CASO CLÍNICO CERRADOCASO CLÍNICO CERRADO

III Sesión interhospitalaria, H. San Juan de Alicante

Natalia Bernal Garnés

R1 Radiodiagnóstico H. Torrevieja

DATOS CLÍNICOSDATOS CLÍNICOSMujer de 53 años.Consulta por disnea leve.AP: infección respiratoria en su

juventud.

Rx Tórax PARx Tórax PA

Rx Tórax Rx Tórax laterallateral

Hallazgos Rx simpleHallazgos Rx simpleLSI radiolucente.LSI con vascularización disminuida.Volumen del hemitórax izquierdo

levemente aumentado.Hilio pulmonar izquierdo pequeño.Mediastino levemente desplazado

hacia lado contralateral.

Pulmón unilateral hiperclaro izquierdo

¿Hiperinsuflación? ¿Signos de atrapamiento aéreo? ◦ Aumento del espacio

intercostal.◦ Aumento ligero de volumen.◦ Desplazamiento mediastínico

contralateral◦ No aplanamiento

diafragmático.

Confirmación Rx inspiración y espiración. Niños y no colaboradores: Rx

decúbito lateral sobre el lado patológico.

TAC torácico en inspiración y espiración.

Volumen sanguíneo

Volumen de aire

Densidad radiológica del pulmón

Dx diferencialDx diferencialPulmón claro unilateralPulmón claro unilateral Causas no pulmonares

◦ Técnica Rx incorrecta.◦ Mastectomía.◦ Ausencia músculos pectorales.◦ Escoliosis.◦ Cardiomegalia.

Causas pulmonares◦ Lobectomía .◦ Hiperventilación compensatoria.◦ Pulmón hipogenético (Sd. Cimitarra).◦ Enfisema bulloso.◦ Obstrucción bronquial central (cuerpo extraño, neoplasia).◦ Atresia bronquial.◦ Sd. Swyer- James /McLeod.◦ Enfisema lobar congénito.◦ Neumotórax anterior.

Alteración en la perfusión◦ Embolismo pulmonar crónico.◦ Arteria pulmonar hipoplásica/estenosada.

Dx diferencialDx diferencialPulmón claro unilateral + hiperinsuflación Pulmón claro unilateral + hiperinsuflación unilateralunilateral

Causas no pulmonares Causas pulmonares

◦ Lobectomía .

◦ Hiperventilación compensatoria.

◦ Enfisema bulloso.

◦ Obstrucción bronquial central (cuerpo extraño, neoplasia) .

◦ Atresia bronquial.

◦ Sd. Swyer- James /McLeod.

◦ Enfisema lobar congénito.

◦ Neumotórax anterior.

◦ Sd.Cimitarra.

Alteración en la perfusión.

Hallazgos TAC tórax Hallazgos TAC tórax TC tórax sin civ.

En ventana de pulmón.◦ Se visualiza una disminución de densidad a nivel del

LSI segmentos apicoposterior y en língula. ◦ Se observa disminución de la vascularización en el

área disminuida de densidad. ◦ Se acompaña de aumento de volumen del hemitórax

izquierdo con ligera desviación del mediastino hacia el lado contralateral.

◦ Pueden verse dos bullas y alguna bronquiectasia aislada. Engrosamiento peribronquial.

◦ El resto de parénquima pulmonar izquierdo es normal. Ventana de mediastino.

◦ No se visualizan adenopatías mediastínicas, hiliares ni axilares.

◦ No derrame pleural ni pericárdico. ◦ Aorta torácica dentro de la normalidad.

Dx diferencialDx diferencialPulmón claro unilateral + hiperinsuflación Pulmón claro unilateral + hiperinsuflación Causas pulmonares

◦ Obstrucción bronquial (cuerpo extraño, lesión endobroquial, compresión extrínseca).

◦ Atresia bronquial.

◦ Sd. Swyer- James /McLeod.

◦ Enfisema lobar congénito.

Obstrucción bronquialObstrucción bronquialEs la causa más frecuente de

pulmón radiolucente unilateral o lobar.

En adultos y en inspiración raramente produce hiperinsuflación.

Adultosradiolucencia + pérdida de volumen (atelectasia).

Niños más típico.

Atresia bronquialAtresia bronquialEstrechamiento u obliteración de un

bronquio lobar/segmentario o subsegmentario.

Hallazgo incidental en adultos.Localización + frecuente: segmento

apicoposterior del LSI.P. imagen: Mucocele distal al bronquio

obstruido con hiperinsuflación y oligohemia del segmento afecto.

Sd. Swyer- James / Sd. Sd. Swyer- James / Sd. McLeodMcLeodDaño en bronquiolos terminales y

respiratorios con desarrollo incompleto de los alveolos (Bronquiolitis obstructiva).

Etiología: infecciones virales, B. pertussis,TBC en infancia.

P. imagen:◦ Radiolucencia pulmonar unilateral.◦ Hilio pulmonar pequeño.◦ Atrapamiento aéreo en espiración. ◦ Volumen pulmonar normal o disminuido.◦ Atelectasias/ bronquiectasias/ bullas.

Enfisema lobar congénitoEnfisema lobar congénitoMalformación broncopulmonar. Etiología multifactorial, lo más

frecuente es obstrucción de la vía que produce efecto válvula– atrapamiento aéreo– hiperinsuflación.

Neonatal por clínica respiratoria.

Dx diferencialDx diferencial Pulmón claro unilateral + hiperinsuflación Pulmón claro unilateral + hiperinsuflación

Radiolucencia pulmonar

Hiperinsuflación

Atrapamiento aéreo

Obstrucción bronquial

+ + +

Atresia bronquial

+ + +

Sd. Swyer- James

+ - +

Enfisema lobar congénito

+ + +

ENFISEMA LOBAR ENFISEMA LOBAR CONGÉNITO CONGÉNITO

DIAGNÓSTICO FINAL

Enfisema lobar congénitoEnfisema lobar congénitoMalformación broncopulmonar rara

Prevalencia 4,5/ 100.000Varones > Mujeres 3:1Fisiopatología

◦Obstrucción bronquial parcial o completa Cartílago deficiente/ compresión

externa/infección CMV Algunos casos no se asocian con obstrucción

bronquial

Localización + frec: LSI (50%)Presentación clínica neonatal

Enfisema lobar congénitoEnfisema lobar congénitoP. imagen:

◦Atrapamiento aéreo◦Marcada hiperinsuflación de un

lóbulo◦Desviación mediastínica

contralateral◦A veces el lóbulo anómalo retiene

líquido pulmonar fetalTto: A menudo resección quirúrgica

Bibliografía Bibliografía Del Cura JL, Pedraza S, Gayete A. Radiología esencial.

Panamericana. España. 2010. Webb R., Higgins C. Radiología pulmonar y

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emphysema in adult: A rare case report.Respiratory Medicine CME 3. 150-152.2010.

Zylak C et al. Developmental lung anomalies in the adult: radiologic-patohologic correlation. Radiographics. 22:S25-43. 2002.

http:// rfs.acr.org/gamuts

Diagnóstico Final:Diagnóstico Final:Sd. Swyer- James / Sd. Sd. Swyer- James / Sd. McLeodMcLeod

Ausencia de clínica neonatal.Ausencia de clínica neonatal.Existen casos descritos en que el volumen Existen casos descritos en que el volumen pulmonar está aumentado.pulmonar está aumentado.