Post on 13-Jul-2015
ursovanzado deapoyo a laactanciaterna
C.A.A.L.MA.
CCAAAALLMAMA
DR. HORACIO REYES VAZQUEZ
• ETAPA DE LACTANCIA• MOMENTO DE LA TETADA• HORA DEL DIA• EDAD GESTACIONAL• PESO DEL RECIEN NACIDO• NUTRICION MATERNA• VARIACIONES INDIVIDUALES
Niveles elevados de:• Nitrógeno total (aumentado 20%)• Proteínas • Ácidos grasos de cadena larga• Ácidos grasos de cadena media y corta• Colesterol y fosfolípidos• IgA• Sodio• Cloro• Magnesio• Hierro
Niveles bajos de: • Lactosa
C.A.A.L.MA.C.A.A.L.MA.
• CALOSTRO 1 - 5 DIAS
• LECHE TRANSICIONAL 5 - 10 DIAS
• LECHE MADURA + 10 DIAS
C.A.A.L.MA.C.A.A.L.MA.
Cantidad
Calidad MadreMadreMadreMadre NiñoNiñoNiñoNiño
Estado nutricional, dietaParidad, tiempo de gestación
Leche humanaLeche humana
Edad y requerimientos
C.A.A.L.MA.C.A.A.L.MA.
Volumen producción leche materna
0
20
40
60
80
100
0 5 10 15 20 25 30 35 40
Minutos de tetada
Volumen
lác
teo
(ml.)
Composición leche materna
012345678
0 5 10 15 20 25 30 35 40minutos
Peso
sec
o (g /
100
ml)
proteínas
lípidos
pH
• Al aumentar el tiempo de la tetada se incrementa el contenido de grasa especialmente después de 10 minutos• Las proteínas y el pH de la leche no sufren alteraciones• La mayor parte de volumen se extrae en los primeros 10 minutos
En las tetadas de la tarde se secretan más lípidos que en la nocheClín. Ped. North 2001, 57-58
• 2 días 180 ml / día
• 5 días 540 ml / día
• 14 días 1100 ml / día
Jensen R. 1995
• ALTA DENSIDAD, BAJO VOLUMEN• CONCENTRACION IDEAL DE
NUTRIMENTOS PARA ESTA ETAPA• RICO EN INMUNOGLOBULINAS• ENZIMAS DIGESTIVAS MUY ACTIVAS• EFECTO LAXANTE
• CANTIDAD INDEPENDIENTE DEL CONSUMO MATERNO
• PREDOMINIO DE PROTEINAS DEL SUERO / CASEINA, FACILITA ABSORCION.
• CONTIENE ENZIMAS ( AMILASA , LIPASA ) QUE FACILITAN LA DIGESTION
Ph 4.6
PROTEÍNA SUEROS~
PROTEÍNA SUEROS~
CASEÍNAPi ~
CASEÍNAPi ~
• 1 - 10 DIAS 90 : 10
• 11 - 240 DIAS 60 : 40
• 241 DIAS - ADELANTE 50 : 50
KUNZ B. ACTA PAEDIATR 1981
L. humana g/dl
L. Vaca g/dl
P. de suero 0.7 0.67α-Lactalbúmina
0.26 (37%) 0.12(18%)
ß-Lactoglobulina
------ 0.30(45)
Lactoferrina 0.17 (24%) trazasAlbúmina 0.05 (7%) 0.03(4%)Lisozima 0.05 (7%) trazasIgs 0.105 (15%) 0.066(10%)
C.A.A.L.MA.C.A.A.L.MA.
LaLa ß-Lactoglobulina es la proteína más Alergénica de la ß-Lactoglobulina es la proteína más Alergénica de la leche de vacaleche de vaca
α-lactalbúmina11%
ß-lactoglobulina
29%
Otras proteínas de suero
20%
Caseína40%
Leche HumanaLeche Humana Fórmula con predominio sueroFórmula con predominio suero
α-lactalbúmina37%
Otras proteínas de suero
23%
Caseína40%
ELEMENTOS DE LA MICELA• BETA Y CAPA CASEINA ( L.V. ALFA )• CALCIO, FOSFATOS, MAGNESIO,
CITRATOS, FOSFATO DE CALCIO COLOIDAL.
TAMAÑO DE LA MICELA• 30 - 75 NM DIAMETRO ( L.V. 600
NM )
• FACIL DIGESTION• APORTA AMINOACIDOS, CALCIO Y
FOSFORO• FOSFOPEPTIDOS DE CASEINA :
FAVORECEN ABSORCION DE CA, FE, ZN, CO, MN.
• CASOMORFINAS :PATRONES DE SUEÑO Y COMPORTAMIENTO,INMUNOESTIMULAN-TES, MODULADORES HORMONALES
• En la LH se han identificados 13 nucleótidos. Por sus efectos benéficos en la salud de los niños destacan estos cinco.Thorell L. Nucleotides in human milk: Sources and metabolism by the newborn infant. Pediatr Res 1996;
40:845-52.Janas LM: The nucleotide profile of human milk. Pediatr Res 1982; 16: 659-62.
N
H OO H
O
N
N H2
NNO
PO
H O
H O
Adenosina monofosfato
N
O H
H O
O
O
H N
O
O
P
O
OH
O H
Inosina monofosfato
N
OH
HO
O
O
N
H2N
O
PO
OH
OH
Citidina monofosfato
N
O H
H O
O
O
H N
O
O
P
O
OH
O H
Uridina monofosfato
• AMPLIFICAN LAS FUNCIONES INMUNES (LINFOCITOS T, INTERLEUCINA 2 ).
• AUMENTA LA BIODISPONIBILIDAD DEL HIERRO
• MODIFICA LA MICROFLORA INTESTINAL.
• AUMENTA NIVELES DE LIPOPROTEINAS DE ALTA DENSIDAD Y LOS ACIDOS GRASOS DE CADENA LARGA.
• PROMUEVE LA MADURACION Y CRECIMIENTO DEL INTESTINO.
• NUTRIMENTO MAS VARIABLE : INDIVIDUAL, MOMENTO DEL DIA, MOMENTO DE LA TETADA, DIETA MATERNA ).
• CONTIENE LIPASA• CONTIENE COLESTEROL
( CRECIMIENTO DEL CEREBRO, SINTESIS DE HORMONAS Y ACIDOS BILIARES ).
• CONTIENE ACIDOS GRASOS DE CADENA LARGA OMEGA 3 ( CEREBRO, RETINA ).
C.A.A.L.MA.C.A.A.L.MA.Acta paediatrica 1998; 87: 1017-22.Biol Neonate 1998; 74:106-120
Ácido Araquidónico20:4n6Precursor de leucotrieinas y prostaglandinas
Ácido Araquidónico20:4n6Precursor de leucotrieinas y prostaglandinas
Ácido Linoléico 18:2n6 Ácido Linoléico 18:2n6
Serie n6 Serie n6
Ácido α linolénico 18:3n6 Ácido α linolénico 18:3n6
Ácido Docosahexanoico 22:6n3Componente de cerebro y de retina
Ácido Docosahexanoico 22:6n3Componente de cerebro y de retina
Serie n3 Serie n3
Ácido α linolénico 18:3n3 Ácido α linolénico 18:3n3
Ácidos Grasos
• Mejor desarrollo visual en los niños amamantados medido por potenciales visuales (Birch 1993).
• Disminuye incidencia de Esclerosis múltiple, en relación a mejor mielinización
C.A.A.L.MA.C.A.A.L.MA.Dick G: The Etiology of multiple esclerosis, Proc R Soc Med 69: 611, 1976
Lípidos
2. El bebé debe procesar la informaciónpara decidir una acción. Retira la barrera.
3. El bebé jala la tela. 4. Y finalmente alcanza el objeto.
LOS NIÑOS QUE TOMAN DHA, TIENEN MEJORES PUNTAJES DE EJECUCIÓN QUE QUIENES NO LOS INGIEREN
1. Entre el niño y el objeto que le interesa, se coloca una barrera como un “ladrillo” de hule espuma.
Prevalencia de sobrepeso en ambos sexosIndice de masa corporal
0
12
34
56
7
IMC2CDC IMC2OMS IMC3CDC IMC3OMS IMC4CDC IMC4OMS IMC5CDC IMC5OMS
CDC vs OMS
%
Prevalencia de obesidad en ambos sexosIndice de masa corporal
0
0,5
1
1,5
2
2,5
3
IMC2CDC IMC2OMS IMC3CDC IMC3OMS IMC4CDC IMC4OMS IMC5CDC IMC5OMS
CDC vs OMS
%
PREVALENCIA DE SOBREPESO EN AMBOS GENEROS (IMC ) 2 – 5 AÑOS
PREVALENCIA DE OBSESIDAD AMBOSGENEROS (IMC) 2 – 5 AÑOS
CDC (BLANCO) versus WHO (NEGRO)
CDC (BLANCO) versus WHO (NEGRO)
• LACTOSA : * PROMUEVE EL CRECIMIENTO DE
LACTOBACILOS, ACIDIFICA PH INTESTINAL.
*DISMINUYE CRECIMIENTO DE PATOGENOS * AUMENTA LA ABSORCION DE CALCIO• CONTIENE LACTASA• CONTIENE MAS DE 50
OLIGOSACARIDOS
• Promueve el crecimiento de las bífido bacterias y del lacto bacilo.
• La N-acetyl-D-glucosamina en los oligosacáridos de la leche humana estimula su crecimiento.
Balmer SE, Wharton BH. Diet and fecal flora in the newborn: Breast milk and infant formula.Arch Dis Child 1989; 1672-7
Hidratos de carbono
El lacto bacilo produce ácido acético que inhibe el crecimiento de entero patógenos.
Bac
St
Ec
CI
B/L
* Las evacuaciones son más líquidas, sin ser diarrea.
Caseína
Suero
Leche humana*
Con Fórmula (Balmer SE, Wharton BH.
1989)
Hidratos de carbono
Borde en cepillo
Actúan como análogos de receptores solubles, impidiendo que los microorganismos patógenos se unan a los receptores (mediados por hidratos de carbono) de las células del borde en cepillo del
niño.
Lumen intestinal
Oligosacárido E. coli
Peterson JA et al. Glycoproteins of the human milk fat globule in the protection of the breast fed infant against infection Biol Neonate4 1998; 743: 143-162
Hidratos de carbono
• BAJA CARGA RENAL DE SOLUTOS ( MENOR TRABAJO RENAL, NO REQUIERE LIQUIDOS EXTRAS ).
• CALCIO Y FOSFORO: MENOR CANTIDAD, RELACION
ADECUADA, OPTIMA ABSORCION DE CALCIO
,MENOR - ESTREÑIMIENTO.• ALTA BIODISPONIBILIDAD DE
ELEMENTOS TRAZA : FE, ZN, MN.
• LECHE HUMANA 10 MOSM /100KCAL
• FORMULA 20 MOSM/100KCAL
• LECHE ENTERA 40 MOSM/100KCAL
WORTHINGTON R. NUTRITION AND LACTATION 1993
• LECHE HUMANA 50 %
• FORMULA 7 %
• LECHE ENTERA 10 %
DALLAMN PR. ACTA PAEDIATR SCAND 1986.
• HIDROSOLUBLES APORTE OPTIMO• LIPOSOLUBLES VITAMINA K 1 MG IM/ NACIMIENTO VITAMINA D 400 UI / DIA O BAÑOS - DE SOL : 30 MIN PAÑAL / 2 HORAS
- VESTIDO, POR SEMANA.
• PROSTAGLANDINA E2, F2.• PROLACTINA• HORMONA ESTIMULANTE DE
TIROIDES Y TIROXINA• CORTISOL• FACTOR DE CRECIMIENTO SIMILAR A
INSULINA
• ANTIPROTEASAS.• ALFA-AMILASA.• LIPASA ESTIMULADA POR SALES
BILIARES.• SULFIDRILO-OXIDASA.• LISOSIMA.• PEROXIDASA.
C.A.A.L.MA.C.A.A.L.MA.
¿Será por comodidad?¿Será por comodidad?
• EXISTEN DIVERSAS OPCIONES, SOLO UNA ES INSUPERABLE:
• LECHE HUMANA
C.A.A.L.MA.C.A.A.L.MA.
La cantidad y características de sus compuestos como proteínas, nucleótidos y aminoácidos, lípidos poli insaturados de cadena larga, hidratos de carbono y otras moléculas son el Estándar de Oro para comparar condiciones de salud y elaborar sucedáneos de leche humana
La leche humana no es una solución sino una mezcla compartametalizada de sustancias activas.
Sus componentes tienen simultáneamente diferentes roles: nutricios inmunológicos y otros de orden metabólico y biológico.