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Caso ClínicoUnidad Segunda Infancia, Pediatría HHHA
Medicina Universidad de la FronteraInt. Stephanie Mieville P.
Caso Clínico• Paciente EVC, sexo femenino de 10 añosDentro de sus diagnósticos, destaca su situación nutricional:• Escolar ♀ 10 años • Talla: 1,35 mts.• Peso: 25 kgs.
Diagnóstico Nutricional Inicial: Escolar desnutrida, con talla normal. Con tanner 1.
¿Cómo llegamos a este Dg. y cuál es la importancia para el paciente y en nuestro actuar como médicos?
Caso Clínico
Exámenes al ingreso:Hemograma • Htco: 33,6 Hb 11,7• Leucocitos 8000• Plaquetas 514000• Crea 0,52• Fosforo 5,9• Calcio 8,7
6,4
Desnutrición InfantilUnidad Segunda Infancia, Pediatría HHHA
Medicina Universidad de la FronteraInt. Stephanie Mieville P.
Malnutrición por DéficitUnidad Segunda Infancia, Pediatría HHHA
Medicina Universidad de la FronteraInt. Stephanie Mieville P.
ContenidosINTRODUCCION
EPIDEMIOLOGIA
ANALISIS NUTRICIONAL
CLASIFICACION
ETIOPATOGENIA
CLINICA
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
MANEJO
Malnutrición por déficit
Estado Patológico
Desequilibro entre
requerimientos y
aportes de nutrientes
Deficiencia de uno o múltiples
elementos nutricionales
Afecta globalmen
te al organismo
Por lo general
no presenta síntomas hasta que
tiene carácter grave
Múltiples consecuen
cias, Retraso en
el desarrollo, aprendizaje
….
Tracking Progress on Child and Maternal Nutrition, UNICEF Report 2009.[online] http://www.unicef.org/spanish/media/files/Tracking_Progress_on_Child_and_Maternal_Nutrition_EN_110309.pdf
Epidemiología• 200 mill de niños < 5 años, del mundo en
desarrollo sufren retraso en el crecimiento como resultado de la desnutrición materna e infantil crónica.
• La desnutrición contribuye directa o indirectamente en más de 1/3 de las muertes de < 5 años en el mundo.
• Chile 1950 70% niños < 6 años presentaban algún grado de desnutrición. Con Índice de mortalidad de 130/1000 RNV
2005 1,2% Padecen desnutriciónY tenemos la tasa de mortalidad más baja de LatinoAmerica, con 8/1000 nacidos vivos.
Desafios, Boletín de la infancia y adolescencia sobre el avance de los objetivos de desarrollo del Milenio, UNICEF [online] http://www.unicef.org/lac/Desafiosnutricion(13).pdf
Diagnóstico Nutricional Integrado
Niño < 1 año se evalúa con
P/E
Niño 1-6 añosse evalúa P/T
Niño > 6 añosEvaluar IMC/Edad
Riesgo Desnutrir Entre -1DS y -2 DSDesnutrición ≤ - 2DS
Niño > 1 mes Sobrepeso Entre +1DS y + 2 DS Obesidad ≥ 2 DS
IMC < p 5 : DesnutridoIMC < p 10 : Bajo peso IMC entre p10 y < p 85: N IMC entre p 85 y < p 95: Riesgo de obesidad IMC > p 95 : Obesidad
Considerar TannerA todos registrar Talla/Edad
Clasificaciones• Etiología
• Primaria• Secundaria
• Carencias• Globales (calórico/proteicas)• Especificas (déficits vit-minerales)
• Magnitud• Leve• Moderada • Grave
• Tiempo Ev.• Aguda• Crónica
Primaria
Aporte insuficiente de nutrientes
Baja disponibilidad de Alimentos. Asociado a SUBDESARROLLO, POBREZA Y ABANDONO INFANTIL
Secundaria
Alteración de la utilización de los nutrientes, Generalmente crónico
Patologías que modifican estado basal. Alt. Metabólicas, Infecciosas, malabsortivas, funcionales..
Mixta
Carencias
Marasmo:Dieta hipocaloríca prolongada↓ Peso, grasa y masa musc.Mantiene Prot viceralesSe estanca crecimiento
Kwashiorkor:Dieta mayoritaria en carbohidratosEdema Abdominal, hepatomegaliaPropensión a infecciones
Deficit. Específicos/ MicronutrientesVitaminas y mineralesVit. A, Ccalcio, hierro,
Estudio
• DETALLADA ANAMNESIS
Estudio complementarios Básicos
• Hemograma + Bioquímico
Estudios Complementarios
Utilidad de la medición en suero de Prealbumina
Un índice para evaluar
desnutrición proteicocalórico.
Un indicador de la respuesta a la terapia
durante la alimentación parenteral. a.
Un marcador bioquímico de la
adecuada nutrición en prematuros
Un índice de función hepática en enfermedad hepato biliar.
Un indicador adicional de
inflamación aguda
Rápida tasa de recambio de dos días, que permite realizar reajustes
oportunos en la dieta
Manejo
• Fase 1: Rehidratación• Fase 2: Recuperación nutrientes tisulares,
de forma segura; rápida, con cautela.• Fase 3 Consolidar recuperación nutricional
(eliminación signos edema, estigmas físicos y recuperar funciones normales)
Norma Manejo Malnutrición, Ministerio Salud 2007
Norma Manejo Malnutrición, Ministerio Salud 2007
Malnutrición por Int. Stephanie Mieville P.
MUCHAS GRACIAS