Colecistitis Aguda

XXII CURSO DE CIRUGIA GENERAL Sociedad Valenciana de Cirugía

2007

DEFINICIONES PREVIAS

• COLECISTITIS AGUDA• COLECISTITIS COMPLICADA• COLECISTECTOMIA PRECOZ• COLECISTECTOMIA DIFERIDA

EVIDENCIAS

¿Qué hallazgos clínicos son mas relevantes?

No hay un hallazgo, ni una combinación de ellos, significativo para establecer el

diagnostico.

NIVEL I

Trowbridge, 2003: Metaanalisis, 17 estudios, 3460 pacientes

Radiografía simple

Ecografía

TAC

Gammagrafía hepatobiliar

EVIDENCIAS¿Cual es la mejor prueba de imagen

?SENSIBILIDAD ESPECIFICIDAD

Gammagrafía 97 90

Ecografía 94* 78

NIVEL I

Como primer test Ecografía: NIVEL III

* La sensibilidad en estudios mas recientes es del 98-99 %

Shea, 1994. Metaanalisis con 30 estudios

Evidencia¿Cuál es el tratamiento de elección?

La colecistectomía estándar, mini o laparoscópica

NIVEL I

Evidencia¿Cuál es el tratamiento de elección?

Tipo de colecistectomía

Laparoscópica vs clásica

Kivicuoto, 1998 Nivel I

Lujan, 1998 Nivel II

Mini vs clásica Assalia, 1997 Nivel I

Laparoscópica vs mini

Ros, 2001 Nivel I

EVIDENCIAS¿Cuál es el mejor momento

para la cirugía?

Antes de las 72 horasNIVEL I

McArthur, 1975Jarvinen, 1980Lahtinem, 2000

EVIDENCIASColecistectomía laparoscopica precoz

vs diferida

OR IC 95 %

LIVBP 0’63 0’15-2’70

Tasa de reconversión 0’84 0’53-1’34

Estancia > 3 días

Metaanalisis, 5 estudios, 451 pacientes: CLP 223 pacientesCLD 228 pacientes*

* 40 pacientes (17 %) precisaron colecistectomía de urgencia, con TR del 45 %

Gurusamy KS, Samraj K Cochrane Database of Systematic Reviews 2006

Colecistitis

• Nº casos: 1214• Tratamiento

quirúrgico: 935• Tratamiento• médico: 279

77%

23%

Operados Tratamiento médico

Ingresos anuales

93 94 95 96 97 98 99 00 01 02 03 04 05

Colecistitis 70 81 66 93 88 104 88 106 80 109 102 108 119

Colelitiasis 110 101 74 97 109 95 129 99 121 135 141 131 102

Colecistitis Medicina Interna

15 8 22 8 39 35 39 18

Incidencia: 0,52/mil

Ingresos anuales

0

20

40

60

80

100

120

140

160

93 94 95 96 97 98 99 00 01 02 03 04 05

Colecistitis Colelitiasis Medicina Interna

Edad y sexo pacientes ingresados cirugía

EDAD SEXO

Media Rango Varones Mujeres

Global 63,83 17 – 97 606 608

Operados 61,30 17 – 97 446 489

Tratamiento médico

71,87 36 - 94 160 119

Anatomía Patológica

N %

Colecistitis aguda

Colecistitis aguda complicada

935

Colecistitis ingresadas en Medicina Interna

• Nº casos: 227• Sexo:

– Varones 111– Mujeres 116

Edad:Media 70,3

Edad y sexo pacientes ingresados Medicina

Interna

EDAD SEXO

Media Rango Varones Mujeres

Global 70,30 20 – 97 111 116

MorbimortalidadExitus

(%)

Complicaciones

(%)

Ingresados Cirugía

Global 21 (1’73) 135 (11’2)

Operados 14 (1’50) 122 (2’35)

Tratamiento médico

7 (2’51) 13 (4’66)

Ingresados Medicina Interna 10 (4’40)

Estancia pacientes ingresados cirugía

Estancia media

Rango Moda

Global 8,73 3 – 73 5

Operados 8,19 3 - 73 5

Tratamiento médico

10,41 4 - 64 9

Estancia pacientes ingresados Medicina Interna

Estancia media

Rango Moda

Global 11,99 8 – 49 9

Colecistostomias percutáneas

• 279 pacientes: 32 colecistostomias percutáneas• Inicio 1995