EPOC

Dr Daniel Martinez

EPOCDEFINICION

LIMITACION AL FLUJO AEREO NO COMPLETAMENTE REVERSIBLE

PROGRESIVA

ASOCIADA CON RESPUESTA INFLAMATORIA PULMONAR ANORMAL A PARTICULAS Y GASES NOCIVOS

EPOC

GOLDGOLDCOMPONENTESCOMPONENTES

*MONITORIZACION Y EVALUACION DE LA ENFERMEDAD

*REDUCCION DE LOS FACTORES DE RIESGO

*TRATAMIENTO DE LA EPOC ESTABLE

*TRATAMIENTO DE LAS EXACERBACIONES

INVOLUCRA AINVOLUCRA A

ENFISEMAENFISEMA

ASMA CRONICO ASMA CRONICO PERSISTENTEPERSISTENTE

BRONQUITIS BRONQUITIS CRONICACRONICA

EPIDEMIOLOGIA

1990=9.34/1000 HOMBRES =7.33/1000 MUJERES

ES LA CUARTA CAUSA LIGADA DE MORTALIDAD EN LOS MAYORES DE 45 AÑOS.

AUMENTO DE LA MORBI-MORTALIDAD EN LAS PROXIMAS DECADAS SOBRE TODO EN PAISES DESARROLLADOS

PREVALENCIA MUNDIAL DE PREVALENCIA MUNDIAL DE EPOCEPOC

EPIDEMIOLOGIAARGENTINA: 1980-1992 MORTALIDAD BRONQUITIS CRONICA: 2.3/100.000 ENFISEMA PULMONAR: 3.6/100.000 EL NUMERO ESTIMADO DE EPOC SE INCREMENTO DESDE 1982 EL 41.5 %

PARA EL 2020 ESTA PARA EL 2020 ESTA PROYECTADA PROYECTADA

COMO 5º LUGAR DE COMO 5º LUGAR DE MUERTE MUERTE

PARA EL 2000 LA OMS PARA EL 2000 LA OMS ESTIMO MUERTES ESTIMO MUERTES

PORPOR

EPOC 2.74 MILLONESEPOC 2.74 MILLONES

EPOC

BRONQUITIS CRONICA DIAGNOSTICO CLINICO SOBREPRODUCCION DE ESPUTO,+ DE 3 MESES AL AÑO, DURANTE 2 O +AÑOS CONSECUTIVOS

ENFISEMAENFISEMADIAGNOSTICO CLINICO DIAGNOSTICO CLINICO

HISTOPATOLOGICOHISTOPATOLOGICODILATACION DILATACION ANORMAL DE ESPACIOSANORMAL DE ESPACIOSAEREOS DISTALES AEREOS DISTALES AL BRONQUIOLO AL BRONQUIOLO TERMINAL TERMINAL DESTRUCCION DE DESTRUCCION DE PAREDES Y SIN PAREDES Y SIN FIBROSIS OBVIAFIBROSIS OBVIA

FACTORES DE RIESGO

*GENETICA: DEFICIENCIA DE ALFA1 ANTRIPSINA

*HIPERREACTIVIDAD BRONQUIAL

*BAJO PESO AL NACER

HUESPEDHUESPED

FACTORES DE RIESGOEXPOSICION AL MEDIO EXPOSICION AL MEDIO

AMBIENTEAMBIENTE**HUMO DEL TABACO

*POLVOS Y SUSTANCIAS QUIMICAS LABORALES (VAPORES Y HUMOS)

*POLUCION AMBIENTAL (SO2 Y PARTICULAS)

*SITUACION SOCIOECONOMICA

FISIOPATOLOGIA DE EPOCFISIOPATOLOGIA DE EPOC

TABACO IRRITANTESTABACO IRRITANTES

AGENTES INFECCIOSOSAGENTES INFECCIOSOS

NOXAS:NOXAS:

EPOCEPOC

FACTORES FACTORES GENETICOS GENETICOS

INSUFICIENCIA INSUFICIENCIA RESPIRATORIARESPIRATORIA

OTRASOTRAS

PARTICULAS Y GASES PARTICULAS Y GASES NOCIVOSNOCIVOS

FACTORES DEL FACTORES DEL HUESPEDHUESPED

INFLAMACIONINFLAMACION

EPOCEPOC

FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA

ANTIOXIDANTESANTIOXIDANTES ANTIPROTEINASASANTIPROTEINASAS

STRESS STRESS OXIDATIVOOXIDATIVO

PROTEINASASPROTEINASAS

MECANISMOS DE MECANISMOS DE REPARACIONREPARACION

ASMAASMA EPOCEPOC

AGENTES NOXASAGENTES NOXASAGENTES AGENTES SENSIBILIZANTESSENSIBILIZANTES

INFLAMACION DE LA VIA INFLAMACION DE LA VIA AEREA EN EL ASMATICO AEREA EN EL ASMATICO

CD4 + EOSINOFICOSCD4 + EOSINOFICOS

INFLACION EN LA INFLACION EN LA AEREA DEL EPOC AEREA DEL EPOC

CD8 + CD8 + MACRAFAGOS MACRAFAGOS NEUTROFILOSNEUTROFILOS

COMPLETAMENTCOMPLETAMENTE REVERSIBLEE REVERSIBLE COMPLETAMENTCOMPLETAMENT

E IRREVERSIBLEE IRREVERSIBLELIMITACION DE LIMITACION DE LA VIA AEREALA VIA AEREA

DIFERENCIAS ENTRE EPOC Y ASMA

ASMA TODA LA VIA AEREA HIPERREACTIVIDAD BRONQUIAL+++FIBROSIS +SIN COMPROMISO PARENQUIMATOSO

EPOCVIA AEREAPERIFERICAHIPERREACTIVIDADBRONQUIAL +/-FIBROSIS ++DESTRUCCIONPARENQUIMATOSA

EFECTOS EFECTOS INFLAMATORIOSINFLAMATORIOS

DIFERENCIAS ENTRE EPOC Y ASMA

RESPUESTA A CORTICOIDES +++ +/-

INFLAMACION: ASMA EPOCINFLAMACION: ASMA EPOC

CELULASCELULAS MASTOCITOS EOSINOFILOS NEUTROFILOS CD4+ TH2 CD8+ MACROFAGOS+ MACROFAGOS++

MEDIADORES:MEDIADORES: LTB4,HISTAMINA LTB4 IL4-IL5-IL13 IL8 EOTAXINA-RANTES TNF-ALFA STRESS OXIDATIVO+ STRESS OXIDATIVO++

EXPOSICION DE FACTORES EXPOSICION DE FACTORES DE RIESGODE RIESGO

SINTOMASSINTOMAS

TOSTOS

EXPECTORACIOEXPECTORACIONN

DISNEADISNEA

EXPOSICION DE EXPOSICION DE FACTORES DE FACTORES DE

RIESGORIESGO

TABACOTABACO

OCUPACIONALEOCUPACIONALESS

POLUCION POLUCION EXTERIOR E EXTERIOR E INTERIORINTERIOR

ESPIROMETRIAESPIROMETRIA

DIAGNOSTICO DE EPOC

HISTORIA CLINICA: EXPOSICION TABACO Y LABORALES (INICIO-CANTIDAD-

CESACION)

PRESENCIA DE TOS CRONICA,VOLUMEN Y CARACTERISTICAS, SIBILANCIAS-OPRESION

TORACICA, DESPERTARES NOCTURNOS AFECTACION DE LA CALIDAD DE VIDA

AGUDIZACIONES:FRECUENCIA, GRADO DE DISNEA Y SIGNOS DEL EXAMEN FISICO

DIAGNOSTICO DE EPOC

LABORATORIO: POLIGLOBULIA, LEUCOCITOSIS, EOSINOFILIA

PARAMETROS FUNCIONALES ESPIROMETRIA PRE Y POST BD, EFR: SE HA ESTIMADO C/VEF1 < 1 L

EL 26% FALLECE ANTES DE LOS 4 AÑOS

CURVA FLUJO VOLUMEN

SATUROMETRIA DE PULSO

ECG: DESCARTAR SIGNOS DE SOBRECARGA DERECHA

ECOCARDIOGRAMA: DESCARTAR HIPERTENSION PULMONAR

PESO, TALLA, BMI

EX. COMPLEMENTARIOS

MEDICION DE VOLUMENES MEDICION DE VOLUMENES PULMONARESPULMONARES

DIFUSION DE MONOXIDO DE CARBONODIFUSION DE MONOXIDO DE CARBONO

.DOSAJE ALFA 1 ANTITRIPSINA: VN=85-210 MG/DL. VALOR 50 MG/DL TIENEN 80% RIESGO EPOC

.ESPUTOS: - BACTERIOLOGICO: BAAR, GERM COMUNES,

MICOLOGICO (D, C, ATG) - CITOLOGICO: PREDOMINAN MACROFAGOS SALVO

POUSSE QUE AUMENTAN LOS NEUTROFILOS

EXAMENES COMPLEMENTARIOS:

..LABORATORIO:LABORATORIO: POLIGLOBULIA, LEUCOCITOSIS, EOSINOFILIA

DIAGNOSTICO

RADIOLOGIA:

NORMAL EN EPOC CON LEVE OBSTRUCCION

SIN ENFISEMA: ENGROSAMIENTO DE LAS PAREDES BRONQUIALES

CON ENFISEMA: HIPERINSUFLACION, HIPERCLARIDADES (BULLAS), ATENUACION VASCULAR PERIFERICA (DESTRUCCION ALVEOLAR)

EXAMENES COMPLEMENTARIOS

RADIOLOGIA: CON SIGNOS DE HIPERTENSION PULMONAR:

EL AUMENTO DE LAS ARTERIAS PULMONARES CENTRALES

AGRANDAMIENTO DE LA SILUETA

CARDIACA

ESPESOR DE LAS CAVIDADES DERECHAS

EXAMENES COMPLEMENTARIOS

TEST 6’

CENTELLOGRAMA PULMONAR

GASES EN SANGRE ARTERIAL HIPOXEMIA HIPERCAPNIA

DETERMINACION DE PRESIONES BUCALES

EX. COMPLEMENTARIOS

EPOC

ENFISEMA

EPOC

RX PERFIL DE

ENFISEMA

TOMOGRAFIA DE TORAX CON TECNICA DE ALTA RESOLUCION:

DIAGNOSTICO DE ENFISEMA TIPO Y EXTENSION, ESTADO DEL PARENQUIMA SUBYACENTE

BULLAS POTENCIALMENTE OPERABLES

BRONQUIECTASIAS

EXAMENES COMPLEMENTARIOS

EPOC

TACAR DE PACIENTE

CON ENFISEMA

EPOC

TAC TORAX DE UN PACIENTE

ADECUADO PARA BULLECTOMIA (LA FECHA INDICA EL

PARÉNQUIMACOMPRIMIDO)

CRITERIOS SEVERIDAD EPOCFEV1% DEL TEORICO NORMAL

LEVE MODERADA SEVERA

ERS > 70 50 – 69 < 50

BTS 60 – 80 40 – 59 < 40

ATS > 50 35 – 49 < 35

GOLD > 80 30 – 79 < 30

GOLD WORKSHOP REPORT

LOS CUATRO COMPONENTES DEL MANEJO DE EPOC

1. EVALUAR Y MONITORIZAR LA ENFERMEDAD

2. REDUCIR FACTORES DE RIESGO

3. MANEJO DE EPOC ESTABLE EDUCACION TRATAMIENTO

FARMACOLOGICO TRATAMIENTO NO-

FARMACOLOGICO

4. MANEJO EXACERBACIONES

1. EVALUAR Y MONITORIZAR LA ENFERMEDAD

2. REDUCIR FACTORES DE RIESGO

3. MANEJO DE EPOC ESTABLE EDUCACION TRATAMIENTO

FARMACOLOGICO TRATAMIENTO NO-

FARMACOLOGICO

4. MANEJO EXACERBACIONES

OBJETIVOS DEL TRATAMIENTODE LA EPOC.

PREVENIR PROGRESION DE LA ENFERMEDAD

ALIVIAR LOS SINTOMAS

MEJORAR LA TOLERANCIA AL EJERCICIO

MEJORAR EL ESTADO GENERAL

PREVENIR PROGRESION DE LA ENFERMEDAD

ALIVIAR LOS SINTOMAS

MEJORAR LA TOLERANCIA AL EJERCICIO

MEJORAR EL ESTADO GENERAL

OBJETIVOS DEL TRATAMIENTODE LA EPOC.

PREVENIR Y TRATAR LAS EXACERBACIONES

PREVENIR Y TRATAR LAS COMPLICACIONES

REDUCIR LA MORTALIDAD

MINIMIZAR EFECTOS COLATERALES DEL TRATAMIENTO

PREVENIR Y TRATAR LAS EXACERBACIONES

PREVENIR Y TRATAR LAS COMPLICACIONES

REDUCIR LA MORTALIDAD

MINIMIZAR EFECTOS COLATERALES DEL TRATAMIENTO

MANEJO DE EPOC DE ACUERDO CON GRADO DE SEVERIDAD

ESTADIO 0: EN RIESGO

ESTADIO 1: EPOC LEVE

ESTADIO 2: EPOC MODERADA

ESTADIO 3: EPOC SEVERA

ESTADIO 4: EPOC MUY SEVERA

MANEJO DE EPOC ESTADIO 0: EN RIESGO

CARACTERISTICAS TRATAMIENTO RECOMENDADO

• SINTOMAS CRONICOS- TOS- EXPECTORACION• ESPIROMETRIA NORMAL

SIN TRATAMIENTOSIN TRATAMIENTO

MANEJO DE EPOC ESTADIO I: EPOC LEVE

CARACTERISTICAS TRATAMIENTO RECOMENDADO

• FEV1/FVC < 70 %

• FEV1 > 80 % TEORICO NORMAL• CON O SIN SINTOMAS

•BRONCODILATADORES DE ACCION CORTA SEGUN NECESIDAD

MANEJO DE EPOC ESTADIO II: EPOC MODERADA

CARACTERISTICAS TRATAMIENTO RECOMENDADO

•FEV1/FVC < 70%

•50% < FEV1< 80% TEORICO NORMAL•CON O SIN SINTOMAS

•TRATAMIENTO REGULAR CON UNO O MAS BRONCODILATADORES•REHABILITACION•GLUCOCORTICOIDES INHALADOS SI HAY SINTOMAS SIGNIFICATIVOS Y RESPUESTA FUNCIONAL PULMONAR

MANEJO DE EPOC

ESTADIO III: EPOC SEVERA

CARACTERISTICAS TRATAMIENTO RECOMENDADO

•FEV1/FVC < 70%

•30% < FEV1 < 50% TEORICO NORMAL•CON O SIN SINTOMAS

•TRATAMIENTO REGULAR CON UNO O MAS BRONCODILATADORES•REHABILITACION•GLUCOCORTICOIDES INHALADOS SI HAY SINTOMAS SIGNIFICATIVOS Y RESPUESTA FUNCIONAL O EXACERBACIONES RECURRENTES

MANEJO DE EPOC ESTADIO IV: EPOC MUY SEVERA

CARACTERISTICAS TRATAMIENTO RECOMENDADO

•FEV1/FVC < 70%

•FEV1 < 30% TEORICO NORMAL O PRESENCIA DE FALLO RESPIRATORIO O INSUFICIENCIA CARDIACA DERECHA

•TRATAMIENTO REGULAR CON UNO O MAS BRONCODILATADORES•ESTEROIDES INHALADOS SI SÍNTOMAS SIGNIFICATIVOS Y RESPUESTA FUNCIONAL O EXACERBACIONES REPETIDAS•TRATAMIENTO DE LAS COMPLICACIONES•REHABILITACION•OXIGENOTERAPIA PROLONGADA SI HAY FALLO RESPIRATORIO•CONSIDERAR OPCIONES QUIRURGICAS

TRATAMIENTO EVOLUTIVO

1999 ASPEN LUNG CONFERENCEDEFINICION DE EXACERBACION EPOC

DETERIORO SOSTENIDO DE LA CONDICION DEL ENFERMO PREVIAMENTE ESTADO ESTABLE (MAS ALLA DE LAS VARIACIONES DEL DIA A DIA), QUE SE PRESENTA EN FORMA AGUDA Y NECESITA UN CAMBIO EN LA MEDICACION HABITUAL.

RODRIGUEZ ROISIN, CHEST 2000.

EXACERBACION EPOC

1- AUMENTO DE LA DISNEA

2- ESPUTO PURULENTO

3- INCREMENTO DE VOLUMEN DE LA EXPECTORACION

EXACERBACIONES EN EPOCETIOLOGIA

PRIMARIAS- INFECCIONES TRAQUEOBRONQUIALES

(VIRALES O BACTERIANAS)- EXPOSICION AMBIENTAL- SUSPENSION DE LA MEDICACION- CAUSAS DESCONOCIDAS (1/3)

SECUNDARIAS- NEUMONIA- EMBOLISMO PULMONAR- NEUMOTORAX- INSUFICIENCIA CARDIACA

CLASIFICACION SEVERIDAD DE EXACERBACION AGUDA EN EPOC

TIPO 1 (LEVE)UNO DE LOS CRITERIOS + (INFECCION

VAS EN ULTIMOS 5 DIAS) O FIEBRE O AUMENTO SIBILANCIAS, TOS O >20% FR O FC BASAL

TIPO 2 (MODERADA)DOS DE LOS TRES CRITERIOS

TIPO 3 (SEVERA)LOS TRES CRITERIOS

ANTHONISEN ANN INTERN MED, 1987

CLASIFICACION SEVERIDAD DE EXACERBACION AGUDA DE EPOC

LEVEAUMENTO NECESIDAD DE MEDICACION QUE

PUEDE REALIZAR EN SU PROPIO DOMICILIO

MODERADANECESITA ADEMAS ASISTENCIA MEDICA

ADICIONAL

SEVERADETERIORO RAPIDO QUE NECESITA

INTERNACION

RODRIGUEZ ROISIN, CHEST 2000.

EXACERBACIONES EN EPOC

TRATAMIENTO AMBULATORIO

1- AUMENTAR DOSIS DE ß2 AGONISTAS

2- AUMENTAR DOSIS DE ANTICOLINERGICOS

3- NEBULIZAR

4- CURSO DE ESTEROIDES ORALES

5- ANTIBIOTICOS

6- MUCOLITICOS

ETIOLOGIA DE LA EXACERBACION AGUDA DE LA BRONQUITIS CRONICA

S.

pneumoniae

(15–25%)

M.

catarrhalis

(15 – 30%)

H. influenzae

(35 – 50%)

Otras

P. aeruginosa

S. aureus

K.

pneumoniae

E. coli

OPCIONES ACTUALES DE TRATAMIENTO PARA INFECCIONES DEL TRACTO RESPIRATORIO

PENICILINAS

CEFALOSPORINAS

MACROLIDOS

FLUOROQUINOLONAS

TMP – SMX

SITIO DE ACCION DE LAS PRINCIPALES CLASES DE ANTIBIOTICOS

Inhibicion de la sintesis de la pared celular

(penicilinas, cefalosporinas)

Inhibicion de la sintesis proteica(macrolidos, tetraciclinas,

aminoglucosidos)

Inhibicion de la autorreproduccion del ADN

(fluoroquinolonas)Transformaciones

metabolicas en el citoplasma(sulfonamidas, trimetoprima)

Interferencia con la membrana citoplásmica

(polimixinas)

GUIA DE ANTIBIOTICOS SEGUN SEVERIDAD DE LA EPOC

SEVERIDAD PATOGENOS BLANCO

ANTIBIOTICOS

LEVE H.INFLUENZAES.PNEUMONIAEM.CATARRHALISC.PNEUMONIAE

NUEVOS MACRÓLIDOSCEFALOSPORINAS DE 2º GENERACIÓN

MODERADA H.INFLUENZAES.PENUMONIAEM.CATARRHALISGRAM-NEGATIVOS ENTÉRICOS

ß-LACTÁMICO + INHIBIDOR DE ß-LACTAMASASFLUOROQUINOLONA ACTIVA FRENTE AL NEUMOCOCO RESISTENTE

SEVERA H.INFLUENZAES.PNEUMONIAEGRAM-NEGATIVOS ENTÉRICOSP.AERUGINOSA

S.MALTOPHILIA

ß-LACTÁMICO + INHIBIDOR DE ß-LACTAMASAS O CEFTRIAXONAFLUOROQUINOLONA ACTIVA FRENTE AL NEUMOCOCO RESISTENTE, (SI SE SOSPECHA P.AERUGINOSA USAR CIPROFLOXACINA, PERO ESTO REQUIERE TERAPÉUTICA EXTRA PARA NEUMOCOCO)

EXACERBACIONES EPOCCRITERIOS INTERNACION

RESPUESTA CLINICA INADECUADA AL TRATAMIENTO AMBULATORIO

INCAPACIDAD PARA CAMINAR EN SU CASA

INCAPACIDAD PARA COMER O DORMIR POR LA DISNEA

IMPOSIBILIDAD DE REALIZAR TRATAMIENTO DOMICILIO (FALTA DE RECURSOS)

ASOCIACION CON OTRAS ENFERMEDADES GRAVES (NEUMONIA, INSUFICIENCIA CARDIACA, ETC.)

EXACERBACIONES EPOCCRITERIOS INTERNACION

ALTERACIONES DE LA CONCIENCIA

PROGRESION DE LA HIPOXEMIA

APARICION O AGRAVAMIENTO DE HIPERCAPNIA

APARICION O AGRAVAMIENTO DE INSUFICIENCIA CARDIACA

CONDICIONES COMORBIDAS (MIOPATIA ESTEROIDEA, COMPRESION VERTEBRAL AGUDA) QUE AGRAVEN LA VENTILACION PULMONAR

CIRUGIA PROGRAMADA O PROCEDIMIENTO

INDICACION PARA ADMISION A UTI

DISNEA SEVERA CON MALA RESPUESTA AL TRATAMIENTO DE EMERGENCIA INICIAL

CONFUSION, LETARGO, O FATIGA MUSCULAR RESPIRATORIA

HIPOXEMIA PERSISTENTE O PROGRESIVA CON OXIGENO SUPLEMENTARIO O SEVERA ACIDOSIS RESPIRATORIA( PH MENOR DE 7.30)

NECESIDAD DE VENTILACION INVASIVA O NO INVASIVA

TRATAMIENTO DE EPOC ESTABLE ASPECTOS DE INTERES

TODOS LOS PACIENTES SE BENEFICIAN DE PROGRAMAS DE ENTRENAMIENTO FISICO MEJORANDO LA TOLERANCIA AL EJERCICIO Y LOS SINTOMAS DE DISNEA Y FATIGA

LA ADMINISTRACION DE OXIGENO A LARGO PLAZO (MAYOR DE 15 HS. DIARIAS), HA DEMOSTRADO QUE AUMENTA LA SUPERVIVENCIA A LARGO PLAZO

OBJETIVOS DE LA OXIGENOTERAPIAOBJETIVOS DE LA OXIGENOTERAPIA

1- MANTENER LA PaO2 EN SANGRE ARTERIAL POR ENCIMA DE 60 mm Hg, TRATANDO QUE LA PaCO2 NO AUMENTE SIGNIFICATIVAMENTE.

2- MEJORAR LA SOBREVIDA Y CALIDAD DE VIDA EN PACIENTES HIPOXEMICOS, TANTO EN REPOSO COMO EN EJERCIO.

OBJETIVOS DE LA OXIGENOTERAPIA

3- DISMINUIR EL NUMERO DE HOSPITALIZACIONES Y DIAS DE INTERNACION.

4- BAJAR EL COSTO DE TRATAMIENTO MEDICO.

INDICACIONES DE LA OXIGENOTERAPIA

1- PACIENTES CON PaO2 IGUAL O MENOR A 55 mm Hg EN REPOSO, RESPIRANDO AIRE AMBIENTE Y A NIVEL DEL MAR.

2- PACIENTES CON Pa02 ENTRE 55 - 60 mm Hg CON UNO O MAS DE LAS SIGUIENTES MANIFESTACIONES:

- POLIGLOBULIA (HTO. SUPERIOR A 55%)- COR PULMONARE- HIPERTENSION PULMONAR

INDICACIONES DE OXIGENOTERAPIA

3- PACIENTES CON ALTERACIONES DE LA CONCIENCIA Y NEUROMUSCULARES RELACIONADOS CON LA PRESENCIA DE HIPOXEMIA E HIPERCAPNIA.

4- PACIENTES QUE PRESENTAN EMPEORAMIENTO CON EL EJERCICIO, NIVELES DE MENOS DE 55 mm Hg O SATURACION DE < 86%.

CRITERIOS DE EXCLUSION DE OXIGENOTERAPIA

1- PERSISTENCIA EN EL HABITO DE FUMAR.

2- EXPECTATIVA DE VIDA INFERIOR A 18 MESES.

3- PERFIL PSICOLOGICO INADECUADO PARA CUMPLIR CON LA INDICACION.

4- POSIBILIDAD DE CORREGIR LA HIPOXEMIA CON UN TRATAMIENTO ADECUADO.

INDICACION DE VENTILACION MECANICA NO INVASIVA (VNI)

. . DISMINUIR EL TRABAJO DE LOS MUSCULOS DISMINUIR EL TRABAJO DE LOS MUSCULOS RESPIRATORIOSRESPIRATORIOS

. REDUCIR LA PCO2 . REDUCIR LA PCO2

. REDUCIR EL TIEMPO DE INTERNACION. REDUCIR EL TIEMPO DE INTERNACION

. DISMUNUIR MORBIMORTALIDAD. DISMUNUIR MORBIMORTALIDAD

TRATAMIENTOS QUIRURGICOS

1- LIMITACION DE LA ACTIVIDAD DIARIA.2- VEF 1 HASTA EL 35% 3- HIPERINSUFLACION CPT > 120% VR > 220% CFR > 180% 4- DLCO < 50%5- PaCO2 < 55 mm Hg6- PaO2 > 45 mm Hg7- TAM < 358- ACEPTABLE ESTADO NUTRICIONAL 70% A 130%

CIRUGIA DE REDUCCION CIRUGIA DE REDUCCION VOLUMETRICAVOLUMETRICA

TRATAMIENTOS QUIRURGICOS

9- CAPACIDAD DE REHABILITACION PULMONAR10- ABSTINECIA DE TABACO > 6 MESES11- PERFIL PSICOLOGICO ADECUADO12- ACEPTAR LOS RIESGOS DE LA CIRUGIA 13- ENFERMEDAD HETEROGENEA CON ZONAS

BLANCO PASIBLES DE RESECCION Y AEREAS MENOS AFECTADAS O DE RESERVA PULMONAR

14- ADECUADA RESERVA CARDIACA PARA TOLERAR LA CIRUGIA

CIRUGIA DE REDUCCION CIRUGIA DE REDUCCION VOLUMETRICAVOLUMETRICA

CRITERIOS DE EXCLUSIONCRITERIOS DE EXCLUSION

- MAYORES DE 75 AÑOS

- TABAQUISMO ACTIVO

- BULLAS MAYORES DE 5 CENTIMETROS

- ENFERMEDAD HOMOGENEA

- PCO2>55

- ENFERMEDAD CORONARIA ASOCIADA

- PRESION ARTERIAL MEDIA = >35

- TEST DE LOS 6’ = 140 mts

CIRUGIA DE REDUCCION VOLUMETRICACIRUGIA DE REDUCCION VOLUMETRICA

INDICACION DE TRANSPLANTE

SEVERO IMPEDIMENTO FUNCIONAL CON DISNEA A MINIMOS ESFUERZOS

EXPECTATIVA DE VIDA LIMITADA A 2 A 3 AÑOS

NO RESPUESTA TERAPEUTICA CONVENCIONALES O MENOS AGRESIVAS

VEF1 POST BD MENOR DEL 25%

HIPOXEMIA EN REPOSO ENTRE 55 - 60 mm Hg

PaCO2 > DE 50 mm Hg

INDICACION DE TRANSPLANTE

HIPERTENSION PULMONAR SECUNDARIA

AUSENCIA DE TABAQUISMO, ALCOHOLISMO Y DROGADICION

CAPACIDAD PARA DESARROLLAR UN PROGRAMA DE REHABILITACION

ADECUADO ESTADO NUTRICIONAL

TRANSPLANTE

LIMITE DE EDAD

HASTA 50 AÑOS: CARDIOPULMONAR

HASTA 55 AÑOS: BILATERAL PULMONAR

HASTA 65 AÑOS: UNILATERAL PULMONAR

ESTUDIOS PARA EVALUCION DE TRANSPLANTE

RADIOGRAFIA DE TORAX TAC DE TORAX EXAMEN FUNCIONAL RESPIRATORIO TEST DE MARCHA SEROLOGIA: HIV, VDRL, CHAGAS,

HEPATITIS B Y C, HUDDLESON TSH, T3-T4 IC CON PSICOPATOLOGIA IC CON SERVICIO SOCIAL

CONTRAINDICACIONES DE TRANSPLANTE

HIV

CHAGAS

SOCIAL

HEPATITIS B

PRONÓSTICO DE EPOCSOBREVIDA A LOS 3 AÑOS

EDAD < 60 Y FEV1 > 50% TEÓRICO = 90%

EDAD > 60 Y FEV1 > 50% TEÓRICO = 80%

EDAD > 60 Y FEV1 40 – 49% TEÓRICO = 75%

ANN INTERN MED 1983