Por:Alvarado Robles Lluvia MixlitzinMartínez De Uña Juan CarlosMendoza Sánchez Gabriela Andrea

CITOLOGÍA CERVICAL

Definición

Citología

Cérvix

Citología Cervical

Varela Martinez S., "Citología Cervical", Revisión Bibliográfica, Revista Médica Hondureña, 2005, 73:131-136.

IntroducciónDetección de

lesiones Premalignas

Estado Hormonal de la paciente y presencia de

MO

Décadas de experienciaBajo costo

Alta especificidad

Varela Martinez S., "Citología Cervical", Revisión Bibliográfica, Revista Médica Hondureña, 2005, 73:131-136.

Método de Tamizaje para CACU¿Que es un método de tamizaje?

Screening, cribado o tamizaje, en medicina• Aquellos exámenes aplicados con el fin de identificar una

población, aparentemente sana, en mayor riesgo de tener una determinada enfermedad, que hasta ese momento no se les ha diagnosticado

La prueba de elección es la

citología cervical de base líquida

La citología cervical

convencional sigue siendo el

método de elección debido

a su menor costo

Galván B J. "Pruebas de Tamizaje”, Red de Comunicación e Integración Biomédica, 2009, pag. 1

¿Como, cuando y donde?Edad

optima

• 3 años posteriores a IVSA

• hasta 21 años

¿Con que frecuencia?

• Anual• Acumular 3

pruebas negativas

• posterior cada 2 o 3 años

Tratamiento por NIC II y

NIC III

• anual durante 20 años pos tratamiento

• 20 años mas de pos vigilancia

http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/146_GPC_CACU/SS-146-08_CANCER_CERVICOUTERINO_1_NIVELEVR.pdf

Historia

Dos condiciones

Invención del microscopio

(Hermanos Janssen Siglo XVII)

Concepto de Célula

(Siglo XVIII)

Johannes Müller (Berlín 1838

células tumorales malignas)

Joseph Récamier inventó el

especulo vaginal (principios del XIX)

1943 George N. Papanicolaou

México Dr. José Rogelio Ramírez Menjivar (edito

articulo y ayudo a realización de

NOM)

Varela Martinez S., "Citología Cervical", Revisión Bibliográfica, Revista Médica Hondureña, 2005, 73:131-136.

George N. PapanicolaouNació 1883 en Grecia

1913 emigro a EUA (Inv.

Cornell NY)

1917 “Existencia de un ciclo

típico estrogénico

”

1923 método

diagnostico de Ca

Uterino

1943 (Traut) “Diagnostic

o de Ca uterino

mediante frotis

vaginal”

EpidemiologíaEn México la mortalidad por cáncer cérvico uterino ha mantenido una tendencia descendente los últimos 15 años

• Tasa de 25.3 por cada 100 mil ≥ 25 años en 1990• Tasa de 14.6 en 2006 (descenso del 45%)

OMS:• 274,000 mujeres cada año• 83% nuevos y 85% decesos ocurren enpaíses en desarrollo

http://www.cnegsr.gob.mx/programas/cancer-cervico-uterino.html

Procedimiento

1.- Solicitud del examen

2.- Toma de la muestra

3- Procesamiento e interpretación

4.- informe de resultados

Privacidad

Explicación breve

Toma de la muestra

Preparación del material

Colocación de la Px Guantes

Valoración ginecológica

exterior

Colocación del espejo

vaginal

Toma de la muestra

LubricantesAceitesJaleas

Toma de la muestra

Toma exocervical

Toma endocervical

Paciente histerotomizada

Toma de la muestra

Toma de la muestra

Extendido

Fijar inmediatamente

Enviar a laboratorio de citología

Tinción de Papanicolau

Procesamiento e interpretación

• Forma

• Tamaño

• Patrón de tinción

Calidad de la muestra

Categorización de resultados

Interpretación y Dx

descriptivo

Resultados

Satisfactoria Insatisfactoria

• No útil

• Negativo a malignidad

• Sospechosa

• Positiva a malignidad-NIC I-NIC II-NIC III-Carcinoma de células

epiteliales-Adenocarcinoma

Informe descriptivo de aspectos citológicos.

Información de aspectos hormonales, morfológicos y microbiológicos.

Determinante en manejo terapéutico.

Unificar terminología

INTRODUCCIÓN

Bethesda, Maryland 1988 “National Cáncer Institute” EEUU

Clasificación Papanicolaou obsoleta en los conocimientos actuales de las lesiones cérvico-vaginales.

OBJETIVOS

Solomon D, Nayar R. El Sistema de Bethesda para informar la citología cervical. Primera edición. Buenos Aires, Journal, 2005.pp. V- XXV

PARÁMETROS

Idoneidad de la

Muestra para su estudio

Infecciones

Anomalías de

Células epiteliale

s

Evaluación

Hormonal

Recomendación

NOMENCLATURA BETHESDA

Solomon D, Nayar R. El Sistema de Bethesda para informar la citología cervical. Primera edición. Buenos Aires, Journal, 2005.pp. V- XXV

MUESTRA

Adecuado

*Células endocervicales conservadas*Células de Metaplasia escamosa

Limitado

*Exudado inflamatorio*Hemorragia*Ausencia de

células endocervicales

*Datos incompletos

Inadecuado

*Hemorragia intensa

*Mala fijación

1. IDONEIDAD DE LA MUESTRA DE ESTUDIO

SISTEMA BETHESDA. CITOLOGÍA CERVICO-VAGINAL. Vivar, Nicolás, MD, Path. Info Net-Lab. S.A. Servicio de Patología. Boletín No.1. Agosto 2006.

Infecciones

Flora normal

Flora Mixta

Gardnerella

Clamidia

Tricomonas

Cándida

2. PRESENCIA DE INFECCIONES

SISTEMA BETHESDA. CITOLOGÍA CERVICO-VAGINAL. Vivar, Nicolás, MD, Path. Info Net-Lab. S.A. Servicio de Patología. Boletín No.1. Agosto 2006.

LESIONES INTRAEPITELIALES ESCAMOSAS. •LESIÓN ESCAMOSA INTRAEPITELIAL DE BAJO GRADO (LIE): Cambios celulares asociados a VPH y displasia leve: NIC I. LESIÓN ESCAMOSA

•INTRAEPITELIAL DE ALTO GRADO (LIE): Cambios celulares que sugieran displasia moderada o grave, así como el carcinoma in situ.

3. ANOMALIAS DE CÉLULAS EPITELIALES

CATEGORIZACIÓN BETHESDA:oCélulas del epitelio escamoso sin cambios inflamatorios, ni sugestivos de malignidad.oAlteraciones por inflamación leve.oAlteraciones por inflamación moderadaoAlteraciones por inflamación severa.

ATIPIAS Hallazgos citológicos son de importancia indeterminada. ASCUS (Atipias epiteliales de significado indeterminado)ASGUS (Atipias glandulares de significado indeterminado) Cambios citológicos relacionados con exposición a Radio-Quimioterapia.

SISTEMA BETHESDA. CITOLOGÍA CERVICO-VAGINAL. Vivar, Nicolás, MD, Path. Info Net-Lab. S.A. Servicio de Patología. Boletín No.1. Agosto 2006.

Define si el patrón hormonal es o no compatible con la edad e historia de la paciente.

4. EVALUACIÓN HORMOANAL

Células Basales

Célula Intermedi

as

Células superfici

ales

SISTEMA BETHESDA. CITOLOGÍA CERVICO-VAGINAL. Vivar, Nicolás, MD, Path. Info Net-Lab. S.A. Servicio de Patología. Boletín No.1. Agosto 2006.

5. RECOMENDACIONES

GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA. ATENCIÓN OPORTUNA

Confiabilidad• Sensibilidad 53.3%• Especificidad 87.5%

Error en la toma de muestra Error en la

detección

Citología Liquida ( Liquid Base Cytology)

la revisión computarizada de las

laminillas

Leal Berumen I, y cols, "Sensibilidad y especificidad de pruebas diagnosticas para CaCu: Muestras mestizas y tarahumaras del Hospital General Salvador Zubirán de la ciudad de Chihuahua, Revista: Tecnociencia Chihuahua, Vol. IV, No. 2, Mayo-Agosto 2010

Citología de base liquida

http://www.belcyto.ulg.ac.be/education/presentations/061208Bourgain.pdf

GRACIAS…Esta en nuestras manos diagnositar tempranamente para dar un tratamiento oportuno.