Post on 05-Dec-2015
description
caso clínico neurología ii
Guadalupe Monserrat Rodríguez Dávila
10°B
Casos clínicos MixtosCaso clínico 1Masculino de 30 años que presenta desde hace dos semanas historia de parestesias tipo hormigueo en manos y pies, dificultad para levantar los brazos y una semana antes dificultad para hablar y resequedad en los ojos, hay parálisis facial bilateral, el paciente no ha tenido fiebre. El LCR proteínas 280 mg/ml, el estudio de neuro-conducción revela respuesta F prolongada y también prolongadas las latencias distales con lentificación severa de los nervios motores de todas las extremidades.Mencione el Diagnóstico probable del paciente, dentro de estas posibilidades y como descartaría las demás:
a) S í ndrome de Guillain-Barr é b) Sarcoidosisc) Enfermedad de Lymed) Parálisis bilateral de tipo Belle) Todo lo anterior
Definición:
Polirradiculopatía desmielinizante aguda y autoinmune que afecta al sistema nervioso periférico. Su inicio ocurre como resultado de un proceso infeccioso agudo.
Datos que justifican el Dx de Sx de Guillain-Barré:
Epidemiológicamente
- Más frecuente en hombres : nuestro paciente es del género masculino.
- Antecedente de infección reciente: dato no presente
- Mayor incidencia 5ta-8va décadas de vida: dato en contra ya que el paciente tiene 30 años de edad.
Cuadro clínico:
3 semanas de evolución: El déficit máximo se produce antes de las 3 semanas
1) El paciente debuta con PARALISIS FACIAL BILATERAL (dificultad para hablar y resequedad de ojos):
Síntomas
Dificultad para cerrar un ojo
Dificultad para comer y beber; el alimento se sale por un lado de la boca
Babeo debido a la falta de control sobre los músculos de la cara
Descolgamiento de la cara, como el párpado o la comisura de la boca
Problemas para sonreír, hacer muecas o hacer expresiones faciales
Fasciculaciones o debilidad de los músculos de la cara
Otros síntomas que pueden presentarse:
Resequedad de los ojos que puede llevar a úlceras o infecciones oculares
Boca seca
Dolor de cabeza
Pérdida del sentido del gusto
Sonido que es más fuerte en un oído (hiperacusia)
Fasciculaciones en la cara
-
- Compromiso de los pares craneales III,VII,IX,XII 50%
2) Distribución ascendente y simétrica afecta primero a miembros inferiores: es simétrica, sin embargo no especifica que comienza en miembros inferiores.
3) Parestesia de pies y manos seguida de debilidad muscular: 2 semanas
- Presenta parestesias en manos y pies de tipo hormigueo
- Dificultad para levantar los brazos
Criterios diagnósticos :
Requeridos:
1. Debilidad progresiva
2. Arreflexia osteotendinosa universal
Criterios que apoyan el Diagnóstico
Progresión de los síntomas hasta 4 sem.
b.- Simetría relativa de síntomas.
c.- Síntomas o signos sensitivos ligeros
d.- Afección de pares craneales (7o par)
e.- Comienzo de la recuperación en 2-4 sem.
f.- disfunción autonómica.
g.- Ausencia de fiebre al inicio de la enfermedad
h.- Aumento de concentración de proteínas en LCR < 10 cel/mm3
280 mg/ml
Criterios de desmielinización
Presencia de al menos 4 de los siguientes criterios en 3 nervios:
1. Reducción de la velocidad de conducción
2. Bloqueo parcial de la conducción
3. Dispersión temporal
4. Latencias Distales motoras prolongadas
5. Ausencia de ondas F o aumento de las latencias mínimas
6. Velocidad de conducción sensitiva
7. Disminución de la amplitud de potenciales evocados
- Respuesta F prolongada y también prolongadas las latencias distales con lentificación severa de los nervios motores de todas las extremidades.
Diagnósticos descartados:
1. Sarcoidosis
- Único dato a favor: parálisis facial aunque en su mayoría es unilateral, el paciente debuta con parálisis bilateral.
- La afección de sistema nervioso se presenta cuando la enfermedad es sistémica.- El órgano más afectado es Pulmón: el paciente no presenta ningún síntoma de
afección pulmonar.- Es más común en mujeres- Predomina en raza negra- No se justifican las parestesias ni debilidad- En LCR coincide el hallazgo de hiperproteinorraquia, sin embargo el estudio de
LCR es normal hasta en un 30% de los pacientes, y el dato más frecuentemente observado es “pleocitosis linfocitaria” ( no se cuenta con el dato en nuestro paceinte).
2. Enfermedad de Lyme- Infección bacteriana transmitida por picadura de garrapata: No se especifica el
hallazgo en la exploración física de la garrapata.- No hay dato de la lesión producida por la picadura de garrapata: erupción en forma
de escarapela.- Cursa con parálisis facial bilateral: dato a favor- Síntomas de etapa 1 ( días o semanas): escalofríos, fiebre, malestar general, dolor
articular, cefalea, mialgias o rigidez de cuello Ausentes.- Presenta síntomas como: parálisis facial, entumecimiento y hormigueo y
debilidad muscular, sin embargo son síntomas que pertenecen a etapas
tardías que ocurren meses o años posteriores a la infección. EL PACIENTE TIENE 3 SEMANAS DE EVOLUCIÓN.
- Datos de LCR:o Pleocitosis linfocitaria: Xo Proteínas elevadas: SIo Bandas oligoclonales: X
3. Parálisis bilateral de tipo Bell
- Unilateral en su mayoría: X bilateral
- Antecedente de infección por herpes zoster: X
- Coincide sintomatología : resequedad de ojos
- No se justifica el resto de sintomatología