ALEJANDRO MARÍN Y SUSANA BORRUELEN UN CASO CERRADO TIPO….

15- 03- 2012

DATOS CLÍNICOS

Mujer de 38 años.

Sin antecedentes médico-quirúrgicos de interés.

Acude al servicio de Urgencia por distensión abdominal y ausencia de deposiciones de varios días de evolución.

RADIOGRAFÍA SIMPLE DE ABDOMEN

ENEMA- TAC CON CIV Y VOLUME RENDERING

Se resuelve la obstrucción con una endoprótesis y se da el

alta a la paciente para continuar el estudio…

ECOGRAFÍA TRANSVAGINAL

RM PÉLVICA T2 AXIAL

RM PÉLVICA T2 CORONAL OBLICUO

Mujer de 38 años sin AP. No síndrome constitucional.• Obstrucción intestinal por una masa en recto-sigma tratada con una endoprótesis.

Excéntrica Infiltra la pared (bordes espiculados en TC y RM) Afecta al anejo izquierdo Eco y TC: Homogénea. Eco: Ecos finos en el interior,

refuerza, nódulo hiperecoico y finos tabiques. RM: Afectación de la pared del sigma hipo en T2. En el

anejo existe un gradiente hiper- hipo. Pequeña cantidad de ascitis.

PATOLOGÍA DEL COLON

- Ca de colon

- GIST

- Sarcomas

- Linfoma PATOLOGÍA GINECOLÓGICA

- Ca de ovario

- Endometriosis

PATOLOGÍA DEL MESENTERIO:

Tumor desmoide.

* METÁSTASIS (mama, páncreas, melanoma…)

MASA: o Etiología tumoral

o Etiología inflamatoria/ pseudotumoral

o Etiología infecciosa

Ca de rectoMtx de Ca pancreas

Mtx de Ca mamaTumor desmoide

GIST ENDOMETRIOSIS Ca de ovario

Ca de rectoMtx de Ca pancreas

Mtx de Ca mamaTumor desmoide

GIST ENDOMETRIOSIS Ca de ovario

-Edad

- Raros

- No síndrome constitucional

- Eco: refuerzo posterior

- Tiene un nivel

- Hipo en T2

Endometriosis(10% mujeres fértiles)

• Presencia de tejido endometrial fuera de la cavidad uterina: Intrabdominal (+ frec) o extrabdominal (pared abdominal, pleura…).

•Clínica: Dismenorrea, infertilidad, dispareunia y dolor pélvico crónico. Otros síntomas dependiendo de las estructuras afectadas. También asintomática.

• Menstruación retrógrada + alteración inmune(linf. T) e implantes en cualquier parte, sobre todo zonas declives. Superficial vs profunda.Sangrados por influencia hormonal

Endometriosis• Complicaciones: Infiltración y reacción desmoplásica

Adherencias de órganos pélvicos (los fija, tracciona y produce estenosis (DD además de con otras lesiones ováricas con Crohn o con neoplasias otros órganos)

• Dx: Eco, TC, RM y laparoscopia (gold standard*)

Endometriosis en eco• Hipoecoico y homogéneas con ecos finos en su interior. DD con quistes hemorrágicos.

• No vascularizados y con refuerzo posterior (quistes complicados). Puede haber tabiques finos

• Pueden tener focos hiper (coágulos) o niveles líquido por sangrado reciente. Puede ser multiloculado. DD con masas ováricas

• Presencia de focos hiper en la pared con cola de cometa son muy característicos.

Endometriosis en RM• T2 Hipo: Shading (Ensombrecimiento: Caída de la señal por el alto contenido en proteinas y fe). Refleja sangrado crónico. Puede haber algunos focos hiper por dilatación glandular o nivel/ gradiente a hiper por sangrados recientes (traduce distintas edades del sangrado).

• T1 fatsat: Hiper traduce sangrados recientes. DD teratoma con fatsat. Con CIV realzan de forma moderada

Endometriosis en el TGI• 12- 35 % de los casos de endometriosis.

•Implantes son masas hipo con bordes espiculados.

• Recto-sigmaApéndice Ciego Ileon Otros

• Pueden producir obstrucción, hematoquecia

OBSTRUCCIÓN INTESTINAL POR IMPLANTE DE

ENDOMETRIOSIS EN RECTO- SIGMA