Post on 16-Apr-2015
Algunos aspectos genéticos del desarrollo de la placenta
• El desarrollo de la placenta es guiado por genes del desarrollo “improntados”
• La diandria origina embarazo anormal conocido como embarazo “molar “ – se origina una placenta anormal – mola hidatiforme – no hay desarrollo del embrión – mola completa
• Los genes del desarrollo paterno dirigen la formación de la placenta
• Los genes del desarrollo materno dirigen la formación del embrión
Regulación de la Angiogénesis
PlacentariaBorowicz et al. 2003, 2004a,b; Reynolds et al. 2005b;
Charnock-Jones et al. 2004; Reynolds et al. 2005b
Factores angiogénicos evaluados:
• Factor de crecimiento endotelial vascular (VEGF) y
sus receptores mayores VEGFR-1 and -2;
• Factor d crecimiento fibroblástico básico (bFGF);
• Angiopoietins (ANG)-1 and -2 y sus receptores
mayores TIE-2.
I. ANATOMIA MACROSCOPICA
Peso: 230 – 700 g (depende de la EG)Diámetros: 20 a 18 x 12 a 15 cm.Forma: Discoidal u OvoideaCara Fetal: Lisa-Inserción de cordón umbilical.Vasos sanguíneos fetales: 2 arterias y 1 vena.Cara Materna: Rugosa–Cotiledones: 7, 15 o 20.
Calcificaciones.Membranas Amnios – Corion (liso o calvo)
CARACTERISTICAS DE LA PLACENTA
5. COEFICIENTE PLACENTARIO O INDICE PLACENTARIO
PESO DE PLACENTA--------------------------------- = 0.142 (0.11 - 1.17)
PESO FETAL
CP = 0.10 Placenta Pequeña
CP = 0.08 Placenta Anormalmente pequeña
CP = 0.18 Placenta Relativamente grande
CP = 0.20 Placenta Anormalmente grande
FUNCIONES DE LA PLACENTA
• Función respiratoria: O2/CO2
• Función de nutrición: ingreso de nutrientes
• Función de excreción: eliminación de metabolitos tóxicos
• Función endocrina: Decidua/Prolactina;
• Sincitiotrofoblasto/Hormonas similares a las hipofisiarias;
Citotrofoblasto/Hormonas similares a las secretadas por el
hipotálamo: +/- 50 tipos distintos de hormonas
• Función de protección: mecánica e inmunológica
VOLUMEN NORMAL DEL LÍQUIDO AMNIÓTICO EN DIFERENTES EDADES DEL
EMBARAZO
SEMANAS VOLUMEN ( ml )
10
15
20
25 a 37
37 a 42
43
25 a 30
125 a 150
375
400 a 1100
300 a 800
0 a 600
Reynes Cj. Liquido Amniótico. En Ultrasonografía en Obstetricia. Reines Cj, Stoopen me Editores.
1ra Edición Interamericana Mc Graw – Gill. México 1992
COMPOSICION DEL LIQUIDO AMNIOTICO
Osmolaridad (mOsm/L) 255-258
Sodio (mEq/L) 124 - 126
Potasio (mEq/L) 3.9 - 4.5
Cloro (mEq/L) 103 - 108
Lactato (mEq/L) 7-9
Calcio (mg/dl) 3-6
Glucosa (mg/dl) 0.2-0.4
Producción
• Orina Fetal
• Pulmones
• Piel
• M. corioamniótica
EQUILIBRIO FISIOLÓGICO DEL VLA
Eliminación
• Deglución
• M. corioamniótica
PRODUCCIÓN DE ORINA FETAL
Inicio : 10º semana de EG
30 semana de EG : 10 ml/hora
A término : 27 ml/hora
PRODUCCION DE ORINA FETAL Y EL
VOLUMEN LÍQUIDO AMNIÓTICO(WLADIMIROFF Y CAMBEL 1984)
DESPLAZAMIENTO NETO DE FLUJO PULMONAR AL LÍQUIDO AMNIÓTICO
0.5 ml c/ RESP. = 100 ml/Kg/día
ABSORCION DE LÍQUIDO AMNIÓTICO POR MEMBRANAS RESPIRATORIAS ES
EN < PROPORCIÓN
MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS FETALES Y VLA
Patrick J.And Gagnon R, 1993
Feto
Deglución
500 - 1000 Líquido pulmonar
340170
Flujo urinario
800-1200Cabeza
Líquido amniótico
25170
INTRAMEMBRANOSO
200-500
TRANSMEMBRANOSO
10
FISIOLOGÍA DEL LÍQUIDO AMNIÓTICO
EL VOLUMEN FINAL DEL LÍQUIDO AMNIÓTICO
REPRESENTA UN ESTADO DE EQUILIBRIO
ENTRE LOS MECANISMOS DE PRODUCCIÓN
Y DE ELIMINACIÓN DE LA
ANORMALIDADES:
Polihidramnios / Anencefalia
Oligohidramnios / Agenesia Renal
VALORES NORMALES DE O2, CO2, pH, EN SANGRE
MATERNA, FETAL Y ESPACIO INTERVELLOSO
VASOS UMBILICALES
ESPACIO INTERVELLOSO
VASOS UTERINOS
7.357.38*7.377.47.34pH
4843*403240pCO2
306860-709876HbO2
1525-3030-509540pO2
AVAV
CIRCULACIÓN FETAL
• La vena umbilical lleva sangre oxigenada desde la placenta al feto LIVER
• DUCTUS VENOSO - shunts = desviación – la sangre pasa a la vena cava inferrior
• La urícula derecha esta abierta ala aurícula izquireda a través del Foramen Oval
En el Adulto...
• Vena Umbilical - Ligamento Teres ( borde libre del ligamento falciforme)
• Conducto Venoso - Ligamento Venoso Es una extensión venosadesde la rama izquierda de la vena porta a la vena cava inferior
• Conducto Arterioso - Ligamento Arterioso Tallo desde la arteria pulmonar izquierda hacia la superficie inferior del arco aortico.
LA CORIONICIDAD
Y AMNIONICIDAD
PLACENTARIA
DETERMINA EL
PRONÓSTICO DEL
EMBARAZO
MULTIPLE
EL EMBARAZO
MULTIPLE
FISIOPATOLOGÍA DE LA FUNCIÓN
PLACENTARIA
Reserva
Funcional
Capacidad
Vital
Reserva
Placentaria
No
Funcional
Capacidad
Funcional
Total
CAPACIDAD FUNCIONAL TOTAL DE LA PLACENTA
CAPACIDAD VITAL
= +RESERVA FUNCIONAL
(Reserva Respiratoria Fetal o Fetoplacentaria)
NIVEL CRÍTICO DE PO2 EN FETO = 18 A 20 mm. Hg.
NIVEL CRÍTICO = DESACELERACIONES
INSUFICIENCIA PLACENTARIA:
EL FENÓMENO
• Desorden multisistémico de causa NO DETERMINADA en el embarazo humano caracterizada por
– Respuesta vascular anormal en la placentación
– Aumento de la resistencia vascular
– Aumento de la agregación plaquetaria
– Activación del sistema de coagulación
– Disfunción endotelial
• Manifestación como dos síndromes
– Síndrome materno (HTA, proteinuria, alteración de la función renal y hepática, eclampsia
– Síndrome fetal (RCIU, reducción del LA e inadecuada oxigenación)
– Asociado a tasas altas de Muerte materna y Perinatal en todo el mundo
PREECLAMPSIA
• Varios estudios sugieren que las mujeres que
desarrollan preeclampsia tienen mayor riesgo de
complicaciones cardiovasculares en su vida futura
• Preeclampsia y Enfermedad Arterio-Coronaria tienen
varios factores de riesgo y características
fisiopatolóticas similares
EMBARAZO NORMAL
CITOTROFOBLASTO INVADE
LAS ARTERIAS
EN LA PREECLAMPSIA EL
CITOTROFOBLASTO NO INVADE
LAS ARTERIAS ESPIRALES DE
LA DECIDUA