Curso de Actualización en Signos Vitales y Examen Fisico de Enfermería.

Republica Bolivariana de Venezuela.Republica Bolivariana de Venezuela.Ministerio de Educación Superior.Ministerio de Educación Superior.

Instituto Universitario de Tecnología READIC-UNIR.Instituto Universitario de Tecnología READIC-UNIR.Componente: Componente: Enfermería BásicaEnfermería Básica..

Curso: Actualización en Signos Vitales y Examen Físico de Enfermería.Curso: Actualización en Signos Vitales y Examen Físico de Enfermería.

Profesor; Profesor; Lic. Juan José Romero H.Lic. Juan José Romero H.

Maracaibo, Febrero de 2010Maracaibo, Febrero de 2010

Signos VitalesSignos VitalesDefinición: Son los signos de la vida. Es todo aquello que nos da a conocer el estado fisiológico del individuo.

Clasificación:a.- Tensión Arterial.b.- Pulso.c.- Respiración.d.- Temperatura.

Actualización en Signos Vitales y Examen Físico de Enfermería.Actualización en Signos Vitales y Examen Físico de Enfermería.Prof. Juan RomeroProf. Juan Romero

a.- Tensión o Presión Arterial.a.- Tensión o Presión Arterial.

Definición: Es la fuerza que ejerce la sangre sobre cualquier área de la pared vascular.

Factores que la determinan:

1. Volumen de la sangre.2. Acción del bombeo del corazón. 3. Resistencia al flujo de la sangre.4. La viscosidad de la sangre.5. La elasticidad de las paredes de los vasos.6. Y otros.

Factores que afectan la Tensión Arterial.

1. Edad.2. Peso3. Sexo4. Raza5. Herencia

Valores que se miden en la Tensión Arterial.

•Presión sistólica •Presión Diastolita.

Como se Mide la Tensión Arterial.

•Directa. •Indirecta.

Posición para tomar la Tensión Arterial.

Horas de Toma de la Tensión Arterial.

Tomar en cuenta la redistribución del flujo sanguíneo.

Valores Normales de la Tensión Arterial:

•Normal: 120 -80 mm/Hg.

•Normal - Alta: 130- 140 y 80- 90 mm/Hg.

•Hipertensión Leve: 140 – 160 y 90 - 95 mm/Hg.

•Hipertensión Severa: Mayor de 160 - 95 mm/Hg.

Según La Edad Se Consideran Los Siguientes Valores:

• 3 años: 80-50 mm/Hg.

• 4-5 años: 85 -55 mm/Hg.

• 6-8 años: 90 - 60 mm/Hg.

• 9-11 años: 100 - 60 mm/Hg.

• 12-14 años: 100 - 65 mm/Hg.

• 15 a18 años: 128 - 80 mm/Hg.

• 30 años: 123 - 82 mm/Hg.

• 40 años: 126 - 84 mm/Hg.

• 50 años: 130 - 86 mm/Hg.

Definición: Son las cifras persistentemente altas de tención arterial.

Anomalías de la Tensión Arterial:Anomalías de la Tensión Arterial:

Hipertensión Arterial:Hipertensión Arterial:

Factores relacionados:1. Habito de fumar.2. Alta tensión arterial.3. Alto colesterol.4. Vida Sedentaria.

Causa:1. Cuando se desconoce la causa se denomina: Hipertensión

Arterial Esencial.2. Cuando se le conoce la causa se denomina: Hipertensión

Arterial Secundaria.

SIGNOS Y SÍNTOMAS:

• Dolor de cabeza

• Visión borrosa

• Mareos

• Ruidos de pito

en los oídos.

FISIOPATOLOGÍA:

Tensión Arterial (Determinada por:)Tensión Arterial (Determinada por:)

GastoGasto

-Fuerza.-Fuerza.-Frecuencia.-Frecuencia.-Ritmo.-Ritmo.-Volumen de sangre.-Volumen de sangre.

Resistencia al flujoResistencia al flujo (Dada por diámetro del vaso y(Dada por diámetro del vaso y

viscosidad sanguínea)viscosidad sanguínea)

Reducción de la luz de las arterias.Reducción de la luz de las arterias.

HipertensiónHipertensión

Pasos a seguir para el control de la Hipertensión Arterial.

1. Dieta.2. Sal3. Tabaco y alcohol.4. Peso.5. Sedentarismo.6. Tratamiento medico farmacológico:

b.- PULSO.b.- PULSO.

Definición:

Es la expansión de las arterias como consecuencia de la circulación de sangre bombeada por el corazón. Se obtiene por lo general en partes del cuerpo donde las arterias se encuentran más próximas a la piel y encima de una eminencia ósea, como en las muñecas o el cuello.

¿Porque Ocurre?:

Las ondas de presión se mueven a lo largo de los vasos sanguíneos, que son flexibles, pero no están provocadas por el movimiento de avance de la sangre. Cuando el corazón se contrae, la sangre es expulsada a la aorta y ésta se expande.

En este punto es cuando la onda de distensión (onda de pulso) es más pronunciada, pero se mueve relativamente lenta (3 a 6 m/s).

A medida que viaja hacia los vasos sanguíneos periféricos, disminuye gradualmente y se hace más rápida. En las grandes ramas arteriales, su velocidad es de 7 a 10 m/s; en las arterias pequeñas, de 15 a 35 m/s. El pulso de presión se transmite 15 o más veces más rápidamente que el flujo sanguíneo.

Factores Determinantes:

1. Elasticidad de los vasos.2. La Viscosidad de la Sangre.3. La resistencia de las Arterias.4. Los vasos capilares.

Tipos de Pulso:

1. Duros: Difícil de palpar.2. Blandos: Fácil de palpar.3. Rítmicos: Mantienen un ritmo uniforme.4. Arrítmicos: pulso discontinuo, con patrones no

uniformes.

Frecuencias normales de Pulso:

1. Neonatos: 130 a 140. 2. Lactantes: 115 a 130.3. Niños: 100 a 115.4. Adultos: 70-80.5. Ancianos: 60-70.

Pulsos Comunes:

•Pulso radial: situado en el lado de la muñeca más cercano al pulgar (arteria radial)

•Pulso ulnar: arteria cubital o ulnar.situado en el lado de la muñeca más cercano al meñique (arteria ulnar).

Pulsos Comunes:

•Pulso carótido, situado en el cuello (arteria carótida). La carótida debe palparse suavemente, ya que estimular sus vasos receptores con una palpación vigorosa puede provocar bradicardia severa o incluso detener el corazón en algunas personas sensibles. Además, las dos arterias carótidas de una persona no deben palparse simultáneamente, para evitar el riesgo de síncope o isquemia cerebral.

•Pulso braquial, situado entre el bíceps y el tríceps, en el lado medial de la cavidad del codo, usado frecuentemente en lugar del pulso carótido en infantes (arteria braquial).

Pulsos Comunes:

•Pulso femoral, situado en el muslo (arteria femoral).

•Pulso poplíteo, situado bajo la rodilla en la fosa poplítea. El paciente flexiona la rodilla aproximadamente 120° y el médico la sujeta con ambas manos para localizar la arteria poplítea en el hueco bajo la rodilla.

•Pulso dorsal del pie o pedio, situado en el empeine del pie (arteria dorsal del pie).

•Pulso tibial posterior, situado detrás del tobillo bajo el maléolo medial (arteria tibial posterior).

•Pulso temporal, situado sobre la sien directamente frente a la oreja (arteria temporal).

Procedimiento para tomar el pulso:

Modificaciones del Pulso:Taquifignea: Es cuando la frecuencia del pulso esta por encima de los normal.Bradifignea: Es cuando la frecuencia del pulso esta por debajo de los normal.Afignea: Sin Pulso.

Definición: Es el intercambio gaseoso que realizan los seres vivos.

c.- Respiración:c.- Respiración:

Tipos de Respiración:

Por fisiología.Por fisiología.Interna: Celular Externa: Pulmonar

Por zona Por zona 1) Respiración Toracoabdominal: Propia del sexo Masculino, la contracción enérgica del diafragma motiva la dilatación inspiratoria de la parte inferior del tórax y abdomen.2) Respiración costal superior: Propia del sexo Femenino. La Acción de los músculos de la cintura escapular, sobre todo escálenos y esternocleidomastoideos, desplazan hacia arriba y hacia adelante la parte superior del tórax, con un máximo a nivel de la III y IV costillas.

Proceso mecánico de la respiración.Inspiración o inhalación.Espiración o Exhalación.

Frecuencias respiratorias normales:Neonatos: 40 – 60. R.P.M.Niños hasta de 2 a 3 años: 20 – 26. R.P.MAdolescentes: 20 – 22 R.P.MAdultos: 16 – 20 R.P.MAncianos: 14 – 18 R.P.M

Procedimiento para medir la respiración:

En secreto.

Patrones Respiratorios Anormales:

Alteraciones de la Frecuencia Respiratoria:•Taquipnea: Respiración rápida. Más de 24 R.P.M.•Bradipnea: Respiración lenta. Menos de 10 R.P.M.•Apnea: Es la ausencia de la respiración.

Alteraciones de la Amplitud Respiratoria:•Hiperventilación: Respiración rápida y profundas que lo normal.•Hipoventilación: Respiraciones lentas, superficiales y en ocasiones irregulares.•Disnea: Dificultad para respirar.

Patrones Respiratorios Anormales:

Alteraciones en el Ritmo Respiratorio:

Respiración De Cheyne-StokesPatrón anormal de respiración caracterizado por períodos alternos de apnea y respiración profunda y rápida. El ciclo comienza con respiraciones lentas y superficiales que incrementan gradualmente su profundidad y ritmo y que es seguido por un período de apnea. El período de apnea puede durar de 5 a 30 segundos, luego el ciclo se repite cada 45 segundos a 3 minutos.

Respiración de Kusmaull. (grande)Esta depende de una estimulación enérgica del centro respiratorio por acidosis, esta se caracteriza por una inspiración profunda y ruidosa seguida de una pausa, y de una espiración rápida separada por un intervalo de la inspiración que le sigue. Es propia del coma uremico y del diabético clásico.

Respiración de Biot. (Ataxica)Esta consiste en breves pausas de apnea estas sucesivas de 5 a 30 segundos, entre los cuales se intercalan respiraciones de amplitud y profundidad normal. Las causas incluyen depresión respiratoria y daño cerebral, por lo general a nivel bulbar.

d.- Temperatura:d.- Temperatura:

Definición: La temperatura es el resultado del equilibrio mantenido entre el calor producido y el calor perdido por el cuerpo. Esta función es controlada por el hipotálamo.

Formas de tomar la Temperatura:•Oral.•Axilar.•Rectal.

Instrumento para Medir la Temperatura.

Valores Normales:Temperatura Corporal Normal: 37° CTemperatura Oral: 36,5° a 37,5° CTemperatura Axilar: 37° a 38° CTemperatura Rectal: 36° a 37° C

Precauciones Generales:

1. Precision 2. No juntar termômetros orales com los

rectales.3. No utilñozar los orales para la temperatura

rectal o viceversa.4. Almacenarlo completamente limpio.5. El Termómetro debe ser almacenado

completamente limpio.6. Esterilizarlo antes del procedimiento.7. El termómetro debe ser manejado con

precaución para evitar las rupturas cuando se le coloque al paciente.

Procedimiento para leer el Termómetro:

1. Temperatura Axilar:

2. Temperatura Oral:

3. Temperatura Rectal:

Procedimiento Para medir la Temperatura:

El Examen Físico:El Examen Físico:

1.- Inspección:1.- Inspección:Examen visual del individuo Examen visual del individuo (céfalocaudal) a fin de descubrir (céfalocaudal) a fin de descubrir características físicas significativas y características físicas significativas y discriminar hallazgos discriminar hallazgos anormales en relación a los normales. anormales en relación a los normales.

Aspectos a Evaluar:Aspectos a Evaluar:a.- Estado Nutricional: (obeso, caquexia, normal).a.- Estado Nutricional: (obeso, caquexia, normal).b.- Postura.b.- Postura.c.- Movimientos Corporalesc.- Movimientos Corporalesd.- Lesiones cutáneas.d.- Lesiones cutáneas.e.- Biotipo: Picnico, lectosomico y atlético.e.- Biotipo: Picnico, lectosomico y atlético.

La exploración física o examen físico es el conjunto de procedimientos o habilidades de la ciencia de la Semiología clínica, que realiza el médico o enfermera (o) al paciente, después de una correcta anamnesis en la entrevista clínica, para obtener un conjunto de datos objetivos o signos que estén relacionados con los síntomas que refiere el paciente.

2.- Auscultación:Es la exploración física que se efectúa, por medio del oído, para valorar ruidos o sonidos producidos en los órganos internos, (corazón, intestino, pulmones y otros) y detectar anomalías en los ruidos fisiológicos.

Tipos de Auscultación:•Directa: sin utilizar instrumentos.•Indirecta: Con instrumentos (estetoscopio).

Sonidos a la Auscultación Pulmonar:

a.- Murmullo Vesicular: Sin ruidos agregados en ambos campos pulmonares.= Pulmón sano.

b.- Murmullo Vesicular: Audible con agregados, que pueden ser; roncus, crepitantes y sibilantes.

Sitios para la Auscultación Pulmonar:Sitios para la Auscultación Pulmonar:

Sonidos a la Auscultación Cardiaca:

La cual se realiza en cuatro puntos específicos en el tórax:1.- Foco Aortico: Ubicado en el 2 espacio intercostal línea media

clavicular.2.- Foco Pulmonar: Ubicado en el 2 espacio intercostal, línea

media clavicular.3.- Foco Tricúspide: Esta ubicado en el 4,5 o 6 espacio

intercostal, línea paresternal izquierda.4.- Foco Mitral: Esta ubicado en el 5 o 6 espacio intercostal, línea

asilar anterior.

Sitios para la Auscultación Cardiaca:Sitios para la Auscultación Cardiaca:

Sonidos a la Auscultación Abdominal:Ruidos Hidroaéreos audibles.

Normas para Auscultar: Efectuar auscultación indirecta.Uso adecuado del estetoscopioFacilitar relajación muscularEliminar ruidos externos (Cuarto silencioso).

3.- Palpación:3.- Palpación: Examen del cuerpo por medio del tacto (céfalocaudal) para detectar Examen del cuerpo por medio del tacto (céfalocaudal) para detectar presencia de masa, dolor, temperatura, tono muscular y movimientos. presencia de masa, dolor, temperatura, tono muscular y movimientos.

Tipos:

Directa: Por tacto o presión.

Indirecta: Uso de algún instrumento para explorar orificios naturales, accidentales o cavidades (sondas, catéteres y otros).

Superficial: Presión suave. (Para discriminar; textura de piel tamaño de ganglios).

Profunda: Presión interna para producir depresión y podemos percibir órganos profundos (si estos están inflamados).

Bimanual: Uso de ambas manos una para sentir (pasiva) y otra para hacer presión (activa).

Tacto: Exploración de cavidades rectal o vaginal.

Normas a Seguir:

•Complementa la inspección, no la sustituye.•Colocar al paciente en posición cómoda.•Favorecer la relajación muscular de la región.•Evitar al paciente tenciones emocionales.•Que la temperatura de las manos del explorador sea similar a la temperatura del paciente.

4.- Percusión: Dar golpes sobre áreas del cuerpo (Tórax, abdomen articulaciones) produciendo sonidos que permitan determinar posición, tamaño y densidad de las estructuras subyacentes y o cantidad.

Normas a seguir:-Utilizar dedos índices juntos con el medio y anular.-Golpear con las yemas de los dedos. -Detectar dolor movimientos y ruidos.

Sonidos según órganos a percutir:

-Resonante: Pulmón sano.-Hipér-resonante: Pulmón enfermo.-Matidez = Hígado-Timpanico= Estomago y vísceras huecas.

Somatometria o Mediciones:Son las mediciones del cuerpo humano para valorar crecimiento del individuo su estado de salud, masa muscular y constantes vitales.

Aspectos a Evaluar:•Peso. •Talla.•Perímetros.•Signos Vitales.

Estudien. … Recuerden lo que dice Dios:Mi pueblo fue destruido, porque le faltó conocimiento.

Óseas 4:6

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Curso de Actualización en Signos Vitales y Examen Fisico de Enfermería.

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examen fisico y signos vitales

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