Diabetes Gestacional

Diabetes Diabetes GestacionalGestacional

►IntroducciónIntroducción : es importante : es importante diagnosticarla por su repercusión sobre los diagnosticarla por su repercusión sobre los índices de Mortalidad y Morbimortalidad índices de Mortalidad y Morbimortalidad Perinatal.Perinatal.

►DefiniciónDefinición : Intolerancia a los H de C , : Intolerancia a los H de C , identificada por 1era vez en la Gestación.identificada por 1era vez en la Gestación.

►FrecFrec : 1 % -14 % : 1 % -14 %

Diabetes GestacionalDiabetes Gestacional

ClasificaciónClasificación : :

► A 1A 1 : Glucemia en ayunas N y P 75 : Glucemia en ayunas N y P 75 AnormalAnormal

► A 2 A 2 : Glucemia en Ayunas Anormal : Glucemia en Ayunas Anormal► B1 B1 : Glucemia en Ayunas Anormal : Glucemia en Ayunas Anormal

= / > 120 mg /dl= / > 120 mg /dl

Factores de RiesgoFactores de Riesgo : :

► Antec. de DBTG en Gestación / es anteriores.Antec. de DBTG en Gestación / es anteriores.► Edad = o > 35 años.Edad = o > 35 años.► Antec. de DBT en fliares de 1er y 2do grado.Antec. de DBT en fliares de 1er y 2do grado.► Paciente con IMC = o > 26 al comienzo de Gestación.Paciente con IMC = o > 26 al comienzo de Gestación.► Antec. de Macrosomía Fetal.Antec. de Macrosomía Fetal.► Antec. de Mortalidad Perinatal.Antec. de Mortalidad Perinatal.► Etnia.Etnia.► Obesidad.Obesidad.► HTA. HTA. ► Dislipemias.Dislipemias.

DIABETES GESTACIONALDIABETES GESTACIONALFisiopatologíaFisiopatología

Embarazo NormalEmbarazo Normal

IRIR ISISLP , Cortisol E2 , PLP , Cortisol E2 , PP , Somatot RespuestaP , Somatot Respuesta Coriónica CompensadoraCoriónica Compensadora PáncreasPáncreas

DBTGDBTG

IRIR IS IS IR IR InespecInespec. . FracasoFracaso ( pregestac) de la ( pregestac) de la

cél.cél. más B en sumás B en su EspecíficaEspecífica. . secreciónsecreción

por LPpor LP

ComplicacionesComplicaciones MaternasMaternas : - : - HTA.HTA. - > % Cesáreas y Fórceps.- > % Cesáreas y Fórceps. - > Riesgo de DBT en el futuro.- > Riesgo de DBT en el futuro.

FetoneonatalesFetoneonatales : : Macrosomía.Macrosomía.

FM.FM. Hiperbr.Hiperbr.

Hipocalcemia.Hipocalcemia. PolicitemiaPolicitemia

Distocia de HombrosDistocia de Hombros MalformacionesMalformaciones

Conducta según P 75Conducta según P 75 P75 patológicaP75 patológica : Perfilar. : Perfilar. Perfiles NPerfiles N :Dieta + Ejercicios + :Dieta + Ejercicios +

Automonitoreo glucémico periódicos.Automonitoreo glucémico periódicos. Perfiles ANPerfiles AN : Insulinoterapia (NPH Humana) o : Insulinoterapia (NPH Humana) o

Glibenclamida + Dieta c/ colaciones + Glibenclamida + Dieta c/ colaciones + Ejercicios-Ejercicios-

ObjetivoObjetivo Lograr el Control Metabólico , evitando Lograr el Control Metabólico , evitando

Hipoglucemias Hipoglucemias

DiagnósticoDiagnóstico► 2 Valores de glucosa plasmática en 2 Valores de glucosa plasmática en

ayunas Anormales.ayunas Anormales.► P 75 AnormalP 75 Anormal

No obstanteNo obstante : Glu. ayunas N + F. de R , CCF = > : Glu. ayunas N + F. de R , CCF = > Pc 75 , PH , IMC = > 26 entre 24-28 sem : Pc 75 , PH , IMC = > 26 entre 24-28 sem :

P 75P 75 : N , repetir cada mes : N , repetir cada mes..

Diabetes GestacionalDiabetes GestacionalEsquemas terapéuticosEsquemas terapéuticos

INPHINPH

0.1 -0.2 U / Kg---------------1er T.0.1 -0.2 U / Kg---------------1er T. 0.3 -0.4 U / Kg --------------2do T.0.3 -0.4 U / Kg --------------2do T. 0.5 -0.6 U / Kg--------------3er T.0.5 -0.6 U / Kg--------------3er T.

CorrecionesCorreciones : : ICIC 2/3 NPH2/3 NPH# Desayuno 2/3# Desayuno 2/3

1/3 IC1/3 IC

1/2 NPH1/2 NPH# Cena 1/3# Cena 1/3 1/2 NPH1/2 NPH

TODO ARTESANALTODO ARTESANAL

Glibenclamida :aún en estudioGlibenclamida :aún en estudio

Metas en el Control Metabólico con Tratamiento Metas en el Control Metabólico con Tratamiento Dietario y/o Insulina y/o GlibenclamidaDietario y/o Insulina y/o Glibenclamida

► Glucemia ayunasGlucemia ayunas : 60 – 90 mg./dl : 60 – 90 mg./dl► Glucemia preprandial Glucemia preprandial : 60 – 110 mg./dl: 60 – 110 mg./dl► Glucemia postprandial Glucemia postprandial : 90 – 130-140 mg./dl: 90 – 130-140 mg./dl► CetonuriaCetonuria : negativa : negativa► FructosaminaFructosamina : < 300 Umol/l ( c/mes) : < 300 Umol/l ( c/mes)► Hb GlicosiladaHb Glicosilada : < o = 6 % ( c/8 sem.) : < o = 6 % ( c/8 sem.)► No HipoglucemiasNo Hipoglucemias► Equipo MultidisciplinarioEquipo Multidisciplinario

Seguimiento PrenatalSeguimiento PrenatalVisitasVisitas Plan dieta y ejerciciosPlan dieta y ejercicios : c/2 sem. hasta 34 sem.,luego 1 : c/2 sem. hasta 34 sem.,luego 1

c/sem. ( si no hay complicaciones)c/sem. ( si no hay complicaciones) Plan Insulina Plan Insulina : c/2 sem. hasta 28 sem., luego c/sem. ( si no : c/2 sem. hasta 28 sem., luego c/sem. ( si no

hay complicaciones)hay complicaciones)

Evaluación ClínicaEvaluación Clínica AnamnesisAnamnesis

Examen Físico CompletoExamen Físico Completo Control NutricionalControl Nutricional Control MetabólicoControl Metabólico

Evaluación Curva de PesoEvaluación Curva de Peso

LaboratorioLaboratorio HemogramaHemograma

Glucemia Glucemia UremiaUremia

Orina CompletaOrina Completa CreatininemiaCreatininemia TriglicéridosTriglicéridos UrocultivoUrocultivo

Cetonuria ( Trimestral s/trat. médico. Mensual c/ trat)Cetonuria ( Trimestral s/trat. médico. Mensual c/ trat) Hb. Glicosilada –FructosaminaHb. Glicosilada –Fructosamina

Perfil TiroideoPerfil Tiroideo Serología InfecciosaSerología Infecciosa

F. de OjoF. de Ojo EKC y RQEKC y RQ

Control Odontológico Control Odontológico

Control de la Salud FetalControl de la Salud Fetal

_ _ A1A1 ( bajo riesgo y jamás complicaciones ) ( bajo riesgo y jamás complicaciones ) MFMF

Eco trimestral ( Scan Detallado)Eco trimestral ( Scan Detallado) NST sem. a partir de 30 semNST sem. a partir de 30 sem

PBMPBM DopplerDoppler

_ _ A2 , B1 y / o Mal CM , Pe ,FM anterior, Insulina en embA2 , B1 y / o Mal CM , Pe ,FM anterior, Insulina en emb. . Anterior y /o Anterior y /o ActualActual

MFMF Eco , Scan , Predictores de MacrosomíaEco , Scan , Predictores de Macrosomía

Ecocardiograma Fetal : 16 – 22 sem. y 32-34 sem.Ecocardiograma Fetal : 16 – 22 sem. y 32-34 sem. NST sem. Apartir de 30 sem.NST sem. Apartir de 30 sem.

PBMPBM DopplerDoppler

Conducta ObstétricaConducta Obstétrica

Buen CM , s/Complic. ,Salud Fetal Conservada ,Peso Fetal = o Buen CM , s/Complic. ,Salud Fetal Conservada ,Peso Fetal = o < 4000 Gr < 4000 Gr

Expectante hasta sem. 38Expectante hasta sem. 38 C / buenas condic. C / buenas condic. Cervix = PartoCervix = Parto

Mal CM , pobre C Prenatal, Peso Fetal > 4000 GrMal CM , pobre C Prenatal, Peso Fetal > 4000 Gr

Internación sem. 37 Internación sem. 37 Maduración FetalMaduración Fetal Cesárea ElectivaCesárea Electiva

Diabetes GestacionalDiabetes GestacionalCriterios de Interrupción de GestaciónCriterios de Interrupción de Gestación

1.1. A cualquier EG c / s madurez fetalA cualquier EG c / s madurez fetal : : # NST no R# NST no R # PBM < 6# PBM < 6 # Doppler Patológico# Doppler Patológico

2.2. Previa Maduración Fetal Previa Maduración Fetal :: # Pe# Pe # Deterioro Función Renal# Deterioro Función Renal # Negligencia Materna # Negligencia Materna # Mal CM# Mal CM

3. 3. Previa Maduración FetalPrevia Maduración Fetal : : # Cesárea Anterior # Cesárea Anterior # RPM# RPM # Placenta Previa# Placenta Previa # DNP# DNP

PuerperioPuerperio

► No Insulina ( aun A2 ) , control glucemia 2 veces No Insulina ( aun A2 ) , control glucemia 2 veces /día por 72 hs: Normales = P 75 c/ 6 sem. y Hb /día por 72 hs: Normales = P 75 c/ 6 sem. y Hb glicosilada . Según resultados se reclasifican.glicosilada . Según resultados se reclasifican.

P75 y Hb G N : Dieta y ejercicios.P75 y Hb G N : Dieta y ejercicios.P75 y Hb G AN : DBT II : Derivo a diabetología.P75 y Hb G AN : DBT II : Derivo a diabetología.► Alta con recomendaciones : continuar dieta , Alta con recomendaciones : continuar dieta ,

ejercicios , lactancia , concurrir a diabetología para ejercicios , lactancia , concurrir a diabetología para reclasificar.reclasificar.

► Anticoncepción : de barrera o DIU .Anticoncepción : de barrera o DIU .► Estimular cambio en estilo de vida para evitar la Estimular cambio en estilo de vida para evitar la

DBT II , o al menos conseguir diagnóstico precozDBT II , o al menos conseguir diagnóstico precoz

Muchas gracias por Muchas gracias por susu

atenciónatención

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Diabetes Gestacional!!!

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