Post on 16-Jan-2016
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Intervención en
situaciones difíciles
Comunicación de malas noticias
Introducción
Dificultad en la comunicación de malas noticias
Práctica frecuente en el ámbito sanitario
Escasa formación técnica
Factores sociales. Enfermedad = Disminución valor social.
Temor del propio profesional ( causar dolor, dolor
empático, ser culpado, legal…)
Una mala comunicación puede incrementar el sufrimiento.
Afianzamiento / ruptura de la relación terapéutica
Definición
Dificultad en definición universal
Percepción subjetiva e individual
Aquella noticia que afecta negativamente a las
expectativas de la persona, bien por ser ella la
directamente afectada por la enfermedad o por
ser alguna persona de su entorno la afectada.
Dilema… ¿Informar, no informar? Se plantea la duda en enfermedades que afectan al pronóstico
vital.
Motivos para informar Ley General de Sanidad. Ampara el derecho a la información.
Ley básica reguladora de la autonomía del paciente y derechos y obligaciones en materia de información y documentación clínica ( 2002)
“ Los pacientes tienen derecho a conocer, con motivo de cualquier actuación en el ámbito de la salud, toda la información disponible sobre la misma, salvando los supuestos exceptuados por la Ley. Además, toda persona tiene derecho a que se respete su voluntad de no ser informado.
()
“La información clínica forma parte de todas las actuaciones asistenciales, será verdadera, se comunicará al paciente de forma comprensible y adecuada a sus necesidades y le ayudará a tomar decisiones de acuerdo con su propia y libre voluntad”
Dilema… ¿Informar, no informar?
Motivos para informar
Una persona no informada no puede decidir ni
implicarse en su tratamiento.
Una persona no informada no podrá organizar temas
laborales, familiares.
Acompañamiento. Si el enfermo y su entorno
conocen el diagnóstico y pronóstico pueden
compartir el sufrimiento. Evitar la soledad.
Dilema… ¿Informar, no informar?
Motivos para no informar
La persona expresamente ha expresado su deseo de
no ser informado y no consideramos que se trate de
una negación de la realidad.
En situación de privilegio terapéutico. Cuando
consideramos que la información le va a producir un
daño psicológico muy grave.
Importancia de la familia
Principal soporte emocional y físico del paciente. Otorgar protagonismo. Búsqueda de aliados.
Trabajar la CONSPIRACIÓN DEL SILENCIO. Intento de la familia de evitar el sufrimiento del paciente ocultándole la información. Reconocer la existencia de la conspiración e interesarse por los
motivos de los familiares. Veo que no quieren informar a Luis de su situación ¿ Por qué es importante esto para vds?
Aceptar y legitimar las razones.
Interesarse por las repercusiones que esta actitud están teniendo en el propio familiar. Legitimar sufrimiento.
Solicitar permiso para hablar con el paciente. “Quizá le ocurra lo mismo”….
Hablar con el paciente y pedirle permiso para hablar con la familia
Si se muestran reticentes. Pedir acompañamiento del familiar en las entrevistas.
¿ Como dar las malas noticias?
Enfermedades crónicas
Modelo de promoción de la salud. Aspectos
educativos.
Si existe afectación del pronóstico vital
Entorno
Habilidades
Estrategias
¿ Como dar malas noticias? A EVITAR
Pasillos
Habitaciones compartidas
Teléfono
De pie
Comunicación por teléfono
Dejarle solo tras la información
A CONSEGUIR
Intimidad del paciente
Acompañamiento familiar. Comprobar grado de parentesco.
Transmitir calma, tranquilidad, ausencia de prisa.
ENTORNO
Contacto físico
¿Cómo dar malas noticias?
Habilidades
Lenguaje verbal, paralenguaje y lenguaje no verbal
sean coherentes.
Frases cortas
Vocabulario neutro, no cargado emocionalmente
Adecuado a su nivel de comprensión
Bidireccionalidad. Adaptación a las emociones y
deseos del paciente.
Resumen.
HABILIDADES
¿Cómo dar malas noticias?
Utilización del silencio. Sentido informativo.
Escucha activa
Permitir / facilitar la expresión emocional.
Empatía
Asertividad. Transmitir seguridad y confianza.
Respeto a las opiniones del paciente.
HABILIDADES
¿ Como dar malas noticias?
Protocolo en 6 etapas. Buckman (1992)
Lineal. No pasar a una etapa hasta no acabar la anterior.
SPIKES =EPICEE
E = Entorno
P = Percepción
I = Invitación
C= Conocimiento
E= Empatía
E= Estrategia