Contexto e importancia de la anticoncepción

Tipos de AC

› Hormonales Orales

Vaginales

Transdérmicos

Subcutáneos

Intrauterinos

› No hormonales

Elección del método y circuitos en AP

Derechos sexuales y reproductivos: DDHH.

Promover decisiones informadas y compartidas.

L@s pacientes deben conocer las alternativas l@s sanitari@s deben explicarlas.

INFORMACIÓN

Accesible

Completa Actualizada

Hormonal

Oral Píldora

Vaginal Anillo

Transdérmico Parche

Subcutáneo Implante

Intrauterino DIU de

levonorgestrel

NO Hormonal

Barrera

DIU de cobre

Esterilización quirúrgica

Ligadura tubárica

Vasectomía

Entrevista clínica para valorar los criterios de elegibilidad del método.

› Antecedentes personales y familiares:

Trombos, infartos, ictus, tumores, medicación.

› FRCV: tensión arterial, tabaquismo.

› Perspectivas y deseo genésico a corto plazo.

Oral

Vaginal

Transdérmico

Subcutáneo

Intrauterino

Tasa de efectividad 97-99%. Í.Pearl: 0,12-0,34.

Inhibición de la ovulación a través del bloqueo del eje H-h-gonadal.

Las hormonas administradas ejercen un feedback negativo sobre el eje.

Gestágeno inhibe LH (luteinizante): ovulación.

› Atrofia del endometrio (decidualización y ↓glucógeno).

› Espesamiento del moco cervical.

Estrógeno inhibe FSH (foliculoestimulante) : selección del folículo dominante.

› Estabiliza el endometrio.

› Potencia la acción del gestágeno (↓dosis)

ANTICONCEPTIVOS ORALES

Combinaciones de estrógeno + gestágeno, o solo gestágenos.

› Mono/bi/tri/cuatrifásicos (según sea constante o no la cantidad de hormona).

• Etinilestradiol (EE): 15-35 mcg Estrógeno

• 2º: Levonorgestrel

• 3º: Desogestrel y Gestodeno

• Antiandro: Ciproterona y Drospirenona Gestágeno

Fuente: Fisterra

Cantidad

EE

Nombre

comercial

Gestágeno Peculiaridades

35 mcg EE

Edelsin® Norgestimato

- TV; mejor lípidos

Diane 35®

Ciproterona ++ antiandrogeno

30 mcg EE Sibilla® Dienogest antiandrógeno

Yasmin®

Drospirenona

+ antiandrógeno

20 mcg EE Loette®, Levobel® Levonorgestrel - TV; peor lípidos

Yasminelle®, Yaz®

Drospirenona

+ antiandrógeno

15 mcg EE Melodene 15® Gestodeno + TV; mejor lípidos

1’5 mg

Estradiol

Zoely® Nomegestrol Mejor perfil

cardiovascular y

hepático.

Peor control del

ciclo (spotting)

1-2-3 mg

Estradiol

Qlaira® Dienogest

Intentar utilizar la MENOR DOSIS EFICAZ: › Consiga anticoncepción

› No presente grandes efectos indeseables

› Sea bien tolerada

SELECCIONAR el gestágeno y la cantidad de estrógeno

según el perfil de riesgo de la paciente.

› Riesgo trombótico (AF): mejor levonorgestrel o norgestimato

› Riesgo de dislipemia: mejor gestodeno o norgestimato.

› Hirsutismo, acné: ciproterona, drospirenona, dienogest.

VENTAJAS INCONVENIENTES

Anticoncepción Aumento del riesgo de ECV

(relacionado con aspectos

genéticos)

Regulación de sangrado

disfuncional y no aparecen

quistes funcionales

Aumento de riesgo de TVP

↓ Dismenorrea Empeoramiento del perfil lipídico

↓ Miomas, anemia ferropénica

↓ RR Ca. endometrio y ovario

Mejora acné e hirsutismo

Utilizados en caso de CI de estrógenos:

› Lactancia

› Fumadoras > 35 años

› FR de trombosis

VENTAJAS INCONVENIENTES

Anticoncepción Pueden aparecer quistes

funcionales (FSH mantenida)

Regulación de sangrado y

anemia ferropénica

Requiere mayor disciplina horaria

en la toma (máximo 12 h)

Puede utilizarse en mujeres con

contraindicación para la toma de

EE (ETEV, fumadoras…)

Spotting o alteraciones del patrón

de sangrado

Seguro en la lactancia

Oral

Vaginal

Transdérmico

Subcutáneo

Intrauterino

Tasa de efectividad 97-99%. Í.Pearl: 0,12-0,34.

Dispositivo en forma de aro de 54 mm de diámetro: Etonorgestrel (11’7 mg) + EE (2’7 mg).

Financiado por el SNS desde noviembre 2019.

Libera las hormonas progresivamente (equivale a 120 mcg Etonorgestrel y a 15 mcg de EE diarios).

Se recambia mensualmente.

VENTAJAS INCONVENIENTES

Anticoncepción Aumento del riesgo de ECV

(relacionado con aspectos

genéticos)

Facil posología (menos olvidos) Aumento de riesgo de TVP

Evita 1er paso hepático: menos

factores pro-coagulantes

Empeoramiento del perfil lipídico

Menor concentración de

hormonas, niveles constantes

No interferido por vómitos ni

diarrea

Riesgo ligeramente menor que

con formas orales

Oral

Vaginal

Transdérmico

Subcutáneo

Intrauterino

Tasa de efectividad 97-99%. Í.Pearl: 0,12-0,34.

Matriz de polímeros que libera el estrógeno y el gestágeno absorbidos por la piel.

No financiado por SNS.

Se recambia semanalmente.

Mejor alternar la zona de colocación.

Lisvy ®

› 60 mcg gestodeno + 13 mcg EE

Evra ®

› 6 mg norelgestromina + 20 mcg EE

VENTAJAS INCONVENIENTES

Anticoncepción No en peso > 90 kg

Regulación de sangrado y anemia

ferropénica

Puede ser visible

Evita 1er paso hepático: absorción

uniforme

No en patología dermatológica

No interferido por fármacos ni por

vómitos/ diarrea

Oral

Vaginal

Transdérmico

Subcutáneo

Intrauterino

Tasa de efectividad 97-99%. Í.Pearl: 0,12-0,34.

Varilla con núcleo de vinilo que contiene 68 mg de Etonorgestrel (solo gestágeno).

Equivale a 60 mcg/día (3 meses) 30 mcg/día.

Tiempo de eficacia: 3 años.

Se inserta a nivel subdérmico en los primeros días de un ciclo, en cara interna de brazo (no dominante).

Financiado por el SNS: Implanon NXT ®

1 2

3 4

VENTAJAS INCONVENIENTES

Anticoncepción Pueden aparecer quistes

funcionales (FSH mantenida)

Regulación de sangrado y

anemia ferropénica

Spotting o alteraciones del patrón

de sangrado +++

(ADVERTIR A LA PACIENTE)

Puede utilizarse en mujeres con

contraindicación para la toma de

EE (ETEV, fumadoras…)

Procedimiento de cirugía menor

(Consentimiento informado)

Comodidad: indicado en

pacientes con baja adherencia a

tratamientos diarios

Oral

Vaginal

Transdérmico

Subcutáneo

Intrauterino

Tasa de efectividad 97-99%. Í.Pearl: 0,12-0,34.

Dispositivo de plástico flexible que se introduce en el útero.

Libera Levonorgestrel: 20 mcg/ día.

Financiado solo como tratamiento*

DIU HORMONAL

Reacción inflamatoria

local

Evita implantación

Espesa moco

cervical

Inhibe proliferación endometrial

Jaydess®

› Nulíparas

› 3 años

› 153 €

Kyleena®

› Nulíparas

› 5 años

› 132 €

Mirena®

› Multíparas

› 5 años

› 132 €

VENTAJAS INCONVENIENTES

Anticoncepción Pueden aparecer quistes

funcionales (FSH mantenida)

Regulación de sangrado y

anemia ferropénica

Spotting o alteraciones del patrón

de sangrado

Puede utilizarse en mujeres con

contraindicación para la toma de

EE (ETEV, fumadoras…)

Puede producir amenorrea

Método de larga duración.

Se puede retirar en cualquier

momento y se recupera la

fertilidad de inmediato

Procedimiento invasivo

(Consentimiento informado)

Mejora la endometriosis Precio (no financiado para uso

AC)

AC NO hormonal

Barrera

DIU de

cobre

E. definitiva

Dispositivo de plástico + cobre.

No libera hormonas. Acción local atrofiando endometrio e impidiendo implantación.

Financiado por SNS.

VENTAJAS INCONVENIENTES

Anticoncepción Puede producir hipermenorrea y

dismenorrea

Puede utilizarse en mujeres con

contraindicación para la toma de

EE (ETEV, fumadoras…)

Procedimiento invasivo

(Consentimiento informado)

Método de larga duración.

Se puede retirar en cualquier

momento y se recupera la

fertilidad de inmediato

Mejora la endometriosis

Hormonal

Oral Píldora

Vaginal Anillo

Transdérmico Parche

Subcutáneo Implante

Intrauterino DIU de

levonorgestrel

NO Hormonal

Barrera

DIU de cobre

Esterilización quirúrgica

Ligadura tubárica

Vasectomía

Consejo activo: circunstancias en las que no debemos esperar una demanda explícita de AC por el/la paciente. › Parejas con enfermedades hereditarias.

› Mujeres con enf. crónicas en las que el embarazo puede suponer un riesgo alto (lupus, insuficiencia renal, cardiopatías, tumores...).

› Uso de medicamentos embriotóxicos (isotretinoína, leflupromida...).

› IVE previa, bajo nivel cultural, enf. psiquiátricas, sospecha o confirmación de VG.

Eficacia

• Índice de Pearl: embarazos que surgirían utilizando el método en 100 mujeres durante 1 año.

• IP= 100 𝑥𝐸𝑚𝑏𝑎𝑟𝑎𝑧𝑜𝑠 𝑥 12

𝑁º 𝑚𝑢𝑗𝑒𝑟𝑒𝑠 𝑥 𝑁º 𝑚𝑒𝑠𝑒𝑠

Seguridad

• Tener en cuenta los problemas médicos y patologías previas de las pacientes para la elección.

Aceptabi-lidad

• Intentar que el método se adapte a las necesidades y preferencias de la paciente.

• Detectar fallos con métodos previos y analizar las causas.

ACV C. Isquémica Cefalea con aura Cirrosis DM >20ª o LOD Ca. Mama actual Fumadora >35 HTA >160/100 LES / Ac AF + FRCV múltiples Hipercoagulabilidad Adenoma hepático Postparto inmediato TVP o EP Inmovilización larga Valvulopatías comp.

ACV C. isquémica

Metrorragia causa ¿? Ca. Ginecológico Anomalías anatómicas EPI actual ITS actual Post-aborto séptico

Desde nuestra consulta podemos pautar:

› Anticoncepción oral combinada o solo gestágeno.

› Anillo vaginal

› Parche

Interconsulta con PLANIFICACIÓN FAMILIAR para:

› Implante

› DIUs

› Ligadura tubárica

› Problemas con píldoras

› Trastornos menstruales y deseo de anticoncepción

- Citologías al día según programa

JCYL (si es posible adjuntar la última).

- Calendario menstrual en papel.

La solicitud de anticoncepción es un motivo de consulta frecuente en mujeres en edad fértil.

Es importante que el MF conozca las alternativas y sepa explicar e individualizar los métodos.

Desde la consulta de MFyC debemos realizar consejo anticonceptivo activo a algunos grupos de pacientes.

Podemos pautar anticoncepción tanto oral, como vaginal y transdérmica.

Tenemos la opción de derivar a la consulta de Planificación Familiar de Ginecología en caso de dudas o deseo de métodos invasivos.

Guía de Práctica Clínica de Anticoncepción Hormonal e Intrauterina. SNS.

Documento clínico SEMERGEN: Anticoncepción.

Anticonceptivos orales combinados. David Vásquez, Ana Mª Ospino.