Post on 05-Jul-2015
5/6/2018 Caso_clinico_13_Gota - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/casoclinico13gota 1/56
Atención
5/6/2018 Caso_clinico_13_Gota - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/casoclinico13gota 3/56
Integrantes:
Silvia Cea D.
Karen FernándezCarolina Hernández L
Andrés Navarrete
Pamela Vásquez
Carrera : Lic. Enfermería
Asignatura:
Bioquímica – ENF201
Fecha : Jueves 30 Junio 2011Docentes : BQ Mirna Muñoz
Sr. Marcelo Villagran
5/6/2018 Caso_clinico_13_Gota - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/casoclinico13gota 4/56
Caso Clínico
Hombre, 58 años, abogado.
Dolencia previa= artralgia metatársica,atribuida al golf y tenis
Artralgia= Dolor Articular
(inflamación es artritis)
Examen físico no reveló signos manifiestosde enfermedad
5/6/2018 Caso_clinico_13_Gota - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/casoclinico13gota 5/56
Exámenes, valores alterados y rangos de referenciaPaciente Referencia
Temperatura 39°C 36, 2 - 37, 7 °CPulso 90 lpm 60 – 100 lpm
Radiografías de abdomen y pelvis no indican ninguna otraanormalidad
PH 4,5 6,0 – 8,0
Proteinas Proteinuria + 0Examen microscópico del sedimento:
Presencia de varios cristales de urato y numerosos
cilindros
Proteinuria +
Uricosuria +
Orina al momento del ingreso
Orina de 24 horas
5/6/2018 Caso_clinico_13_Gota - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/casoclinico13gota 6/56
Hemograma Paciente ReferenciaÁcido Úrico Sérico 11, 8 mg/dL 3,0 – 7,0 mg/dL
Exámenes, valores alterados y rangos de referencia
5/6/2018 Caso_clinico_13_Gota - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/casoclinico13gota 7/56
Otros Datos
Jovialidad el día anterior Consumo de OH (cerveza)
Consumo de alimentos típicos de una celebración entre colegasy amigos.
Por lo tanto el paciente presenta:
Hiperuricemia.
Uricosuria.
Fiebre.
Dolor articular en el costado superior izquierdo.Orina ácida.
Proteinuria.
5/6/2018 Caso_clinico_13_Gota - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/casoclinico13gota 8/56
Diagnóstico sin confirmar
Según los datos obtenidos por la anamnesis,los exámenes de laboratorio y las radiografías,se puede dar un diagnóstico previo delpacientesel cual es Ataque de Gota Aguda(Artritis Gotosa), el cual se conoce
simplemente como GOTA.
5/6/2018 Caso_clinico_13_Gota - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/casoclinico13gota 9/56
Diagnóstico de Gota sin confirmar
Para confirmar el diagnóstico de Gota esnecesaria una aspiración por aguja de liquidosinovial de las articulaciones dolorosas luegodel episodio de dolor, en busca depresencia de cristales de urato en él.
5/6/2018 Caso_clinico_13_Gota - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/casoclinico13gota 10/56
Al momento de consulta, existen ciertascaracterísticas clínicas altamente
sugestivas de gota:1. podagra que inicia durante la noche
o muy temprano en la mañana;
2. dolor al estar dormido insoportable alpeso de la ropa sobre la regiónafectada;
3. un peculiar eritema articular conprominencia venosa, y
4. un período intercríticocompletamente asintomático.
5/6/2018 Caso_clinico_13_Gota - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/casoclinico13gota 11/56
Gota Se produce cuando en las articulaciones, en los tendones
y en los tejidos circundantes se forman cristales de uratomonosódicos.
La metabolización de las purinas da lugar al ácido úrico,que normalmente se elimina por la orina. Es másprobable que se formen cristales ante la presencia deácido úrico, pero la presencia de cristales en exceso deéste no implica necesariamente que se padezca gota.
Por lo tanto se reconocen 4 estadios:
1. hiperuricemia asintomática
2. gota aguda sin daño articular permanente,
3. gota intercrítica y
4. gota tofácea crónica.
5/6/2018 Caso_clinico_13_Gota - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/casoclinico13gota 12/56
Defectos enzimáticos que llevan a un exceso de sintesisde purinas:
1) Actividad elevada de la PRPPsintetasa
2) Mutaciones de la PRPPamidotransferasa
3)Déficit de HGPRT
5/6/2018 Caso_clinico_13_Gota - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/casoclinico13gota 13/56
5/6/2018 Caso_clinico_13_Gota - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/casoclinico13gota 14/56
La hiperuricemia primaria es en sí resultante de undefecto metabólico heredado. La gota viene después,condicionado por factores genéticos y ambientales en
sus diversos aspectos (raciales, nutricionalesconstitucionales y otros).
Por tanto, es netamente necesario que los afectados por gota deban tener una herencia genética de esta patología. ¿por qué?
Porque no todos las personas que consumen dietascon un alto contenido proteico o hipepurinicodesarrollan gota. Ejemplo: Deportistas de altorendimiento.
También a raíz de esta explicación se entiende que noes exclusiva de hombres, ni de adultos maduro-mayores.
5/6/2018 Caso_clinico_13_Gota - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/casoclinico13gota 15/56
5/6/2018 Caso_clinico_13_Gota - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/casoclinico13gota 16/56
Incidencia
Dr. Scope, 2003:La artritis gotosa es una delas enfermedadesinflamatoria de laarticulación crónica máscomún, presentemayormente en varonesentre los 35 a 44 años deedad. En el mundo padecengota el 1% de la poblaciónmundial.
Revista Reumatología 2005; 21(1):20-22 / Sergio Iacobelli G.
Depto. de Inmunología Clínica y Reumatología,Hospital Clínico, Universidad Católica de Chile
5/6/2018 Caso_clinico_13_Gota - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/casoclinico13gota 17/56
Factores deRiesgo
FACTOR GENÉTICO
Sexo: En los hombres espredisponente por el tipode herencia recesiva
ligada al cromosoma X. Raza:
La raza indígena incidencia degota, mayor a la raza blanca.
Polinésico
AsiáticosAfroamericanos.
Antecedentes Familiares.
FACTOR AMBIENTAL
Obesidad:
Cerca del 50% de los pacientesgotosos presentan un sobrepeso de 15
y 75 % asociado a hipertrigliceridemia. Dieta:
rica en purinas, que incluye: carnesrojas, vísceras, pescados azules(anchoas sardinas arenques, trucha ysalmón), mariscos, embutidos de
cerdo, y algunos vegetales (apio,berros, espárragos guisantes, lentejas,rábanos, coliflor, y espinacas.
Consumo de alcoho
Situaciones de estrés Medicamentos: diuréticos, las
teofilinas, la aspirina en dosisbajas.
La utilización de contrastesradiológicos iodados, tratamiento
contra el cáncer.
5/6/2018 Caso_clinico_13_Gota - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/casoclinico13gota 18/56
Hiperuricemia Elevación crónica de las concentraciones de ácido
úrico en sangre por encima de los límites
normales. Las causas bioquímicas de la hiperuricemia son
diversas.
Características ClínicasSumado al dolor articular que indica unproblema por el cual se hace consulta médica, esdestacado de la artritis gotosa las siguientescaracterísticas clínicas.
5/6/2018 Caso_clinico_13_Gota - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/casoclinico13gota 19/56.dfarmacia.com farma ctl servlet? f=37&id=13061799
5/6/2018 Caso_clinico_13_Gota - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/casoclinico13gota 20/56
Otra de las causas hereditarias de la hiperuricemia estárelacionada con la Glutatión reductasa (hiperactividad) lafunción es mantener las proteínas en un estado de reducciónadecuado, el glutatión se mantiene reducido gracias a la
enzima Glutatión reductasa. Las personas que presentan superactividad de la glutatión-
reductasa, tienen una sobrecarga de la vía de las pentosasfosfato con la finalidad de entregar el NADPH necesario parala reductasa, lo que produce un exceso en la producción de
Ribosa 5 fosfato y de 5 PRPP.
Este PRPP condiciona un aumento en la síntesis de nucleótidospuricos, los cuales son catabolizados a Acido Úrico, cuyaconcentración aumentara
Glutation Oxidado Glutation Reducido
GSSG Glutation GSHReductasa
5/6/2018 Caso_clinico_13_Gota - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/casoclinico13gota 21/56
Ácido Úrico (AU)
Compuesto químico, producto final del catabolismode las purinas (ácido nucleico).
Circula por la sangre en forme libre o combinado
con las proteínas del plasma. Algunos metabolismos poco eficientes incrementan
la formación de este ácido úrico,
Si aumenta su concentración en sangre, existe elpeligro de que se precipite hacia los tejidos en
forma de cristales de urato, lo que sucede cuandorebasa su límite de supersaturación (7,0 y más)
Esta situación recibe el nombre de Hiperuricemia.
5/6/2018 Caso_clinico_13_Gota - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/casoclinico13gota 22/56
Los cristales de ácido úrico se
depositan en los sitios contemperaturas más bajas, o enaquellos sitios que sufrentraumatismos menoresrepetidos,
como es la articulaciónmetatarsofalángica del primerdedo, que es el sitio depresentación más común de lagota (podagra), seguida por eltarso, tobillo, la rodilla, loscodos, o los dedos de lamano.
La parte afectada presenta uncolor rosa peculiar, debido ainflamación de la articulacióncon prominencia de las venas.
5/6/2018 Caso_clinico_13_Gota - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/casoclinico13gota 23/56
5/6/2018 Caso_clinico_13_Gota - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/casoclinico13gota 24/56
5/6/2018 Caso_clinico_13_Gota - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/casoclinico13gota 25/56
Los ataques de gota tienden a ceder espontáneamente en tresa 10 días, aún sin tratamiento, quedando libres de síntomasdespués del ataque agudo.
Se producen recidivas a intervalos irregulares: desde varios
ataques al año, hasta uno cada varios años. A la ausencia desíntomas entre los ataques se le llama gota intercrítica.
Cuando los episodios son más frecuentes o crónicos, se ponende manifiesto los tofos y es en estos estadios cuando puedenaparecer deformidades.
5/6/2018 Caso_clinico_13_Gota - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/casoclinico13gota 26/56
Tofos
Son agregados de cristales de urato monosódico
rodeados por una reacción granulomatosa, y que sondetectables clínicamente.
Indican un diagnóstico tardío o un tratamiento incorrectode gota.
5/6/2018 Caso_clinico_13_Gota - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/casoclinico13gota 27/56
5/6/2018 Caso_clinico_13_Gota - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/casoclinico13gota 28/56
5/6/2018 Caso_clinico_13_Gota - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/casoclinico13gota 29/56
Se observan tofos en 20% de los pacientes y tienenpredilección por los pabellones auriculares, los codos, lostobillos y los nudillos, aunque pueden tambiénpresentarse en bursas y tendones.
Los tofos yuxtaarticulares abiertos pueden confundirsecon supuración debida a artritis séptica.
5/6/2018 Caso_clinico_13_Gota - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/casoclinico13gota 30/56
5/6/2018 Caso_clinico_13_Gota - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/casoclinico13gota 31/56
5/6/2018 Caso_clinico_13_Gota - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/casoclinico13gota 32/56
5/6/2018 Caso_clinico_13_Gota - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/casoclinico13gota 33/56
A menudo precipitan la aparición de un ataque agudo degota la cirugía, los traumatismos, los excesos en laalimentación o en el consumo de alcohol, o algunos delos medicamentos diuréticos.
5/6/2018 Caso_clinico_13_Gota - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/casoclinico13gota 34/56
Nucleótidos: purinas y pirimidinas
Las purinas (adenina, guanina) y pirimidinas(timina, citosina, uracilo) son compuestosesenciales para la síntesis de los ácidos nucleicos(DNA, RNA).
Las purinas y pirimidinas: Intervienen en la traducción y traslación de
mensajes celulares (GTP, cAMP, cGMP) –segundosmensajeros-,
Ofrecen energía (ATP) y (GTP) Son componentes intermediarios biosintéticos
activados: UDP.glucosa, y CDP-diacilglicerol
Constituyen la base de diversas coenzimas (NAD,NADP, FAD).
5/6/2018 Caso_clinico_13_Gota - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/casoclinico13gota 35/56
5/6/2018 Caso_clinico_13_Gota - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/casoclinico13gota 36/56
Biosíntesis y degradación deNucleótidos
Vía de novo: sintesis a partir de precursoresmetabolicos sencillos: aminoácidos, ribosa-5-fosfato, CO2 y NH3.
Vía de recuperación o de rescate: síntesispor reciclado de las bases preformadas, tantolibres como nucleótidos liberados de ladegradación de ác. nucleicos.
El Fosforribosil pirofosfato (PRPP) es la basepara la síntesis de purinas y pirimidinas. Elsistema de anillos de la purina se ensamblasobre la ribosa fosfato.
5/6/2018 Caso_clinico_13_Gota - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/casoclinico13gota 37/56
Para las purinas el aminoácido precursorimportante es la glicina, además laglutamina con el aspartato donan grupoamino.
Para las pirimidinas el aminoácidoprecursor importante es el aspartato.
5/6/2018 Caso_clinico_13_Gota - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/casoclinico13gota 38/56
Síntesis de novo denucleótidos de purinas
El anillo de purina se forma por unión deuna serie de precursores.
5/6/2018 Caso_clinico_13_Gota - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/casoclinico13gota 39/56
El azucar fosfato activado PRPP (fosforribosilpirofosfato) se forma por acción de la
PRPPsintetasa, que activa el C-1 de la ribosa-5-fosfato mediante transferencia al mismo delgrupo pirofosfato del ATP:
PRRP
5/6/2018 Caso_clinico_13_Gota - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/casoclinico13gota 40/56
En el primer paso de la sintesis de novo depurinas, un grupo amino (proporcionado por laglutamina) se une al C-1 del PRPP, formandofosforribosilamina, que constituye el pasocomprometido inicial
5/6/2018 Caso_clinico_13_Gota - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/casoclinico13gota 41/56
El inosinato (IMP), producto de la ruta denovo, es el precursor del AMP y del GMP
(purinas).
5/6/2018 Caso_clinico_13_Gota - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/casoclinico13gota 42/56
Síntesis de nucleótidospurínicos por vías de
recuperación Se forma a partir de bases púricas preformadas
mediante una reacción de recuperación, mucho mássimple y menos costosa que la vía de novo.
La adenina fosforribosiltransferasa cataliza laformación de adenilato (AMP): Adenina + PRPP ------------> adenilato + PPi.
La hipoxantina-guanina fosforribosiltransferasa
(HGPRT) cataliza la formación tanto de guanilato(GMP) como de inosinato (IMP): Guanina + PRPP -----------> guanilato + PPi.
Hipoxantina + PRPP --------> inosinato + PPi.
5/6/2018 Caso_clinico_13_Gota - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/casoclinico13gota 43/56
Regulación de la síntesis denucleótidos purínicos
La biosíntesis de nucleótidos purínicos seregula mediante retrohinibición en varioslugares:
Ribosa 5-fosfato
Fosforribosil-amina
Adenosil-succinato
Xantilato
AMP
GMP
IMP
HistidinaNucleótidode pirimidina
Inhinbido porIMP, AMP y GMP
Inhibidopor AMP
Inhibidopor GMP
PRPP
5/6/2018 Caso_clinico_13_Gota - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/casoclinico13gota 44/56
Degradación de purinas
El catabolismo de los nucleótidos de purina da lugar aácido úrico.
Los nucleótidos purínicos pierden inicialmente el grupofosfato por acción de una 5’ -nucleotidasa;
La adenosina se desamina a inosina por la adenosinadesaminasa,
La inosina es hidrolisada a hipoxantina y D-ribosa.
La hipoxantina se oxida sucesivamente a xantina y aácido úrico por la xantina oxidasa, que reduce el oxígeno
a H2O2.
5/6/2018 Caso_clinico_13_Gota - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/casoclinico13gota 45/56
Hipoxantina
XantinaOxidasa
Ácido Úrico
5/6/2018 Caso_clinico_13_Gota - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/casoclinico13gota 46/56
La alta ingesta de alcoholpodría causar la activación de
esta patología El metabolismo del alcohol produce hiperuricemia en
gran medida por elevación del lactato plasmático.
El ácido láctico acelera la degradación del ATP en
ácido úrico. El estado de oxido-reducción esta alterado debido al
exceso de oxidación hepática del etanol esto produceun aumento del NADH, el cual se reoxida en laconversión de piruvato a lactato.
Esta relación piruvato/lactato se ve elevada y generaacidosis que reduce la capacidad de los riñones deexcretar el acido úrico y provoca como consecuenciala hiperuricemia.
5/6/2018 Caso_clinico_13_Gota - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/casoclinico13gota 47/56
La ingesta de cerveza aumenta la uricemiapor su alto contenido de guanosina, que es
precursor del acido úrico.
5/6/2018 Caso_clinico_13_Gota - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/casoclinico13gota 48/56
5/6/2018 Caso_clinico_13_Gota - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/casoclinico13gota 49/56
Son importantes las purinas ypirimidinas en la dieta
Su ingesta es importante debido a que se utilizan en lavía de salvamiento para la biosíntesis de Ac. Nucleicos,DNA, RNA, como también de ATP y GTP; aportandoigualmente sillares estructurales de varias rutas.
Siempre y cuando regulando su ingesta con dietas
balanceadas, ya que las purinas en exceso se acumulancomo AU.
5/6/2018 Caso_clinico_13_Gota - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/casoclinico13gota 50/56
Digestión de Ac. Nucleicos desdela dieta
La hidrólisis extracelular de ácidos nucleicos ingeridosocurre por acción de endonucleasas que degradan elADN y ARN formando oligonucleótidos. Estos sondigeridos por las fosfodiestarerasas liberandonucleosidos libres.
Luego los nucleosidos son hidrolizados por fosforilasasproduciendo ribosa-1-fosfato y bases libres.
Si los nucleosidos y/o bases no son reutilizadas, lasbases de purina se degradan a acido úrico.
5/6/2018 Caso_clinico_13_Gota - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/casoclinico13gota 51/56
Es peligrosa para el pacientela ingestión de una dieta con
un alto contenido proteico
Las dietas con alto contenido de alimentos ricos en
proteínas, carnes rojas, pescados, leguminosas yotros, se suelen relacionar con la aparición del cuadroclínico de la gota, es decir, propician la acumulación deacido úrico en el plasma sanguíneo propiciada por lagran abundancia de bases purícas contenidas en lacarne y otros alimentos, los que aumentan ladegradación de los nucleótidos conllevando a unasubsecuente acumulación, generando el padecimientode gota en pacientes susceptibles o con predisposición
5/6/2018 Caso_clinico_13_Gota - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/casoclinico13gota 52/56
Tratamiento
Requerimientos Básicos:
Reposo completo del miembro afectado Dieta baja en proteínas
Ingesta elevada de agua
Para calmar el dolor, aplicar compresascalientes o hielo
5/6/2018 Caso_clinico_13_Gota - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/casoclinico13gota 53/56
Tratamiento Farmacológico:
Fase Aguda:
Antiinflamatorios (Colchicina o Indometacina).
Fase Crónica:
Agentes que favorecen la eliminación de ácidoúrico (Probenecid)
Agentes que inhiben su producción (Alopurinol-Inhibidor competitivo de la xantina oxidasa)
5/6/2018 Caso_clinico_13_Gota - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/casoclinico13gota 54/56
Colchicina: Acción preventiva, ayuda a controlar lainflamación en las articulaciones afectadas. 5 Tambiéntiene incidencia en la disminución de los doloresarticulares, que comienza a ser efectivo en un periodo de11 a 24 horas y desaparecen al cabo de un tiempo que
varía entre 48 y 71 horas Alopurinol: bloquea la formación de ácido úrico, es
especialmente eficaz en personas con un valor elevado deácido úrico en sangre y cálculos renales o enfermedadrenal.
Probenecid: ayudan eliminación vía renal del ácido urico
5/6/2018 Caso_clinico_13_Gota - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/casoclinico13gota 55/56
Sindrome de Lesch-Nyhan Hereditaria, mutación de un gen estructural
ubicado en el cromosoma X que determina unacarencia-ausencia de la enzima HGPRT(hipoxantina-Guanina-fosforibosil-transferasa),manifestándose a los 2 años, con retraso mental,mala coordinación, son hostiles y muestranconductas automutilantes.
5/6/2018 Caso_clinico_13_Gota - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/casoclinico13gota 56/56
Enlaces
http://www.drscope.com/pac/mg-2/6/mg2t6_p29.htm
http://es.wikipedia.org/wiki/Gota_%28enfermedad%29
Artritis por cristales
www.sochire.cl/filemanager/download/385/
imagen anillo de purina
https://reader004.{domain}/reader004/html5/0412/5acee15f9278b/5acee17acEpidemiologia de gota
http://www.bago.com/BagoArg/Biblio/clmedweb589.htm
http://dnn.asoreuma.org/Portals/0/Descargas/Prehistoria%2013-2.pdf
http://knol.google.com/k/gota#http://www.explored.com.ec/guia/fas818.htm
http://www.medynet.com/elmedico/aula/tema15/gota5.htm
http://www.ferato.com/wiki/index.php/Gota#Diagn.C3.B3stico
http://www.chemocare.com/es/managing_es/Hiperuricemia.asp