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CÓDIGOS DE PROCEDIMIENTOCPT

PROFA. REYES-GUZMÁN

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CPT

• Libro que se utiliza para codificar los procedimientos y tratamientos médicos en instituciones de salud. Éste se divide en partes o volúmenes:

• La primera parte se clasifican en orden alfabético los procedimientos y tratamientos médicos y la segunda en orden numérico.

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CPT

• El CPT es actualizado anualmente por la AMA-“American Medical Association”.

• Los procedimientos nuevos son añadidos y los obsoletos son eliminados.

• Estas modificaciones están disponibles en archivos de computadora. Los códigos de CPT son de cinco dígitos numerales, organizados en seis secciones:

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FORMULARIO CMS 1500

• Copy of FORMULARIO.pdf• F:\UNIVERSIDAD DEL ESTE\

MODIFICADORES.doc

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CPT

E/M 99200-99499Anestesiología 00100-01999

99100-99140Cirugía 10040-69979Radiología 70010-79999Patología y Laboratorio 80002-89399Medicina 90701-99199

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MODIFICADORES

¿Qué es un modificador CPT?

• Uno modificador contiene dos dígitos, indica que este servicio fue alterado en cierta manera o en circunstancias inusuales, sin cambiar la definición del procedimiento CPT.

• La (AMA) define a los modificadores CPT como códigos de dos dígitos numéricos enlistados luego de un código de procedimiento y separado de un código.

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MODIFICADORES

• El ejemplo informa a la aseguradora que el servicio fue realizado, pero es probable que el asegurador no pague por los servicios y a su vez el paciente firmo una Notificación Previa al Beneficiario o por sus siglas en ingles ABN “Advanced Beneficiary Notice”.

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MODIFICADORES

•¿Cuándo debes utilizar un modificador?

Cuando el pagador (aseguradora) debe conocer que algo atípico (inusual) ocurre con esta reclamación en particular. La mayoría de los códigos de las patologías de audiológicas y de lenguaje representan visitas típicas (comunes).

Utilizar un modificador apropiado, por ejemplo, si el servicio se incremento o decreció, hubo ambos componentes tanto técnicos como profesionales, solo se alcanzo parte del desempeño del servicio, o sucedió un evento inusual.

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MODIFICADORES

¿Se pueden utilizar los modificadores para facturar Medicare como en aseguradoras privadas?

Tanto Medicare como sus Intermediarios Fiscales varían en la utilización de los modificadores. Algunos pagadores de Medicare aceptan los modificadores del los manuales CPT y los (HCPCS) “Healthcare Procedural Coding System”. Otros aceptan solo algunos códigos de modificadores. Por esto es importante conocer los requerimientos de cada casa aseguradora.

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MODIFICADORES

• El modificador 22 es auditable por los pagadores, debe soportar documentación adjunta con la reclamación.

• En adicción, no utilice demasiado el código modificador 22 para mayor remuneración del servicio.

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MODIFICADORES

• El modificador que se puede adjudicar a las visitas de proveedores el 21. Este modificador endica que fue una visita prolongada.

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1. Evaluación y Manejo “Evaluation and Management”

Es la primera sección, se distingue por los servicios de visitas, consultas, cuidado de enfermería diestra, cuidado crítico, ambulatorio en hospital, y muchos otros servicios. Ej. Visitas la proveedor, Consultas de pacientes hospitalizados o de oficinas médicas, Cuidado Neonatal, etc. Modificador 21

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2. Anestesia “Anesthesia” - se distingue por que en la misma los códigos se localizan por lugar anatómico.

Ej. Cabeza “Head”, Cuello “neck”, Rodilla “Knee”

Modificadores: P1, P2, P3, P4, P5, P6 (estado físico)

22, 23, 32, 51, (otros modificadores de servicios de anestesia)

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CPT

3. Cirugía “Surgery” - a diferencia de la sección de anestesia la misma se utiliza localizando los códigos por sistemas del cuerpo humano

Ej. Sistema Respiratorio, Sistema Tegumentario (Piel, Dermatológico), Sistema Endocrino (Glándulas), Sistema Digestivo (Gastrointestinal), y así sucesivamente.

Modificadores: 22, 26, 32, 47, 50, 51, 52, 54, 55, 56, 57, 58, 62, 66, 76, 77, 78, 79, 80, 81, 82, 90, 99)

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Continuación….

Divisiones de las cirugías:

Sistema TegumentarioSistema MuscoesqueletalSistema RespiratorioSistema DigestivoSistema Urinario

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Continuación….

Sistema EndocrinoSu función principal es regular el crecimiento, el desarrollo y la química corporal que controla muchas de las actividades del diario vivir. Las glándulas endocrinas principales son: pituitaria, hipotálamo, glándula pineal, tiroides, paratiroides, páncreas, ovarios, testículos, timo y suprarrenales.

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CPT

4. Radiología “Radiology”

Esta sección incluye toda prueba diagnóstica que envuelve radiación, medicina nuclear, entre otras cosas. En el mismo encontrará servicios como tomografías computadorizadas, sonografías, mamografías, y muchos otros códigos relacionados.Modificadores: 22, 26, 32, 51, 52, 62, 66, 76, 77, 78, 79, 80, 90, 99, LT, TR)

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5. Patología y Laboratorio “Pathology and Laboratory Codes”

Esta sección incluye una gama de procedimientos diagnósticos, ejemplo de estos lo son las pruebas químicas, de orina, de sangre, tejidos y cualquier otro fluido corporal.

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CPT

6. Medicina “Medicine”

Esta sección se caracteriza porque que la localización de códigos es basada en las especialidades médicas. Además, encontrarás vacunas, toxoides, inmunizaciones, entre otros servicios médicos.

Ej. Servicios ginecológicos, oftalmológicos, etc…

Modificadores: 22, 26, 51, 52, 76, 77, 90, 99)

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EJERCICIOS

Utiliza el enlace: www.fpnotebook.comRealiza la búsqueda de los códiogs de

procedimientos y su tiempo. Debes preparar una tabla (tres columnas) en el

programa “Microsoft Word”, imprimir y entregar.Una vez en la página escribes en la cajita en

blanco >CPT< y das un “enter”.Aparecerán los códigos y las darás encima un

“click” a cada uno para que lo identifiques y realices la tabla.

CPT

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REFERENCIAS

• www.fpnotebook.com• Davis, James B, CPT-PLUS, 2005, A

Comprehensive Guide to Current Procedural Terminology.