PERIODONTO

De protecciónDe inserción

Dentina

Pulpa

Cemento

Ligamento periodontal

Hueso alveolarConducto radicular

Orificio radicular

Encía

Corona

Raíz

Cuello

Periodonto de protección

Incluye la encía y la unión dentino-gingival.

Puede ser Libre o marginal: del borde al

surco gingival libre o marginal. Fija o adherida: unida al

periostio

ENCÍA

Presenta epitelio masticatorio en la región del reborde alveolar y cuello dental

En la porción interdental, en la papila interdental, puede ser solo de revestimiento.

Debido al espesor del epitelio se ve más blanquecino que la mucosa de revestimiento.

Generalidades

El corion o dermis puede presentar papilas dérmicas altas que levantan el tejido formando pequeñas “arrugas” en la superficie. Esta característica recibe el nombre de delomorfas, si no lo presenta es adelomorfo.

Aspecto macroscópico

Encía libre: rosado coral, lisa, brillante, blanda o móvil.

Encía adherida: rosa pálido, firme, rugosa como cáscara de naranja en el 40% de las personas.

Aspecto microscópico de la encía

El borde libre presenta crestas epiteliales promienentes.

Surco con borde epitelial basal liso. Epitelio con 4 estratos

Basal, espinoso, granuloso y córneo 4 tipos celulares

Queratinocitos, Langerhans, Merkel, Melanocitos.

Aspecto microscópico de la encía

Corión o dermis con T. Conectivo semidenso.

Células: fibroblastos 65%, cebadas, macrófagos, linfocitos y cel. Plasmáticas.

Fibras: Colágena I, III y menor contenido de elásticas. Además tiene elaunina y oxitalán que son similares a fibras elásticas inmaduras.

Fibras presentes en la encía

Haces de T.Conectivo denso en región Gingivodental Gingivo alveolares Circulares Periostiodentales Transeptal o dentodental Anillo circular de Kölliker o ligamento gingival

o supracrestal.

Surco gingival

Epitelio de revestimiento de renovación rápida (7 días).

La unión epitelial (adherencia epitelial, manguito epitelial o epitelio de fijación) es en forma de cuña (triangular en un corte).

Presenta doble lámina basal, una al diente o interna y otra al corión o externa

Solo presenta queratinocitos y células transitorias

Surco gingival

Los queratinocitos no sufren citomorfosis, pero si se aplanan.

Se observan 3 zonas Apical: zona germinativa Media: desmosomas sin espacio intercelular Coronal: celulas de aspecto digitiformes, con

paso a la basal externa. El fluido gingival brinda limpieza con lisozimas.

Etapas del periodonto de protección

Antes de la erupción dentaria Durante la erupción dental Después de la erupción dental

PERIODONTO DE INSERCIÓN

Llamado también articulación alveolo-dentaria o gonfosis.

Está formado por: Cemento Ligamento periodontal Hueso alveolar

CEMENTO

Tejido conectivo mineralizado, derivado del ectomesénquima del saco o folículo dentario

Sirve de anclaje a las fibras del ligamento Similar al hueso, pero difiere en que no es

vascularizado, no está inervado, no es remodelable y sufre menos resorción.

Es más grueso en el ápice que en el cervix y aumenta con la edad.

CEMENTO

Color blanco-nacarado Es relativamente permeable Es radiopaco similar al hueso. Es acelular en el cuello, presentando más

células en la región apical, donde son activas.

Células del cemento

Cementoblastos: tienen diferente origen que los osteoblastos. Encargados de producir cemento. Están adosados al ligamento

Cementocitos: están atrapados en el cemento dentro de un cementoplasto. Presentan canalículos calcóforos para comunicarse y alimentarse

Células del cemento

Algunas células como resto epitelial de Malassez, provenientes de la vaina de Hertwig.

Cementoclastos durante la etapa de resorción de dientes primarios.

Matriz Extracelular

Matriz inorgánica (hidroxiapatita pequeña y oligoelementos) 45 – 50%

Matriz orgánica (colágena I) 22% Intrínseca formada por cementoblastos Extrínseca formada por fibroblastos del

ligamento. Agua 32%

Tipos de cemento

Acelular o primario: se comienza a formar antes de la erupción de manera lenta y contínua por aposición, por lo que permite a las células no quedar atrapadas y se observa sin células.

Celular o secundario: se deposita al hacer oclusión. Es de rápido crecimiento por lo que presenta cementocitos atrapados.

Conexión cementodentinaria

Es muy firme, impermeable y delgada. Presenta una zona hialina similar a la de

Hopewell-Smith en el esmalte. Se ha demostrado que mecanicamente la

matriz amorfa es más importante que las fibras de unión.

Funciones del cemento

Proporcionar un medio de retención por anclaje a las fibras del ligamento periodontal.

Controlar el espacio periodontal. Transmitir fuerzas oclusales a la

membrana periodontal Reparar superficie radicular Compensar el desgaste dental por

atrición.

LIGAMENTO PERIODONTAL

Es una delgada capa de tejido conectivo fibroso (colágena I) que une al hueso (en la placa cribosa del hueso alveolar) con el cemento.

Resiste fuerzas de tensión y compresión, distribuyéndolas uniformemente.

Es más ancho en borde apical y cervical, siendo angosto en el centro de la raíz (igual distribución de riego sanguíneo)

Componentes del Ligamento

Células: Formadoras (fibroblastos, osteoblastos y

cementoblastos) Resortivas (osteoclastos, cementoclastos) Defensa (macrófagos, mastocitos y

eosinófilos) Epiteliales de Malassez (remanente de vaina

de Hertwig) Madre ectomesenquimáticas

Componentes del Ligamento

Fibras: Colágena I la más abundante, tipo III y IV

también presentes, en menor cantidad tipo VI, XII

Elásticas Oxitalánicas Elaunina.

Clasificación de las fibras

Fibras Principales: se insertan en el hueso y el cemento. Grupo crestoalveolar u oblicuas ascendentes Grupo horizontal o de transición Grupo oblicuo descendente (el más

numeroso) Grupo apical Grupo interradicular

Fibras del ligamento

Las incluidas en el hueso se denominan fibras de Sharpey

Las que llegan al cemento se llaman fibras perforantes, retenidas o incluidas

Fibras del Ligamento

Fibras oxitalánicas y de elaunina sostienen los vasos sanguíneos y nervios.

Posiblemente tienen papel en mecanorrecepción junto con corpúsculos de Ruffini.

Fibras elásticas solo en los vasos arteriales del periodoncio.

Sustancia amorfa del ligamento

GAG: Hialuronano, condroitín sulfato, dermatán sulfato y heparán sulfato

GA: ondulina, tenascina, fibronectina Proteoglucanos: decorina

Funciones del Ligamento

Sostén del diente dentro del su alveolo Amortiguador hidráulico ante presión. Responde y se adapta a necesidades

funcionales por reposicionamiento dental. Órgano sensorial.

HUESO ALVEOLAR

Llamado también apófisis alveolares, procesos alveolares o bordes alveolares

Presenta una porción en forma de “canasta” que aloja al diente y adopta su forma (contorno) acoplándose a los cambios necesarios.

La porción que forma el macizo óseo del maxilar (sup ó inf) se denomina porción basal o cuerpo del maxilar.

Hueso alveolar

Es odontodependiente. Está formado por tablas alveolares libres

en porción vestibular, palatina y lingual. Presenta tabiques alveolares

Interdentarios (entre dos dientes) Interradiculares (entra las raices múltiples)

Estructura

Dos capas de hueso compacto Perióstica o externa rodeada de encía Periodóntica o cortical - interna que sirve de

anclaje al ligamento periodontal por medio de las fibras de Sharpey

Una capa de hueso esponjoso que da aspecto diploe. Contiene médula ósea funcional que se atrofia con la edad.

Formación

Se inicia después del desarrollo de la corona y sigue el modelo de la dentina.

La porción cortical se origina de la vaina de Hertwig después de la inducción de cementoblastos y fibroblastos. Su distribución es laminar

La porción medular o hueso de sostén tiene disposición más irregular.

Formación

Hueso compacto deriva del maxilar. Presenta trabéculas de dos tipos Trabéculas tipo I: regulares, gruesas,

horizontales, disposición de “grada” en el max. Inferior.

Trabéculas tipo II: finas delicadas e irregulares en max. Superior.

Médula ósea hemopoyetica.

Células del hueso alveolar

Osteoblastos Osteoprogenitoras Osteoclastos Osteocitos Hemopoyéticas Transitorias (sanguíneas)

Funciones

Alojamiento dental (articulación alveolo-dental)

Disipa y distribuye fuerzas masticatorias Remodelación y adaptabilidad según

requerimiento. Deglusión, fonación y protección del

paquete neurovascular.