Post on 21-Feb-2017
OBJETIVOS:
RECONOCER Y EVALUAR A UN PACIENTE
CON TRAUMA CRANEOENCEFALICO
REALIZAR LOS PROCEDIMIENTOS
NECESARIOS PARA LA ESTABILIZACION
DETERMINAR EL ARREGLO APROPIADO
PARA EL TRASLADO DEL PACIENTE
Condiciones de Alto Riesgo Sistema Nervioso Central
EPIDEMIOLOGIA:
SE PRESENTAN 150.000 T.E.C.
45% MUEREN ANTES DE LLEGAR
AL HOSPITAL
80 % TEC LEVE
10 % TEC. MODERADO
10 % TEC. GRAVE.
QUEDANDO CON UNA INVALIDEZ
DE DIVERSOS GRADOS 65.000
Condiciones de Alto Riesgo Sistema Nervioso Central
ANATOMIA Y FISIOLOGIA S.N.C.
MENINGES
Cerebro
Cerebelo
Tallo cerebral
Medula
Liquido CefaloRaquídeo
Tentorio
Bulbo raquídeo
SISTEMA RETICULAR ACTIVADOR
TENTORIO CEREBELOSO
OculomotorIII. N. Craneal
AbducenVI. N. Craneal
III N. Craneal
Oculomotor
X. N. Craneal
Vago
Tentorio
Incisura
Tentorial
Cerebelo
III. N. CRANEAL
OCULOMOTOR
PPC=PAM-PIC (60-150 mmH2O – 12 mmHg )
PAM=Pres. Diast+1/3 Pres. Pulso
Pres. Pulso= Pres. Sist-Pres. Diast
PPC= Presión de perfusión Cerebral
PAM= Presion arterial Media
PIC= Presión Intra Cerebral
60= 130-70
20= 60/37090 = +
Presión intracerebral
ENTIDADES CLINICAS ESPECIFICAS:
• A.- CONCUSIÓN CEREBRAL.
• B.- CONTUSIÓN CEREBRAL.
• C.- FRACTURA DE CRANEO.
• D.- HEMATOMAS INTRACRANEANOS.
– HEMATOMAS EPIDURALES
– HEMATOMAS SUBDURALES
– HEMATOMAS INTRACEREBRALES
A.- Concusión cerebral
Sacudida del encefalo
Amnesia retrógrada + frec. y anterograda
Ansiedad
No deja secuelas
• B.- Contusión cerebral
Procesos de aceleración - desaceleración
Daño tisular y vascular
Amnesia retrógrada y anterógrada
Inconciencia 5 min a 1 hora
Ansiedad
Hospitalización 24 hrs
C.- Fractura de Cráneo
Fracturas de la calota o BOVEDA
LINEAL VS. ESTRELLADA
DEPRIMIDA
ABIERTA/CERRADA
Fracturas de Base de cráneo
CON /SIN FUGA LCR.
CON/SIN PARALISIS VII
D.- Hematoma Epidural
Perdida de la conciencia seguido de
intervalo lucido
Depresión secundaria del estado de
conciencia
Hemiparesia contralateral
Anisocoria del mismo lado
Mortalidad 15 al 20% aumenta si el
diagnostico pasa desapercibido
Hematoma Epidural
D.- Hematoma Subdural
Producidos por impactos de alta velocidad
Agudo.- Síntomas dentro las 24 Hrs
Mortalidad 50 al 80%
Subagudos.- 24 a 64 hrs
Mortalidad 25 %
Crónicos.- Semanas o meses después
Mortalidad 80%
Clínica
Cefalea – Visión Borrosa – Nauseas vómitos
Cambios en la personalidad
Confusión hasta coma
Hematoma Subdural
Duramadre
Hematomasubdural
Cerebro
Hematoma Subdural
Hematoma Subdural
D.- Hematoma Intracerebral
• Clínica depende del área del encéfalo en que
ocurre el sangrado.
• Es común convulsiones en el escenario
• Incluyen signos focales dependiendo del área
lesionada
EVALUACIÓN
DEL
T.E.C
T. E. C. ESCALA DE GLASGOW
Mini examen Neurológico
Escala de Coma de Glasgow
Examen de pupilas
Signos de focalización
debilidad motora
alteraciones de sensibilidad
T.E.C.
Efecto de Masa
T. E. C. ESCALA DE GLASGOW
Mini examen NeurológicoVerbal Ap. Ocular Motor
5 Orientado 4 Expontaneo 6 Normal
4 Confundido 3 Est. Verbal 5 Localiza Dolor
3 Incoherente 2 Est. Doloroso 4 Retira Dolor
2 Incomprensibl
e
1 No Responde 3 Flexión anormal
1 No responde 2 Extensión anormal
1 No responde
GRAVEDAD: POR LA ESCALA DE
COMA DE GLASGOW
• LEVE. PUNTAJE ECG DE 13 - 14
• MODERADO. PUNTAJE ECG 9 - 12
• GRAVE. PUNTAJE ECG 3 - 8
MANEJO DEL T.E.C. LEVE:
• ESCALA DE GLASGOW DE 13 - 14 ALERTA Y PUEDE ESTAR
ORIENTADO.
• NOMBRE-HORA- CINEMATICA- CONCIENCIA -CEFALEA -
CONVULSIONES.
• REVISION PRIMARIA Y SECUNDARIA
• MINIEXAMEN NEUROLOGICO
• RX DE CRANEO Y C. CERVICAL
• NIVEL SERICO DE ALCOHOL- PERFIL TOXICOLOGICO EN ORINA
• T.A.C. DE CRANEO SIMPLE
• OBSERVACION POR 12 A 24 HORAS
MANEJO DEL T.E.C. MODERADO
• ESCALA DE GLASGOW DE 9 - 12 CONFUSOS ,
SOMNOLIENTOS,OBEDECEN ORDENES SENCILLAS
• TODO EL MANEJO DEL T.C.E. LEVE
• ESTUDIOS DE LABORATORIO
• VIGILAR VIA AEREA FRECUENTEMENTE
• VALORACION NEUROLOGICA FRECUENTE
• TAC DE CONTROL
• INTERNACION
MANEJO DEL T.C.E. GRAVE :
• ESCALA DE GLASGOW DE 3 - 8 NO OBEDECE
ORDENES SENCILLAS- ESTUPOROSO - COMA
• TODO EL MANEJO DEL T.C.E. MODERADO
• ABC.
• REANIMACION.
• REVALORACION NEUROLOGICA FRECUENTE.
• HOSPITALIZACIÓN EN HOSPITAL DE 3er NIVEL
II.- EXAMEN DE PUPILAS
III N. Craneal
Oculomotor
X. N. Craneal
Vago
Tentorio
Incisura
Tentorial
Cerebelo
Compresión del III. Par Craneal
Motor Ocular Común
Motor Ocular Externo
Compresión del III. Par Craneal
Tienda del cerebelo
Hoz del cerebro
Herniación de parte
Del cerebro transtentorialCerebelo
Distorsión y
desplazamiento
de los
ventrículos
Tumor efecto de masa
HERNIACIÓN UNCAL
EVALUACIÓN PUPILAR Y DEBILIDAD
MUSCULAR LATERALIZADA
EVALUACIÓN PUPILAR
TEC Severo al margen de la
escala de GLASGOW
Signos de Focalización
Herida craneana con perdida LCR o
exposición de masa encefálica
Fractura craneana deprimida
Deterioro neurológico
catastrofico
Disminución de 3 o mas puntos ECG
Cefalea intensa
Pupilas dilatadas
Debilidad Motora lateralizada
TRATAMIENTO
Registrar funciones vitales y valoraciones
Inmovilizar Columna Cervical
Transporte rápidamente la víctima hacia
un hospital
Mantener vía aérea permeable
Oxigenación