DECLARACIN JURADA DE DOMICILIO Ley de Derogacin de Atribucin de la PNP a Expedir (Certificados Domiciliarios)LEY N 28882Yo:....,denacionalidad..Estado Civil.. identificado conDNI :.. Direccion Fiscal:. Distrito:Provincia: Departamento. ..Natural de:., en el pleno goce de los derechos constitucionales y en concordancia con lo previsto en laLEY DEPROCEDIMIENTOS ADMINISTRATIVOS N27444.

DECLARO BAJO JURAMENTOQue, la direccin que sealo lneas arriba; es mi domicilio real, actual efectivo y verdadero donde tengo vivencia real, fsica y permanente, en caso de comprobrseme falsedad alguna estoy sometindome a las sanciones contempladas en el Art. 427 del Cdigo Penal.Formulo lo siguiente Declaracin Jurada para los fines legales de:

CERTIFICADO SOMICILIARIO SIMPLIFICADOMOTIVO..Para mayor constancia y validez y en cumplimiento firmo y pongo mi huella digital alpie del presente documento para fines legales correspondientes.

.. de .. . del20.

AVISO IMPORTANTE 1.Es necesaria su legalizacin ante Notario Pblico o Fiscalas en lo judicial. 2. No Procede si se encuentra deteriorado, manchado o borroneado. 3. Carece de valides sin su respectiva presentacin de su copia de DNI y su recibo de agua y luz. 4. El funcionario pblico que no cumpla con la obligacin de recibir la D.S.J incurrir en infraccin Administrativa