DERRAME PLEURAL

Reina Alejandra Rivero Boyer

DERRAME PLEURALPleura Es una membrana serosa que envuelve cada

pulmón ,una de ella recubre la superficie pulmonar y las cisuras y se denomina Pleura Visceral .

El resto reviste La superficie interna de la caja torácica El diafragma El MediastinoSe conoce como Pleura Parietal ,

Entre ambas existe un espacio Potencial llamado cavidad pleural o espacio pleural que se convierte en real cuando se acumula aire o liquido .

Normalmente la cavidad pleural contiene una pequeña cantidad de liquido. que se forma en la pleura parietal y se absorbe en la visceral

principalmente. Gracias a la interrelación de las presiones hidrostática coloidosmotica Drenaje linfático

Presión hidrostática Promueve movimiento del liquido hacia afuera del vaso y hacia el interior del espacio pericapilar. Presión Coloidosmotica Impide el movimiento de liquido hacia

afuera del capilar .Dada por las proteínas plasmáticas.

Composición Normal del LiquidoPLEURALVOLUMEN (5-15ml)Max 2omlCélulas escasas 1000-500milimetro cubico

Mesoteliales 3-70%Monocitos 30-70%Linfocitos 2-30%Granulocitos 10%

Proteínas 1-2 g/dlGlucosa similar al de la sangrePH-Similar al sanguíneoLDH<50 % Nivel plasmático.

PLEURAL parietal PLEURAL visceral Mesotelio Simple Formación y absorción de liquido

pleural Fibras sensibles al dolor nervios intercostales y frénicos. irrigación arterias sistémicas

mamaria interna e intercostales Posee receptores sensitivos sistema linfático principal via para salida del liquido pleural

Tabiques parenquimatososAbsorción del liquido

pleural No duele porque carece De inervación Irrigación proviene de la Circulación pulmonar y

bronquial Receptores irritativos que

generan tosSistema linfático drena al

parénquima pulmonar

DERRAME PLEURALLa acumulación anormal de liquido pleural como consecuencia de un desequilibrio

entre su producción y absorción

Patología mas frecuente de la pleura La causa puede ser Enfermedad pleural Pulmonar Extrapulmonar

MECANISMO DE PRODUCCIONDEL DERRAME PLEURAL1-Baja depuración por bloqueo del

Drenaje linfático desde el espacio pleural . Neoplasias ( Mediastinales ) y Ruptura

del Conducto Torácico

MECANISMO DE PRODUCCIONDEL DERRAME PLEURALAumento en la producción de liquido por

Trasudado en la PH ICC IZQ ,Sind de vena cava ,

pericarditis constrictiva

en la PO Hipoalbuminemia

Síndrome nefrotico,Dialisis

MECANISMO DE PRODUCCIONDEL DERRAME PLEURALExudados presión del espacio pleural neumotorax , Atelectasia En la permeabilidad de la circulación intravascular Neumonias,TB, Neoplasias

MECANISMO DE PRODUCCIONDEL DERRAME PLEURALPaso de liquido de otros espacios a la

pleura.Aumento de liquido de la cavidad

peritoneal Ascitis por los estomas pleurales que comunica al abdomen y cavidad torácica

Diferencias entre exudado y trasudadoLa diferencia se hace mediante los criterios

de Ligh es exudado si se cumple al menos 1 de los siguientes

criterios1) Proteínas superior a 3 gr/dl del liquido pleural.2) Índice o relación de proteína .liquido pleura

/proteína séricas >0,53) Deshidrogenasa láctica (DHL) en LP> 200Uds4) Relación o índice LDH en LP/LDH Sérica

>0,6

PRUEBA EXUDADO TRASUDADO

DENSIDADPROTEINASPLP/PSGradiente de albuminaDHL LDHDHLP/DHLSGrasas LP/SCOLESTEROLColesterol P/Colesterol sérico Glóbulos Blancos

>1016>3g/dl>0,5>1,2gr/dl >200UL>0,6<0,5>60mg/dl0=0,3

1000xmm3

< 1016<3g/dl<0,5>1,2g/dl<200UL<0,6>0,5<60mg/dl<0,3

<1000xmm3

Causas de trasudadoICSíndrome NefroticoHP ascitisDiálisis PeritonealObstrucción de la vena cava superior.Embolismo pulmonar

exudadoNeoplasias(MT PLEURAL,Mesotelioma)Infecciones Bacterianas (TB,Neumonia ) Micoticas ,virales Parasitarias Absceso hepatico o subfrenico inmunologicas LES ,Artritis reumatoide, sarcoidosisTraumaticas hemotoraxQuilotoraxHipersensibilidad a medicamentosEndocrinas Hipertiroidismo

Cuadro Clinico deDerrame PleuralHistoria clínica :Antecedentes ,tabaquismo, Drogas, exposición ambiental.SíntomasDolor Torácico Pleuritico.Cortante Se agrava con la Tos y

movimientosRespiratorios.

Tos seca Disnea EXAMENDisminución de la movilidad del hemitoraxComprometido.PalpaciónDesplazamiento del latido de la punta en Sentido contrario al sitio del DerrameDisminución de la expansibilidad torácica del Lado afectado Abolición de las vibraciones vocales .

Cuadro Clinico deDerrame PleuralPercusión Matidez en el área del Derrame.AUSCULTACION En caso de frote se ausculta como un

ruido no musical mas largo y tono menor que los crepitantes.

De acuerdo con el volumen de liquido los Derrames se clasifican enPequeños<300ccMediano 300-1500 ccMasivo >1500

Derrames diagnosticoRayos x de tóraxRayos x simple útil para los derrames de

300ccDerrame libre 75ml sombra de la misma

densidadDel corazon .Inicialmente se localiza en el seno

costofrenico postSi aumenta 175 ml se visualiza en el seno

costo frénicoLaterarl signo del menisco

Derrame sub pulmonar .Su localización semeja a la elevación

del hemidiafragma

Derrame intercisural Liquido localizado entre las cisuras de

forma ovalada ,dando imagen de masa

GRACIAS