Clase Hernia Inguinal 06

HERNIAHERNIA

TIPOSTIPOS

TIPOSTIPOS INGUINALINGUINAL CRURALCRURAL EPIGASTRICAEPIGASTRICA SPIGELSPIGEL UMBILICALUMBILICAL LUMBARLUMBAR DIAFRAGMATICADIAFRAGMATICA PERINEALESPERINEALES INTERNASINTERNAS ISQUIATICASISQUIATICAS OBTURATRIZOBTURATRIZ

PAREDES PAREDES ABDOMINALESABDOMINALES

HERNIA INGUINALHERNIA INGUINAL

DEFINICIONDEFINICION

““Es la protrución, ocacional o Es la protrución, ocacional o permanente, de contenido permanente, de contenido intracavitario a través de un orificio intracavitario a través de un orificio anatómicamente constituido”.anatómicamente constituido”.

CONCEPTOS EMBRIOLOGICOSCONCEPTOS EMBRIOLOGICOS

EMBRIOLOGIA EMBRIOLOGIA

DESCENSO TESTICULAR

DESCENSO TESTICULARDESCENSO TESTICULAR

Conducto peritoneo vaginalConducto peritoneo vaginal

ANATOMIAANATOMIA

REGION INGUINAL-CUADRILATERO DE FRUCHAUD

ANATOMIAANATOMIA

PLANO MUSCULAR (Pared PLANO MUSCULAR (Pared Anterolateral):Anterolateral):

OBLICUO MAYOROBLICUO MAYOROBLICUO MENOROBLICUO MENORTRANSVERSOTRANSVERSORECTO ANTERIOR RECTO ANTERIOR PIRAMIDALPIRAMIDAL

ANATOMIAANATOMIA

OBLICUO MAYOROBLICUO MAYOR

ANATOMIAANATOMIA

OBLICUO MAYOR

ANATOMIAANATOMIA OBLICUO MENOROBLICUO MENOR

ANATOMIAANATOMIA MUSCULO MUSCULO

TRANSVERSOTRANSVERSO

ANATOMIAANATOMIA

MUSCULO TRANSVERSOMUSCULO TRANSVERSO

ANATOMIAANATOMIA

PARED POSTERIOR

ANATOMIAANATOMIA

PARED POSTERIOR

ANATOMIAANATOMIA

TRIANGULO DE HESSELBACH

ANATOMIAANATOMIA

VISTA PREPERITONEAL

ANATOMIAANATOMIA

a. Triángulo de la muerteb. Triángulo del dolor

VISTA PREPERITONEAL

ANATOMIAANATOMIA

Ligamento de Cooper

M. Psoas

Cintilla Iliopectinea

VISTA PREPERITONEAL

ANATOMIAANATOMIA

CONTENIDO DEL TRAYECTO INGUINAL (Cordón Espermático)

Mecanismo obturador del orificio Mecanismo obturador del orificio inguinal profundoinguinal profundo

EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA

1,5% de la población norteamericana padece algún 1,5% de la población norteamericana padece algún tipo de hernia.tipo de hernia.

El 80-85% son inguinogrurales.El 80-85% son inguinogrurales. En EEUU tiene una mortalidad de 3800 pacientes/año; En EEUU tiene una mortalidad de 3800 pacientes/año;

la mayor parte por sus complicaciones especialmente la mayor parte por sus complicaciones especialmente por estrangulamiento.por estrangulamiento.

En EEUU el 90% de las hernias inguinales operadas En EEUU el 90% de las hernias inguinales operadas corresponden al sexo masculino.corresponden al sexo masculino.

El grupo etareo de los mayores de 65 años El grupo etareo de los mayores de 65 años representan el 30% de las hernioplastias seguido por representan el 30% de las hernioplastias seguido por el grupo que va de 15 a 44 años con el 29%.el grupo que va de 15 a 44 años con el 29%.

CLASIFICACIONESCLASIFICACIONES

1)1) CorbelliniCorbellini

2)2) BarroetaveñaBarroetaveña

3)3) NyhusNyhus

4)4) GilbertGilbert

5)5) Rutkow y RobbinsRutkow y Robbins

6)6) BendavidBendavid

7)7) SchumpelickSchumpelick

1)1) CorbelliniCorbellinia)a) Intrainguinales o intrafunicularesIntrainguinales o intrafuniculares

b)b) RetroinguinlesRetroinguinles

c)c) CruralesCrurales

d)d) MixtasMixtas

2)2) Barroetaveña (2001)Barroetaveña (2001)

a)a) IndirectasIndirectasb)b) DirectasDirectas

I.I. Superiores o altasSuperiores o altasII.II. Inferiores o BajasInferiores o Bajas

c)c) MixtasMixtasI.I. DoblesDoblesII.II. TriplesTriples

CLASIFICACIONESCLASIFICACIONESFinochietto subclasifica a las hernias Finochietto subclasifica a las hernias

inguinales directas según el contenido inguinales directas según el contenido del saco herniario en:del saco herniario en:

HERNIAS INGUINALESHERNIAS INGUINALES

FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA

EVOLUCIONEVOLUCION

Orificio mio-pectíneo de Fruchaud.Orificio mio-pectíneo de Fruchaud. Postura erguida( cuadrúpedo a bípedo). Postura erguida( cuadrúpedo a bípedo). Apertura y estiramiento de la ingle alteró Apertura y estiramiento de la ingle alteró

anatomofuncionalmente la región anatomofuncionalmente la región reduciendo la eficiencia de mecanismos reduciendo la eficiencia de mecanismos protectores.protectores.

Hombre:peso gravitacional se transmite a Hombre:peso gravitacional se transmite a la pared abdominal inferior estructural y la pared abdominal inferior estructural y evolutivamente no preparada para evolutivamente no preparada para resistir.resistir.

<5% desarrollan hernias inguinales.<5% desarrollan hernias inguinales.

ETIOLOGIA MULTIFACTORIALETIOLOGIA MULTIFACTORIAL Proceso vaginal permeable.Proceso vaginal permeable. Mecanismo de cierre: O.Men.-Tr.-Fas.Tr.Mecanismo de cierre: O.Men.-Tr.-Fas.Tr. Integridad de la F.Transversalis:Integridad de la F.Transversalis:

Colágeno (balance e/ producción y reabsorción)Colágeno (balance e/ producción y reabsorción) Cigarrillo (relación proteasas-antiproteasas)Cigarrillo (relación proteasas-antiproteasas)

Factores generales:Factores generales: EdadEdad SexoSexo ObesidadObesidad

FACTORES FACTORES DESENCADENANTESDESENCADENANTES

““Aumento de la presión intrabdominal”Aumento de la presión intrabdominal”

DIAGNOSTICODIAGNOSTICO

ANAMNESISANAMNESIS

MOTIVO DE CONSULTA:MOTIVO DE CONSULTA:

a)a) AsintomáticasAsintomáticas: : se descubren en un examen se descubren en un examen de rutina. Habitualmente en exámenes de rutina. Habitualmente en exámenes preocupacionales.preocupacionales.

b)b) SintomáticasSintomáticas::1)1) BultomaBultoma2)2) Dolor: habitualmente relacionado con los Dolor: habitualmente relacionado con los

esfuerzosesfuerzos3)3) Pesadez: relacionada o exacerbada con el Pesadez: relacionada o exacerbada con el

esfuerzo esfuerzo

ANAMNESISANAMNESIS

EdadEdad SexoSexo Actividad u ocupaciónActividad u ocupación Antecedentes personalesAntecedentes personales Antecedentes patológicosAntecedentes patológicos

EXAMEN FISICOEXAMEN FISICO

1)1) InspecciónInspección2)2) Palpación: Palpación: las hernias pueden ser:las hernias pueden ser:

a)a) ReductiblesReductibles

b)b) IrreductiblesIrreductibles

c)c) CoerciblesCoercibles

d)d) IncoerciblesIncoercibles

INSPECCIONINSPECCION

PALPACION (Maniobra de Landivar)PALPACION (Maniobra de Landivar)

Hernia directa Hernia indirecta

EXAMEN FISICOEXAMEN FISICOPALPACIONPALPACION

PALPACIONPALPACION

DIAGNOSTICOS DIAGNOSTICOS DIFERENCIALESDIFERENCIALES

Hernia Inguinoescrotal:Hernia Inguinoescrotal: ReducibleReducible::

a)a) VaricoceleVaricocele

b)b) Hidrocele congénitoHidrocele congénito IrreducibleIrreducible::

a)a) HidroceleHidrocele

b)b) HematoceleHematocele

c)c) Neoplasias Neoplasias

d)d) Ectopías testicularesEctopías testiculares

DIAGNOSTICOS DIAGNOSTICOS DIFERENCIALESDIFERENCIALES

Hernia Inguinofunicular:Hernia Inguinofunicular: ReducibleReducible::

a)a) Hidrocele funicularHidrocele funicular IrreducibleIrreducible::

a)a) CriptorquidiaCriptorquidia

b)b) Hidrocele de cordónHidrocele de cordón

c)c) Adenitis inguinalAdenitis inguinal

d)d) Absceso del psoasAbsceso del psoas

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

OBJETIVOS:OBJETIVOS:

a)a) Suprimir el divertículo peritoneal Suprimir el divertículo peritoneal que forma el saco herniarioque forma el saco herniario

b)b) Reconstruir la pared Reconstruir la pared

Se pueden tratar por vía:Se pueden tratar por vía:

1)1) AbiertaAbiertaa)a) AnteriorAnterior

b)b) Posterior (Preperitoneal) Posterior (Preperitoneal)

2)2) VideoendoscópicaVideoendoscópicaa)a) IntraperitonealIntraperitoneal

b)b) ExtraperitonealExtraperitoneal

Los procedimientos por vía anterior Los procedimientos por vía anterior pueden ser:pueden ser:

ANATOMICOS (utilizan las ANATOMICOS (utilizan las estructuras del paciente)estructuras del paciente)

CON INJERTOS (utilizan mallas CON INJERTOS (utilizan mallas protésicas)protésicas)

Según la situación en la que se deje al cordón se Según la situación en la que se deje al cordón se describen procedimientos:describen procedimientos:

1)1) De reconstrucción mediofunicular (son los más De reconstrucción mediofunicular (son los más utilizados):utilizados):

1)1) MarcyMarcy2)2) BassiniBassini3)3) Lotheissen-Mc VayLotheissen-Mc Vay4)4) Madden/CondonMadden/Condon5)5) Warren modificadaWarren modificada6)6) CopelloCopello7)7) ShuldiceShuldice

2)2) De reconstrucción retrofunicularDe reconstrucción retrofunicular3)3) De reconstrucción prefunicularDe reconstrucción prefunicular

MARCY(1871)MARCY(1871)

BassiniBassini: : sutura el om-transverso a la sutura el om-transverso a la arcada crural en la reparación (puntos arcada crural en la reparación (puntos en U)en U)

BASSINIBASSINI

BASSINI POR ATTILIO CATTERINABASSINI POR ATTILIO CATTERINA

TRATAMIENTOTRATAMIENTO Lotheissen(1897)-Mc Vay(1948)Lotheissen(1897)-Mc Vay(1948): : utiliza el utiliza el

lig.de Cooper s/ y c/ descarga.lig.de Cooper s/ y c/ descarga.

TRATAMIENTOTRATAMIENTO MaddenMadden: : utiliza la cintilla iliopubiana en la utiliza la cintilla iliopubiana en la

reparaciónreparación

TRATAMIENTOTRATAMIENTO ShouldiceShouldice: imbricación de suturas que unen el om-: imbricación de suturas que unen el om-

transverso a la cintilla iliopubiana y a la arcada transverso a la cintilla iliopubiana y a la arcada cruralcrural

REPARACIONES CON MALLAREPARACIONES CON MALLA

LICHTENSTEINLICHTENSTEIN

TRABUCCO.GILBERTTRABUCCO.GILBERT

GILBERTGILBERT

VIA PREPERITONEALVIA PREPERITONEAL

VENTAJAS DE LA PREPERITONEALVENTAJAS DE LA PREPERITONEAL

PREPERITONEALPREPERITONEAL

ANATOMIA PREPERITONEALANATOMIA PREPERITONEAL

TECNICA DE NYHUS TECNICA DE NYHUS

TECNICA DE RIVESTECNICA DE RIVES

RIVES (cont)RIVES (cont)

COPELLO( EN BENDAVID)COPELLO( EN BENDAVID)

TRATAMIENTOS TRATAMIENTOS ENDOSCOPICOSENDOSCOPICOS

INTRAPERITONEALINTRAPERITONEAL

COMPLICACIONESCOMPLICACIONES

1)1) Propias de la herniaPropias de la hernia

2)2) QuirúrgicasQuirúrgicas

3)3) Derivadas del procedimiento Derivadas del procedimiento (postoperatorias)(postoperatorias)

COMPLICACIONES PROPIAS COMPLICACIONES PROPIAS DE LAS HERNIADE LAS HERNIA

ATASCAMIENTO O ENCARCELACIONATASCAMIENTO O ENCARCELACION

ESTRANGULACIONESTRANGULACION

QUIRURGICASQUIRURGICAS

HemorragiaHemorragia Sección del conducto deferenteSección del conducto deferente Sección de nerviosSección de nervios Sección de vasosSección de vasos Lesión del intestinoLesión del intestino Lesión de la vejigaLesión de la vejiga

POSTOPERATORIASPOSTOPERATORIAS

Retención UrinariaRetención Urinaria Equimosis escrotalEquimosis escrotal Tumefacción testicularTumefacción testicular Atrofia testicularAtrofia testicular HidroceleHidrocele Infección de la heridaInfección de la herida InguinodiniaInguinodinia Recidiva Recidiva

HERNIA CRURALHERNIA CRURAL

HERNIA CRURAL:VARIEDADESHERNIA CRURAL:VARIEDADES

DIAGNOSTICODIAGNOSTICO

Síntomas no tan acentuados ya que Síntomas no tan acentuados ya que rara vez contienen intestino.rara vez contienen intestino.

Si tienen epiplón: dolor en abd. inf. por Si tienen epiplón: dolor en abd. inf. por tironeamiento.tironeamiento.

Casi siempre pequeño tumor globuloso Casi siempre pequeño tumor globuloso debajo de la arcada crural difícil de debajo de la arcada crural difícil de reducir.reducir.

COMPLICACIONESCOMPLICACIONES

Estrangulación.Estrangulación. Más del 25% de las hernias Más del 25% de las hernias

estranguladas son crurales.La cifra estranguladas son crurales.La cifra relativa en las crurales es casi 10 relativa en las crurales es casi 10 veces superior.veces superior.

Irreducibilidad.Irreducibilidad. Según Watson casi el 50% son Según Watson casi el 50% son

irreducibles o estranguladas al irreducibles o estranguladas al momento de operarse.momento de operarse.

Quirúrgico:plástica al lig. de CooperQuirúrgico:plástica al lig. de Cooper

Clase Hernia Inguinal 06

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Controversias en la cirugía de la hernia inguinal por ... · Controversias en la cirugía de la hernia inguinal por laparoscopia: abordaje laparoscópico de la hernia inguinal en

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