MICOSIS CUTÁNEAS PARTE II:

DERMATOMICOSIS

(MICOSIS CUTÁNEAS POR HONGOS NO DERMATOFITOS)

Carmen A. Vides Peña

Microbióloga

Esp. en Microbiología Clínica

Docente Asignatura de Microbiología Clínica

Valledupar, 2.011

DEFINICIÓN:

02/10/2011

Carm

en A

. V

ides Peña - D

ocente

Mic

ro

bio

logía

C

línic

a U

.P.C

.

2

Micosis cutáneas producidas

por varios tipos de hongos

(levaduriformes y

miceliares) hialinos o

dematiáceos usualmente

saprófitos, asociados con

materia orgánica en

descomposición

(coelomicetos) y/o

fitopatógenos.

ETIOLOGÍA: HONGOS MICELIARES

Scytalidium hyalinum

Trichothecium roseum

Arachnomyces kanei

*Fusarium spp.

*Scopulariopsis spp.

Aspergillus spp.

Penicillium spp.

Acremonium spp.

Trichoderma spp.

Scedosporium spp.

Onychocola spp.

¿¿¿Sporothrix schenckii???

*Scytalidium dimidiatum (Nattrassia

mangiferae)

Botryodiplodia theobromae

Pyrenochaeta unguis – hominis

Chaetomium spp.

Dendrophoma spp.

Alternaria spp.

Curvularia spp.

Bipolaris spp.

Exophiala spp.

Ulocladium spp.

Drechslera spp.

Stemphylium spp.

Moniliáceos (hialinos) Dematiáceos

02/10/2011

Carm

en A

. V

ides Peña - D

ocente

Mic

ro

bio

logía

C

línic

a U

.P.C

.

3

ETIOLOGÍA: HONGOS LEVADURIFORMES

Geotrichum candidum

Pichia ohmeri

Rhodotorula glutinis

*Candida spp.

*Trichosporon spp.

* Wangiella spp.

¿¿¿ Malassezia spp. ???

*Considerados los más frecuentes.

*Dimorfo dematiáceo

¿ ? Registrado en la literatura como agente «probable»

02/10/2011

Carm

en A

. V

ides Peña - D

ocente

Mic

ro

bio

logía

C

línic

a U

.P.C

.

4

ETIOLOGÍA: HONGOS LEVADURIFORMES

02/10/2011

Carm

en A

. V

ides Peña - D

ocente

Mic

ro

bio

logía

C

línic

a U

.P.C

.

5

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS:

Lesiones semejantes a las causadas por hongos dermatofitos que

comprometen especialmente uñas y pies (plantas y espacios

interdigitales) con descamación, inflamación mínima y eritema.

Ocasionalmente pueden afectarse también las palmas de las manos y

la piel.

Uñas

Onicomicosis

superficial

blanca

Onicomicosis

subungueal

proximal/

hiperqueratosis

subungueal

Onicolisis

Paroniquia

Onicomicosis

subungueal

distal

Melanoniquia

02/10/2011

Carm

en A

. V

ides Peña - D

ocente

Mic

ro

bio

logía

C

línic

a U

.P.C

.

6

02/10/2011

Carm

en A

. V

ides Peña - D

ocente

Mic

ro

bio

logía

C

línic

a U

.P.C

.

7

02/10/2011

Carm

en A

. V

ides Peña - D

ocente

Mic

ro

bio

logía

C

línic

a U

.P.C

.

8

02/10/2011

Carm

en A

. V

ides Peña - D

ocente

Mic

ro

bio

logía

C

línic

a U

.P.C

.

9

02/10/2011

Carm

en A

. V

ides Peña - D

ocente

Mic

ro

bio

logía

C

línic

a U

.P.C

.

10

EPIDEMIOLOGÍA:

Fitopatógenos endémicos en África, Asia, Caribe,

central, Suramérica, y varios estados de los

E.E.U.U. occidentales (regiones tropicales). No

obstante, el hábitat de Scytalidium hyalinum es

desconocido.

La mayoría de las infecciones han ocurrido en áreas

endémicas o en viajeros a estas áreas.

Mayor incidencia en pacientes

inmunocomprometidos con VIH, leucemias, cáncer

y diabéticos

Mayor frecuencia en adultos y adultos mayores de

ambos sexos

Los traumas, la humedad y el calor se consideran

factores predisponentes

Se piensa que la infección humana resulta como

consecuencia de contacto con las plantas o el suelo

contaminados

02/10/2011

Carm

en A

. V

ides Peña - D

ocente

Mic

ro

bio

logía

C

línic

a U

.P.C

.

11

DIAGNÓSTICO POR EL LABORATORIO:

Examen directo

Cultivo

Examen histopatológico

Detección molecular

02/10/2011

Carm

en A

. V

ides Peña - D

ocente

Mic

ro

bio

logía

C

línic

a U

.P.C

.

12

ANALIZANDO UN POCO…

Si algunos se consideran hongos saprófitos o comensales (permanentes o

transitorios), ¿pueden realmente ser los agentes etiológicos primarios de

la entidad clínica o son agentes secundarios o contaminantes fortuitos?

Importante: Antes de definir diagnóstico definitivo, deben tenerse en

cuenta:

Condición inmune del paciente (oportunismo)

Producción de queratinasas (capacidad invasiva del tejido cutáneo

evaluada en preparaciones histopatológicas):

Productores

de

queratinasas

Scytalidium dimidiatum

Fusarium solani

Se considera que las micosis cutáneas causadas por hongos NO

dermatofitos, ocurren sólo en menos del 6% de los casos!!!.

02/10/2011

Carm

en A

. V

ides Peña - D

ocente

Mic

ro

bio

logía

C

línic

a U

.P.C

.

13

CRITERIOS DE ENGLISH(1.976) Y CRESPO

(2.002) PARA

DEFINIR DIAGNÓSTICO DE DERMATOMICOSIS:

La infección debe ser compatible clínicamente con una

micosis.

La morfología y compatibilidad etiológica del agente

micótico observado en el examen directo debe ser

correspondiente con la del aislado en el cultivo.

No deben aislarse hongos dermatofitos en el cultivo.

En 5/20 puntos de inóculo deben obtenerse cultivos

puros abundantes y siempre con la misma especie fúngica

aislada al menos en 2 oportunidades.

En lo posible debe verificarse la invasividad del hongo en

el tejido cutáneo afectado mediante histopatología.

02/10/2011

Carm

en A

. V

ides Peña - D

ocente

Mic

ro

bio

logía

C

línic

a U

.P.C

.

14

DIAGNÓSTICO POR EL LABORATORIO:

Técnicas: Examen directo con KOH 10-20% (con azul

de Evans o tinta Parker azul), Negro de Clorazol E o

Calcoflúor

Muestras: Fragmentos de uñas, detrito subungueal,

raspado de lámina ungueal, escamas cutáneas.

Hallazgos microscópicos:

Variables dependiendo del agente etiológico:

Suelen observarse hifas hialinas septadas o dematiáceas,

clamidioconidias y artroconidias. En algunos hongos

dimórficos pueden observarse simultáneamente

blastoconidias. Eventualmente se observan estructuras

específicas de género (conidióforos, dyctiosporas)

En onicolisis franca y lesiones crónicas, pueden

encontrarse conidias.

En algunos casos, la infección puede ser

polimicrobiana (mixta).

02/10/2011

Carm

en A

. V

ides Peña - D

ocente

Mic

ro

bio

logía

C

línic

a U

.P.C

.

15

DIAGNÓSTICO POR EL LABORATORIO:

Significado de hallazgos microscópicos:

Sólo puede establecerse la existencia de una micosis

Generalmente no es posible diferenciar dermatofitosis y

dermatomicosis mediante examen directo, por tanto

debe realizarse cultivo para validación de criterios de

English e identificación fúngica

Informe de hallazgos:

Se observan fragmentos de hifas o seudohifas.

Debe especificarse además si las estructuras son hialinas o

pigmentadas y si están asociadas con conidias.

blastoconidias o algunas estructuras género específicas.

02/10/2011

Carm

en A

. V

ides Peña - D

ocente

Mic

ro

bio

logía

C

línic

a U

.P.C

.

16

02/10/2011

Carm

en A

. V

ides Peña - D

ocente

Mic

ro

bio

logía

C

línic

a U

.P.C

.

17

02/10/2011

Carm

en A

. V

ides Peña - D

ocente

Mic

ro

bio

logía

C

línic

a U

.P.C

.

18

02/10/2011

Carm

en A

. V

ides Peña - D

ocente

Mic

ro

bio

logía

C

línic

a U

.P.C

.

19

Examen directo: Scytalidium hyalinum, confirmado luego mediante cultivo.

02/10/2011

Carm

en A

. V

ides Peña - D

ocente

Mic

ro

bio

logía

C

línic

a U

.P.C

.

20

02/10/2011

Carm

en A

. V

ides Peña - D

ocente

Mic

ro

bio

logía

C

línic

a U

.P.C

.

21

02/10/2011

Carm

en A

. V

ides Peña - D

ocente

Mic

ro

bio

logía

C

línic

a U

.P.C

.

22

02/10/2011

Carm

en A

. V

ides Peña - D

ocente

Mic

ro

bio

logía

C

línic

a U

.P.C

.

23

02/10/2011

Carm

en A

. V

ides Peña - D

ocente

Mic

ro

bio

logía

C

línic

a U

.P.C

.

24

02/10/2011

Carm

en A

. V

ides Peña - D

ocente

Mic

ro

bio

logía

C

línic

a U

.P.C

.

25

02/10/2011

Carm

en A

. V

ides Peña - D

ocente

Mic

ro

bio

logía

C

línic

a U

.P.C

.

26

DIAGNÓSTICO POR EL LABORATORIO: CULTIVO

Importante: Típicamente todos los agentes crecen bien y

rápidamente a 25°C, en aerobiosis y deben usarse medios de

cultivo (Sabouraud simple o con Cloramfenicol, PDA) sin

inhibidores de hongos saprófitos ambientales como la

Cicloheximida (actidiona), aún cuando algunos de estos hongos

puedan desarrollarse en su presencia.

02/10/2011

Carm

en A

. V

ides Peña - D

ocente

Mic

ro

bio

logía

C

línic

a U

.P.C

.

27

02/10/2011

Carm

en A

. V

ides Peña - D

ocente

Mic

ro

bio

logía

C

línic

a U

.P.C

.

28

Scopulariopsis brevicaulis.

Colonias blanquecinas-amarillentas pulverulentas de crecimiento

rápido.

Microscópicamente se observan estructuras hialinas y

conidiogénesis en «pincel» con la formación de verticilios, fiálides

en forma de botella y conidias con anélidos.

Wangiella

dermatitidis

Morfología macroscópica:

Colonias húmedas, lisas,

brillantes,

levaduriformes y de

color verde olivo a

negro.

Morfología microscópica:

Células levaduriformes en

gemación (pequeñas

hialinas de pared delgada y

grandes de color pardo y

pared gruesa).

Micelios: Fiálides:

Colonias de crecimiento rápido, algodonosas o aterciopeladas café grisáceas o

negras con coloración oscura al reverso. El micelio aéreo es alto y frágil.

Al examen microscópico se observan hifas septadas dematiáceas catenuladas o

individualizadas de forma ovoide o subclava, lisas o rugosas, con septos

transversales, longitudinales u oblicuos de color café claro.

02/10/2011

Carm

en A

. V

ides Peña - D

ocente

Mic

ro

bio

logía

C

línic

a U

.P.C

.

30

Alternaria spp.

Morfología microscópica:

hifas septadas, de color café

oscuro, con conidióforo

erecto geniculado simple o

ramificado. Conidias de

forma ovoide o elipsoidal ,

ligeramente arqueadas con 3

ó más septos. Los septos

basal y apical suelen ser más

pálidos que el central.

Curvularia

spp.

Morfología macroscópica:

Crecimiento rápido,

apariencia algodonosa o

aterciopelada, color café-

grisáceo o negro, reverso

de color oscuro

Característica típica:

curva en el dorso

conidial

02/10/2011

Carm

en A

. V

ides Peña - D

ocente

Mic

ro

bio

logía

C

línic

a U

.P.C

.

31

Colonias de crecimiento rápido, inicialmente lanosas o algodonosas y claras, que

luego se tornan oscuras, con coloración oscura al reverso. El micelio aéreo es alto,

frágil e invade rápidamente toda la superficie del cultivo.

Al examen microscópico se observan hifas septadas y artroconidias dematiáceas

típicas. En medios especiales (extracto de malta) pueden observarse picnidios.

02/10/2011

Carm

en A

. V

ides Peña - D

ocente

Mic

ro

bio

logía

C

línic

a U

.P.C

.

32

Scytalidium dimidiatum

Colonias de crecimiento rápido, lanosas o algodonosas blancas a crema, con

coloración color guayaba al reverso. El micelio aéreo es alto, frágil e invade

rápidamente toda la superficie del cultivo.

Al examen microscópico se observan hifas septadas y artroconidias hialinas de

forma cilíndrica-redondeada y catenuladas, presentan o no clamidiosporas pero no

forman picnidios.

02/10/2011

Carm

en A

. V

ides Peña - D

ocente

Mic

ro

bio

logía

C

línic

a U

.P.C

.

33

Scytalidium hyalinum

Exophiala

spinifera

Aspecto de la colonia

Diámetro: 10 mm en una

semana.

- Topografía: Lisa.

- Textura: Mucosa en la zona

central; en los extremos de la

colonia se puede desarrollar un

micelio aéreo aterciopelado o

ligeramente algodonoso.

- Color: Aceituna a negro.

- Reverso: Aceituna a negro.

n

Aspecto microscópico.

Características predominantes:

Abundantes células de aspecto

levaduriformes; hifa de color

marrón con tabiques con

conidióforos con anélides

marrones rectas.

Conidióforo: Cilíndrico, marrón,

con ramificaciones de pared

gruesa; cada uno tiene una anélide

en la región apical parecida a una

espina.

02/10/2011

Carm

en A

. V

ides Peña - D

ocente

Mic

ro

bio

logía

C

línic

a U

.P.C

.

35

Bipolaris spp.

Colonias de crecimiento rápido, algodonosas o aterciopeladas café grisáceas o negras con

coloración oscura al reverso. El micelio aéreo es alto y frágil.

Al examen microscópico se observan hifas hialinas o dematiáceas septadas con

conidióforos simples o agrupados ramificados y geniculados. Las conidias tienen aspecto

fusiforme o elipsoidal, pueden ser claras u oscuras de pared lisas, multipseudoseptadas.

Chaetomium

spp.

Presenta un peritecio con ostiolo y

ascosporas en forma de limón, está

cubierto de filamentos con apariencia

de cerdas de formas y tamaños

diferentes

Colonias inicialmente de

color blanco grisáceo y

posteriormente negras. 02/10/2011

Carm

en A

. V

ides Peña - D

ocente

Mic

ro

bio

logía

C

línic

a U

.P.C

.

36

Onychocola

spp.

Las colonias

crecen

lentamente y son

aterciopeladas

lanosas, blanco -

amarillento, con

un revés de color

marrón

Artroconidias

cilíndricas, en

general, elipsoidales,

unicelulares, hialinas

a subhialinas, 4-16 x

2-5 µm de tamaño,

formando largas

cadenas

02/10/2011

Carm

en A

. V

ides Peña - D

ocente

Mic

ro

bio

logía

C

línic

a U

.P.C

.

37

02/10/2011

Carm

en A

. V

ides Peña - D

ocente

Mic

ro

bio

logía

C

línic

a U

.P.C

.

38

Fusarium solani.

02/10/2011

Carm

en A

. V

ides Peña - D

ocente

Mic

ro

bio

logía

C

línic

a U

.P.C

.

39

02/10/2011

Carm

en A

. V

ides Peña - D

ocente

Mic

ro

bio

logía

C

línic

a U

.P.C

.

40

Scedosporium apiospermum.

02/10/2011

Carm

en A

. V

ides Peña - D

ocente

Mic

ro

bio

logía

C

línic

a U

.P.C

.

41

02/10/2011

Carm

en A

. V

ides Peña - D

ocente

Mic

ro

bio

logía

C

línic

a U

.P.C

.

42

Acremonium kiliense.

Características macro y microscópicas: micelio hialino y húmedo, con hifas septadas y

ramificadas, con formación de esporóforos simples coronados por cabezuelas de

conidios.

02/10/2011

Carm

en A

. V

ides Peña - D

ocente

Mic

ro

bio

logía

C

línic

a U

.P.C

.

43

Aspergillus flavus.+

+: Sus características macro y microscópicas de identificación serán descritas en el capítulo dispuesto

exclusivamente para ello.

02/10/2011

Carm

en A

. V

ides Peña - D

ocente

Mic

ro

bio

logía

C

línic

a U

.P.C

.

44

Aspergillus niger. +

+: Sus características macro y microscópicas de identificación serán descritas en el capítulo dispuesto

exclusivamente para ello.

02/10/2011

Carm

en A

. V

ides Peña - D

ocente

Mic

ro

bio

logía

C

línic

a U

.P.C

.

45

Aspergillus terreus. +

+: Sus características macro y microscópicas de identificación serán descritas en el capítulo dispuesto

exclusivamente para ello.

02/10/2011

Carm

en A

. V

ides Peña - D

ocente

Mic

ro

bio

logía

C

línic

a U

.P.C

.

46

Aspergillus versicolor. +

+: Sus características macro y microscópicas de identificación serán descritas en el capítulo dispuesto

exclusivamente para ello.

02/10/2011

Carm

en A

. V

ides Peña - D

ocente

Mic

ro

bio

logía

C

línic

a U

.P.C

.

47

Aspergillus fumigatus. +

+: Sus características macro y microscópicas de identificación serán descritas en el capítulo dispuesto

exclusivamente para ello.

02/10/2011

Carm

en A

. V

ides Peña - D

ocente

Mic

ro

bio

logía

C

línic

a U

.P.C

.

48

Aspergillus sydowii. +

+: Sus características macro y microscópicas de identificación serán descritas en el capítulo dispuesto

exclusivamente para ello.

02/10/2011

Carm

en A

. V

ides Peña - D

ocente

Mic

ro

bio

logía

C

línic

a U

.P.C

.

49

Penicillium spp. +

+: Sus características macro y microscópicas de identificación serán descritas en el capítulo dispuesto

exclusivamente para ello.

02/10/2011

Carm

en A

. V

ides Peña - D

ocente

Mic

ro

bio

logía

C

línic

a U

.P.C

.

50

Trichothecium roseum.

HONGOS LEVADURIFORMES:

Cultivo:

Agar Saboraud simple o con

inhibidores, PDA o agares

cromogénicos.

Crecimiento rápido ( 2-5 dias)

Incubación 25/37°C en

aerobiosis

Identificación:

Morfología macro y

microscópica de colonias

Axonogramas / Zimogramas

Asimilación de compuestos

nitrogenados.

02/10/2011

Carm

en A

. V

ides Peña - D

ocente

Mic

ro

bio

logía

C

línic

a U

.P.C

.

51

TRATAMIENTO:

Griseofulvina

Ketoconazol

Itraconazol

Terbinafina

Resección quirúrgica

Avulsión química

PRONÓSTICO:

Existen portadores sanos para los cuales el pronóstico es benigno.

Pueden ocurrir reinfecciones

Las infecciones pueden tener un curso crónico, especialmente en pacientes con poca

adherencia al tratamiento.

En pacientes con inmunosupresión severas, pueden ocurrir cuadros infecciosos

endógenos severos y diseminados

PREVENCIÓN:

Evitar el contacto directo con las fuentes de infección

Usar calzado protector (que permita ventilación) , especialmente en áreas endémicas

Evitar y atender la ocurrencia de traumas

02/10/2011

Carm

en A

. V

ides Peña - D

ocente

Mic

ro

bio

logía

C

línic

a U

.P.C

.

52

02/10/2011

Carm

en A

. V

ides Peña - D

ocente

Mic

ro

bio

logía

C

línic

a U

.P.C

.

53 Preguntas….

02/10/2011

Carm

en A

. V

ides Peña - D

ocente

Mic

ro

bio

logía

C

línic

a U

.P.C

.

54