¿Cómo incrementar la adherencia al tratamiento con CPAP?

Dr. Facundo Nogueira

Coordinador del Programa de Medicina del Sueño

Hospital de Clínicas José de San MartínUniversidad de Buenos Aires

Conflictos de interés

• No poseo conflictos de interés vinculados a esta presentación

SAHOS: Efectos del tratamiento con

CPAP

• Controla la aparición de eventos obstructivos y ronquido• Normaliza la SaO2• Mejora la somnolencia• Mejora la calidad del sueño• Reduce los accidentes de tránsito• Reduce el riesgo de comorbilidad CV• Mejora la calidad de vida

Si el paciente lo utiliza!!!!

Adherencia al CPAP

• Tasa reportada de Adherencia al CPAP en pacientes con SAHOS:

Criterio ≥ 4hs/n 70% de las noches

46 a 55%

Kribbs NB. Am Rev Respir Dis 1993; 147:887-95Weaver TE. Sleep 1997; 20:278-83

Nogueira JF. Rev Arg Med Resp 2007; 2:41-47

Pacientes con SAHOSPre-post laboratorio de sueño

Antes Después

Compliance al tratamiento en las enfermedades crónicas

Enfermedad % de adherencia

Asma 43 - 52%

HTA 44%

Hemodiálisis 64,5%

O2 en EPOC 45%

Laboratorio de Sueño

• Centro de diagnóstico

Clínica de Sueño

• Objetivoso Identificar

• Diagnóstico correcto• El tratamiento adecuado

o Comprometerse con la adaptación del paciente al tratamiento

El objetivo central es resolver el problema del paciente, no solo diagnosticarlo

Clínica de SueñoEstrategias para mejorar la adherencia

• Educación y entrenamiento del paciente

Efecto de la educación y entrenamiento en el uso de CPAP

La implementación de programas de educación, entrenamiento y seguimiento específico de pacientes con SAHOS mejora sustancialmente la Compliance

Compliance > 80%

- Prospective Multicentric European Study AJRCCM – 1999 160:1124

- Sanders M. SLEEP (2000) 1:65-66

- Lewis KE. et al. Sleep. 2004 Feb 1;27(1):134-8

- Revisión Cochrane - Haniffa M, Lasserson TJ, Smith I. Colaboración Cochrane - La Biblioteca Cochrane Plus, Nro 1, 2007

- Budhiraja R. et al. Sleep. 2007 Mar 1;30(3):320-4

- Grupo Francés Antadir - Sleep Med. 2007 Jan;8(1):37-42

• Modalidado Programas de educación individuales

o Escuelas / Talleres grupales de CPAP

o Seguimiento especializado en consultorio o domicilio

o Folletería

o Participación de personal paramédico

Educación y entrenamiento del paciente con SAHOS

Compliance al CPAP

Las primeras semanas de tratamiento son fundamentales!!

Amor u odio a primera vista

Early predictors of CPAP use for the treatment of OSA Lewis KE. et al. Sleep. 2004 Feb 1;27(1):134-8

Early CPAP use identifies subsequent adherence to CPAP therapy.Budhiraja R. et al. Sleep. 2007 Mar 1;30(3):320-4

Participación activa y compromiso de la familia

Clínica de SueñoEstrategias para mejorar la adherencia

• Educación y entrenamiento del paciente• Correcta elección de la máscara

Máscaras - Intefases

Máscaras: claves

• Que el paciente pueda elegir entre distintos modelos

• Identificar el tamaño apropiado

• Objetivo: evitar la fuga y la lesión por decúbito

• Revisar la modalidad de auto-colocación

o Regla del “Ni muy muy ni tan tan”

• ¿Máscara nasal o buco-nasal?

Clínica de SueñoEstrategias para mejorar la adherencia

• Educación y entrenamiento del paciente• Correcta elección de la máscara• Ser muy claros y precisos en la indicación y prescripción

Nogueira JF. Rev Arg Med Resp. 2007; 2:41-7

• 48 de 100 pacientes con Dx de SAHOS moderado severo NO iniciaron tratamiento después del diagnóstico.

• Motivos:15 no consideraban importante el problema 11 su médico no le indicó tratamiento específico

Dr. JUAN FACUNDO NOGUEIRA Médico Neumonólogo –Medicina del Sueño

Coordinador del Laboratorio de Sueño del Hospital de Clínicas Jefe del Laboratorio de Sueño – Instituto Argentino de Investigación Neurológica

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Fecha: 24/07/2014 Paciente: PEREZ, JUAN Cobertura: PAMI Nro. De Afiliado: 150884694601/00 Equipo Prescripto: CPAP autoajustable Características: Sistema de almacenamiento de datos incorporado Alivio de presión espiratoria (EPR o C-Flex) Presión: Rango 4 - 15 cmH2O Ajuste de APE/EPR/C-Flex: nivel II, solo en rampa Máscara: Nasal Siliconada Diagnóstico: Diagnóstico de SAHOS con desaturaciones profundas. Ronquidos, apneas, ahogos nocturnos. Sueño fragmentado, no reparador, de mala calidad.

Somnolencia diurna, con cansancio y afectación de la calidad de vida. En la prueba/titulación con Auto-CPAP se evidenció reversión de los eventos, pero con variabilidad en la presión de CPAP requerida, siendo necesario por momentos suministrar muy elevados niveles de CPAP alternando con otros momentos en los que requiere niveles sustancialmente más bajos. Estos factores condicionan dificultades en la adaptación al CPAP. Por tal motivo se indica un CPAP autoajustable.

Dr. Facundo Nogueira Médico Neumonólogo Medicina del Sueño MN 84970

Clínica de SueñoEstrategias para mejorar la adherencia

• Educación y entrenamiento del paciente• Correcta elección de la máscara• Ser muy claros y precisos en la indicación y prescripción• Controlar que se le ha provisto el equipamiento adecuado y

que se le explicó al paciente como utilizarlo

1ra visita de control

1ra visita de control

1ra visita de control

1ra visita de control

PerformaTrak™

Single Patient Use Full Face Mask

Control a los 7 días de inicio de CPAP

Tamaño inadecuado (muy grande)

Clínica de SueñoEstrategias para mejorar la adherencia

• Educación y entrenamiento del paciente• Correcta elección de la máscara• Ser muy claros y precisos en la indicación y prescripción• Controlar que se le ha provisto el equipamiento adecuado y

que se le explicó al paciente como utilizarlo• Monitorear en cada visita:

o El uso objetivo del equipo o La colocación de la máscara o La indemnidad de los materiales

Los pacientes generalmente sobreestiman las horas reales de uso entre 69 – 72 min más de lo que mide el reloj interno del equipo

Kribbs NB. ARRD 1993; 147:887-895Rauscher H, et al. CHEST, Vol 103, 1675-1680

«Debe medirse objetivamente las horas de cumplimiento de la terapia mediante

contador horario del equipo»

Almacenamiento y Descarga de

datos

Control de la fuga

Control de Tratamiento

Indemnidad de la tubuladura

Clínica de SueñoEstrategias para mejorar la adherencia

• Educación y entrenamiento del paciente• Correcta elección de la máscara• Ser muy claros y precisos en la indicación y prescripción• Controlar que se le ha provisto el equipamiento adecuado y

que se le explicó al paciente como utilizarlo• Monitorear en cada visita:

o El uso objetivo del equipo o La colocación de la máscara o La indemnidad de los materiales

• Prevenir o tratar precozmente las complicaciones locales (rinitis, sequedad, lesión por decúbito)

Tratamiento de la rinitis

Termo-humidificadores

Clínica de SueñoEstrategias para mejorar la adherencia

• Educación y entrenamiento del paciente• Correcta elección de la máscara• Ser muy claros y precisos en la indicación y prescripción• Controlar que se le ha provisto el equipamiento adecuado y

que se le explicó al paciente como utilizarlo• Monitorear en cada visita:

o El uso objetivo del equipo o La colocación de la máscara o La indemnidad de los materiales

• Prevenir o tratar precozmente las complicaciones locales (rinitis, sequedad, lesión por decúbito)

• Asegurarnos de que el tratamiento sea efectivo

Tratamiento con CPAPCausas de falta de mejoría

• Presión insuficiente

• Fuga del circuito

• Uso inadecuado/insuficiente

• Mala higiene del sueño

• Otro trastorno del sueño asociado

• Consumo de medicación sedante

• Otra causa de astenia o somnolencia (hipotiroidismo)

- Aumento de peso- SAHOS posicional- BDZ – Alcohol- Hipotiroidismo- Obstrucción VAS

Tratamiento con CPAPCausas de falta de mejoría

• Presión insuficiente

• Fuga del circuito

• Uso inadecuado/insuficiente

• Mala higiene del sueño

• Otro trastorno del sueño asociado

• Consumo de medicación sedante

• Otra causa de astenia o somnolencia (hipotiroidismo)

- Narcolepsia- Insomnio- Piernas inquietas- Apneas centrales

Alternativa: Tratamiento con Auto-

CPAP

• Potenciales indicaciones:o Pacientes con requerimiento de elevadas presiones

de CPAP (>10cmH2O) AJRCCM Vol 167. pp 20–23, 2003

o Pacientes con variabilidad significativa en los niveles de presión de CPAP requerida

o Pacientes con SAHOS posicionalEur Respir J 2001; 18: 170–5

Factores determinantes de la Adherencia al CPAP

Factores asociados a

MAYOR adherencia

• Elevada percepción de

enfermedad

• Mayor compromiso clínico

• Mayor severidad

• Mejor experiencia inicial

• Mayor edad

• Programas de educación y

entrenamiento

Factores asociados a

MENOR adherencia

• Menor edad

• Menor compromiso clínico

• Dificultades al inicio de la

terapia

• Patología de VAS

• Vivir solos

• Menor nivel de educación

¿Cómo se articula la Clínica del Sueño en la atención de pacientes

con SAHOS?

“Modelo deatención lineal”

“Trabajo en equipo”

Patagonia Argentina – Glaciar Perito Moreno

Muchas gracias!!

Cerro Chalten – Patagonia Argentina