ECOGRAFIA DEL PRIMER TRIMESTRE

PRIMER TRIMESTRE

Es un periódo de grandes cambios que incluyen los procesos de fecundación, formación del blastocisto, implantación, gastrulación, neurulación y el periódo embrionario en si

Junto con los avances tecnológicos, es también establecer unos objetivos clínicamente relevantes en el estudio ecográfico del primer trimestre.

PRIMER TRIMESTRE

Las dos pruebas diagnósticas más importantes en el primer trimestre de la gestación son el test de embarazo ( orina o sangre ) y la exploración ecográfica.

El tiempo de un embarazo se lo define como el que transcurre desde el primer día de la última regla normal.

PRIMER TRIMESTRE

La ecografía del primer trimestre se puede realizar por abordaje transabdominal o endocavitario.Si la exploración abdominal no es concluyente se debe realizar exploración endocavitaria .Se debe evaluar el útero, en busca de un saco gestacional.

PRIMER TRIMESTRE

Se debe evaluar el saco gestacional en busca de la presencia o ausencia de un saco vitelino o embrión, y se debe registrar la longitud cefalocaudal siempre que sea posible.La CRL, es el indicador más exacto de la edad gestacional (menstrual) que el diámetro medio del saco gestacional, sin embargo se debe registrar el diámetro del saco gestacional cuando no se identifica al embrión.

SEMANAS 3-4

Se produce la ovulaciónFormación del cuerpo luteo embarazo

no embarazoEl día 14 del ciclo aprox. Tiene lugar la fecundaciónEn el momento en que el óvulo fecundado alcanza el útero (aprox.día 18), se encuentra en fase de mórula, y alrededor del día 20 se ha alcanzado ya la etapa de blastocisto.

GESTACION TEMPRANA

Gestación Temprana.(v)

Gestación Temprana.( v )

Gestación Temprana.(v)

GESTACION TEMPRANA ( v )

Gestación Temprana. v

EMBRION (v)

GESTACION TEMPRANA

GESTACION TEMPRANA

GESTACION TEMPRANA

GESTACION TEMPRANA

PRIMER TRIMESTRE

El estudio endocavitario, permite una visualización más precoz del saco gestacional, la vesícula vítelina y del embrión.El saco gestacional suele identificarse hacia la semana 5, mientras que la vesícula vitelina y el embrión lo hacen a las semanas 5,5 y 6 respectivamente.Tanto el estudio suprapúbico o endocavitario son adecuadas para tomar las medidas

PRIMER TRIMESTRE

El estudio del saco gestacional es de importancia básica cuando aún no ha aparecido el embrión. La presencia de una vesícula vitelina en su interior confirma que se trata de una gestación intrauterina evolutiva, incluso aunque no sea apreciable el embrión.

GESTACION DE 8 SEMANAS

GESTACION DE 7 SEMANAS

EMBRION DE 6 SEMANAS

EMBRION DE 7 SEMANAS

FETO EN 3D

GESTACION DE 10 SEMANAS

ECOGRAFÍA EN TIEMPO REAL ECOGRAFÍA EN TIEMPO REAL EN EL PRIMER TRIMESTREEN EL PRIMER TRIMESTRE

6sem6sem 8sem8sem 10sem10sem

15seg15seg13seg13seg13seg13seg

ECOGRAFÍA EN TIEMPO REAL ECOGRAFÍA EN TIEMPO REAL EN EL PRIMER TRIMESTRE. EN EL PRIMER TRIMESTRE.

videovideo6sem6sem 8sem8sem 10sem10sem

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GALERIA 3 D

6 SEMANAS

7 SEMANAS

9 SEMANAS

9 SEMANAS

10 SEMANAS

12 SEMANAS

GESTOS FETALES 3D

SEMANA 26

SEMANA 28

SEMANA 11 EN ADELANTE

Durante el periódo fetal precoz, el crecimiento corporal es rápido en comparación con un crecimiento más lento de la cabeza

La longuitud craneocaudal (LCC) se duplica entre las semanas 11 y 14

Video 4d 12 semanas

FETO DE 12 SEMANAS

PRIMER TRIMESTRE

En exploración ecográfica obstétrica, los términos edad gestacional, edad embrionaria, o edad fetal y edad menstrual se utilizan como sinónimos y todos se originan en el PRIMER DIA DE INICIO DEL ULTIMO PERIODO MENSTRUAL NORMAL DE LA MUJER

FETO 11 SEMANAS

FETO DE 11 SEMANAS

FETO DE 11 SEMANAS

FETO

4d 6 semanas video

PRIMER TRIMESTREobjetivos.

Localización del saco gestacionalDiagnóstico de:

a.- Muerte embrionaria (aborto) b.- Gestación anembrionaria c.- Embriones vivos con alto riesgo de aborto.

Determinación de la edad gestacionalEstudio del embarazo Múltiple:

a.- Número de membranas. b.- Número de embriones.

FETO

Determinación de edad gestacional

4d 8 semanasVideo

4d 10 semanas video

4d. 12 semanas video

GESTACION MULTIPLE

NIÑO MALCRIADO

NIÑO MALCRIADO

BOCA ABIERTA. V

ECOGRAFIA DEL EMBARAZO INTRAUTERINO

NORMAL

SACO GESTACIONAL

PRIMER TRIMESTRESACO GESTACIONAL

Es una denominación ultrasonográfica que comprende al embrión, saco vitelino, corión y amnios y que no se los puede individualizar por que son muy pequeñas. Y se lo visualiza entre las 4 y 5 semanas posmenstruación usando TV, y a las 5 semanas. Por vía Suprapúbica.Es una estructura anecoide de 2 mm , con una tasa de crecimiento de 1.1mm/día. con un reborde periférico altamente ecogénico, sitúado dentro de una de las caras de la decidua dando origen al signo intradecidual.

SACO GESTACIONALDespués de la ovulación el endometrio se engruesa y adquiere una consistencia blanda, edematosoa, debido a la progesterona y el epitelio glandular segrega un líquido rico en glucógeno a esto se conoce como Reacción decidual.

Signo doble decidual: Es la visualización de las tres capas deciduales al inicio del embarazo. El anillo formado por el corión frondoso y la decidua basal en la zona de implantación y el corión leve y la decidua capsular se encuentra rodeado excepto en la zona del corión frondoso y la decidua basal por una decidua vera ecogénica.

CRONOLOGIA GESTACIONAL DEL PRIMER TRIMESTRE

SACO GESTACIONAL ( GS ).Se puede determinar la edad del embrión entre la 5 – 10 semana básandose en el tamaño del saco gestacional.La medición se realiza por Vía TV. En los planos sagitales y transverso.Normalmente debe medir 8 mm o más cuando se visualice el saco vitelino y 16 mm o más cuando aparezca el embrión.Visualizar SG. De 16 mm con ausencia de SV o de embrión es de mal pronóstico.

GESTACION TEMPRANA

GESTACION TEMPRANA

6 SEMANAS( v )

8 SEMANAS(v)

10 SEMANAS(v)

Embarazo 12 semanas(v)

FETO DE 10 SEMANAS

SACO GESTACIONAL

SACO GESTACIONAL CRITERIOS DE MAL PRONOSTICO

Tamaño anormal del Saco gestacional ( La tasa normal de crecimiento del saco gestacional es de 1.1 mm por día ).

Deformidad del Saco.

Trofoblastos fino, débilmente ecogénico

Posición baja en la cavidad endometrial.

SACO DEFORMADO

Obito

OBITO

OBITO

OBITO

TAMAÑO ANORMAL DEL SACO

HEMATOMA RETROCORIAL

GESTACION TEMPRANAHEMATOMA RETROCORIAL

GESTACION TEMPRANA + HEMATOMA RETROCORIAL

INDICADORES ECOGRAFICOS DE MAL PRONOSTICOS

BRADICARDIA EN EL EMBRION:Ritmo cardíaco lento es indicador de muerte inminente.Embriones con LCC menor de 5 mm con frecuencia cardíaca por debajo de 80 lpm. Fallecen.Se considera normal una frecuencia de 100 lpm en embriones con LCC < 5mm.Y una frecuencia de 120 lpm en embriones con LCC entre 5 – 9 mm.

EMBRIOCARDIO

INDICADORES ECOGRAFICOS DE MAL PRONOSTICOS

DIAMETRO MEDIO DEL SACO Y LCC MENORES DE 5 MM

PEQUEÑO EMBRION EN EL INTERIOR DE UN SACO GESTACIONAL PEQUEÑO, ES INDICADOR DE MUERTE INMINENTE

EMBRIOCARDIO

EMBRIOCARDIO

EMBRIOCARDIO

EMBRIOCARDIO

BRADICARDIA FETAL

TAQUICARDIA FETAL

TAQUICARDIA VIDEO

GEMELO MUERTO (V)

OBITO DE GEMELO (V)

GESTACION TEMPRANA. 3D.

SACO VITELINO

Primera estructura visible en el saco gestacional.

Puede normalmente verse cuando el saco gestacional mide aproximadamente 10 -15 mm de diámetro y debe verse siempre que mida 20 mm.

Puede ser importante a la hora de realizar un diagnóstico de gestación intrauterina en estadíos precoces.

Juega un papel vital en distintas funciones:

Transferencia de nutrientes: 3° y 4° semanas

Hematopoyesis: 5° semana

Intestino primitivo: 6° semana

Saco vitelinoEl saco vitelino crece 0.1 mm por cada mm de crecimiento de saco gestacional cuando este tiene un diámetro menor de 15 mm y 0.03 mm por cada mm de saco gestacional después.El diámetro normal más alto entre la 5° y 10° semana es 5.6 mm.El número de sacos vitelinos puede ayudar al número de cavidades amnióticas.La presencia de un saco vitelino único, de tamaño aumentado o normal con 2 embriones vivos puede dar lugar a una gestación gemelar normal.No es infrecuente ver un embrión muerto sin saco vitelino.

SACO VITELINO

SACO VITELINO

INDICADORES ECOGRAFICOS DE MAL PRONOSTICOS

SACO VITELINOSaco vitelino menor o igual de 2mm desenlace desfavorable.Saco vitelino ecogénico mal pronóstico.Saco vitelino anormalmente grande es mal pronóstico.Saco vitelino calcificado = muerte del embrión.

UTERO BICORNE Y EMBRAZO. VIDEO

UTERO BICORNE Y EMBARAZO. VIDEO

BICORNE Y EMBARAZO. VIDEO

UTERO BICORNE Y EMBARAZO

PACIENTE 24 AÑOS CON SANGRADO TV.

Embrión y amniosEl signo de la doble burbuja es el signo más precoz de la demostración del amnios Consiste en la visualización del amnios y el saco vitelino con ecografía transabdominal a partir de las 5.5 semanas cuando la longitud craneocaudal es de 2mm.

Embrión y amnios

La visualización del amnios en ausencia de embrión detectable ecográficamente normalmente se da cuando existe muerte intrauterina del embrión y absorción del mismo.L.A. inicialmente procede de la trasudación dérmica del feto y carece de color. A medida que la piel se cornifica y los riñones comienzan a funcionar, se torna amarillo. A la 9° semana feto produce orina, llegando a producir a las 12 semanas 5cc por día.

Embrión y amnios

Con la ecografía transvaginal es posible ver un embrión de 1 a 2 mm de longitud craneocaudal adyacente al saco vitelino.

Esta técnica permite también detectar la actividad cardíaca del embrión cuando la longitud craneocaudal es mayor de 5 mm.

AMNIOS Y EMBRION

AMNIOS

AMNIOS

AMNIOS

CORDÓN UMBILICAL Y QUISTE DE CORDÓN

Cordón Umbilical

El cordón umbilical se forma al final de la sexta semana de amenorrea.

El cordón umbilical se forma al expandirse al amnios y envolver al pedículo de fijación, conducto vitelino y alantoides.

CORDON

CORDON

Cordon umbilical

El cordón umbilical contiene:

1.- Dos arterias umbilicales

2.- Una vena umbilical

3.- El alantoides, y

4.- El conducto vitelino.

Todos ellos rodeados por la gelatina de Wharton.

CORDON

Cordón umbilical

La vena umbilical, que transporta la sangre oxigenada, después del nacimiento se oblitera y forma el ligamento redondo, la vena porta principal izquierda y el ligamento venoso.

DOPPLER ARTERIA UMBILICAL

DOPPLER DE ARTERIA CEREBRAL MEDIA

Cordón umbilical

Se han descrito la presencia de quistes en el cordón en el primer trimestre.

Normalmente pueden verse en la octava semana de amenorrea y desaparecen alrededor de la duodécima semana.

El quiste de cordón aparece como una estructura única de un diámetro medio de 5,2 cm, mas cercana al feto que a la placenta.

Cordón umbilical

Si aparecen en el segundo o tercer trimestre se asocian a anomalías cromosómicas.

Se cree que el quiste de cordón seria un quiste de inclusión amniótico y surgiría en el momento en que el amnios rodea al cordón umbilical

QUISTE DEL CORDON

QUISTE DEL CORDON

CÁLCULO DE LA EDAD DEL EMBRIÓN O FETO EN EL

PRIMER TRIMESTRE

GENERALIDADES

En el primer trimestre se debe de determinar ecograficaménte lo siguiente:

Identificación del saco gestacionalLatidos cardiacos fetalesLongitud craneocaudal (LCC)

Tamaño del Saco Gestacional

Se realiza entre las 5 y 10 semana.

Precisa hasta el final de la primera semana.

Medición fiable en transvaginal.

Normalmente mide 8mm. 16mm (embrión).

Colección líquida ovalada o redondeada rodeada por dos anillos ecogénicos.

SACO GESTACIONAL

Longitud Craneocaudal

A partir de la quinta semana transvaginal.

A partir de la sexta semana transabdominal.

Precisa en 5 a 6 días.

Longitud desde la parte más alta de la cabeza hasta la más baja del torso.

LONGITUD CRANEOCAUDAL (LCC).

LONGITUD CRANEOCAUDAL (LCC).

LONGITUD CRANEOCAUDAL (LCC).

LCR

LONGITUD CRANEOCAUDAL (LCC).

GESTACION TEMPRANA

LCC (mm) Edad gestacional (semanas) LCC (mm) Edad gestacional (semanas)

5 6 43 10.96 6.2 44 117 6.4 45 11.18 6.6 46 11.29 6.8 47 11.310 7 48 11.411 7.2 49 11.412 7.4 50 11.513 7.5 51 11.614 7.7 52 11.715 7.8 53 11.816 8 54 11.817 8.1 55 11.918 8.3 56 1219 8.4 57 12.120 8.5 58 12.221 8.7 59 12.3222 8.8 60 12.323 8.9 61 12.424 9 62 12.425 9.1 63 12.526 9.3 64 12.627 9.4 65 12.728 9.5 66 12.729 9.6 67 12.830 9.7 68 12.931 9.8 69 12.932 9.9 70 1333 10 71 13.134 10.1 72 13.235 10.2 73 13.236 10.3 74 13.337 10.4 75 13.438 10.5 76 13.439 10.6 77 13.540 10.7 78 13.541 10.8 79 13.642 10.8 80 13.7

GENERALIDADES

En el segundo trimestre se determina la edad calculando:

Diametro biparietal (DBP)Circunferencia cefálica (CC)Circunferencia abdominal (CA)Longitud del fémur (LF)

Diámetro BiparietalDBP

Se mide desde la superficie craneal externa más cercana al transductor hasta la superficie craneal interna más alejada del mismo.

Su problema es que no contempla la morfología de la cabeza.

DIAMETRO BIPARIETAL ( DBP).

DIAMETRO BIPARIETALDBP

DIAMETRO BIPARIETAL ( DBP).

DIAMETRO BIPARIETAL ( DBP).

DIAMETRO BIPARIETAL ( DBP).

DBP

DBP o DBPC (mm) Edad gestacional (semanas) LCC(mm) Edad gestacional (semanas)20 13.2 59 23.821 13.4 60 24.222 13.6 61 24.523 13.8 62 24.924 14 63 25.325 14.3 64 25.726 14.5 65 26.127 14.7 66 26.528 14.9 67 26.929 15.1 68 27.330 15.4 69 27.731 15.6 70 28.132 15.8 71 28.533 16.1 72 2934 16.3 73 29.435 16.6 74 29.936 16.8 75 30.337 17.1 76 30.838 17.3 77 31.239 17.6 78 31.740 17.9 79 32.241 18.1 80 32.742 18.4 81 33.243 18.7 82 33.744 19 83 34.245 19.3 84 34.746 19.6 85 35.247 19.9 86 35.848 20.2 87 36.349 20.5 88 36.950 20.8 89 37.451 21.1 90 3852 21.4 91 38.653 21.7 92 39.254 22.1 93 39.855 22.4 94 40.456 22.8 95 4157 23.1 96 41.658 23.5 97 42

Circunferencia Cefálica

Es la longitud del perímetro externo del cráneo.

Puede calcularse a partir de los márgenes externos a externos Fronto occipital.

Cálculo de la edad gestacional a partir de la circunferencia cefálica

CIRCUNFERENCIA CEFALICA (CC)

CIRCUNFERENCIA CEFALICA(CC).

CC (mm) Edad gestacional (semanas) CC (mm) Edad gestacional (semanas)

80 13.4 225 24.585 13.7 230 2590 14 235 25.595 14.3 240 26.1

100 14.7 245 26.6105 15 250 27.1110 15.3 255 27.7115 15.6 260 28.3120 16 265 28.9125 16.3 270 29.3130 16.6 275 30135 17 280 30.7140 17.3 285 31.3145 17.7 290 31.9150 18.1 295 32.6155 18.4 300 33.3160 18.8 305 33.9165 19.2 310 34.6170 19.6 315 35.3175 20 320 36.1180 20.4 325 36.8185 20.8 330 37.6190 21.3 335 38.3195 21.7 340 39.1200 22.2 345 39.9205 22.6 350 40.7210 23.1 355 14.6215 23.6 360 42.4220 24

Longitud del FémurFL

Longitud de la diáfisis osificada del fémur fetal.

No debe incluirse en la medición la epífisis cartilaginosa.

Cálculo de la edad gestacional a partir de la longitud del fémur

Longitud del FémurFL

Longitud del FémurFL

Longitud del FémurFL

LONGITUD FEMORAL

LF (mm) Edad gestacional (semanas) LF (mm) Edad gestacional (semanas)

10 13.7 45 24.511 13.9 46 24.912 14.2 47 25.313 14.4 48 25.714 14.6 49 26.215 14.9 50 26.616 15.1 51 2717 15.4 52 27.518 15.6 53 2819 15.9 54 28.420 16.2 55 28.921 16.4 56 29.422 16.7 57 29.923 17 58 30.424 17.3 59 30.925 17.6 60 31.426 17.9 61 31.927 18.2 62 32.528 18.5 63 3329 18.8 64 33.630 19.1 65 34.131 19.4 66 34.732 19.7 67 35.333 20.1 68 35.934 20.4 69 36.535 20.7 70 37.136 21.1 71 37.737 21.4 72 38.338 21.8 73 3939 22.2 74 39.640 22.5 75 40.341 22.9 76 40.942 23.3 77 41.643 23.7 >78 4244 24.1

Cálculo de la edad gestacional a partir de la circunferencia periabdominal

CIRCUNFERENCIA ABDOMINAL ( AC).

CIRCUNFERENCIA ABDOMINAL

POLIGONO

EMBARAZO 30 SEMANAS

Embarazo 30 semanas

EMBARAZO 30 S. (V)

EMBARAZO DE 30 S.

SEXO 3D

SEXO 3 D (V)

MASCULINO

DETERMINACION DEL SEXO