
PELICULA “PARALELA” CORONA DIENTES
ESTABILIZACION PELICULA
ANGULACION VERTICAL DEL CONO +10 GRADOS
SOPORTE DE LA PELICULA
ADITAMIENTO PARA COLOCAR LA PELICULA INTRABUCAL Y SOSTENERLA DURANTE
EXPOSICIONaletas de plástico, anillos auxiliares de plástico
y brazos indicadores de metal
LENGÜETA DE ALETA MORDIBLE
Alternativa o aditamiento de soporte de la película
“Asa de mordida o lengüeta de mordida”
Tira o asa de cartón grueso, ajusta alrededor película periapical
Se utiliza para estabilizar la película durante la exposición
1.La actividad cariogénica se expresa como pérdida de minerales
2.Radiografía detecta cambios en la densidad de minerales
3.La caries se expresa radiográficamente como una radiolucidez
INTERPRETACIÓN DE LA IMAGEN Rx
ventajas
Permiten el diagnóstico en las superficies interproximales de dientes posteriores (de alta dificultad al examen visual).
Aumentan la posibilidad de detectar lesiones de caries oclusal en dentina.
Ayudan a determinar la profundidad y estado de las restauraciones
Sirven para determinar la profundidad de las lesiones y así ayudar a tomar decisiones de tratamiento preventivo u operatorio.
Dan una alerta de otra situación presente que requiera un examen más profundo.
Su estandarización permite el seguimiento de las lesiones.
Busque en las radiografías coronales la presencia de caries (radiolucidez – RL) y/o restauraciones (radiopacidad – RO), examinándolas sistemáticamente, bajo condiciones adecuadas de visión: - Usando negatoscopio; - Comparando con radiografías previas (si están disponibles); - Garantizando archivo adecuado.
CRITERIOS PARA CLASIFICACIÓN RADIOGRÁFICA DE CARIES DENTAL
0 Ausencia de radiolucidez
1 Radiolucidez restringida al esmalte
2 Radiolucidez visible en el esmalte y en la unión amelo-dentinaria
3 Radiolucidez limitada al 25% de la dentina
4 Radiolucidez en dentina, de menos de la mitad de la profundidad de la dentina
5 Radiolucidez profunda en dentina
6 Imposibilidad de examinar radiográficamente
RL/RO 0: Sano
RL/RO 1: que involucra ½ interna del esmalte hasta la Unión amelo-dentinal
RL/RO 2: en dentina que no abarca más de 1/3 de la dentina
RL/RO 3: en los 2/3 internos de la dentina
Indice de mejàre modificado
Diagnóstico macroscópico
DIAGNÓSTICO TRADICIONAL (COP): se reconoce, principalmente a través de la retención del explorador, la cavitación
Baja confiabilidad y validez
Subestima la presencia de caries
Recomienda más tratamientos restaurativos
Ejerce un daño potencial sobre una superficie desmineralizada
DIAGNOSTICO DE CARIES DENTAL
CRITERIO DE DIAGNOSTICOS DE CARIES DENTAL NYVAD
Este método fue diseñado para evaluar la actividad de la caries dental, tomando en cuenta que las lesiones cariosas pueden
detenerse e inactivarse en cualquier estadio de la lesión.
DIAGNOSTICO DE CARIES DENTAL
CODIGO CATEGORIA CRITERIO
0 SANO Textura y translucidez del esmalte normal
1 CARIES ACTIVA(superficie intacta)
Superficie del esmalte es opaca blanca/amarilla, perdida de brillo, rugosa, cubierta con placa. Morfología intacta de la fisura.
2 CARIES ACTIVA(Superficie discontinua)
Igual al criterio 1 + defecto superficial (microcavidad) solo en esmalte. No se puede detectar un fondo reblandecido
3 CARIES ACTIVA(CAVIDAD)
Cavidad en esmalte/dentina, suave o cauchosa.
4 CARIES INACTIVA(superficie intacta)
Superficie del esmalte blanca, café o negra, brillante, duro, no hay perdida de tejido duro. Morfología intacta en la fisura.
5 CARIES INACTIVA(Superficie discontinua)
Igual al criterio 4 + defecto superficial (microcavidad) sólo en esmalte. No se puede detectar un fondo reblandecido.
6 CARIES INACTIVA(cavidad)
Cavidad en esmalte/dentina. Superficie de la cavidad , dura. No sintomatología pulpar.
7 RESTAURACION(superficie sana)
Textura y translucidez del esmalte normal adyacente a la restauración.
DIAGNOSTICO DE CARIES DENTAL
CODIGO CATEGORIA CRITERIO
8 RESTAURACION MAS CARIES ACTIVA
la lesión cariosa puede ser cavitada o no cavitada
9 RESTAURACION MAS CARIES INACTIVA
la lesión cariosa puede ser cavitada o no cavitada
CATEGORIA CRITERIO
SANO Esmalte mineralizado, dentina sin reacciones
CARIES ACTIVA(superficie intacta)
Desmineralización de esmalte que puede alcanzar del 25 al 50% de su espesor aproximadamente. En dentina hay una clara evidencia de una zona de dentina traslúcida debajo de la unión amelodentinaria sin signos de desmineralización
CARIES ACTIVA(Superficie discontinua)
Desmineralización de esmalte que supera el 75%. En dentina hay una clara evidencia de una zona de dentina traslúcida debajo de la unión amelodentinaria sin signos de desmineralización. A nivel pulpar se puede observar dentina reactiva traslúcida.
CARIES ACTIVA(CAVIDAD)
Esmalte fracturado que involucra aproximadamente más del 50% de su espesor o cavidad demarcada que se extiende a la dentina. Desmineralización en dentina superior al 50% y puede estar cerca o en contacto con tejido pulpar
CATEGORIA CRITERIO
CARIES INACTIVA(superficie intacta)
Redeposición de iones del área afectada. Hay pérdida de la integridad estructural original del esmalte. Abrasión de la microsuperficie externa.
CARIES INACTIVA(Superficie discontinua)
Redeposición de iones del área afectada. Hay pérdida de la integridad estructural original del esmalte. Formación de dentina reparativa a nivel pulpar.
CARIES INACTIVA(cavidad)
Pérdida de la estructura en esmalte y dentina. Redeposición de iones y formación de dentina reparativa a nivel pulpar
SANO
Translucidez y textura normal del esmalte
CLINICAMENTE
Ausencia de Radiolucidez
RADIOGRAFICAMENTE
CARIES ACTIVA (Superficie intacta)
Opacidad blanquecina/amarillenta con pérdida de lustre. Se percibe una sensación rugosa al desplazar la sonda
Superf lisa cerca al margen gingival
Fosas y fisuras paredes de la fisura
CLINICAMENTE
Radiolucidez poco perceptible reducida al esmalte (+ fácilmente en zonas proximales que en oclusales)
RADIOGRAFICAMENTE
CARIES ACTIVA (Superficie discontinua)
Opacidad blanquecina/amarillenta con pérdida de lustre. Se percibe un defecto superficial (microcavidad). No se puede detectar un fondo reblandecido
CLINICAMENTE
Radiolucidez que involucra esmalte en su totalidad y dentina en diferentes espesores dependiendo de la prufundidad de la lesión
Proximal RL cónica con base en Sup. Ext.
Oclusal RL cónica con base en U. amelodentinal
RADIOGRAFICAMENTE
CARIES ACTIVA CAVITACIONAL
Cavidad en esmalte y dentina fácilmente visible a simple vista.
Superficie de la cavidad se nota blanda a la presión suave
CLINICAMENTE
Radiolucidez que involucra esmalte en su totalidad y dentina en diferentes espesores dependiendo de la profundidad de la lesión
Proximal RL cónica con base en Sup. Ext.
Oclusal RL cónica con base en U. amelodentinal
RADIOGRAFICAMENTE
CARIES INACTIVA (Superficie intacta)
superficie blanquecina, amarronada o negra. El esmalte puede ser brillante, duro y liso a la inspección suave con la sonda. No hay pérdida clínicaSuperf lisa cerca al margen gingivalFosas y fisuras paredes de la fisura
CLINICAMENTE
Ausencia de radiolucidez o muy poco perceptible reducida al esmalte (+ facilmente en zonas proximales que en oclusales)
RADIOGRAFICAMENTE
CARIES INACTIVA (Superficie discontinua)
Superficie blanquecina, amarronada o negra. El esmalte puede ser brillante, duro y liso a la inspección suave con la sonda Se percibe un defecto superficial (microcavidad) sólo en esmalte. No se puede detectar un fondo reblandecido
CLINICAMENTE
RADIOGRAFICAMENTE
Ausencia de radiolucidez o muy poco perceptible reducida al esmalte (+ fácilmente observables en zonas proximales que en oclusales)
CARIES INACTIVA CAVITACIONAL
Cavidad en esmalte y dentina fácilmente detectable a primera vista. La superficie de la cavidad puede brillar y notarse dura a la presión ligera. La pulpa no está afectada
CLINICAMENTE
RADIOGRAFICAMENTE
Radiolucidez correspondiente a la estructura del esmalte y/o dentina que se perdió. Se puede aumentar la RO del tejido subyacente a la cavidad. Puede observarse disminución del tamaño de la cámara pulpar (aposición de dentina reparativa)
CATEGORIA HIPOPLASIA HIPOMINERALIZACIÓN
HIPOMINERALIZAC GENERALIZADA
DEFINICIÓN
Defecto estructural del desarrollo del esmalte producido en período intrauterino hasta los 5 años de vida (excepto en 3os molares permanentes)
Defecto de tipocuantitativo
Defecto de tipo cualitativolocalizado en uno o másdientes, generalmentepermanentes
Defecto de tipo cualitativo generalizadocon patrón en espejo que se da engrupos de dientes del mismo períodode formación; en dientes primarios y/opermanentes
DEFECTOS DEL DESARROLLO DEL ESMALTE
CATEGORIA
HIPOPLASIA HIPOMINERALIZACIÓN HIPOMINERALIZGENERALIZADA
ETIOLOGIA
Asociado a un impactomás temprano ysevero en el desarrollodel esmalte. Sistémicoo localizado(amelogénesisimperfecta,malformacionescongénitas).
Origen localizado, asociadocon trauma en el germendental permanente de tipo:- trauma dentoalveolar endiente primario, - porsecuela de infección pulpardel diente primario, - poriatrogenia durante procesosquirúrgicos
Origen sistémico por:- Flúor - Tetraciclina - Desnutrición- Sarampión- Avitaminosis D
DEFECTOS DEL DESARROLLO DEL ESMALTE
CATEGORIA
HIPOPLASIA HIPO - MINERALIZACIÓN
HIPOMINERALIZACION GENERALIZADA
ASPECTO CLÍNICO
Invaginación delesmalte con o sincambio de color
Manchablanca/crema/amarilla/caféen el esmalte localizadageneralmente en uno o másdientes anteriores en lasuperficie vestibular, casisiempre delimitada
Mancha/s Blanca/crema/amarilla/café en el esmalte visibles en grupos pares dedientes.- Fluorosis: defecto difuso blanco o café (por pigmentación extrínseca) que afectatoda la extensión superficial; en cualquiersuperficie dental; presenta diferentesgrados de severidad (-leves líneas blancashorizontales, –líneas marcadas –“motas de nieve”, –toda la extensión superficialblanca, –+ presencia de fosas –destrucción adamantina en toda la corona)- Tetraciclina: defecto delimitado como una banda horizontalblanco/crema/amarillo/café
DEFECTOS DEL DESARROLLO DEL ESMALTE
CATEGORIA EROSION ABFRACCIÓN ABRASIÓN
DEFINICIÓN
Lesiones crónicas, diferentes a caries dental que causan pérdida irreversible de estructura dental; fácilmente se dan de manera combinada
Lesión no cariosa dedesgaste químicocrónico
Lesión no cariosa de desgaste en forma de cuñaa nivel de la unión amelocementalen la superficievestibular
Lesión no cariosa de desgaste mecánicopatológico, generalmente enel tercio cervical de la superficie vestibular
LESIONES NO CARIOSAS
CATEGORIA
EROSION ABFRACCIÓN ABRASIÓN
ETIOLOGIA
Exposición a ácidos.Asociada a reflujo gastro-esofágico, bulimia, alcoholismo, bebidas energizantes, limón, gaseosas, catadores de vino,nadadores uso crónico de medicamentos: inhaladores, vitaminas masticables)
Exposición a estrés, por fuerzas masticatorias oparafuncionales
Proceso mecánico anormal asociado con individuos dehigiene oral excesiva(cepillo dental y cremas) y uso de objetos extraños habituales por sustancias abrasivasbicarbonato de sodio
DEFECTOS DEL DESARROLLO DEL ESMALTE
CATEGORIA
EROSION ABFRACCIÓN ABRASIÓN
ASPECTO CLÍNICO
Lesión de disoluciónquímica en parte de otoda la superficiedental; en intrínsecasse observa más ensuperficiespalatinas/linguales yen extrínsecas –envestibulares
Defecto en forma de cuña en el tercio cervical, con ápice hacia el interior ybordes definidos en elexterior, con microfracturas Longitudinales;asociado ahipersensibilidad dentinal
Desgaste progresivo deestructura dental difusa olocalizada, generalmente en tercio cervical; cuando es moderada – severa setransluce la dentina y eldefecto se ve amarillo; noasociado a hipersensibilidaddentinal
DEFECTOS DEL DESARROLLO DEL ESMALTE