Curso CIRUGIA ICurso CIRUGIA I

CONCEPTOS CONCEPTOS BÁSICOS EN CIRUGÍABÁSICOS EN CIRUGÍA

Dr. Carlo F. Zúñiga G.Servicio de Cirugía Adultos, Hospital Dr. Gustavo Fricke.

Agosto, 2005

Universidad de Valparaíso

Facultad de Medicina

Departamento de Cirugía

Cátedra Hospital Dr. Gustavo Fricke

MANIOBRAS QUIRÚRGICASMANIOBRAS QUIRÚRGICAS

• DIÉRESISDIÉRESIS: INCINDIR: INCINDIR• SEPARACIÓNSEPARACIÓN, TRACCIÓN Y CONTRATRACCIÓN, TRACCIÓN Y CONTRATRACCIÓN• DISECCIÓN : DISECCIÓN : ENCONTRAR O DESCUBRIR ORGANOSENCONTRAR O DESCUBRIR ORGANOS• HEMOSTASIAHEMOSTASIA: DETENER HEMORRAGIA: DETENER HEMORRAGIA• DRENARDRENAR: DERIVAR FLUIDOS DE UNA CAVIDAD: DERIVAR FLUIDOS DE UNA CAVIDAD• EXÉRESISEXÉRESIS: EXTIRPAR: EXTIRPAR• SINÉRESISSINÉRESIS: SUTURAR: SUTURAR

INCINDIR (Diéresis)INCINDIR (Diéresis)

SEPARARSEPARAR

COAGULARCOAGULAR

DISECARDISECAR

TRACCIONARTRACCIONAR

HEMOSTASIAHEMOSTASIA

NOMENCLATURANOMENCLATURA

• TOMÍA: INCINDIR, ABRIR

• ECTOMÍAECTOMÍA: (Exéresis) : RESECAR , EXTIRPAR

• OSTOMÍAOSTOMÍA: ABRIR Y COMUNICAR

• ESTOMAESTOMA: BOCA

• ANASTOMOSISANASTOMOSIS: UNIÓN QUIRÚRGICA DE DOS VASOS O CONDUCTOS

TOMÍATOMÍA

• CRANEOTOMÍA

• CERVICOTOMÍA

• TORACOTOMÍA

• LAPAROTOMÍA

• FASCIOTOMÍA

• CRICOTIROTOMÍA

• COLECISTOTOMÍA

CRANEOTOMIACRANEOTOMIA

CERVICOTOMIACERVICOTOMIA

TORACOTOMIATORACOTOMIA

CERVICO - TORACOTOMIACERVICO - TORACOTOMIA

ESTERNOTOMIAESTERNOTOMIA

LAPAROTOMIALAPAROTOMIA

ECTOMÍAECTOMÍA

• COLECISTECTOMÍA

• GASTRECTOMÍA

• APENDICECTOMÍA

• NEUMONECTOMÍA

• TIROIDECTOMÍA

• NEFRECTOMÍA

OSTOMÍAOSTOMÍA

• COLECISTOSTOMÍA• COLOSTOMÍA• ILEOSTOMÍA• GASTROSTOMÍA• CECOSTOMÍA• CISTOSTOMÍA• TRAQUEOSTOMÍA• ESOFAGOSTOMÍA

COLOSTOMÍACOLOSTOMÍA

ILEOSTOMÍAILEOSTOMÍA

GASTROSTOMÍAGASTROSTOMÍA

ANASTOMOSISANASTOMOSIS

• GASTRO DUODENO ANASTOMOSIS

• GASTRO YEYUNO ANASTOMOSIS

• ESÓFAGO YEYUNO ANASTOMOSIS

• ÉNTERO ÉNTERO ANASTOMOSIS

• ANASTOMOSIS VASCULARES

NOMENCLATURANOMENCLATURA

• RAFIARAFIA: : CIERRE DE HERIDAS, PERFORACIONES, DEFECTOS DE ALGUN PLANO ANATÓMICO O

INSICIONES QUIRÚRGICAS.Ej : HERNIORRAFIA, GASTRORRAFIA, ENTERORRAFIA, COLEDOCORRAFIA, ETC.

• PLASTÍA PLASTÍA : : REPARACIÓN DE UN TEJIDO CON MOVILIZACIÓN DE PLANOS ANATOMICOS, SUTURA, PRÓTESIS

• AMPUTACIÓNAMPUTACIÓN: EXTIRPACIÓN DE UN MIEMBRO, O PARTE DE ÉL.

NOMENCLATURANOMENCLATURA

• BY PASSBY PASS: DERIVACIÓN O PUENTE QUE

CORRIGE OBSTRUCCIÓN

• SHUNTSHUNT: DERIVACIÓN MEDIANTE TUBO O

ANASTOMOSIS PARA MOVER UN

LÍQUIDO DEL CUERPO DE UN SITIO

A OTRO.

HERNIOPLASTÍAHERNIOPLASTÍA

AMPUTACIÓNAMPUTACIÓN

BY PASS AORTO BIILÍACOBY PASS AORTO BIILÍACO

MATERIALES DE SUTURAMATERIALES DE SUTURAINTRODUCCIÓNINTRODUCCIÓN

• “SUTURA” : Cualquier material utilizado para ligar vasos sanguíneos o para aproximar tejidos.

• Referencias muy antiguas (Egipto, Grecia)

• Durante siglos se han usado : – Cuerdas– Tendones e intestinos de animales– Pelos de caballlo– Seda, Lino, Algodón– Alambres de metal

MATERIALES DE SUTURAMATERIALES DE SUTURAINTRODUCCIÓNINTRODUCCIÓN

• 1ªREF. PAPIRO EDWIN SMITH (1862) – Origen app. 3000 a C– Documento médico más antiguo, de carácter quirúrgico– Describe tratamiento de heridas mediante afrontamiento con lino

• SHUSRUTA S. (India, 600 a.c.) – Utilizó CUEROS, TENDONES de animal , CORTEZA de árboles.

• GALENO ( 130 d.c.) – Utilizó SEDA para suturar heridas de gladiadores.

• ARABES– PELOS DE CAMELLO, CUERDAS DE ARPA

MATERIALES DE SUTURAMATERIALES DE SUTURAINTRODUCCIÓNINTRODUCCIÓN

• RHAZES ( PERSIA 850 d. C.) – Fue el primero en usar tripas de animal (oveja)

• Origen del “Catgut” (submucosa intestinal de oveja)

• LISTER (1827-1912) – Antisepsia

• S. XX– Desarrollo de polímeros sintéticos y grapas quirúrgicas.

MATERIALES DE SUTURASMATERIALES DE SUTURAS CONSIDERACIONES GENERALESCONSIDERACIONES GENERALES

• LIGARLIGAR: COMPRIMIR VASO O TEJIDO CON FILAMENTO QUE SE ANUDA

• SUTURARSUTURAR: JUNTAR BORDES DE HERIDA

• POTENCIA DE TENSIÓNPOTENCIA DE TENSIÓN : MEDIDA EN LIBRAS DE RESISTENCIA TENSIL

• TAMAÑOTAMAÑO: DELGADOS , GRUESOS – 10/0 < 9/0 < 8/0……………2/0 < 1/0 < 0 < 1 < 2

• TODOS SON CUERPOS EXTRAÑOS

• DEBEN ESTAR ESTERILES

• RETIRO MATERIAL ( PIEL)

MATERIALES DE SUTURAMATERIALES DE SUTURAELECCIÓN DE LA SUTURAELECCIÓN DE LA SUTURA

• Características biológicas del materialCaracterísticas biológicas del material– Reabsorbible o No Reabsorbible.– Natural o Sintético

• Según Cicatrización del tejido a suturar:Según Cicatrización del tejido a suturar:– Piel, Fascia, Tendones : ES LENTAES LENTA : NO REABSORBIBLE– Estómago, Vejiga, Colon : ES RÁPIDAES RÁPIDA: REABSORBIBLE

• Presencia o ausencia de infecciónPresencia o ausencia de infección – Material sintético, monofilamentos.

• Según Características del paciente Según Características del paciente – OBESO, ANCIANO, ENF. CONCOMITANTES

• Facilidad de manipulación, anudar, preferencias del cirujano.Facilidad de manipulación, anudar, preferencias del cirujano.

MATERIALES DE SUTURAMATERIALES DE SUTURAELECCIÓN DE LA SUTURAELECCIÓN DE LA SUTURA

• SUTURA IDEALSUTURA IDEAL

– ESTÉRIL

– MÍNIMA REACCIÓN TISULAR

– ALTA RESISTENCIA TENSIL

– FÁCIL DE MANIPULAR

– MONTAJE ATRAUMÁTICO • AGUJA INCLUÍDA

SUTURAS

ABSORBIBLES IRREABSORBIBLES

FIBRA NATRURAL(ABS. ENZ.)

FIBRA SINTÉTICA( ABS. HIDRÓL.)

MONOFILAMENTOMULTIFILAMENTO

CATGUT

COLÁGENO

NINGUNO

MONOFILAMENTOMULTIFILAMENTO

MONOCRYL(Poliglicaprona)

BIOSYN(Glicolide dioxanona)

PDS(Polidioxianona)

MAXON(Poligliconato)

VICRYL(Poliglactina)

DEXON(poliglicólico)

POLYSORB(Poliester)

FIBRA NATURAL FIBRA SINTETICA

MONOFILAMENTOMULTIFILAMENTO

NINGUNO ALGODÓN

SEDA

LINO

MONOFILAMENTOMULTIFILAMENTO

NYLON(Poliamida)

NOVAFIL(Polibutéster)

PROLENE(Polipropileno)

PTFE(Politetrafluoretileno)

ACERO

NYLON(Poliamida)

DACRON(Poliéster)

ACERO

SUTURAS MÁS USADASSUTURAS MÁS USADAS

SUT.SUT. TENS.TENS. ABS ABS TAMTAM USOUSO• Catg.s.Catg.s. 5 - 105 - 10 dd 14 ds14 ds 3- 6.03- 6.0 TCSTCS• Catg.c.Catg.c. 14-21d14-21d 28 ds28 ds 3- 7.03- 7.0 Coled.Coled.• VicrylVicryl40%/21d40%/21d 90 ds90 ds 2- 9.02- 9.0 Apon.Apon.• Monoc.Monoc. 21d21d 90 ds90 ds 2- 6.02- 6.0 Piel,urPiel,ur• PDSPDS 25%/42d25%/42d 6 m6 m 2- 9.02- 9.0 Apon.Apon.• SedaSeda 2 años2 años - - 5- 9.05- 9.0 fas.,serfas.,ser• LinoLino 2 años2 años - - 0- 2.00- 2.0 fas.,serfas.,ser• ProleneProlene >> 2 a>> 2 a - - 2- 10.02- 10.0 Piel,fas.Piel,fas.• AceroAcero = = - - 7- 6.07- 6.0 Estern.Estern.

GRAPAS QUIRÚRGICASGRAPAS QUIRÚRGICAS

• VENTAJASVENTAJAS– MÉTODO RÁPIDO PARA LIGAR,

ANASTOMOSAR, APROXIMAR TEJIDOS

– MEJOR CICATRIZACIÓN: MATERIAL INERTE Y MÍNIMO TRAUMATISMO

– PRODUCEN SUPERFICIE LISA Y HERMÉTICA, SIN FUGAS

– REDUCEN EL TIEMPO OPERATORIO

GRAPAS QUIRÚRGICASGRAPAS QUIRÚRGICAS

GRAPADORAGRAPADORA USOUSO

CUTANEACUTANEA PIELPIEL

LINEALLINEAL GI BRONQUIOGI BRONQUIO

CIRCULARCIRCULAR INTESTINALINTESTINAL

LINEAL CORTANTELINEAL CORTANTE INT. INT.

ENDOSCÓPICAENDOSCÓPICA LAPAROSC.LAPAROSC.

ENGRAPADORA CIRCULARENGRAPADORA CIRCULAR

ENGRAPADORA LINEALENGRAPADORA LINEAL

ENGRAPADORA CUTÁNEAENGRAPADORA CUTÁNEA

DRENAJES EN CIRUGÍADRENAJES EN CIRUGÍA

• OBJETIVOSOBJETIVOS

– EVACUAR COLECCIONES SUPURADAS.

– CONTROL DE PÉRDIDAS HEMÁTICAS U OTROS FLUIDOS ORGÁNICOS.

– EVITAR TABICAMIENTO DE UNA CAVIDAD.

DRENAJES EN CIRUGÍADRENAJES EN CIRUGÍA

CARACTERÍSTICAS GENERALESCARACTERÍSTICAS GENERALES

– Blandos

– Poco irritantes

– Resistentes

– Conectados a sistema colector

– Deben permanecer sólo el tiempo que sea necesario.

DRENAJES: CLASIFICACIÓNDRENAJES: CLASIFICACIÓN

• ACTIVOS

• PASIVOS

• TERAPÉUTICOS

• PROFILÁCTICOS

• MECANISMO DE ACCIONMECANISMO DE ACCION

• INTENCION TERAPÉUTICAINTENCION TERAPÉUTICA

DRENAJES ACTIVOSDRENAJES ACTIVOS

• UTILIZA SISTEMA DE ASPIRACIÓN NEGATIVA

• EJ. : DRENAJE DE TÓRAX– EL TUBO ES CONECTADO A UN

RECIPIENTE COLECTOR EL QUE , A SU VEZ, SE CONECTA A UN SISTEMA DE ASPIRACIÓN

DRENAJES PASIVOSDRENAJES PASIVOS

• EVACÚAN UNA COLECCIÓN POR DIFERENCIAS DE PRESIÓN ENTRE LA CAVIDAD Y EL MEDIO EXTERNO, POR GRAVEDAD O POR CAPILARIDAD.

• EJ. : DRENAJE DE ABSCESO INTRA-ABDOMINAL, DRENAJE SUBFRÉNICO POST COLECISTECTOMÍA, ETC.

DRENAJES TERAPÉUTICOSDRENAJES TERAPÉUTICOS

• DRENAN UNA CAVIDAD EN LA QUE SE HA ACUMULADO ALGUNA SECRECIÓN ORGÁNICA, SANGRE O PUS. – HEMONEUMOTÓRAX, – ABSCESOS INTRA ABDOMINALES, – PERITONITIS DIFUSA, ETC.

• PUEDEN SER ACTIVOS O PASIVOS

DRENAJES PROFILÁCTICOSDRENAJES PROFILÁCTICOS

• SE UBICAN EN ZONAS EN QUE POTENCIALMENTE PUEDE FILTRAR UN FLUIDO ORGÁNICO, SANGRE O PUS. – CIRUGÍA TIROIDEA– CIRUGIA TORÁCICA – CIRUGIA GÁSTRICA (GASTRECT. TOTAL)– PERIANASTOMÓTICO (cirugía digestiva)

• PUEDEN SER ACTIVOS O PASIVOS

PENROSEPENROSE

• ES PLANO, USADO MÁS EN TEJIDO CELULAR SUBCUTÁNEO

• PARA EVITAR QUE SE OBLITERE UNA CAVIDAD, CON FORMACIÓN DE ABSCESO.

DRENAJESDRENAJES

• TUBO PLEURALTUBO PLEURAL

• CONSTA DE UN PUNZÓN MÁS UN TUBO DE SILICONA, QUE DEBE CUMPLIR VARIAS CARACTÉRISTICAS

• SE CONECTA A UN SISTEMA ASPIRATIVO QUE EJERCE PRESIÓN NEGATIVA RESPECTO AL TÓRAX.

• PERMITE – EVACUAR LA CAVIDAD PLEURAL DE SANGRE (HEMOTORAX),

PUS (EMPIEMA PLEURAL), AIRE (NEUMOTÓRAX), LINFA (QUILOTÓRAX).

– REEXPANSIÓN PULMONAR.

DRENAJESDRENAJES

DRENAJES : LátexDRENAJES : Látex

DRENAJES : HemosucDRENAJES : Hemosuc

DRENAJES EN CIRUGIADRENAJES EN CIRUGIA

PERMANENCIA DE LOS DRENAJESPERMANENCIA DE LOS DRENAJES

• CALIDAD DEL EXUDADOCALIDAD DEL EXUDADO– Seroso, Sero-hemático, Hemático, Biliosos,

Purulento, Fecaloídeo.

• DEBITODEBITO– Depende de la cavidad que se drena

• Abdomen, tórax, celular subcutáneo.

DRENAJES EN CIRUGIADRENAJES EN CIRUGIACOMPLICACIONES DE LOS DRENAJESCOMPLICACIONES DE LOS DRENAJES

• INFECCION RETRÓGRADAINFECCION RETRÓGRADA

• INFECCION DEL SITIO DE INSERCIÓNINFECCION DEL SITIO DE INSERCIÓN

• COMPRESIÓN DE ESTRUCTURAS VECINASCOMPRESIÓN DE ESTRUCTURAS VECINAS

• DIFICULTAD EN EL RETIRODIFICULTAD EN EL RETIRO

• ABANDONO INTRA CAVITARIOABANDONO INTRA CAVITARIO

• HERNIAS HERNIAS

SONDASSONDAS

• SONDA SONDA NASOGÁSTRICANASOGÁSTRICA

• SE USA PARA DESCOMPRIMIR EL ESTÓMAGO, LAVAR Y/O EXTRAER PARTE DE SU CONTENIDO

• SONDA SONDA NASODUODENALNASODUODENAL

• SU USO SE RESERVA A LA ALIMENTACIÓN NASO ENTERAL

SONDASSONDAS

SONDA T O DE KEHR, O DE SONDA T O DE KEHR, O DE COLEDOCOSTOMÍACOLEDOCOSTOMÍA

• SE DEJA SIEMPRE DESPUÉS DE LA EXPLORACIÓN DE LA VÍA BILIAR.

• SE RETIRA DESDE EL DÍA 14 POST OP. LUEGO DE DEMOSTRAR AUSENCIA DE CÁLCULO RESIDUAL (COLANGIOGRAFÍA)

SONDA T O DE KEHR, O DE SONDA T O DE KEHR, O DE COLEDOCOSTOMÍACOLEDOCOSTOMÍA

SONDA T O DE KEHR, O DE SONDA T O DE KEHR, O DE COLEDOCOSTOMÍACOLEDOCOSTOMÍA

SONDA VESICAL (FOLEY)SONDA VESICAL (FOLEY)

• SE USA PARA CUANTIFICAR EL DÉBITO URINARIO Y DESCOMPRIMIR LA VEJIGA