Condiciones para el parto eutócico

Dinámica uterina regular, coordinada y

eficaz

Capacidad pélvica adecuada y canal

blando normal.

Tamaño fetal adecuado

Estática fetal adecuada

Caso clínico 1

DCC tiene 38 años y está embarazada de 39 semanas

(multípara). Ha sido “controlada” en su centro de salud en

las semanas 12 y 28, hasta entonces sin patología

alguna. Entre sus antecedentes figura haber tenido dos

hijos de partos domiciliarios de más de 4 kg.

¿Qué se ha dejado de

diagnosticar en este

embarazo?

DCC tiene 38 años y está embarazada de 39 semanas

(multípara). Ha sido “controlada” en su centro de salud en

las semanas 12 y 28, hasta entonces sin patología

alguna. Entre sus antecedentes figura haber tenido dos

hijos de partos domiciliarios de más de 4 kg.

Isoinmunización Rh

Diabetes Gestacional

Cromosomopatías 13, 18, 21

¿Qué tipo de distocia puede

presentar?

DCC tiene 38 años y está embarazada de 39

semanas (multípara). Ha sido “controlada” en su

centro de salud en las semanas 12 y 28, hasta

entonces sin patología alguna. Entre sus

antecedentes figura haber tenido dos hijos de partos

domiciliarios de más de 4 kg.

DCC tiene 38 años y está embarazada de 39

semanas (multípara). Ha sido “controlada” en su

centro de salud en las semanas 12 y 28, hasta

entonces sin patología alguna. Entre sus

antecedentes figura haber tenido dos hijos de partos

domiciliarios de más de 4 kg.

Distocia de hombros

Desproporción cefalopélvica

Atonía uterina

Anomalías congénitas

Anomalías adquiridas (accidentes tráfico)

Distocias Mecánicas ÓSEAS

Caso clínico 2

Distocias maternas

¿Qué le recomienda?

BMT tiene de 28 años y está embarazada de 38 semanas

(primigesta), cuyo control se ha realizado correctamente

en su centro de salud sin presentar patología alguna.

Entre sus antecedentes figura haber padecido un

accidente de moto a los 15 años en el que tuvo una

fractura de pelvis. Hace ejercicio físico regular

Radiopelvimetría ahora

Cesárea electiva

Seguir su curso normal

Parámetros de la dinámica uterina

Frecuencia: 3-5 cada 10 minutos

Intensidad: 30-50 mm Hg

Duración: 30-90 segundos

Tono basal: presión en reposo (8-12 mm Hg)

Triple Gradiente Descendiente (TGD)

Caso clínico

3

¿Qué indicaría en

esta situación?

IGG: Primigesta de 40 semanas en la sala de dilatación

desde hace 2 horas, presentación cefálica con 4 cm de

dilatación y bolsa íntegra. Peso fetal estimado= 2700 g.

Buena dinámica pero no descenso de la presentación ni

aumento de la dilatación.

¿Qué indicaría en

esta situación?

Primigesta de 40 semanas en la sala de dilatación desde

hace 2 horas, presentación cefálica con 4 cm de

dilatación y bolsa íntegra. Peso fetal estimado= 2700 g.

Buena dinámica pero no descenso de la presentación ni

aumento de la dilatación.

Devolverla a la sala (no está de parto)

Esperar (una o dos horas más)

Realizar una cesárea ahora

Hipodinamias Hiposistolias: intensidad < 25 mmHg

Bradisistolias: frecuencia < 2

contracciones /10´

Hipotonías: tono basal < 8 mmHg

DISTOCIAS DINÁMICAS

Hiperdinamias Hipersistolias: intensidad > 60 mmHg

Taquisistolias: frecuencia > 5

contracciones /10´

Hipertonías: tono basal > 12 mmHg

Polisistolias: ondas anómalas con 2 ó

más picos

Disdinamias o incoordinaciones uterinas Incoordinación de 1º

Incoordinación de 2º

Incoordinación de 3º o “inversión de gradientes”

Anillo de constricción

¿Actitud?

IGG ha dado su consentimiento para amniotomía y

estimulación con oxitocina. Cuatro horas después, la

dilatación sigue igual con dinámica más intensa y sin

descenso de la cabeza fetal

¿Posible diagnóstico?

• No se le ha hecho Rx pero el signo de Pinard es

negativo y el tacto vaginal no sugiere DCP.

• Presentación de vértice occipito-anterior

• 3 contracciones de 50 mm Hg en 10 minutos

• Pelvis libre

¿Posible diagnóstico?

• No se le ha hecho Rx pero el signo de Pinard es

negativo y el tacto vaginal no sugiere DCP.

• Presentación de vértice occipito-anterior

• 3 contracciones de 50 mm Hg en 10 minutos

• Pelvis libre

Desproporción cefalo-pévica

Mala presentación fetal

No progresión o estancamientoPROLONGACION

• menos de 1,2-1,5 cm/h

FASE DETENIDA

• la dilatación no evoluciona en 4 horas

Caso clínico 4

MALS

Gestante de 40 semanas (secundigesta) con parto

eutócico hace 2 años y embarazo actual de curso normal,

controlado en su centro de salud.

Refiere desde hace 3 horas dinámica uterina regular (1

contracción dolorosa cada 3 ´) y rotura espontánea de

bolsa amniótica.

Al tacto vaginal tiene una dilatación de 6 cm.

Presentación en I plano Hodge

Caso clínico 4

MALS

Gestante de 40 semanas (secundigesta) con parto

eutócico hace 2 años y embarazo actual de curso normal,

controlado en su centro de salud.

Refiere desde hace 3 horas dinámica uterina regular (1

contracción dolorosa cada 3 ´) y rotura espontánea de

bolsa amniótica.

Al tacto vaginal tiene una dilatación de 6 cm.

Presentación Bregmática en I plano Hodge

Caso clínico 5

MALS

Gestante de 40 semanas (secundigesta) con parto

eutócico hace 2 años y embarazo actual de curso normal,

controlado en su centro de salud.

Refiere desde hace 3 horas dinámica uterina regular (1

contracción dolorosa cada 3 ´) y rotura espontánea de

bolsa amniótica.

Al tacto vaginal tiene una dilatación de 6 cm.

Presentación de Frente en I plano Hodge

Caso clínico 6

MALS

Gestante de 40 semanas (secundigesta) con parto

eutócico hace 2 años y embarazo actual de curso normal,

controlado en su centro de salud.

Refiere desde hace 3 horas dinámica uterina regular (1

contracción dolorosa cada 3 ´) y rotura espontánea de

bolsa amniótica.

Al tacto vaginal tiene una dilatación de 6 cm.

Presentación de Cara mento anterior en I plano Hodge

Caso clínico 7

MALS

Gestante de 40 semanas (secundigesta) con parto

eutócico hace 2 años y embarazo actual de curso normal,

controlado en su centro de salud.

Refiere desde hace 3 horas dinámica uterina regular (1

contracción dolorosa cada 3 ´) y rotura espontánea de

bolsa amniótica.

Al tacto vaginal tiene una dilatación de 6 cm.

Presentación de Cara mento posterior en I plano Hodge

¿Actitud?

Esperar dilatación completa

Vacuo-fórceps

Cesárea

Esperar dilatación completa

Vacuo-fórceps

Cesárea

Esperar dilatación completa

Vacuo-fórceps

Cesárea

Bregma Frente

Cara mento

anterior

Esperar dilatación completa

Vacuo-fórceps

Cesárea

Cara mento

Posterior

Modalidad de Bregma

Punto guía: bregma

Diámetro occipitofrontal (12 cm)

Parto lento, fetos pequeños

Modalidad de Frente

Punto guía: frente

Diámetro occipitomentoniano

(13,5 cm)

Cesárea

Modalidad de cara

Parto en mento-anterior

Modalidad de cara

Cesárea en mento-posterior

Caso clínico 8

Gestante de 40 semanas, primigesta con 5 cm de

dilatación, presentación podálica (nalgas francas o puras)

en I plano Hodge, hipodinamia y bolsa íntegra

Completas (5%)

Incompletas (25-30%)

Francas (65-70%)

Variaciones

¿Cuál sería la actitud inmediata más correcta?

Allamar al jefe

BCesárea

CInformar de la posibilidad del parto vaginal

DAsistirle el Parto

PARTO DE NALGASElección de la vía del parto

(edad gestacional y peso fetal)

Parto pretérmino (<32 semanas o <

1500g): CESAREA

En >32 semanas y > 1500: intentar

parto vaginal en:

Peso < 3800 g

DBP < 96 mm

Nalgas puras o completas

Pelvis adecuada

Cabeza flexionada o indiferente

Ausencia de malformaciones

fetales