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7/25/2019 Clase Mec Hipoxemia
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Mecanismos
dehipoxemia
-----------------------------
Insuficienciarespiratoria
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En esta clase !
!
Importancia clínica del transporte de gases
! Definición de trastornos hipoxémicos
!
Clasificación de mecanismos de hipoxemia
!
Insuficiencia respiratoria
-I. Resp. Aguda hipoxémica
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Hipoxemia versus hipoxia
! Hipoxemia:
-PaO2 < 90% PaO2 teórica
91 – edad años x 0.3
!
Hipoxia: insuficiente aporte de O2 a los tejidos
en relación a los requerimientos.
-Alteración del consumo de O2 (VO2)
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Transporte O2
!
Contenido de O2: volumen de O2 contenido por vol.(dL)de sangre. (VN 16-20 ml/dL)
! Capacidad de O2: máxima cantidad de oxígeno que
puede ser transportada en 100 ml de sangre
expuesta directamente al aire ambiental.
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PO2
con un 50% Sat Hb.
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Transporte O2: hemoglobina
Desplazamiento hacia laderecha: (Afinidad
disminuida) E. Bohr
Descenso de pH sanguíneo
Aumento de concentración de
dióxido de carbono
Aumento de la temperatura de la
sangre
Aumento del 2,3 difosfoglicerato
Desplazamiento hacia la izquierda
(Afinidad aumentada)
-Aumento del pH sanguíneo
- Hemoglobina fetal
- Efecto Haldane
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Variaciones de PO2:
Presión inspirada de O2 (PiO2)
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Gradiente alvéolo-arterial (A-a) de O2
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" Si asumimos que el aire inspirado NO
contiene CO2
" VCO2 = VA x FA-CO2 (FA= fracción alveolar)
" El concepto de hiper o hipoventilación:
" PCO2 (índice de VA)
Ventilación alveolar (VA)
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"
Respiratorias:- Tromboembolismo pulmonar
- Pneumotórax
"
Cardiovasculares:
- Arritmia
- Insuficiencia cardíaca
- Síndrome coronario agudo
" Metabólicas: Hipertiroidismo - cetoacidosis
Causas de Hiperventilación
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NIVEL DE ALTERACION
" Control respiratorio: fármacos depresores SNC
"
Nervios periféricos: poliomelitis
"
Transmisión neuromuscular: miastenia gravis
" Músculos inspiratorios: miopatías
"
Tórax: xifoescoliosis, obesidad
"
Vías aéreas y pulmón: obstrucción, EPOC
Hipoventilación alveolar
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" Control de variables fisiológicas: pH, pO2, pCO2
" Asume indemnidad del sistema de control
Control de la ventilación
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Causas de hipoxemia
"
Hipoventilación alveolar
" Reducción en la PiO2 (hipobaria)
" Alteración de la relación ventilación/perfusión
-V/Q
"
Shunt (cardíaco o pulmonar)
"
Alteraciones difusionales
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Causas de hipoxemia
"
Hipoventilación alveolar
" Reducción en la PiO2 (hipobaria)
" Alteración de la relación ventilación/perfusión
-V/Q
"
Shunt (cardíaco o pulmonar)
"
Alteraciones difusionales
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Estudiar: zonas de West
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Alteración V/Q
La ventilación y la perfusión se encuentran
dispares en diferentes zonas pulmonares
Intercambio gaseoso ineficiente
(+) frecuente
Ej: paciente enf. crónicas o
exacerbadas (EPOC)
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Alteración V/Q
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Shunt
"
Sangre arterial que no pasa por zonas
ventiladas.
" No ventila, pero perfunde
"
Alteración V/Q en su máxima expresión
"
No corrige con Oxígeno
" No produce aumento del CO2
"
Ejemplos: cardiopatías congénitas, CIV,NEUMONIA
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Antezana et al. 2003.
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La hipoxia hipobárica:
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Insuficiencia respiratoria
" Cuando el pulmón oxigena de forma
inadecuada la sangre arterial
"
Cuando no impide la retención de CO2"
PO2 < 60 mmHg y PCO2 > 49 mmHg
" Parcial o global (# PCO2)
Alteración gasométrica
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Condiciones:
"
En reposo a nivel del mar (PiO2)
"
Respirando aire ambiental
" Ausencia de shunt extrapulmonar (Der$ Izq)
"
Ausencia de compensación respiratoria de unaalcalosis metabólica
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Sistema tampón Bicarbonato
Pulmón elimina ácidos volátiles
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En Resumen
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En Resumen !.
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Ejemplos: análisis de casos
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Ejemplos: Caso 2
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