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J. Javier Blanquer 2013
Las sesiones de San BlasLas sesiones de San Blas
“DETERMINANTESSOCIALES DE LA SALUD”
SALUD UN ASUNTO DE TODOS
J. Javier Blanquer GregoriCentro de Salud San Blas –Alicante-
24 enero2013
Los determinantes sociales de la salud
Las condiciones en que las personas nacen, crecen, viven,
trabajan y envejecen. Estas circunstancias están
configuradas por la distribución de la riqueza, el poder y los recursos a nivel
mundial, nacional y local, y están fuertemente influidas por los poderes
económicos y políticos.
J. Javier Blanquer 2013Borrel C. Malmusi D. AMF 2012;8(4)
modelo de la Comisión para Reducir las Desigualdades en Salud en España
• Los determinantes estructurales• El contexto socioeconómico y político. • La estructura social.
• Los determinantes intermedios de las desigualdades en salud. • La estructura social determina desigualdades en la
exposición a factores intermedios, los cuales, a su vez, determinan las desigualdades en salud.
J. Javier Blanquer 2013Borrel C. Malmusi D. AMF 2012;8(4)
J. Javier Blanquer 2013Borrel C. Malmusi D. AMF 2012;8(4)
modelo de la Comisión para Reducir las Desigualdades en Salud en España
• Los determinantes estructurales• El contexto socioeconómico y político se refiere a los factores que
afectan a la estructura social y la distribución de poder y recursos dentro de ella. Este contexto determina las políticas económicas (p. ej., fiscalidad) y de estado del bienestar (educación, atención sanitaria, protección social, etc.).
• La estructura social incluye los diferentes ejes de desigualdad que determinan jerarquías de poder en la sociedad como son la clase social, el género, la edad, la etnia o la raza y el territorio, siendo más beneficiadas las personas de clases sociales privilegiadas, los hombres, las personas de edad joven y adulta, las de raza blanca y las originarias de áreas geográficas más ricas, personas que tienen también una mejor salud.
• Los determinantes intermedios de las desigualdades en salud. • La estructura social determina desigualdades en la exposición a factores
intermedios (recursos materiales, procesos psicosociales, conductas relacionadas con la salud y los servicios sanitarios), los cuales, a su vez, determinan las desigualdades en salud.
J. Javier Blanquer 2013Borrel C. Malmusi D. AMF 2012;8(4)
modelo de la Comisión para Reducir las Desigualdades en Salud
en España
• Los determinantes estructurales• El contexto socioeconómico y
político se refiere a los factores que afectan a la estructura social y la distribución de poder y recursos dentro de ella.
• Este contexto determina las políticas económicas (p. ej., fiscalidad) y de estado del bienestar (educación, atención sanitaria, protección social, etc.).
J. Javier Blanquer 2013Borrel C. Malmusi D. AMF 2012;8(4)
modelo de la Comisión para Reducir las Desigualdades en Salud
en España
• Los determinantes estructurales• La estructura social incluye los
diferentes ejes de desigualdad que determinan jerarquías de poder en la sociedad como son la clase social, el género, la edad, la etnia o la raza y el territorio, • Siendo más beneficiadas las
personas de clases sociales privilegiadas, los hombres, las personas de edad joven y adulta, las de raza blanca y las originarias de áreas geográficas más ricas, personas que tienen también una mejor salud.
J. Javier Blanquer 2013Borrel C. Malmusi D. AMF 2012;8(4)
modelo de la Comisión para Reducir las Desigualdades en Salud
en España
• Los determinantes intermedios de las desigualdades en salud. • La estructura social determina
desigualdades en la exposición a factores intermedios (recursos materiales, procesos psicosociales, conductas relacionadas con la salud y los servicios sanitarios), los cuales, a su vez, determinan las desigualdades en salud.
J. Javier Blanquer 2013Borrel C. Malmusi D. AMF 2012;8(4)
• Los determinantes estructurales
• El contexto socioeconómico y político se refiere a los factores que afectan a la estructura social y la distribución de poder y recursos dentro de ella. Este contexto determina las políticas económicas (p. ej., fiscalidad) y de estado del bienestar (educación, atención sanitaria, protección social, etc.).
• La estructura social incluye los diferentes ejes de desigualdad que determinan jerarquías de poder en la sociedad como son la clase social, el género, la edad, la etnia o la raza y el territorio, siendo más beneficiadas las personas de clases sociales privilegiadas, los hombres, las personas de edad joven y adulta, las de raza blanca y las originarias de áreas geográficas más ricas, personas que tienen también una mejor salud.
• Los determinantes intermedios de las desigualdades en salud.
• La estructura social determina desigualdades en la exposición a factores intermedios (recursos materiales, procesos psicosociales, conductas relacionadas con la salud y los servicios sanitarios), los cuales, a su vez, determinan las desigualdades en salud.
J. Javier Blanquer 2013Borrel C. Malmusi D. AMF 2012;8(4)
Contextualizar es tener en cuenta todas las circunstancias que rodean la vida de las
personasLa pobreza origina elevada mortalidad por sarampión en niños de ÁfricaLa guerra y el tsunami han causado graves problemas en la salud mental de jóvenes y adolescentes de Sri LankaSedentarismo, consumo excesivo de grasas saturadas y envejecimiento hacen las enfermedades cardiovasculares la primera causa de morbimortalidad en los países desarrolladosUrbanización y estilo de vida occidental causan aumento muy importante de diabetes en China, África y países de Asia
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En nuestra realidad cotidiana son más difíciles de percibir los determinantes sociales
Rodriguez C. Atención a las personas en su contexto social.AMF 2008;4(4)
Contextualizar en el trabajo cotidiano
Utilizar herramientas de la práctica clínica diariaIncluir el entorno en la sistemática de trabajo
Vivir el momento laboral (aquí y ahora)
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Ilusió
n
Creat
ividad
Esfu
erzo
Ilu
sión
Creatividad
Esfuerzo
Ilusión
Creatividad
Esfuerzo
Rodriguez C. AMF 2008;4(4)
Contextualizar en la atención individual
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Datos de afiliación• Edad• Sexo• Lugar de nacimiento
Vida laboral y cultura• Trabajo• Estudios realizados• Religión
Antecedentes familiares• Muertes prematuras• Enfermedades de los parientes
Antecedentes personales• Enfermedades padecidas• Traumas • Complejos e inseguridades
HISTORIA CLÍNICA
CARTERA DE SERVICIOS
Casi todos los programas incluyen aspectos del entorno
social• Revisión del niño sano
• Atención al joven
• Actividades preventivas
• Programa de la mujer
• Deshabituación del tabaco
• Atención al bebedor de riesgo
• El proceso de la dependencia
Rodriguez C. AMF 2008;4(4)
Influencia del contexto en la terapéutica
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MEDIDAS NO FARMACOLÓGICAS
Influyen los recursos, costumbres gastronómicas, geografía, contrato de trabajo…
PRESCRIPCIÓN FARMACOLÓGICA
oDefinir el diagnóstico
oEspecificar el objetivo terapéutico
oIdentificar e inventariar los grupos de fármacos útiles
oElegir un grupo de fármacos según: eficacia, eficacia, toxicidad, conveniencia y costetoxicidad, conveniencia y coste
o Elegir un medicamento personal
Rodriguez C. AMF 2008;4(4)
Conocer el entorno social de los pacientes
Es tan importante como la anamnesis y la exploración física
Es fruto de la observación y el estudio
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Saber escuchar
Tener verdadero interés
Gran respeto hacia las personas
rutina
prisa
improvisación
intolerancia
prejuicios
CURAR
CONSOLAR
ACOMPAÑAR
Rodriguez C. AMF 2008;4(4)
El contexto en los pacientes crónicos
El control de los factores de riesgo cardiovascular disminuye la mortalidad cardiovascularEn las enfermedades crónicas es muy importante el estilo de vidaEs difícil cambiar el estilo de vida después de la infanciaLa frecuentación de los pacientes crónicos es muy elevadaLos estudios indican que los pacientes crónicos no están bien controlados
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El sanitario no puede controlar a los pacientes
Hay que buscar nuevas estrategias para que el propio paciente se cuide a sí mismo asesorado por los
profesionalesRodriguez C. AMF 2008;4(4)
Educación terapéutica (OMS 1998)
Es la educación individual y grupal que se hace a los pacientes con una patología determinada
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FORMA PARTE DEL TRATAMIENTO
Si un paciente crónico no comprende su enfermedad, no estará bien controlado
Rodriguez C. AMF 2008;4(4)
Educación grupal
La educación grupal de los diabéticos mejora el control de la enfermedad (grado de recomendación A)Tener en cuenta al realizarla el contexto del grupo
EdadNivel de estudiosCreencias sobre la diabetesCostumbres del lugar: alimentación, ocio
Utilizar todos los recursos de la zonaDebe realizarse multidisciplinar
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Los diabéticos participarán de forma activa en todo el proceso
Rodriguez C. AMF 2008;4(4)
Utilizar todos los recursos disponibles
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A veces es necesario pedir ayuda a otros
Otros centros de salud
El hospital de referencia
La gerencia de atención primaria
Si crees que tu proyecto es importante
los otros también lo creerán
Rodriguez C. AMF 2008;4(4)
Trabajar con la comunidad
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Los principales problemas de salud se producen fuera de la consulta
Cuando el centro de salud se abre para conocer y formar parte del contexto de la comunidad, la Atención Primaria realiza su misión de salud
OBJETIVO DE LAS ACTIVIDADES COMUNITARIAS
La promoción de la salud, el bienestar socialy la calidad de vida
Rodriguez C. AMF 2008;4(4)
Trabajar en la comunidad
Conocer los principales problemas de salud de la zonaRespetar y valorar las costumbres de la comunidad (escucha activa)Dinamizar los problemas de salud (darse cuenta)Responsabilizar a los líderes comunitarios: alcalde, maestro, asociaciones (comunicación intersectorial)Participación activa de la comunidadCapacitación integral de las personas (empoderamiento)Se trabaja en equipo para solucionar problemasEvaluación de todo el proceso para conocer los fallos y poder mejorar
20Rodriguez C. AMF 2008;4(4)
El protagonismo es de la comunidadSe participa como experto en salud junto a los otros sectores de la
población
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LA COMUNIDADLA COMUNIDADAsociaciones
Parroquia
DeportesOcio
Salud
Ayuntamiento
Educación
Sindicatos
Rodriguez C. AMF 2008;4(4)
La promoción de la salud
Declaración de Alma-Ata sobre Atención Primaria de Salud (1978)
Carta de Ottawa para Promoción de la Salud (1986)
Recomendaciones de Adelaida sobre políticas públicas favorables a la salud (1988)
Declaración de Sundsvall sobre entornos propicios para la salud (1991)
Declaración de Yakarta sobre promoción de la salud en el siglo XXI (1997)
Declaración ministerial de México para promoción de la salud: de las ideas a la acción (2000)
Carta de Bankok para la promoción de la salud en un mundo globalizado (2005)
22Rodriguez C. AMF 2008;4(4)
El mundo trabaja en red
23UIPES (Unión Internacional de Promoción para la Salud y Educación para la Salud)
España trabaja en red
24PACAP (Programa de Actividades Comunitarias en Atención Primaria)
Castilla y León trabaja en red
25socalemFYC (Sociedad Castellana y Leonesa de Medicina de Familia y Comunitaria)
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El profesional de El profesional de atención primaria atención primaria
atenderá a las personas atenderá a las personas en todo el proceso salud en todo el proceso salud enfermedad teniendo en enfermedad teniendo en cuenta el entorno socialcuenta el entorno social
Rodriguez C. AMF 2008;4(4)
Recomendaciones: para Reducir las Desigualdades en Salud en España
• La reducción de las desigualdades sociales en salud no es posible sin un compromiso para impulsar la salud y la equidad en todas las políticas y para avanzar hacia una sociedad más justa.
• Son necesarias políticas públicas para mejorar las condiciones de vida a lo largo de todo el ciclo vital: una educación de calidad desde la primera infancia, lugares de trabajo y salarios adecuados y prestaciones de protección del desempleo, prestaciones para la dependencia, pensiones mínimas dignas.
• Se debe fomentar el acceso a entornos de vida (barrios, pueblos y viviendas) generadores de salud, empezando por las áreas más desfavorecidas. La promoción de la salud debe basarse en la creación de entornos favorecedores de hábitos saludables y en priorizar la participación de la población más desfavorecida.
• Incorporar sistemáticamente el consejo antitabaco..• Es importante que se mantenga y mejore la cobertura, el acceso y la calidad del
Sistema Nacional de Salud, y se diseñen los programas bajo la perspectiva de equidad.• Es necesario disponer de datos y sistemas de vigilancia, recursos para la
investigación y para la evaluación de impacto en salud, y espacios de formación para los actuales y los futuros profesionales sanitarios, de salud pública y otros sectores implicados.
J. Javier Blanquer 2013Borrel C. Malmusi D. AMF 2012;8(4)
Reorientación de los servicios en Atención Primaria
• Hay tres lugares de actuación necesarios y complementarios:
La consulta del profesional de salud
El centro de salud, su forma de prestar los servicios
La comunidad
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Montaner I. Foz G. Pasarín M. La salud: ¿un asunto individual? AMF 2012;8(7)
La reorientación en la consulta
Modelo biopsicosocial, centrado en el paciente, contextualización y orientación salutogénica.
El modelo “salutogénico”, tiene en consideración la habilidad del individuo de afrontar, resistir e incluso aprender y crecer aun en las situaciones mas adversas.
Incluir los determinantes sistemáticamente en la anamnesis:
Como mínimo el nivel educativo, la ocupación y la situación laboral
29Montaner I. Foz G. Pasarín M. La salud: ¿un asunto individual? AMF 2012;8(7)
La reorientación en la consulta
Uso del genograma
Uso del “ecomapa”
Acciones proactivas de promoción de salud no
medicalizadoras
En caso de existir programas comunitarios que requieran
intervención a nivel de consulta.
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Montaner I. Foz G. Pasarín M. La salud: ¿un asunto individual? AMF 2012;8(7)
La reorientación del EAP: el Centro de Salud
Proximidad geográfica y longitudinalidad
Nueva gestión de la demanda
Adaptar agendas (visitas multiprofesionales)
Servicios adaptados a la población (competencia cultural,
flexibilidad de horarios)
Especial atención a grupos en situación de vulnerabilidad
Formación continuada y sesiones clínicas relacionadas con
los determinantes sociales de la salud
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Montaner I. Foz G. Pasarín M. La salud: ¿un asunto individual? AMF 2012;8(7)
J. Javier Blanquer 2013
aranhd@ono.com
Gracias por la atención