Post on 10-Jul-2015
Comunicación centrada en el paciente/usuario
Jose Antonio Prados Castillejo10 Dic 09
Características de la CCE
Enfermedades, no enfermos
El profesional tiene el conocimiento
Unidireccional
Directiva
Ausencia de emociones
Biologicista
Historia
Historia
Modelos:
Historia
Modelos:
Pendelton
Historia
Modelos:
Pendelton
Canadiense: Moira Stewart, Judith Brown, Wayne Weston, Tom Freeman
Ventajas de la CCP
Satisfacción del paciente
Aumento de adherencia
Resultados clínicos:
HTA, Glucemia, Tolerancia quimioterapia, percepción bienestar (Kaplan)
Cefaleas (Headache study group)
Fibromialgias (Muñoz)
- WESTON, W.W.; BROWN, J.B. and STEWART, M.A.: Patient-Centred Interviewing Part I: Understanding Patients´ Experiences. Can Fam Physician 1989; 35: 147-151
- BROWN, J.B.; WESTON, W.W. and STEWART, M.A.: Patient-Centred Interviewing Part II: Finding Common Ground. Can Fam Physician 1989; 35: 153-157
- STEWART, M.; BROWN, J.B.; WESTON, W.: Patient-Centred Interviewing Part III: Five Provocative Questions. Can Fam Physician 1989; 35: 159-161
Modelo Canadiense
Componentes
Componentes
Explorando enfermedad y vivencia
Componentes
Explorando enfermedad y vivencia
Entendiendo a la persona completa
Componentes
Explorando enfermedad y vivencia
Entendiendo a la persona completa
Buscando acuerdos
Componentes
Explorando enfermedad y vivencia
Entendiendo a la persona completa
Buscando acuerdos
Prevención y promoción de salud
Componentes
Explorando enfermedad y vivencia
Entendiendo a la persona completa
Buscando acuerdos
Prevención y promoción de salud
Cuidando la relación médico-paciente
Componentes
Explorando enfermedad y vivencia
Entendiendo a la persona completa
Buscando acuerdos
Prevención y promoción de salud
Cuidando la relación médico-paciente
Siendo realista
Explorando enfermedad y vivencia
Explorando enfermedad y vivencia
Síntoma
Explorando enfermedad y vivencia
Síntoma
Creencias
Explorando enfermedad y vivencia
Síntoma
Creencias
Emociones
Explorando enfermedad y vivencia
Síntoma
Creencias
Emociones
Expectativas
Explorando enfermedad y vivencia
Síntoma
Creencias
Emociones
Expectativas
Impacto en función
Explorando enfermedad y vivencia
Síntoma
Creencias
Emociones
Expectativas
Impacto en función
Claves
Entendiendo la persona completa
Entendiendo la persona completa
Aspectos psicológicos del individuo
Entendiendo la persona completa
Aspectos psicológicos del individuo
Aspectos familiares
Entendiendo la persona completa
Aspectos psicológicos del individuo
Aspectos familiares
Aspectos laborales
Entendiendo la persona completa
Aspectos psicológicos del individuo
Aspectos familiares
Aspectos laborales
Aspectos económicos
Entendiendo la persona completa
Aspectos psicológicos del individuo
Aspectos familiares
Aspectos laborales
Aspectos económicos
Aspectos sociales/culturales
Entendiendo la persona completa
Aspectos psicológicos del individuo
Aspectos familiares
Aspectos laborales
Aspectos económicos
Aspectos sociales/culturales
Sistemas de creencias
Buscando acuerdos
Buscando acuerdos
Diagnóstico de la situación/clínica
Buscando acuerdos
Diagnóstico de la situación/clínica
Tratamiento o pauta de actuación
Buscando acuerdos
Diagnóstico de la situación/clínica
Tratamiento o pauta de actuación
Roles
¿Porque es importante?
¿Porque es importante?
Porque transforma las resistencias del paciente
en claves
Prevención y promoción de la salud
Prevención y promoción de la salud
Mejorar el nivel de salud/bienestar
Prevención y promoción de la salud
Mejorar el nivel de salud/bienestar
Identificar y abordar factores de riesgo o situaciones potencialmente problemáticas
Prevención y promoción de la salud
Mejorar el nivel de salud/bienestar
Identificar y abordar factores de riesgo o situaciones potencialmente problemáticas
Detección precoz de enfermedades/problemas
Prevención y promoción de la salud
Mejorar el nivel de salud/bienestar
Identificar y abordar factores de riesgo o situaciones potencialmente problemáticas
Detección precoz de enfermedades/problemas
Disminuir el efecto de las enfermedades/problemas
Cuidando la relación
Cuidando la relación
Avanzar en la relación
Cuidando la relación
Avanzar en la relación
Crear el ámbito de intimidad adecuado
Cuidando la relación
Avanzar en la relación
Crear el ámbito de intimidad adecuado
Autoconocimiento
Cuidando la relación
Avanzar en la relación
Crear el ámbito de intimidad adecuado
Autoconocimiento
Pacto versus contrato
Cuidando la relación
Avanzar en la relación
Crear el ámbito de intimidad adecuado
Autoconocimiento
Pacto versus contrato
Uso del efecto placebo
Siendo realista
Siendo realista
Ver el modelo en aproximación a largo plazo
Siendo realista
Ver el modelo en aproximación a largo plazo
Planificar y organizar los recursos
Siendo realista
Ver el modelo en aproximación a largo plazo
Planificar y organizar los recursos
Aproximación en equipo
Siendo realista
Ver el modelo en aproximación a largo plazo
Planificar y organizar los recursos
Aproximación en equipo
Establecer prioridades
Siendo realista
Ver el modelo en aproximación a largo plazo
Planificar y organizar los recursos
Aproximación en equipo
Establecer prioridades
Objetivos razonables y alcanzables
Siendo realista
Ver el modelo en aproximación a largo plazo
Planificar y organizar los recursos
Aproximación en equipo
Establecer prioridades
Objetivos razonables y alcanzables
Controlar tiempo y energía emocional
Modelo Pendelton
1.- Naturaleza e Historia del problema
2.- Etiología del Problema
3.- Se han explorado las ideas del Paciente
4.- Se han explorado los concernientes del Paciente
5.- Se han explorado las expectativas del Paciente
6.- Se ha explorado el impacto del Problema
7.- Se ha considerado la continuidad del problema
Modelo Pendelton8.- Se han considerado Factores de Riesgo
9.- Se decide una acción apropiada para cada problema
10.- Se ha compartido adecuadamente la comprensión de los problemas abordados
11.- Se ha envuelto al Paciente en el manejo de sus problemas
12.- Ha existido un uso apropiado del tiempo y los recursos en la entrevista
13.- Ha existido un uso apropiado de tiempo y recursos en el manejo a largo plazo del Paciente
14.- La relación de ayuda con el Paciente se ha establecido o mantenido.
Modelo Rochester-California
Objetivos de la CCP
Ayudar a los profesionales a proporcionar cuidados coincidentes con los valores necesidades y preferencias del paciente y que le permita aportar claves o información y participar activamente en las decisiones relacionadas con su salud y los cuidados
Servicio de salud centrado en el paciente
Patient centeredness/patient centered care
Componentes
Tomar en cuenta y comprender la perspectiva del paciente (síntomas, ideas, expectativas, necesidades, sentimientos e impacto en función)
Comprender al paciente dentro de su único contexto psicosocial
Buscar la comprensión compartida del problema y tratamiento con el paciente coincidente con los valores del paciente
Ayudar al paciente a asumir poder y responsabilidad implicándoles en las decisiones en el grado que ellos deseen
Factores que influyen en la CCP
Factores del pacienteSeveridad de la enfermedad
PersonalidadAsertividad
Experiencias de enf previasCultura, Valores, FamiliaEstatus socioeconómico
Distress emocional
Expectativas
Factores Sistema de SaludAcceso al servicio, Seguros
Elección del médicoAmbiente (ruidos, olores)
Cortesía del staffTiempo de espera
Comunicación electrónica
Tiempo de visita y frecuencia
Factores de la relaciónConcordancia de raza
Duración de la relaciónConfianza
Concordancia de creenciasy valores
Factores del profesionalPersonalidad
Riesgo aversiónAutonomía de decisión
Conocimiento del pacientecomo persona
Orientación centrada Pac
¿cómo se aplica en diferentes contextos?
¿cómo se aplica en diferentes contextos?
• CONTEXTO ESPAÑOL:
¿cómo se aplica en diferentes contextos?
• CONTEXTO ESPAÑOL:
Tiempo de entrevista corto (entre 4-7 mn)
¿cómo se aplica en diferentes contextos?
• CONTEXTO ESPAÑOL:
Tiempo de entrevista corto (entre 4-7 mn)
Consultas repetidas
¿cómo se aplica en diferentes contextos?
• CONTEXTO ESPAÑOL:
Tiempo de entrevista corto (entre 4-7 mn)
Consultas repetidas
Contexto familiar importante
¿cómo se aplica en diferentes contextos?
• CONTEXTO ESPAÑOL:
Tiempo de entrevista corto (entre 4-7 mn)
Consultas repetidas
Contexto familiar importante
Expresión fácil de emociones
¿cómo se aplica en diferentes contextos?
• CONTEXTO ESPAÑOL:
Tiempo de entrevista corto (entre 4-7 mn)
Consultas repetidas
Contexto familiar importante
Expresión fácil de emociones
Poca cultura participativa. Médico “chamán”
¿cómo se aplica en nuestro contexto?
¿cómo se aplica en nuestro contexto?
• Actitud frente a búsqueda activa
¿cómo se aplica en nuestro contexto?
• Actitud frente a búsqueda activa
• Atención a las claves. Siempre empatia
¿cómo se aplica en nuestro contexto?
• Actitud frente a búsqueda activa
• Atención a las claves. Siempre empatia
• Búsqueda activa en situaciones de especial contenido emocional
¿cómo se aplica en nuestro contexto?
• Actitud frente a búsqueda activa
• Atención a las claves. Siempre empatia
• Búsqueda activa en situaciones de especial contenido emocional
• Introducción ocasional de pregunta llave (p.e.: ¿Hay algo de todo esto que le preocupe?)
¿cómo se aplica en nuestro contexto?
• Actitud frente a búsqueda activa
• Atención a las claves. Siempre empatia
• Búsqueda activa en situaciones de especial contenido emocional
• Introducción ocasional de pregunta llave (p.e.: ¿Hay algo de todo esto que le preocupe?)
• 2 componente pasivo y oportunista
¿cómo se aplica en nuestro contexto?
• Actitud frente a búsqueda activa
• Atención a las claves. Siempre empatia
• Búsqueda activa en situaciones de especial contenido emocional
• Introducción ocasional de pregunta llave (p.e.: ¿Hay algo de todo esto que le preocupe?)
• 2 componente pasivo y oportunista
• Educación progresiva en la participación
Estrategias de Negociación Centrada en el Paciente
Buscando Acuerdos
Diagnóstico
Buscando Acuerdos
Diagnóstico
Tratamiento
Buscando Acuerdos
Diagnóstico
Tratamiento
Roles
Buscando Acuerdos
Comunicación Centrada en el Paciente
PersonaEntorno
Síntoma
Comunicación Centrada en el Paciente
PersonaEntorno
Síntoma
ExpectativaCreenciasEmociones
Comunicación Centrada en el Paciente
Síntoma
ExpectativaCreenciasEmociones
PersonaEntorno
Claves
BúsquedaDe
Acuerdos
Comunicación Centrada en el Paciente
BúsquedaDe
Acuerdos
Comunicación Centrada en el Paciente
Diagnóstico
BúsquedaDe
Acuerdos
Comunicación Centrada en el Paciente
Diagnóstico
Tratamiento
BúsquedaDe
Acuerdos
Comunicación Centrada en el Paciente
Diagnóstico
RolesTratamiento
Comunicación Centrada en el Paciente
BúsquedaDe
Acuerdos
Diagnóstico
RolesTratamiento
Comunicación Centrada en el Paciente
BúsquedaDe
Acuerdos
Diagnóstico
RolesTratamiento
Tareas:- Explorar claves de no acuerdo en Diagnóstico- Explorar creencias y
miedos no resueltos- Buscar conjuntamente
otras alternativas
Comunicación Centrada en el Paciente
BúsquedaDe
Acuerdos
Diagnóstico
RolesTratamiento
Comunicación Centrada en el Paciente
BúsquedaDe
Acuerdos
Diagnóstico
RolesTratamiento
Comunicación Centrada en el Paciente
BúsquedaDe
Acuerdos
Diagnóstico
RolesTratamiento
Tareas:- Explorar claves de no acuerdo en Tratamiento
- Explorar creencias sobre las medidas
propuestas- Buscar conjuntamente
otras alternativas
Comunicación Centrada en el Paciente
BúsquedaDe
Acuerdos
Diagnóstico
RolesTratamiento
Comunicación Centrada en el Paciente
BúsquedaDe
Acuerdos
Diagnóstico
RolesTratamiento
Comunicación Centrada en el Paciente
BúsquedaDe
Acuerdos
Diagnóstico
RolesTratamiento
Tareas:- Explorar uso anterior
del sistema de salud- Explorar experiencias previas en el sistema y
con el propio profesional- Explicitar situación y
buscar acuerdos
Comunicación Centrada en el Paciente
BúsquedaDe
Acuerdos
Diagnóstico
RolesTratamiento
Decir lo que sentimos. Sentir lo que decimos. Concordar las palabras con la vida. (Lucio Anneo Séneca)
Evaluación de la CCP
Problemas de la evaluación de la CCP
Carencia de claridad teórica y conceptual
Premisas aceptadas no evaluadas
Carencia de control adecuado de las características del paciente y el contexto social
Correlación modesta entre “survey” y medidas observacionales
Solapamiento entre la CCP y otros modelos
Evaluación de la CCPVALORACION DE LA COMUNICACION DESARROLLADA
EN EL PROCESO ASISTENCIAL# Pendelton, 1984Observ. o grabación, Tareas, CualificaTareas y Mapa de Consulta- 14 Tareas: definición adecuada a inade-cuada (a b c)1.- Naturaleza e Historia del problema2.- Etiología del Problema3.- Se han explorado las ideas del Paciente4.- Se han explorado los concernientes del Paciente5.- Se han explorado las expectativas del Paciente6.- Se ha explorado el impacto del Problema7.- Se ha considerado la continuidad del problema8.- Se han considerado Factores de Riesgo9.- Se decide una acción apropiada para cada problema10.- Se ha compartido adecuadamente la comprensión de los problemas abordados11.- Se ha envuelto al Paciente en el manejo de sus problemas12.- Ha existido un uso apropiado del tiempo y los recursos en la entrevista13.- Ha existido un uso apropiado de tiempo y recursos en el manejo a largo plazo del
Paciente14.- La relación de ayuda con el Paciente se ha establecido o mantenido. Pendelton y Cols.: The Consultation: an approach to learning and teaching. Oxford
University Press, 1984
Evaluación de la CCP
Modelo canadiense
3 Primeros componentes
Captación claves
Componente 1º.- captado, evitado, recuperado
Componente 2º.- igual
Componente 3º.- Acuerdo Dtco, Tto y roles
Evaluación de la CCP
Factor CCP del Cuestionario Gatha res
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alfa de 0,76
Tiene 4 subescalas:
Factor 1.- Empatía ABPS: items 1, 2, 13, 14, 15
Factor 2.- Expec/creenc/Acuerdo: items 5, 12, 18, 26
Factor 3.- Bidireccionalidad visual: items 4, 6, 21
Factor 4.- impacto: item 11