TITO ANDRÉS ORTEGA TORO RESIDENTE DE PEDIATRÍA UNIVERSIDAD DEL VALLE

DERMATITIS DEL PAÑAL

DEFINICIÓN

La dermatitis del pañal es una dermatitis localizada exclusivamente, al menos inicialmente, en el área cubierta por los pañales. Sólo observada cuando se utilizan pañales.

Atherton D . Maintaining healthy skin in infancy using prevention of irritant napkin dermatitis as a model . Community Pract 2005 ; 78 :255 – 7 .

Se manifiesta como una dermatitis eritematosa, que respeta los pliegues inguinales y afecta glúteos, mulos, genitales..

HISTORIA

• Comienzos del siglo 20, amoniaco como agente causal principal.

• 1921 Cooke y Cols. Postulan a Bacterium Ammoniagenes --> dermatitis amoniacal.

• Estudios posteriores demostraron igual presencia bacteriana en pacientes con y sin enfermedad.

• 1977 Leydeny Cols. demostraron que el amoniaco por si solo no causa irritación cutánea.

• 1980 etiología de la enfermedad es mas compleja.

Harper’s Textbook of Pediatric Dermatology, 3rd edition. Edited by A. Irvine, P. Hoeger and A. Yan. © 2011 Blackwell Publishing Ltd.

EPIDEMIOLOGIA

• Cerca del 20% de las consultas a dermatología

• La prevalencia se ha reportado entre 7-35%

• Pico de incidencia entre 9-12 meses

• 25% entre las primeras 4 semanas de vida

Klunk C., Wiss K. Update on Diaper Dermatitis. Clinics in Dermatology. Accepted Manuscript 2014.

FISIOPATOLOGÍA

Harper’s Textbook of Pediatric Dermatology, 3rd edition. Edited by A. Irvine, P. Hoeger and A. Yan. © 2011 Blackwell Publishing Ltd.

FISIOPATOLOGÍA

• Estrato corneo mas delgado • Mayor proliferación celular • Aumento de la humedad con la edad

Características de regiones afectadas • ↓ Factor de Hidratación Natural (productos Filagrina) • Mayor perdida de agua trasepidérmica • pH mas alcalino• Colonización bacteriana diferente

Georgios N. Stamatas, Ph.D.Review, Diaper Dermatitis: Etiology, Manifestations, Prevention, and Management. Pediatric Dermatology Vol. 31 No. 1 1–7, 2014.

FISIOPATOLOGÍA

Factores protectores

Función de barrera reside en el estrato corneo:

Corneocitos, unidos por Corneodesmosomas Matriz lipídica extracelular --> protege frente a

irritantes Envoltura cornea --> resistencia mecánica Factor de hidratación Natural--> absorbe agua

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FISIOPATOLOGÍA

Factores contribuyentes a la lesión

Humedad excesiva Fricción pH elevado Actividad enzimática elevada Compromiso de la barrera epidérmica

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FISIOPATOLOGÍA

• Hidratación excesiva (factor central). • Humedad y severidad de la enfermedad

correlacionados. • Maceración incrementa la susceptibilidad a la

fricción entre la piel y el pañal • Ureasa fecal: Urea --> Amoniaco --> eleva pH

• Activación de Proteasas, Ureasas, Lipasas (fecales).

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FISIOPATOLOGÍA

• Ruptura de la barrera epidérmica

• Irritación y eritema de la piel afectada

• ↑ permeabilidad a sales biliares

• Estas potencian la actividad de las enzimas fecales

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FISIOPATOLOGÍA

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PRESENTACIÓN CLÍNICA

• Áreas afectadas: glúteos, perianal, genitales, muslos y cintura.

• Respeta pliegues inguinales.

• Eritema leve, moderado, severo .• Pápulas, pústulas, erosión, ulceracion.

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PRESENTACIÓN CLÍNICA

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PRESENTACIÓN CLÍNICA

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CLASIFICACIÓN

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PREVENCIÓN

La clave se encuentra en la prevención

• Cambios frecuentes del pañal – Reducción de contacto con heces y orina

• Aumentar el tiempo al aire libre – Reducción de la humedad y fricción

• Neonatos cambios cada 2 horas • Lactantes cada 3-4 horas

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PREVENCIÓN

Alimentación exclusiva con leche materna

• Considerado factor protector • Menor pH de heces • Menor actividad de Proteasa y Lipasa • Menor concentración de Ureasa

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TRATAMIENTO

ABCDE del manejo de la dermatitis del pañal.

Air

Barrier

Cleanisng

Diaper

Education

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TRATAMIENTO

Aire

• Remover el pañal • Mayor tiempo posible al aire libre• Reducción de la humedad • Reducción de la fricción

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TRATAMIENTO

Barrera protectora • Cremas protectoras, forman película lipídica

protectora. • Contenido Oxido de Zinc o Petrolato.

• Estudio con 112 pacientes comparando Oxido de Zinc 13% Vs 40% – La puntuación 20% (p < 0.001), de 1.61 (grupo 1) y 1.93

(grupo 2) a 1.29 y 1.55, respectivamente. – Padres reportaron mejoría.

– Tolerancia similar.

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TRATAMIENTO

• No evidencia suficiente para soportar o rechazar, uso de vitamina A tópica en prevención o tratamiento de dermatitis del pañal.

TRATAMIENTO

• N = 266 pacientes • Disminución de la disrupción de la barrera

protectora y del eritema en el grupo de la intervención.

TRATAMIENTO

• N = 46 • Análogo del acido Pantoténico Vs Oxido de Zinc. • Similares en la reducción de perdida tras

epidérmica de agua. • Similar reducción de lesiones.

TRATAMIENTO

Administración de Zinc Oral

• Un estudio en 89 recién nacidos normales • administración de 10mg de Zinc / día por 4 meses • Reducción de la incidencia de dermatitis

TRATAMIENTO

C – limpieza

• Evitar uso de productos de limpieza agresivos. • Lavado con agua tibia 36°C.• Evitar jabones alcalinos. • Pequeña cantidad de limpiador no irritante con pH

neutro.

• ECAs han reportado mejor perfil de toallas húmedas sin alcohol, con pH ligeramente acido.

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TRATAMIENTO

D – Pañales

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TRATAMIENTO

Educación

• Es un punto clave del tratamiento • Reduce la angustia de los padres • Mejora la adherencia • Evitar factores predisponentes• Evitar uso de sustancias alternativas

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TRATAMIENTO

Evitar uso de sustancias sin evidencia

• Bicarbonato de sódio: alcalosis metabólica. • Salicilatos: absorción elevada .• Talcos: inhalación, granulomas.

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TRATAMIENTO

Casos moderados - severos

• Corticoesteroides tópicos (hidrocortisona)?• Antifúngicos tópicos (Nistatina, Clotrimazol,

ketoconazol)

• Combinaciones: (nistatina-triamcinolona, Clotrimazol- Betametasona) ?

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TRATAMIENTO

• Uso controversial de corticoesteroides • Se prefiere la no aplicación o de baja potencia • Hidrocortisona 1% periodo corto • No mas de 2 veces por día, 72horas

TRATAMIENTO

• Retrasa o impide acción antifúngica. • Es mas costosa que la monoterapia. • Efectos secundarios relaciones a esteroides. • Uso cuidadoso, no indicado en niños.

COMPLICACIONES

Dermatitis del Pañal refractaria

• Descartar dermatitis de contacto, infección fúngica o bacteriana.

• Dermatitis alérgica de contacto – Uso de corticoides de baja potencia – Desonida 0.05% y al 0.2% – Hidrocortisona valerato

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COMPLICACIONES

Dermatitis del Pañal refractaria

• Descartar dermatitis de contacto, infección fúngica o bacteriana.

• Dermatitis alérgica de contacto – Uso de corticoides de baja potencia – Desonida 0.05% y al 0.2% – Hidrocortisona valerato

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COMPLICACIONES

Sobreinfección

• Mayor susceptibilidad a infección debido a la ruptura de la barrera epidérmica.

– Candida albicans: Swift 1956, placa eritematosa exudativa, margen bien definido, lesiones satélites.

– Micostatina, Clotrimazol, Ketoconazol, Miconazol.

Klunk C., Wiss K. Update on Diaper Dermatitis. Clinics in Dermatology. Accepted Manuscript 2014.

COMPLICACIONES

Sobreinfección

• Mayor susceptibilidad a infección debido a la ruptura de la barrera epidérmica.

– Candida albicans: Swift 1956, placa eritematosa exudativa, margen bien definido, lesiones satélites.

– Micostatina, Clotrimazol, Ketoconazol, Miconazol.

Harper’s Textbook of Pediatric Dermatology, 3rd edition. Edited by A. Irvine, P. Hoeger and A. Yan. © 2011 Blackwell Publishing Ltd.

COMPLICACIONES

COMPLICACIONES

Staphylococcus aureus

• Caracterizado por la formación de ampollas flácidas grandes.

• Surgen de piel aparentemente normal • Sufren ruptura con facilidad • Áreas denudadas rojas y costras color miel

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COMPLICACIONES

Staphylococcus aureus

• Caracterizado por la formación de ampollas flácidas grandes.

• Surgen de piel aparentemente normal • Sufren ruptura con facilidad • Áreas denudadas rojas y costras color miel

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COMPLICACIONES

Staphylococcus aureus

• Casos leves – Mupirocina dos veces por día – Acido Fusidico dos veces por día (73-85%)– Evitar Neonmicina y Bacitracina

• Casos Moderados - Severos – Antibióticos sistémicos – Amoxicilina, Cefalexina, Clindamicina, TMS.

Klunk C., Wiss K. Update on Diaper Dermatitis. Clinics in Dermatology. Accepted Manuscript 2014.

COMPLICACIONES

Gracias