Detección y Tratamiento Detección y Tratamiento de la Depresión Infantilde la Depresión Infantil

Juan David Palacio Juan David Palacio Médico Psiquiátra InfantilMédico Psiquiátra Infantil

Docente de la U. de AntioquiaDocente de la U. de AntioquiaGrupo de Investigación GIPSIGrupo de Investigación GIPSI

Objetivos

• Aprender a reconocer tempranamente la Depresión infantil

• Conocer los criterios diagnósticos y los rasgos asociados

• Revisar conceptos sobre el tratamiento

Trastornos AfectivosTrastornos Afectivos

Cuadros Clínicos Cuadros Clínicos

• Trastorno depresivo mayorTrastorno depresivo mayor

• DistimiaDistimia

• Trastorno depresivo NEOTrastorno depresivo NEO

• Trastorno por reacción de Ajuste con Trastorno por reacción de Ajuste con síntomas depresivossíntomas depresivos

• Trastorno Afectivo BipolarTrastorno Afectivo Bipolar

Episodio Depresivo MayorEpisodio Depresivo MayorSíntomas de la Depresión:• No todos los pacientes tienen los mismo

síntomas. • El número de síntomas varia de un paciente

a otro.• Los síntomas se establecen gradualmente

(en semanas...)

.

Episodio Depresivo MayorEpisodio Depresivo Mayor• Síntomas cárdinales

– Tristeza patológica: estado de ánimo triste o irritable.

– Anhedonia: se pierde el interés por las actividades que antes se disfrutaban.

– Adinamia: sin energía, cansado, con fatiga.

Episodio Depresivo MayorEpisodio Depresivo MayorOtros síntomas:• Sentimiento de pesimismo, ideas de culpa y

minusvalía. • Cambios en el sueño, insomnio. • Pérdida de apetito o de peso. • Pensamientos sobre la muerte o el suicidio.• Déficit de Atención • Agitación o retardo motor

Episodio Depresivo MayorEpisodio Depresivo Mayor• Sintomatología:Sintomatología:

– IrritabilidadIrritabilidad

– Rechazo al colegioRechazo al colegio

• Puede ser “enmascarada”:– Ansiedad coexistente

– Cefalea Cefalea SON LASON LA

– Dolor abdominal Dolor abdominal REGLAREGLA

Dx DiferencialDx Diferencial

• Investigar por:– Antecedente Familiar positivo (se estudia

como factor hereditario y/o ambiental)– Disfunción Familiar– Dificultades a nivel de sus áreas de desarrollo,

i.e.: adolescentes – socialización.

Dx DiferencialDx Diferencial

– Bajos Logros Académicos y Baja A-E– TOD (aparición en adolescencia)– Consumo de Alcohol y/o Sustancias:

• Joven o alguno de los padres

– TOC – Esquizofrenia

Familia: – T.Psiquiátrico en alguno de los padres– Disfunción Familiar

PatogénesisPatogénesis

Multifactorial:Multifactorial:

• Neurotransmisión Neurotransmisión

• Genes o ambienteGenes o ambiente– Gen transportador de serotonina (5-HTT)Gen transportador de serotonina (5-HTT)

• Cortisol y Hormona de CrecimientoCortisol y Hormona de Crecimiento

• NeuroimágenesNeuroimágenes

• Otros Otros

Adversidad TardíaAdversidad Tardía(Ej.: disfunción familiar, (Ej.: disfunción familiar,

eventos estresanteseventos estresantes

Factores genéticosFactores genéticos(Interacciones)(Interacciones)

Síndrome DepresivoSíndrome Depresivo

Cogniciones negativasCogniciones negativas

Comportamientos depresivosComportamientos depresivos

Aislamiento socialAislamiento social

PersonalidadPersonalidadEstilos cognitivosEstilos cognitivosEstilos comportamentalesEstilos comportamentalesCompetencias socialesCompetencias sociales

Adversidad en Adversidad en la infanciala infancia

Factores genéticosFactores genéticostempranostempranos

Depresión Secundaria Depresión Secundaria

• EMG: DM, asma, epilepsia, etc. EMG: DM, asma, epilepsia, etc.

• EMG que tiene síntomas depresivos: EMG que tiene síntomas depresivos: hipotiroidismo, LES. hipotiroidismo, LES.

• Isotretionina puede causar depresión Isotretionina puede causar depresión

• Los niños con algún trastorno neurológico Los niños con algún trastorno neurológico tiene mayor riesgo de tener una depresión tiene mayor riesgo de tener una depresión

T.D.A.HT.D.A.H

T. AnsiedadT. Ansiedad

DepresiónDepresión

T. DisocialT. Disocial

ComorbilidadComorbilidad

Comorbilidad Comorbilidad

• Estudio de Emslie et al, 1997 encontró Estudio de Emslie et al, 1997 encontró comorbilidad en 96 pts con depresión:comorbilidad en 96 pts con depresión:– 56% T. ansiedad56% T. ansiedad– 30% TDAH30% TDAH– 30% TOD 30% TOD – 35% Distimia 35% Distimia

• Abuso de sustancias en la población de pts con Abuso de sustancias en la población de pts con depresión es alto 25 – 48%.depresión es alto 25 – 48%.

FR para BipolaridadFR para Bipolaridad

• Factores de Riesgo en niños con depresión infantil:Factores de Riesgo en niños con depresión infantil:

• Hria familiar de TABHria familiar de TAB• Hipomanía inducida por medicaciónHipomanía inducida por medicación• Depresión con retardo motor o síntomas psicóticos Depresión con retardo motor o síntomas psicóticos • Depresión atípica Depresión atípica • Labilidad afectiva Labilidad afectiva • Comorbilidad con abuso de sustancias Comorbilidad con abuso de sustancias

(Birmaher et al., 1996)(Birmaher et al., 1996)

Tratamiento en la DepresiónTratamiento en la Depresión

• Trabajo en Equipo:– Individuo, Familia y Colegio.– Ayuda remedial

• Psicoterapia– Terapia Cognitivo Comportamental

• Psicofarmacología

R

Trabajo con los Padres

Sí es importante

• Explicación básica sobre depresión• Apoyo para seguimiento de instrucciones:

– Ingesta de medicación– Registros en TCC, etc..

• En algunos casos recomendar terapia de familia.

ConductualConductualCognitivoCognitivo

EDAD

Tratamiento en la DepresiónTratamiento en la Depresión

• Elección del medicamento:– Medicación con eficacia (estudios controlados)

– Medicación con pocos efectos secundarios

También:

– AP de respuesta a otro medicamento

– AF de respuesta a otro medicamento

– Preferencia del Medico

– Preferencia de la familia

– Costos

Respuesta a TratamientoRespuesta a Tratamiento

1. Respuesta a Placebo1. Respuesta a Placebo• Es alta en depresión Es alta en depresión • Muy alta en niños con TDC comorbido 67 vs 20%.Muy alta en niños con TDC comorbido 67 vs 20%.

2. Respuesta a los antidepresivos2. Respuesta a los antidepresivos• Mayor si se conoce algún AF positivo de respuesta a un Mayor si se conoce algún AF positivo de respuesta a un

medicamento medicamento • Mayor en comorbilidad con T. ansiedad vs comorbilidad Mayor en comorbilidad con T. ansiedad vs comorbilidad

con TOD o TDC (57% vs 33%), con TOD o TDC (57% vs 33%),

Hughes et al 1990Hughes et al 1990

Estudios de EficaciaEstudios de Eficacia

• Primer estudio de eficacia Primer estudio de eficacia – 96 Niños y adolescentes 96 Niños y adolescentes – Entre 8 y 18a. n=96 : 48 pts en cada grupo. Entre 8 y 18a. n=96 : 48 pts en cada grupo.

• Rta con medicación 57 % y placebo 33% Rta con medicación 57 % y placebo 33% • La conclusión es que la fluoxetina sirve para la fase La conclusión es que la fluoxetina sirve para la fase

agudaaguda

• Emslie GJ, Rush AJ, Weinberg WA, Kowatch RA, Hughes CW, Carmody T, Emslie GJ, Rush AJ, Weinberg WA, Kowatch RA, Hughes CW, Carmody T, Rintelmann J (1997), A double-blind, randomized, placebo-controlled trial of Rintelmann J (1997), A double-blind, randomized, placebo-controlled trial of fluoxetine in children and adolescents with depression. fluoxetine in children and adolescents with depression. Arch Gen Psychiatry Arch Gen Psychiatry 54: 1031-54: 1031-10371037

Estudios de EficaciaEstudios de Eficacia

Eficacia en :Eficacia en :• Paroxetina (Keller et al., 2001) Paroxetina (Keller et al., 2001) • Sertralina (Wagner 2003) Sertralina (Wagner 2003) • Citalopram (Wagner, 2004) Citalopram (Wagner, 2004)

• Es diferente respuesta de remisión, respuesta es Es diferente respuesta de remisión, respuesta es mejoría de algunos síntomas y remisión es mejoría de algunos síntomas y remisión es bienestar en general, estar libre de síntomasbienestar en general, estar libre de síntomas

Fase AgudaFase Aguda

Texas Children`s Medication Algorithm ProjectTexas Children`s Medication Algorithm Project• 1. ISRS1. ISRS• 2. Otro ISRS2. Otro ISRS• 3. Otra Medicación: BUP,MIRT,NEF,TCA, VLF.3. Otra Medicación: BUP,MIRT,NEF,TCA, VLF.• 4a. Combinación A: 2 antidepresivos o (ISRS + ATC, 4a. Combinación A: 2 antidepresivos o (ISRS + ATC,

ISRS + NEF, BUP + ATC, BUP + NEF)ISRS + NEF, BUP + ATC, BUP + NEF)• 4b. Combinación B: Litio y 1 antidepresivo 4b. Combinación B: Litio y 1 antidepresivo • 5. viceversa del 45. viceversa del 4• 6. IMAOS6. IMAOS• 7 TECAR7 TECAR (Hughes et al., 1999)(Hughes et al., 1999)

Tiempo de TratamientoTiempo de Tratamiento

• Primer episodio por al menos 9 mesesPrimer episodio por al menos 9 meses

• Segundo episodio al menos 2 añosSegundo episodio al menos 2 años

• Tercero en adelante, por mas de 5 añosTercero en adelante, por mas de 5 años

• Es un tratamiento crónico Es un tratamiento crónico

Conclusiones• Es posible reconocer la Depresión en los

niños

• Es un trastorno crónico y severo

• La comoribilidad es frecuente

• El tratamiento farmacológico es fundamental

Lecturas RecomendadasLecturas Recomendadas

• Birmaher B (1996) Birmaher B (1996) Childhood and adolescent depression: a review of the past 10 Childhood and adolescent depression: a review of the past 10

years. Part I. years. Part I. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 35: 35: 1427-14391427-1439

• Birmaher B (1998) Birmaher B (1998) Summary of the practice parameters for the assessment and Summary of the practice parameters for the assessment and

treatment of children and adolescents with depressive treatment of children and adolescents with depressive disorders. American Academy of Child and Adolescent disorders. American Academy of Child and Adolescent Psychiatry. Psychiatry. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 37: 37: 1234-12381234-1238

GraciasGracias

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