CASO CLÍNICO SESIÓN SEMANAL

DRA. ALEXANDRA CHICAIZA C.

SERVICIO DE RADIOLOGIA

DATOS DE FILIACION Paciente 16 años de edad Sexo: Femenino Nacida y residente en Quito Instrucción: 5to curso de secundaria Estado civil: soltera Religión: católica

Antecedente Personales Patológicos Clínicos: crisis convulsivas tónico-clónicas desde hace 8

meses con tto lamotrigina 50 mg VO c/12 horas Transfusionales negativo Quirúrgicos negativo Alérgicos negativo

MOTIVO DE CONSULTA

CRISIS CONVULSIVAS

Enfermedad Actual

Paciente acude a emergencia pediátrica de HEE con hoja de referencia (fundación Tierra Nueva); donde reporta que hace 24 horas presenta convulsiones tónico-clónicas con caída desde su propia altura produciendo por el impacto del rostro sobre superficie de cemento perdida de una pieza dental.

Familiar (madre) refiere que hace 7 meses presento su primer episodio convulsivo en el cual es controlado, es dada de alta sin recibir tratamiento continuo ni valoración neurológica.

Exploración Física

Paciente consciente, orientada, afebril, hidratadaPiel: excoriación en nariz y labio superior.Boca: mucosas orales húmedas, falta de 1 pieza

dentaria en maxilar superior ; orofaringe no eritematosa

Cuello: levemente doloroso a los movimientos activos y pasivos

TA

• 110/70

FC

• 72 lpm

FR

• 20 rpm

SPO2

• 95%

ocular

• 5

verbal

• 5

motora

• 5

ESCALA DE GLASGOW

Laboratorio y Gabinete IngresoHemograma: normal.Bioquímico: glucosa: 82 mg/dlElectrolitos: Cl-Na-K: normal

EXAMENES DE IMAGEN TC SIMPLE DE CRANEO (30-09-2014) RESONANCIA DE CEREBRO (05/10-2014)

TC SIMPLE

NormalHipodensidad en ventrículos laterales.

RMN

Donde se encuentra la lesión??

Intra-axialExtra-axial

Supratentorialinfratentorial

Localización anatómica

INTRAAXIAL

SUPRATENTORIAL

PATOLOGÍA QUÍSTICA NO TUMORAL SNC

CARACTERÍSTICAS COMUNES

Comportamiento similar al LCRTC: hipodensoRM: T1 hipointenso T2 hiperintenso FLAIR hipoVariabilidad en función del contenido líquidoEscasa o nula captación de contraste

CLASIFICACIÓN

CONGÉNITASINFECCIOSASPOSTRAUMÁTICAS / RESIDUALES

Congenitas

• Intraaxiales• Extraaxiales

EXTRAAXIALES

QUISTE ARACNOIDEO

- Lesión benigna, redondeada, contenido LCR, bordes lisos.

- No comunican con sistema ventricular

- Supratentoriales, > fosa temporal, tb APC, supraselar

- Puede deformar tabla interna. - Señal = LCR, sin realce, ni

restricción en difusión. - COMPLICACIÓN: ruptura a

espacio subdural DD Q. EPIDERMOIDE

QUISTE CISURA COROIDEA- Espacio entre fimbria del hipocampo y diencéfalo- Quiste de bordes finos- Aracnoideo- Neuroepitelial: puede contener plexos coroideos.

QUISTE EPIDERMOIDE Quiste de inclusión.- 40-50% APC, IV ventrículo, región selar/paraselar.- No en línea media- Morfología lobulada (coliflor)- T1 y T2: iso LCR, no suprimen completamente en FLAIR,

RESTRINGEN en la difusión.

QUISTE DERMOIDE

Masa bien delimitada, con contenido graso. Contiene elementos dérmicos( glándulas sebáceas, sudoríparas, folículos pilosos)

Infrec: < 0,8% tumores primarios intracraneales. Loc. +frec: selar/ paraselar/ región frontonasal

TC: masa quística redondeada-lobuladabien definida densidad grasa,20% Ca capsular, no realza con CIV.

LÍNEA MEDIA

Diagnostico por imagen de OSBORN segunda edición MARBAN

Si RUPTURA diseminación intraventricular, subaracnoidea, surcos, nivel grasa-líquido, meningitis química realce pial

RM T1: hiperintenso confirma las secuencias de supresión grasa. T2 variable, HETEROGÉNEODiagnostico por imagen de OSBORN segunda edición MARBAN

INTRAAXIALES

VARIANTESCAVUM SEPTUM PELLUCIDUM Entre astas frontales, ANTERIOR A. Monró.

MISMA SEÑAL QUE LCR

Diagnostico por imagen de OSBORN segunda edición MARBAN

CAVUM VERGAE CAVUM SEPTUM P+ CAVUM VERGAEExtensión posteriorhasta fórnices

CAVUM VELUM INTERPOSITUMLínea media, entre techo III y fórnices

Diagnostico por imagen de OSBORN segunda edición MARBAN

QUISTE PINEAL

- Masa D líquido, unilocular, en g.pineal.

- Densidad/señal varía según contenido.

- 25% Ca en su pared. Realce frecuente.

- T1: 60% ligeramente hiper FLAIR: No totalmente hipo.

Diagnostico por imagen de OSBORN segunda edición MARBAN

QUISTE NEUROGLIAL- En cualquier lugar neuroeje, pred. lóbulos frontales.- Bordes bien definidos, uniloculares, señal LCR, sin alt.

parenquimatosa.

Diagnostico por imagen de OSBORN segunda edición MARBAN

QUISTES INTRAVENTRICULARES

Q. NEUROEPITELIALES DE LOS PLEXOS COROIDEOS. - Frec, asintomáticos. - Atrio VL, bilateral, <1 cm - TC: iso LCR o lig.hiper. Calcificación. - T1: iso/hiper. - T2: hiper - FLAIR: no suprimen totalmente hiper - 2/3 restricción de la difu. - Realce variable anular o nodular.

MASA + FREC PLEXOS ADULTOS

Diagnostico por imagen de OSBORN segunda edición MARBAN

QUISTE COLOIDE DE III VENTRÍCULO- Masa hiperdensa bien definida en F. Monró- T1: > hiper T2: iso- No realce- Puede asociar hidrocefalia

QUISTE EPENDIMARIO- Quiste de pared fina, contenido LCR, en ventrículo

lateral que no realza. Tb yuxtaventricular.- Señal = LCR.

Diagnostico por imagen de OSBORN segunda edición MARBAN

Rathke cleft cyst (RCC) Suprasellar arachnoid cyst(SSAC) Arachnoid cyst(AC)Neurocysticercosis(NCC),Neurenteric cyst(NE)Enlarged PVSs.

INFECCIOSAS

ABSCESO

- Según el estadio evolutivo. - Fase de CEREBRITIS: iso o hipo en T1

hiper T2 y FLAIR escaso realce y mal

delimitado. - Fase de ABSCESO: encapsula

con halo hipo T2 y realce anular

RESTRICCIÓN

EN LA DIFUSIÓN

NEUROCISTICERCOSIS-Taenia solium

-Imagen varía según estadio.

-Lesiones multifocales y en diferentes estadios.

- Tardío: calcificación

- Quiste con punto interior=escólex

- Espacio subaracnoideo, convexidad

Diagnostico por imagen de OSBORN segunda edición MARBAN

I. VESICULAR

- Quiste pared fina- Punto denso excéntrico- Sin edema- No realce o moderado- = LCR

II. COLOIDAL VESICULAR

- Quiste hiperdenso- Edema- Realce cápsula y nódulo- RM: T1:+ hiper que LCR T2: hiper

IV. NODULAR CALCIFICADO

- Tamaño-Nódulo calcificado-No realce imp.

III. GRANULAR NODULAR- Quiste iso- Nódulo hiperdenso- RM: T1: iso T2: iso/hipo- Menor edema- Realce nodular o en anillo, - < realce del nódulo- Pared engrosada y retraída

NEUROHIDATIDOSIS- Echinococcus granulosus.

-Lesión única, esférica, gran tamaño, pared fina y sin realce.

- Parietal

- No edema

- = señal que LCR

Diagnostico por imagen de OSBORN segunda edición MARBAN

POSTRAUMÁTICAS/RESIDUALES

QUISTE PORENCEFÁLICO

Cavidades congénitas o adquiridas

Corticales o subcorticales, uni o bilaterales

Comunican con el sistema ventricular, aunque no siempre.

Contenido: LCR, pared fina y gliosis adyacente.

Remodelación ósea.

Diagnostico por imagen de OSBORN segunda edición MARBAN

Diagnostico diferencial

Quiste aracnoideo

Quiste epidermoid

e

Cavum vergae/Tabi

que pelucido cavitado

Quiste del vellum interpositum

Velo interpuesto cavitado Espacio de LCR de forma triangular.

Entre los ventrículos laterales, sobre los talamos. El vértice apunta hacia el agujero de monro Eleva y separa los fórnices Aplana y desplaza inferiormente las venas cerebrales internas.

Isointenso/isodenso con el LCRT Se suprime completamente Sin restriccion No se refuerza

Diagnostico por imagen de OSBORN segunda edición MARBAN

TRATAMIENTO: es tratado quirúrgicamente mediante neuroendoscopia con fenetración quística con permeabilización del acueducto y regresión inmediata de la sintomatología

Neurocirugia. 2010;12:262 - Vol. 12 Núm.03 DOI: 10.1016/S1130-1473(01)70867-6. Hospital Santa Creu i Sant Pau. Universidad Autónoma. Barcelona