Complicacions de les tècniques de depuració

extrarrenal

BADAFILTRE 2013

Dr. Jordi MorillasServei de Medicina Intensiva i Urgències

SCIAS-Hospital de Barcelona

• Accés vascular

• Anticoagulació

• Balanç hídric

• Diselectrolitèmia i pèrdua de nutrients

• Control tèrmic

• Trencament del filtre

• Entrada d’aire al circuit

• Eficàcia de fàrmacs

• Infeccions

Introducció

Les TCDE són tècniques invasives que poden presentar complicacions en diferents punts del procés de connexió amb la màquina i del tractament.

Accés vascularL’accés venós és l’habitual

Catèter de doble llum: • Gruix 13 F• Longitud 150-200 mm

• Hematoma a zona de punció

• Hemorràgia per desconnexió

• Fístula arteriovenosa

• Aneurismes i pseudoaneurismes

• Embòlies arterials

• Arítmies (jugulars)

• Trombosis

Accés venós 1’6% de complicacions vascularsAccés arterial 3’1% de complicacions vasculars

(19% de les complicacions necessiten cirurgia)

Alarma:Pressió d’entrada massa negativa i/oPressió de retorn massa positiva

Dificultat per extraure/retornar la sang pel catèter

• Catèter obstruït

• Catèter doblegat

• Catèter fora del vas

Problemes de coagulacióNecessitem descoagular el sistema sense descoagular el pacient

SagnatCoagulació

sistema

Anticoagulant Risc

Heparina sòdica Plaquetopènia

HBPM No monitorització std

Citrat hipocalcèmia

Prostaglandines Hipotensió

Mesilat nafamostat Disminueix eficàcia del filtre

Hirudina Semivida 7h / no antídot

Balanç hídricMàquines actuals pocs errors (desequilibrat balances)

Calcular balanç per ajustar altres aports/pèrdues del pacient

Balanç horari Extracció 24h

-100 cc/h -2400 cc/d

-150 cc/h -3600 cc/d

-200 cc/h -4800 cc/d

Variacions d’electròlits i nutrients

Pes 70 Kg

Dosis 35 ml/kg/h

Balanç -100 ml/h

Reposició 2350 ml/h

Total Reposició 56400 ml/d

Na 0.99K 0.99Ca 0.64P 1.04Mg 0.9BUN 1.05Creat 1.02Cl 1.05Glu 1.04CO2 1.12Alb 0.01Prot totales 0.02

Quocient ultrafiltrat / plasma

Na 140 mEq/l

Cl 117 mEq/l

K < 2 mEq/l

Ca 3.5 mEq/l

Mg 1.5 mEq/lHCO3 30 mEq/l

Glu 100 mg/dl

P 1 mmol/l

Líquid de reposició

Quocient AA líquid ultrafiltrat / plasma

Asp Glu Asn Ser Gla Gly Thr Arg Ala Tyr Met Val Trp Phe Ile Leu Orn Lys Tau Mitja0

0.1

0.2

0.3

0.4

0.5

0.6

0.7

0.8

0.9

1

Eficàcia de fàrmacs

ClEC=S * Quf

temps

Cl=ClR + ClNR + ClEC

Control temperatura corporal

Sang en circuit extracorporiExposada a temperatura ambient.

Injecció de líquid de reposició a temperatura ambient.

Utilització d’escalfador: perill hemòlisis

< 36ºC

> 41ºC

Trencament del filtre

Alarma de sang a l’ultrafiltrat

Avisa del trencament de la membrana semipermeable amb el pas de sang a l’ultrafiltrat

Aire al circuitL’entrada d’aire al sistema vascular del pacient pot ser extremadament greu

Dispositius de seguretat• “Atrapa-bombolles”• Detector d’aire a línia de

retorn• Clamp a la línia de retorn

Complicacions infeccioses

Poc freqüentEn relació a temps i manipulació del catèter

http://jordimorillas.blogspot.comTwitter: @Jordi_Morillas